Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TERAPII VASCULARE
Principii generale
Indicaţii şi contraindicaţii
Indicaţii terapeutice
- hidratare şi aport electrolitic;
- alimentaţie parenterală;
- aport de medicamente;
- transfuzie cu sânge şi derivate de sânge.
Constraindicaţii
Constraindicaţii absolute
Nu se va puncţiona braţul care:
- prezintă fistulă arterio-venoasă;
- implant ortopedic;
- ablaţia ganglionilor axilari.
Constraindicaţii relative
În cazul în care:
- braţul este paralizat sau traumatizat;
- există leziuni cutanate şi infecţii la locurile de puncţionare.
Pregătirea pacientului
- se identifică pacientul;
- se informează despre importanţa şi durata procedurii şi eventual despre aspectele legate de
imobilizare;
- se abordează de regulă, braţul nedominant al pacientului;
- se instalează confortabil;
- se depilează zona în caz de pilozitate importantă;
- se explică gesturile ce trebuie evitate pentru protejarea abordului venos precum şi simptomele unor
complicaţii potenţiale.
Pregătirea materialelor
- suport pentru perfuzie la picioarele patului, de preferinţă mobil dacă pacientul este autonom;
- material pentru protecţia patului;
- o pereche de mănuşi de unică folosinţă;
- un garou;
- comprese sterile/tampoane de vată;
- soluţii antiseptice iodate sau clorhexidină alcoolică dacă pacientul este alergic la iod;
- pungi cu soluţii de perfuzat, indicate de medic;
- medicamentele prescrise pentru administrarea în perfuzie;
- trusa de perfuzat sterilă cu debitmetru şi una sau mai multe căi de perfuzat;
- robinet trifazic pentru racordarea simultană a 2 perfuzii la aceeaşi linie venoasă;
- catetere / branule de dimensiuni diferite;
- plasturi, pansamente adezive de tip folie sau plasă;
- perne pentru poziţionare, eventual atele pentru o poziţie confortabilă a braţului mai ales la pacienţii
agitaţi.
Efectuarea procedurii
- se spală mâinile;
- se îmbracă mănuşi sterile;
- se plasează braţul pacientului deasupra materialului de protecţie;
- se cercetează vena de puncţionat luând în calcul principiul progresiei centripete la schimbarea
locurilor de puncţionare;
- se aplică garoul (nu se menţine mai mult de 3 minute) şi se dezinfectează larg zona de puncţionare;
- se face stază venoasă (pulsul arterial periferic se palpează, în caz contrar se mai slăbeşte puţin
garoul);
- cu mâna nedominantă se exercită o presiune uşoară asupra pielii pentru a stabiliza vena cercetată;
- se introduce cateterul / branula cu vârful mandrenului orientat în sus şi se puncţionează vena;
- se opreşte înaintarea acului în momentul în care pe ac vine sânge;
- se fixează cu tamponul cateterul în timp ce se retrage mandrenul;
- se desface garoul;
- se aruncă mandrenul în recipientul special;
- se adaptează amboul perfuzorului la branulă;
- se deschide tubul perfuzorului;
- se fixează cateterul / branula cu un pansament oclusiv steril, incluzând racordul terminal;
- se adaptează numărul de picături la prescripţia medicală după formule standard;
- se reorganizează locul de muncă;
- se îndepărtează mănuşile, se spală mâinile;
- se notează procedura în Fişa de proceduri (nume, dată, ora administrării, tipul soluţiei, doza).
Incidente/Accidente
- extravazarea soluţiei în afara venei şi tumefierea dureroasă a zonei;
- necroza ţesutului în caz de extravazare de soluţii hipertone;
- infecţia locală detectată prin semne inflamatorii locale: eritem, durere, căldură locală, tumefacţie şi
lezarea funcţiei segmentului respectiv;
- obstruarea cateterului / branulei cu cheaguri de sânge în absenţa manevrelor standard de întreţinere
zilnică;
- edemul pulmonar acut prin hiperhidratare în cazul în care nu se calculează corect numărul de picături
pe minut şi nu se respectă timpul de perfuzare.
