Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cristian Serafinceanu
INDNBM N Paulescu
BUCURETI
BCR= reducerea persistent (min. 3 luni) a ratei de
filtrare glomerular estimate sub valoarea de 60
ml/min sau prezena demonstrabil a unei anomalii
renale morfologice/funcionale, indiferent de
valoarea eRFG (www.ckd-epi)
1. La pacienii cu BCR stadiile G3a-G5 (sau
n prezena markerilor de leziune renal):
- confirmarea duratei de peste 3 luni;
- dac durata NU poate fi confirmat:
repetarea testrii (eliminarea IRA).
1. Evaluarea iniial se va face pe baza creatininei
serice I a estimrii RFG prin ecuaiile bazate pe
aceasta (cu precizarea ecuaiei utilizate) 1A;
2. Criteriile de progresie:
- trecerea n clasa superioar G (ex.: din G3a n
G3b, etc)
- reducerea eRFG cu mai mult de 5
ml/min/1,73m2/an este considerat progresie
rapid
1. Profilaxia primar i/sau secundar a denutriiei proteice: meninerea
unui status nutriional adecvat;
Rata de sintez a Tyr ct i rata de dispariie a Phe din circulaie sunt importante pentru
meninerea ratei de sintez proteic (Garibotto C, 2002)
- depleia important de Tyr este semnificativ corelat cu scderea masei slabe n IRC, deci
Tyr ar putea fi considerat un aminoacid condiionat esenial la pacienii cu IRC (Garibotto C,
1994);
- o diet normoproteic la aceti pacieni se poate asocia cu acumularea de Phe (nedovedit la
om), care ar putea contribui la leziunile hepatice i cerebrale din uremie.
Principiul central: pe msur ce eRFG scade prin IMN se realizeaz:
Dezavantaje:
- necesit educaie intens, repetat (aderen redus)
Aportul proteic calitativ valoarea biologic
Definiie: procentul n care azotul ncorporat intr-o surs alimentar proteic este
ncorporat n proteinele proprii ale organismului, deoarece conine toi aa eseniali
n proporii fiziologice.
VB = [P (g/zi)/6,25 Nu (g) 2g]/P (g)/6,25
unde:
VB: valoare biologic; P (g): aport proteic alimentar exprimat n grame; Nu: azot
ureic urinar. Pierderile insensibile de azot sunt de aproximativ 2g/zi.
Cu ct VB este mai mare (max.: 1, proteina etalon din ou) cu att sursa proteic
este mai valoroas din punct de vedere metabolic, deoarece stimuleaz maximal
sinteza proteic + permite reducerea n siguran a aportului proteic.
Reducerea aportului dietetic de sodiu i de potasiu
- proteinele vegetale sunt mai srace n fosfor cu app 20% (cu excepia celor din
soia, cereale integrale si nuci).
Obiective ale IMN la pacienii SRC (substituie renal
cronic):
- Aportul proteic:
- poate fi liberalizat dup iniierea SRC;
- se adaug aproximativ 30 % datorit riscului de DnP i
pierderilor prin dializant aportul recomandat este de 1,2 1,3
g/kgc/zi.
- Aportul energetic:
- este esenial pentru pacienii SRC (stare intens
hipercatabolic);
- necesar: 30-35 kcal/kgc/zi (la limita inferioar dup vrsta
de 65 de ani).
Aportul hidric: