Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GLANDELOR PARATIROIDE
Conf. Dr. Daniel Grigorie
Distributia calciului in
organism
Balanta calciului
GLANDELE PARATIROIDE
Glandele paratiroide superioare, cu origine in a patra
ACTIUNILE PTH
PTH este un hormon hipercalcemiant prin actiunile
sale directe pe rinichi si os si indirecte pe intestin.
Actiunile PTH pe os
Clasic - hormon rezorbtiv.
PTH stimuleaza atat rezorbtia cat si formarea osoasa,
RANK
OPG
RANK
RANKL
Osteoclas
t
Bone
RANKLs
Os
Osteoblaste / Celule stromale
Adaptat dupa Khosla, Endocrinology, 2001, 142 (12): 5050
VITAMINA D
hormon steroid, actiunile sale fiind mediate de 1,25 (OH) 2D3
= calcitriol
Exist 2 vitamine D:
- ergocalciferolul (D2) produs din ergosterolul iradiat din
plante;
- colecalciferolul (D3) provine din iradierea (UV) a 7
dehidrocolesterolului n tegumente.
Pentru a deveni activ, vitamina D sufer 2 hidroxilri:
- ficat 250HD, indicator al depozitelor de vitamina D, dar
care nu este biologic activ; masurarea concentratiei serice
a 25OHD este considerata indicatorul cel mai fidel al
statusului nutritional al vitaminei D.
- rinichi - 1,25 (OH)2D3 - are toate actiunile biologice dar nu
reflect depozitarea de vitamina D.
Actiuni
Actiunea fiziologica majora =este mentinerea calcemiei la un nivel
CALCITONINA
Hormon peptidic de 32 aminoacizi, secretat de
HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
DEFINITIE:Este un sindrom
caracterizat prin hipersecretia de PTH
n absenta stimulrii antecedente prin
hipocalcemie.
Prin urmare HPP este o hipercalcemie cu PTH
Etiologie
dominant):
a) HPP familial izolat este caracterizat prin tumori
Romanian data
National Institute of
Endocrinology
Patient
Year
Patient
s
No.
No.
No.
No.
2002
13
12
92.31
7.69
15.38
2003
15
13
86.66
13.33
2004
41
33
80.48
19.52
27
65.85
2005
76
53
69.73
23
30.27
54
71.05
2006
128
108
84.37
20
15.63
79
61.71
2007
157
134
85.35
23
14.65
74
47.13
2008
221
181
81.9
40
18.1
91
41.17
198
182
91.91
16
8.09
40
20.2
2009JanMay
Women
Men
Surgery
Grigorie,
FORME CLINICE
1. HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
CLASIC
FORME CLINICE
Colectia Mass.Gen
Litiaza renala
2. HIPERPARATIROIDISMUL PRIMAR
ASIMPTOMATIC
Majoritatea pacientilor sunt asimptomatici si au o
DIAGNOSTIC
Deficiency Insufficienc
y
(<10
ng/ml)
(10-20
ng/ml)
Sufficiency
(>20 ng/ml)
HPTH
patients
47,05%
35,30%
17,65%
Osteoporosis
patients
22,23%
42,74%
39,03%
Grigorie D, 2009
Adenom ptyr
Adenom dublu
Scintigrafie paratiroidiana cu Tc 99 m
sestamibi
Diagnosticul diferential al
hipercalcemiei:
I. Dependente de PTH
- hiperparatiroidism primar
- tratament cronic cu litiu
- hipercalcemia hipocalciurica familiala
II. Boli maligne
- tumori solide cu metastaze:
- tumori solide cu secretie de PTH rP;
- boli hematologice(mielom)
III. Dependente de vitamina D
- intoxicatie cu vitamina D;
- sarcoidoz.
Diagnosticul diferential al
hipercalcemiei (2)
IV. Turn-over osos crescut
- hipertiroidisme
- imobilizare;
-diuretice tiazidice;
- intoxicatie cu vitamina D;
V. Cu insuficienta renala cronica
- Hiperparatiroidism secundar sever;
- intoxicatie cu aluminiu
TRATAMENT
Chirurgical - Paratiroidectomia este singurul tratament curativ
Managementul postoperator
- Postoperator calcemia scade timp de 3 - 5 zile pn ce glandele
anterior supresate si reiau secretia.
- Hipocalcemia simptomatica necesita administrarea de calciu iv. lent (de
exemplu 1 fiola a 10 ml calciu gluconat 10%, adica 93 mg calciu
elementar), cu continuarea perfuziilor cu 100 mg/ora cu monitorizarea
calcemiei.