Linii directoare
- fixatoarele sau/şi pansamentele se schimbă atunci când se udă sau se murdăresc, sau odată cu inserţia
unui nou cateter;
- la pacienţii cu administrare intravenoasă continuă, perfuzoarele se schimbă la 48 ore iar soluţiile la
24 ore;
- locul de inserţie a cateterului trebuie schimbat la fiecare 72 ore şi trebuie inspectat la fiecare 4 ore
prin fixatorul transparent si semipermeabil;
- permeabilitatea canulei/branulei în caz de perfuzie/administrare intermitentă se verifică prin aspirare
înaintea oricărei administrări intravenoase.
Pregătirea materialelor
Pentru verificarea şi permeabilizarea branulei:
- paduri alcoolizate;
- seringi sterile de 5 ml cu ace sterile;
- fiole cu ser fiziologic, heparină;
- mănuşi de unică folosinţă;
- tăviţă renală.
Reguli generale
- se verifică prescripţia medicală;
- se identifică pacientul;
- se explică pacientului, în termeni accesibili, procedura pentru a obţine colaborarea sa şi pentru a-i
diminua anxietatea;
- se spală mâinile;
- se îmbracă, obligatoriu, mănuşi sterile când se lucrează în zona de inserţie a cateterului.
Scop
Prevenirea complicaţiilor locale.
Materiale
- comprese sterile;
- soluţii antiseptice;
- bandă adezivă;
- tăviţă renală;
- recipiente pentru colectarea deşeurilor.
Linii directoare
- dispozitivele intravenoase sunt schimbate în următoarele situaţii:
- la indicaţia medicului care întrerupe terapia intravenoasă;
- schimbarea locului puncţiei la 72 de ore pentru a continua terapia intravenoasă;
- dacă la locul puncţionării apar roşeaţă, edem, durere sau infiltraţie subcutanată;
- dacă banda adezivă aplicată deasupra locului puncţiei nu exercită suficientă presiune;
- pentru a preveni sângerarea sau hematomul;
- nu se schimbă niciodată un dispozitiv intravenos în funcţiune la un pacient în stare critică până când
nu se execută cu succes, o altă puncţie venoasă.
Efectuarea procedurii
- se pregătesc toate materialele;
- se verifică dacă ordinul de terminare a terapiei i.v. a fost alocat;
- se identifică pacientul;
- se explică procedura pacientului şi se avertizează pacientul că va simţi o uşoară senzaţie de arsură;
- se spală mâinile;
- se închide prestubul/clema perfuzorului, dacă perfuzia este în derulare;
- se îndepărtează banda adezivă şi pansamentul dacă există;
- se observă şi se notează starea locului puncţionat şi a ţesutului din jur;
- se aşează o compresă sterilă deasupra locului puncţionat, exercitând o uşoară presiune;
- se îndepărtează acul din venă şi se comprimă locul;
- se verifică dacă dispozitivul din venă este intact;
- se îndepărtează compresa când sângerarea se opreşte şi se aruncă în recipientul de deşeuri;
- se aseptizează locul şi se aplică i compresă sterilă, utilizând tehnica aseptică şi banda de siguranţă;
- se aruncă echipamentul;
- se verifică din nou după 15 minute locul puncţiei, pentru a ne asigura că sângerarea s-a oprit;
- se instruieşte pacientul să evite orice activitate la nivelul segmentului afectat;
- se instruieşte pacientul să anunţe asistenta medicală dacă sângerarea reapare la locul puncţionat;
- se încurajează pacientul să crească ingestia de lichide dacă este posibil;
- se notează procedura de îndepărtare a dispozitivului intravenos în Fişa de proceduri a pacientului.
