CAZ CLINIC (individual)

Femeie 47 de ani , acuza episoade recurente de cefalee . Durerea descrisa de

ea este unilaterala , localizata la nivel temporal , ritmica sau pulsatila.
Durerile survin spontan si frecvent trezesc pacienta din somn in timpul noptii.
Durerile sunt acompaniate de senzatii de greata , durere abdominala si fosfene.
Care dintre urmatorii agenti poate sa determine ameliorarea simptomelor la
aceasta pacienta :
a) Sumatriptan p.o?
b) Acetaminofen p.o ?
c) Propranolol p.o ?
d ) Ergotamina p.o ?
e) Sumatriptan s.c ?
Motivati alegerea si precizati mecanisme pt fiecare medicament.
Rezolvare:
Migrena este o afectiune cronica ce se caracterizeaza prin cefalee recurenta, de
intensitate moderata spre severa , adesea asociata cu o serie de simptome ale
sistemului nervos autonom.
Tipuri de migrena:
-migrena comuna (fara aura) este forma cea mai frecventa , cefaleea apare de
obicei pe jumatate de cap si este precedata de stare de oboseala accentuate.
-migrena cu aura are patru stadii de dezvoltare : prodromul, aura ,
cefaleea si postcefaleea. Primul stadiu se caracterizeaza prin oboseala , iritabilitate
si depresie profunda. De obicei dureaza 24 de ore. Al doilea stadiu , aura, consta
de regula in simptome vizuale. Cel de-al treilea stadiu, cefaleeea se manifesta prin
durere pulsatila de intensitate moderata pana la severa si poate fi insotita de greturi
sau varsaturi iar postcefaleea , cel de al patrulea stadiu , se caracterizeaza prin stare
de epuizare fizica.
 Tratamentul implica : sumatriptan deaorece este conceput pentru a
taia atacul migrenos si care are efecte adverse in domeniul vasoconstrictiei mai
reduse decat ergotamina( nu se asociaza cu triptanii: spasm coronarian).
Tratamentul este indicat a se administra timp de 10 zile pe luna , depasirea acestui
timp poate declansa cefaleea de abuz medicamentos care este foarte dificil de
tratat. Deoarece pacienta are atacuri recurente de migrena se poate folosi si
tratamentul in scop profilacic de exemplu propranolol care nu este specific in
migrena dar scopul lor este acela de a reduce frecventa , severitatea si durata
atacurilor, imbunatatirea raspunsului la terapia acuta , prevenirea progresiei sau
transformarii migrenei episodice in migrena cronica. Medicatia se incepe cu o doza
mica care se v a creste progresiv deoarece acest medicament are si reactii adverse
si pentru a evalua aparitia efectelor si toleranta medicamentului de catre pacient
este necesar acest lucru.

Mecanism de actiune :
Sumatriptan: este un agonist selectiv al receptorilor vasculari 5HT1 , utilizat in
tratamentul migrenei.Sumatriptanul stimuleaza in mod selectiv un subtip al
receptorilor 5-HT , probabil pe cei din vasele sanguine de la nivelul craniului ,
determinand vasoconstictie si descresteresa fluxului sanguin in tesuturile
intracraniene si extracraniene.
Acetaminofen: este un derivat de para-aminofenol a carui actiune analgezica si
antipiretica se bazeaza pe inhibarea sintezei prostaglandinelor la nivelul sistemului
nervos central si in mai mica masura la nivel periferic.
Propranolol: este un blocant beta-adrenergic neselectiv inhiband competitiv efectul
catecolaminelor la nivelul acestora. Actioneaza pe inima cu un tonus simpatic
crescut ( stres, efort , fumatori) producand bradicardie si scaderea fortei de
contractie a miocardului precum si diminuarea travaliului cardiac si a nevoilor
sale metabolice ( intarzie aparitia durerii si creste toleranta la efort), reduce
excitabilitatea miocardica si frecventa depolarizarii centrilor ectopici si
conductibilitatea atat intraatriala cat , mai ,ales la nivelul nodului A.V ( creste
perioada refractara-efect antiaritmic).
Ergotamina - ca si alti alcaloizi de ergot , determina vasoconstrictie arteriala prin
stimularea receptorilor -adrenergici si serotoninergici si prin inhibarea eiberarii
de EDRF( endothelial –derived relaxation factor).

Cucuruzeac Adela Valentina grupa 6