TEHNICA ADMINISTRARII INTRAVENOASE - PERFUZIA

INTRODUCERE
 PESTE 80% DIN PACIENTII INTERNATI PRIMESC TERAPIE IV
 ASISTENTA RESPONSABILA PENTRU:
- INSERTIE CATETER VENOS PERIFERIC
- MENTINERE PERFUZIE
- BALANTA INTRARI - IESIRI
- PREVENIRE COMPLICATII
- AJUTA MEDICUL PENTRU INSERTIE CATETER ARTERIAL SAU VENOS CENTRAL

METODE DE ADMINISTRARE IV
 IN FUNCTIE DE TERAPIA ALEASA SI DE DURATA:
- INTRAVENOS PERIFERIC PENTRU TERAPIE PE TERMEN SCURT SAU INTERMITENTA
- INTRAVENOS CENTRAL PENTRU CANTITATI MARI DE FLUIDE IN TIMP SCURT, SOLUTII
HIPERTONE, IRITANTE, CU APORT CALORIC RIDICAT, TERAPIE PE TERMEN LUNG

SCOP
 MENTINERE / REFACERE BALANTA DE FLUIDE SI ELECTROLITI
 ADMINISTRARE MEDICATIE IV (antibiotice, trombolitice, antihistamine, anticonvulsivante,
cardiotonice, analgezice, etc)
 TRANSFUZIE DE SANGE / DERIVATE DE SANGE (mentinere ritm de administrare, prevenire soc
cardiogen, mentinere homeostazie,etc )
 NUTRITIE PARENTERALA PRIN PERFUZIE (monitorizare status electroliti, glucoza, aminoacizi,
minerale, vitamine)

PREGATIREA PACIENTULUI.
ASISTENTA:
 EXPLICA SI ASEAZA PACIENTUL IN POZITIE ADECVATA: decubit dorsal, bratul in extensie
 PREZINTA MATERIALELE SI EXPLICA TEHNICA
 RASPUNDE LA INTREBARI
 IMPLICA FAMILIA IN SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI

TEHNICA PENTRU PERFUZIE

 ALEGEREA MATERIALELOR
- IN FUNCTIE DE SCOP
- STERILE: cateter/ace si seringi de diverse dimensiuni, trusa de perfuzie, solutiile de perfuzat, medicatia
de administrat
- NESTERILE: tampoane de vata, alcool, garou, suport/pernita pt brat, tavita renala, manusi, benzi de
leucoplast pentru fixare, etichete autoadezive/leucoplast lat pt notat pe flacon/punga
- MATERIALE PENTRU DEBARASAREA CELOR UTILIZATE (cutie pt intepatoare, sac galben, sac
negru)

1
 ALEGEREA LOCULUI DE INSERTIE IN FUNCTIE DE: FELUL SOLUTIEI, FRECVENTA SI
DURATA PERFUZIEI, VARSTA PACIENTULUI, VENA ACCESIBILA, PREFERINTA PACIENTULUI
(cand este posibil):
- IN BRATUL NEDOMINANT (de preferat): VENA CEFALICA, BAZILICA, VENELE DE PE
ANTEBRAT, VENELE DOSULUI MAINII
- VENA MICA PENTRU O SINGURA PERFUZIE (raman disponibile venele mari pentru alte perfuzii)
- ABORDUL SE FACE CAT MAI DISTAL !!
- DACA BRATUL ESTE RECE, SE INCALZESTE CATEVA MINUTE (pentru vasodilatatie)

!!!! NU:
- VENELE MEMBRULUI INFERIOR = PREDISPOZITIE LA TROMBOFLEBITE
- VENE SCLEROZATE
- PE TEREN EDEMATIAT, SUBRED, ARS,
- UNDE ESTE FISTULA ARTERIO-VENOASA

PREGATIRE PERFUZIE:
 ALEGEREA MATERIALELOR :
- SOLUTIA DE PERFUZAT (solutii izotone)
- TRUSA DE PERFUZIE (cu/sau fara filtru in picurator)
- SERINGI DE 10-20 ML, AC ROZ (pt incarcarea medicatiei in flacon/punga cu solutie de perfuzat, pentru
golirea pungii/flaconului cu solutie de perfuzat)
- TAMPOANE CU SOL.DEZINFECTANTA
- MEDICATIA DE ADMINISTRAT (care trebuie incarcata in punga/flaconul de administrat)
- ETICHETA
- STATIV
- CATETERUL (cu cat calibrul este mai mic, cu atat este mai mic riscul formarii de trombi !)
- MATERIALE PENTRU ABORD INTRAVENOS PERIFERIC

IMPLEMENTARE:
 VERIFICARE PRESCRIPTIA MEDICALA
 VERIFICARE PACIENT
 VERIFICARE SOLUTIA, MEDICATIA
 SPALAREA MAINILOR
 PREGATIRE SET PERFUZIE (atentie notarea pe flacon a datelor pacientului, nr flaconului si ce
contine)
 PUNEREA PE STATIV A SOLUTIEI

 SELECTAREA LOCULUI DE ELECTIE

 MONTARE SUPORT BRAT, APLICARE GAROU
 IMBRACAREA MANUSILOR
 DEZINFECTIE CU : ALCOOL SAU BETADINA SAU CLORHEXIDINA,
- sensul dezinfectiei: miscare circulara (de la centru spre periferie) sau prin miscare de sus in jos
- nu alcool dupa betadina (inhiba actiunea betadinei)

2
 - permitem evaporarea (nu suflam !!!)