- Suplimentarea orala cu calciu 2-3g/zi si vitamina D (compusi
1alfa-hidroxilati 0,25-1 mcg/zi) este obligatorie la cei cu
demineralizare importanta si valori mult crescute al fosfatazei
alcaline, care dezvolta un sindrom caracterizat prin hipocalcemie,
hipofosfatemie, calciurie mica, cu necesar important de calciu pentru
remineralizare ("hungry bone syndrome").
Masa osoasa creste postoperator timp de cel putin un an.
HPTH asimptomatic
HPTH asimptomatic:
calcemia cu 1mg peste limita superioara a
normalului
clearance la creatinina sub 60 ml/min
Fracturi si/sau densitate minerala osoasa
scazuta: scor T sub 2,5 DS (orice localizare
coloana lombara, sold, radius distal)
Litiaza renala, nefrocalcinoza
Monitorizarea pacientului cu HPTH asimptomatic
fara indicatie chirurgicala
HIPERCALCEMIA ACUT
Hipercalcemia acut, sever (calcemie mai mare de
Tratament:
Rehidratarea bolnavului
- necesar de la valori ale calcemiei peste 12 mg/dl
- 2-4 l/zi ser fiziologic; administrarea de sare
stimuleaz excreia urinar a Ca.
Deshidratarea, accentuat de vom/poliurie
conduce la scderea RFG, ceea ce scade calciuria
si natriureza. Rehidratarea iniial, urmat de
administrarea de diuretice de ans nu este eficace
n zilele urmtoare dect dac s-a administrat de
asemenea un antirezorbtiv puternic.
Rezultate
5 pacienti au primit
terapie iv cu
pamidronat in doza
unica de 30 mg; 2
pacienti au necesitat a
doua administrare de
pamidronat (60mg) la 2,
respectiv 6 saptamani.
Calcemia a scazut de la
Scaderea maxima a
Dr. Grigorie-obs
Silverberg
Silverberg et al 2007
TRATAMENTUL MEDICAL AL
HIPERPARATIROIDISMULUI PRIMAR
Repletia cu vitamina D
Tratamentul osteoporozei sunt demonstrate
Grigorie D, 2013
Grigorie D, 2013
25OHD 20 ng/ml
Mean PTH 116 pg/ml
Mean serum CTX 0,248
Mean serum Ca 10,4mg/dl
ng/ml
HIPOCALCEMIA
Hipocalcemia este o problema clinica relativ
Clinica hipocalcemiei
este variabila si dependenta de durata, severitatea si
cataracta prematura,
pseudotumor cerebri,
calcificari in ganglionii bazali,
anomalii cardiace ( prelungirea intervalului QT, insuficienta
cardiaca).
Tetanie post-tiroidectomie
HIPOPARATIROIDISMELE
Hipoparatiroidisme congenitale
a. Agenezia paratiroidiana. Sindromul Di George (absenta
MONILIAZA-Sindr. Poliglandular
Autoimun tip 1
DIAGNOSTIC
Anamneza poate sugera cauza hipocalcemiei: antecedente de
TRATAMENT
Obiectivul tratamentului consta in controlul
simptomelor si minimizarea complicatiilor, ceea ce
inseamna mentinerea calcemiei la limita inferioara a
normalului si o calciurie cit mai aproape de normal.
Principiile tratamentului:
-urgenta tratamentului si calea de administrare(iv vs
oral) sunt dictate mai ales de natura si severitatea
simptomelor (convulsii, laringospasm, bronhospasm,
insuficienta cardiaca) chiar daca calcemia este moderat
redusa (7 8 mg/dl)
efect tranzitor si adesea este nevoie de perfuzii cu
calciu si cu monitorizarea frecventa a calcemiei.
MIJLOACE
Tratament de urgenta: calciu gluconat 1g iv; sau 1-2
g in perfuzie cu glucoza 5% cu monitorizare clinica si
EKG.
Tratament cronic
calciu elementar cel putin 2-3 g/zi, in trei prize
vitamina D si analogi activi; se prefera calcitriol
(0,25 1 mcg) o data sau de doua ori pe zi, sau
alfacalcidol (0,5 2 mcg).
MONITORIZARE
calcemia, fosforemia si creatinina se masoara
saptaminal, apoi lunar pina la stabilizare
calciuria se masoara la 6 luni pt a evita
hipercalciuria.