Indicaţii
- colaps circulator periferic (venele periferice sunt colabate prin prăbuşirea circulaţiei periferice;
- administrarea unor cantităţi mari de fluide în urgenţe;
- tratament intravenos îndelungat;
- nutriţie parenterală cu soluţii polinutritive (ex. Kabiven);
- monitorizarea presiunii venoase centrale.
Dezavantaje
- este mai costisitoare decât terapia venoasă periferică;
- risc crescut de complicaţii: pneumotorax, sepsis, formarea de trombi;
- perforarea de organe şi vase în timpul montării;
- scăderea gradului de mobilizare a pacientului.
Pregătirea materialelor
Pentru inserţia cateterului venos central:
- se vor pregăti pe căruciorul de lucru, separând circuitul materialelor sterile curate cu cel al
materialelor murdare, următoarele:
- halate;
- mănuşi sterile;
- măşti chirurgicale;
- câmpuri sterile;
- paduri alcoolizate;
- trusă de perfuzat;
- 2 catetere venoase centrale de 14-16 G;
- seringi de diferite mărimi sterile (2, 5, 10 ml);
- soluţii saline sterile în pungi sau flacoane;
- soluţii anestezice: Xilină 1%;
- comprese de tifon sterile;
- aţă sterilă pentru sutură;
- foarfecă sterilă;
- fixator transparent şi semipermeabil;
- fiole cu heparină şi cu ser fiziologic pentru verificarea şi spălarea cateterului;
- leucoplast;
- etichete;
- unguent cu antibiotic;
Efectuarea procedurii
- se identifică pacientul;
- se obţine consimţământul informat al pacientului/familiei;
- se face anamneza pacientului de către medic pentru a exclude un eventual istoric de alergie la iod,
xilină, latex;
- se aşează pacientul în poziţie Trendelenburg pentru a produce dilatarea venelor centrale şi pentru a
preveni riscul de embolism;
- se aşează o aleză sub regiunea cefalică a pacientului pentru a proteja lenjeria de pat;
- se întoarce capul pacientului spre partea opusă intervenţiei pentru a preveni contaminarea zonei de
inserţie a cateterului cu eventuali agenţi patogeni proveniţi din căile respiratorii şi pentru a face zona
mai accesibilă (o asistentă va menţine pacientul în această poziţie);
- se pregăteşte zona de intervenţie: radere la nevoie, dezinfecţie / aseptizare, evitându-se zonele iritate,
inflamate;
- medicul este ajutat să îşi pună masca, halatul, mănuşile;
- se acoperă zona de intervenţie cu un câmp steril decupat la mijloc, astfel încât, deschizătura să
corespundă traiectului venei;
- se oferă medicului seringa cu xilină pentru a efectua anestezia locală;
- se deschide şi se oferă medicului în mod steril cutia cu cateterul;
- în timp ce medicul introduce cateterul în venă, asistenta pregăteşte soluţia de perfuzat la care
adaptează trusa de perfuzat şi elimină aerul de pe tubul perfuzorului;
- medicul ataşează apoi amboul perfuzorului la cateter şi stabileşte ritmul de scurgere;
- medicul fixează prin sutură aripioarele cateterului la piele;
- se curăţă şi se dezinfectează zona lăsându-se să se usuce;
- se aplică apoi fixatorul transparent, semipermeabil şi eticheta cu data inserţiei cateterului venos
central;
- se aşează pacientul într-o poziţie confortabilă şi se reevaluează starea sa generală;
- pentru a menţine permeabilitatea şi buna funcţionare a cateterului se folosesc soluţii diluate de
heparină (10 până la 100 U.I. heparină pe ml de soluţie salină) sau ser fiziologic.