 INSERTIA CATETERULUI VENOS PERIFERIC/ PUNCTIA VENOASA cu ac si seringa (tehnica)

- intinderea tegumentului sub locul de punctie pentru a fixa vasul
- se anunta pacientul ca urmeaza intepatura (teama produce vasoconstrictie !!)
- se patrunde sub un unghi de 30 grade fata de tegument
- cateterul se tine cu bizoul acului in sus
- fixarea cateterului cu pansament transparent
- antiseptic apoi compresa, leucoplast numai pe ac / cateter, nu si pe tubul perfuzorului
- consemnarea datei insertiei, ora, semnatura autoarei
 ATASAREA SETULUI DE PERFUZIEI LA AC/CATETER

SCHIMBAREA/SUPRIMAREA PERFUZIEI
 PENTRU SCHIMBARE: se inchide clema, se scoate tubul de perfuzie din flacon, se schimba flaconul
cu altul, se umple picuratorul 2/3 din el, se deschide clema, se fixeaza ritmul
- inainte se spala si aseptizeaza mainile, se aseptizeaza dopul flaconului

 SUPRIMAREA
- la terminarea terapiei, la suspiciunea unei infectii, infiltratii
 ALCOOL, COMPRESE STERILE, LEUCOPLAST
 COMPRESIUNE 5-8 MINUTE
 PANSAMENT LOCAL 8 ORE
 LIMITAREA EFORTULUI CU BRATUL RESPECTIV 10-20 MINUTE

CONSIDERATII SPECIALE
 EVITARE CIUPIRE PIELE CU GAROUL LA PACIENTII VARSTNICI.
EVENTUAL APLICARE GAROU PE IMBRACAMINTE
 ALCOOL, SOLUTII LA TEMPERATURA CAMEREI – SE EVITA VASOCONSTRICTIA
 PANSAMENTUL PROTECTOR SE SCHIMBA LA 48 ORE SAU IN FUNCTIE DE NECESITATE
 LOCUL DE ELECTIE SI CATETERUL SE SCHIMBA LA 72 ORE MAXIM !!!!
 NOTAREA IN DOCUMENTE:
- data si ora punctiei
- tipul cateterului / acului folosit
- locul abordului
- motivul schimbarii locului de electie
- numarul punctiilor venoase (daca mai multe)
- solutiile administrate, rata de flux, cantitatea si numele medicatiei adaugate
- reactii adverse si masuri luate pentru acestea
- educarea pacientului in legatura cu acestea
- semnatura

3
RISCURILE TERAPIEI IV PERIFERICE.
COMPLICATII LOCALE:
- FLEBITA - sensibilitate la locul de - rata de flux scazuta
lectie si pe extremitatea
membrului
- roseata la locul de
electie si pe traiectul
venei
- edem local
- cresterea temperaturii
locale si generale
- iritarea venei de catre
cateter
- mentinerea cateterului
peste 48-72 ore
- cateter iritabil
- iritarea venei de catre
solutiile perfuzate care au
ph sau osmolaritate mare
-schimbarea locului de elective
- masurarea febrei
- anuntare medic
- notare in documente
prevenire:
- vena larga pentru
solutii iritante
- cateter adecvat
- truse de perfuzie cu
filtru
- imobilizare membru

EXTRAVA- - sangerare la si deasupra - perforarea venei -oprirea perfuziei

ZAREA locului de electie, uneori - antidot adecvat
chiar pe intregul membru - gheata intermitent in
- discomfort, arsura, durere primele 6 ore apoi
la locul de insertie (poate caldura alternativ cu
fi si fara durere) gheata pentru
- induratie stimularea absorbtiei in
- racirea si albirea urmat. 24-48 ore
tegumentului in jurul - monitorizare puls la
puctului de insertie a extremitate
cateterului - notare in documente
- mentinerea/scade-rea ratei prevenire:
de flux - verificare frecventa a
locului de insertie
- nu se acopera
tegumentul proximal de
insertie
- educarea pacientuli sa
semnaleze orice
neobisnuit

DISLOCAREA -iesire partiala din vena -schimbarea pozitiei - extragerea cateterului,