Îndepărtarea cateterului
- se explică procedura pacientului;
- se aşează pacientul în decubit dorsal;
- se spală mâinile, se îmbracă mănuşi şi se aplică masca pe faţă;
- se întrerupe perfuzia;
- se îndepărtează şi se aruncă pansamentul vechi, fixatorul;
- se îndepărtează mănuşile şi se fricţionează mâinile cu un gel antiseptic;
- se îmbracă apoi mănuşi sterile;
- se inspectează zona de inserţie a cateterului pentru a vedea dacă sunt semne de inflamaţie;
- se taie firele de sutură utilizând bisturiul şi o pensă sterilă;
- se coate cateterul printr-o mişcare sigură;
- se aplică unguent cu betadină pe locul de inserţie, se acoperă cu o compresă sterilă şi se fixează cu un
bandaj adeziv, transparent şi semipermeabile;
- se inspectează cateterul îndepărtat pentru a vedea dacă este întreg şi dacă nu prezintă semne de
infecţie;
- în cazul în care se suspectează o infecţie, se taie vârful cateterului cu o foarfece sterilă, se introduce
în recipientul steril cu mediu de cultură, se etichetează şi se trimite la laborator pentru examinare;
- se aruncă materialele folosite în recipientele de colectare.
Tipuri de transfuzie
- Homologă – procedură prin care un component sanguin / sânge total recoltat de la un donator, este
administrat unui pacient, altul decât donatorul;
- Autologă – procedura prin care un component sanguin / sânge total recoltat de la o persoană, special
în acest scop este administrat aceleiaşi persoane.
Clasificarea produselor sanguine
Prin produs sanguin se înţelege orice substanţă terapeutică preparată din sânge.
Produsele sanguine se împart în două mari categorii:
a) Produse sanguine labile (P.S.L.): sânge total, concentrate celulare sanguine, plasmă
Caracteristici:
- au valabilitate redusă în timp şi condiţii stricte de conservare;
- administrarea lor la primitor necesită respectarea regulilor imunologice destinate a asigura
compatibilitatea între primitor şi unitatea sanguină de transfuzat.
b) Produse sanguine stabile: produse derivate din sânge (albumină, imunoglobulină, concentrate de
factor VIII, factor IX, etc.)
Caracteristici:
- valabilitate extinsă în timp;
- condiţii de conservare mai puţin severe;
- administrarea lor nu necesită efectuarea prealabilă a testelor de compatibilitate.
a) Sânge total
Este recoltat într-un container de plastic steril, apirogen, de unică folosinţă care conţine o soluţie
anticoagulantă. La adult, o unitate de sânge integral are un volum de 400/450/500 ml.
Indicaţii
- materie primă pentru componente sanguine în caz de traumatismne, hemoragii sau arsuri.
Precauţii de utilizare:
- compatibilitatea cu primitorul constituie baza selecţiei unei unităţi de sânge total pentru a fi
transfuzată (primitorul cu grupa sanguină A va primi A, B va primi B, AB va primi AB, O va primi O,
fiind necesară şi compatibilitatea de factor Rh.);
- filtru pentru microagregate, obligatoriu de utilizat în timpul transfuziei;
- timp de administrare: în minim 30 min. de la scoaterea din frigider, maxim 4 ore;
- verificarea aspectului pungii şi conţinutului înainte de a fi administrat;
- verificarea valabilităţii (cca.35 zile).
b) Concentrat eritrocitar
Este obţinut din sânge total din care se extrage o parte din plasma unităţii. O unitate adult de
concentrat eritrocitar conţine 200-250 ml, toate eritrocitele din unitatea de sânge total iniţială,
majoritatea leucocitelor, şi o cantitate variabilă de trombocite.
Indicaţii:
- anemii;
- hemoragii;
- pierderi sanguine postchirurgicale.
Precauţii în utilizare:
- compatibilitatea cu primitorul (compabilitate O AB şi Rh);
- filtru pentru microagregate obligatoriu în timpul transfuziei;
- verificarea aspectului pungii şi a conţinutului înainte de a fi administrat;
- verificarea valabilităţii (cca. 42 zile).