CATETERULUI -infiltrarea regiunii
membrului rezultand
retragerea partiala sau totala a
cateterului din vena
-extragerea cateterului de
catre pacientii confuzi
compresiune, pansament steril
- schimbarea locului de electie
prevenire:
- fixarea corecta a cateterului
dupa insertie
- schimbarea cateterului si a

4
 locului de insertie
OBSTRUAREA -discomfort la locul de -intreruperea fluxului prevenire:
CATETERULUI insertie -neadministrarea de heparina -rata la flux permeabil
- oprirea fluxului -linie nefolosita timp -heparinizare in admin.intermitente
- sange pe cateter indelungat -nu membrul atarnat

DURERE SI -durere in timpul - solutie iritanta sau cu ph -reducerea ratei de flux

IRITATIA perfuziei ridicat sau osmolaritate prvenire:
VENEI LA -posibil albire mare (phenytoin, anumite - diluare corespunzatoare a
LOCUL DE tegument pe traiectul antibiotice, clorura de solutiilor de administrat
INSERTIE venei daca vasospasm potasiu, etc) - folosire linie iv centrala (acord
-roseata tegumentului medic)
dezvoltare rapida a schimbarea cateterului
semnelor de flebita

HEMATOM jena la locul de electie - perforarea venei in - caldura pentru favorizarea

- culoare vinetie momentul insertiei circulatiei
in jurul cateterului - monitorizare locului de electie
punctului iv - compresiune inadecvata - notarea in documente
- oprirea dupa extragerea cateteruluiprevenire:
fluxului iv - adaptare vena-cateter
- garou cat mai aproape de
punctul iv dorit

SPASM VENOS - durere pe - iritatie severa a venei - compresa calda pe vena

traiectul venei - administrare de solutii accesata
- rata de flux sau sange rece - reducerea ratei de flux
lenta cand - rata de flux foarte prevenire:
picuratorul ridicata cu solutii - incalzirea corespunzatoare a
REACTIE deschis la insuficient incalzite solutiilor
VAGALA maxim - vasospasm din cauza - decubit dorsal
- albirea pielii anxietatii sau durerii - pacient sa respire profund
deasupra venei - monitorizare sv
- colapsul venei prevenire:
in - pregatirea pacientului pentru
timpulpunctiei punctie
- paloare subita, - eventual anestezic local
transpratie, hta
COMPLICATII SISTEMICE :
SUPRAINCARCARE - discomfort - rata de flux prea - pozitie semisezand
CIRCULATORIE - turgescenta rapida - oxigen la nevoie
jugularelor - calcul gresit al - medic
- tulburari de necesarului de - administrare medicatie
respiratie, raluri lichide prescrisa (furosemid

5
 ….. probabil)
- hta prevenire:
- dezechilibru - folosire perfuzii controlate
bilant hidric (injectomat) in special la
varstnici
- recalcularea lichidelor de
administrat
- monitorizare frecventa
INFECTIA - febra, frison, stare de - nerespectarea -semnalare medic
SISTEMICA rau aparent fara motiv asepsiei in timpul - administrare medicatie prescrisa
punctiei - recoltare din locul de electie pentru insamantare si
- punctionarea unui antibiogr.
vas cu flebita - monitorizare semne vitale
- mentinere prevenire:
indelungata a -tehnica aseptica riguroasa
cateterului pe loc -aseptizarea conectiunilor dintre tuburi
- sistem imunologic -schimbarea solutiilor, prefuzoarelor, cateter si loc de insertie
slabit in timp optim
truse cu filtru

EMBOLIA -detresa respiratorie - aer in trusa de -intrerupere perfuzie si anunt medic

GAZOASA - zgomote perfuzie si noul -pozitie trendelenburg (permite aerului sa intre in atriul drept
pulmonare flacon conectat la si sa se disperseze prin artera pulmonara)
asimetrice trusa impinge aerul -oxigen
- crestere pvc in circuitul sanguin -notare in documente
- scadere ta - greseli de tehnica prevenire:
- pierderea -purjarea aerului din perfuzor ori de cate ori este nevoie
constientei -securizarea conexiunilor
REACTIA - prurit alergeni, medicatia ca -stop perfuzia
ALERGICA - lacrimare allergen -anunt medic
- rinoree -oxigen
- bronhospasm -antihistaminic
- wheezing -steroid,
- eruptie urticariforma -antiinflamator,
- edem la locul de punctie -antipiretic la indicatia medicului
-0,2-0,5 din dil 1:1000 epinefrina subcutanat. se
- anxietate
poate repeta la 3 minute
- agiatie
prevenire:
- tuse -anamneza riguroasa
- convulsii testare
- palpitatii -monitorizare atenta in primele 15 minute la
- reactie anafilactica administrarea unui nou medicament