Precauţii în utilizare:
- compatibilitatea O AB şi Rh cu primitorul este indicată dar nu obligatorie, decât în administrările
repetate de trombocite;
- filtru pentru microagregate;
- timp de administrare: max. 20 min./unitate;
- verificarea aspectului pungii şi a conţinutului înainte de a fi administrat;
- verificarea valabilităţii (cca. 5 zile).
d) Concentrat leucocitar
Se obţine din sânge integral din care s-au extras prin citafereză eritrocitele şi 80% din plasmă.
Indicaţii:
Precauţii în utilizare:
- compatibilitate O AB şi Rh;
- filtru pentru microagregate;
- timp de administrare: max. 20 min/unitate;
- se utilizează imediat după dezgheţare (se dezgheaţă într-un mediu cu temperatură controlată, la 37
°C, în 30 minute);
- verificarea aspectului pungii şi a conţinutului înainte de a fi administrat;
- verificarea valabilităţii (12 luni în caz de conservare la -25 °C).
f) Albumină
(proteină plasmatică) în concentraţie de 5%, 25%
Indicaţii:
- tratarea hipoproteinemiei cu sau fără edeme;
- prevenirea hemoconcentraţiei;
- restabilirea volumului circulant în caz de traumatisme, arsuri, infecţii severe.
Efectuarea procedurii
- se opreşte transfuzia şi se păstrează abordul venos cu ser fiziologic în timp ce se face o evaluare
iniţială a reacţiei acute;
- se anunţă medicul;
- se raportează imediat toate reacţiile transfuzionale responsabilului cu hemovigilenţa şi centrului de
transfuzii de sânge furnizor;
- se înregistrează în foaia de observaţie a pacientului;
- tipul reacţiei (febrilă, alergică, şoc);
- intervalul între începutul transfuziei şi apariţia reacţiei;
- tipul şi volumul psl transfuzat;
- codurile unice ale psl transfuzate;
- imediat după apariţia reacţiei se recoltează următoarele probe de sânge, se completează formularul de
cerere de analize şi se trimite pts/cts furnizor;
- o probă fără anticoagulant + o probă pe anticoagulant (edta) de la braţul opus;
- hemocultură dacă se suspectează şoc septic;
- unitatea psl + trusa de transfuzie;
- prima emisie de urină post reacţie + proba pretransfuzională a pacientului folosită la determinarea
grupei sanguine şi a compatibilităţii;
- se completează un formular de raportare a reacţiilor transfuzionale;
- după investigaţiile iniţiale se trimit la pts/cts;
- probe de sânge (1+1/edta) recoltate la 12 ore şi 24 ore de la apariţia reacţiei (de la braţul opus);
- toate emisiile de urină (probe + volum) din următoarele 24 ore.
Avantaje
- nu apar reacţii postransfuzionale datorită incompatibilităţilor sau greşelilor de stabilire a grupelor de
sânge;
- nu se transmit boli;
- pierderea de sânge este înlocuită imediat;
- sângele autotransfuzat conţine un nivel normal de 2,3 diposfoglicerat care ajută la oxigenarea
ţesuturilor.
Linii Directoare
- recoltarea de sânge pentru autotransfuzie se poate face preoperator şi este recomandată pacienţilor cu
intervenţii chirurgicale ortopedice, în timpul cărora se pierde mult sânge;
- colectarea de sânge se poate face cu 4 până la 6 săptămâni înainte de operaţie;
- de multe ori, în intervenţiile chirurgicale cu pierderi mari de sânge, se foloseşte un aparat conectat
intraoperator şi postoperator la tubul de dren al plăgii, care preia sângele pacientului, îl procesează şi îl
autotransfuzează;
- trebuie monitorizată şi notată cantitatea de sânge care se autotransfuzează;
- pacienţii care au donat preoperator sânge vor fi sfătuiţi să rămână în repaus la pat încă 10 minute
după donare, să bea cât mai multe lichide în orele imediat următoare;
- pacienţii cu autotransfuzie vor fi monitorizaţi cu atenţie în timpul transfuziei şi după aceea întrucât
pot să apară reacţii vasovagale (hipotensiune, bradicardie şi hipovolemie în special la pacienţii
vârstnici).