Depresie definitie pe scurt

Tratament depresie-antidepresiv
1. antidepresive inhibitoare specifice ale recaptrii serotoninei
SSRIs (selective serotonine re-uptake inhibitor)
2. antidepresive inhibitoare specifice ale recaptrii serotoninei i
noradrenalinei SNRIs (serotonine noradrenaline re-uptake inhibitor)
3. antidepresive triciclice

4. antidepresive inhibitoare ale monoaminoxidazei (IMAO).

5. antidepresive atipice
 Principal cauza a depresiei-Ipoteza monoaminic
propune ca principal cauz a depresiei (i a altor tulburri de dispoziie)
scderea nivelului de serotonin +/- noradrenalin un dezechilibru chimic
la care se adaug i modificri complexe ale activitii circuitelor
neuronale. Serotonina (5-HT) i noradrenalina (NA) au roluri importante n
reglarea dispoziiei, ciclul veghe-somn, comportamentul motivaie-
recompens, procese cognitive, percepia durerii. n plus, sistemul
noradrenergic intervine rspunsul la stress, controlul durerii i activitatea
sistemului nervos simpatic.

Sinteza i reglarea eliberrii de serotonin si noradrenalina

 5-HT (serotonina=5-hidroxitriptamin) este sintetizat din triptofan care
sub aciunea triptofan hidroxilazei este transformat n 5-hidroxitriptofan.
Sub aciunea unei decarboxilaze 5-hidroxitriptofanul este transformat n
serotonin. Serotonina este captat n veziculele situate la nivelul axonilor,
corpului neuronal i dendritelor neuronilor serotoninergici dup care va
urma aceleai etape ca i n cazul noradrenaline exocitoz n spaiul
sinaptic, aciune la nivelul receptorilor serotoninergici, recaptare n
terminaiile presinaptice i apoi fie degradare enzimatic, fie recaptare n
veziculele de depozit. 5-HT este transportat n veziculele de depozit de
ctre VMAT (vesicular monoamine trasporter) care este un trasportor
nespecific fiind responsabil i de recaptarea dopaminei, noradrenalinei i
adrenalinei. REZERPINA se leag ireversibil de VMAT cu inhibarea nglobrii
dopaminei, serotoninei, adrenalinei i noradrenalinei n veziculele de
depozit. Recaptarea serotoninei din spaiul sinaptic n terminaiile
presinaptice se realizeaz cu ajutorul unui trasportor specific. Spre
deosebire de VMAT, transportorii responsabili de recaptarea dopaminei,
serotoninei, adrenalinei i noradrenalinei din spaiul sinaptic (proteine
transmembranare ce realizeaz transportul monoaminelor n funcie de
gradientul sodiului) prezint specificitate pentru o anumit monoamin
( SERT- 7 / 20 transport serotonina; NET transport noradrenalin; DAT
transport dopamina; aceti transportori pot transporta i alte monoamine
dar cu eficacitate mult redus). Dup recaptare n terminaiile presinaptice
serotonina poate fi preluat de VMAT i reintrodus n veziculele de depozit
sau poate fi supus aciunii MAO enzime mitocondriale care regleaz
nivelul monoaminelor n esutul neuronal i inactiveaz monoaminele
preluate din diet (tiramina).
1. SSRI-inhib n mod specific recaptarea serotoninei, fr s inhibe
recaptarea noradrenalinei, i de obicei fr s aib efecte antimuscarinice
 sau alfaadrenoliotice: fluoxetina (Prozac), setralina, paroxetina,
fluvoxamina, citalopramul, trazodona.
Efecte adverse- . insomnie, agitaie,disfunctii sexuale, grea, dureri
abdominale, diaree / constipai
2. antidepresive inhibitoare specifice ale recaptrii serotoninei i
noradrenalinei SNRIs (serotonine noradrenaline re-uptake inhibitor): Sunt
reprezentate de venlafaxin i duloxetin.
Efecte adverse:aceleasi ca la ssri+creste tensiune si frecventa cardiaca
3. antidepresive triciclice

ex: amitriptilina, trimipramina i doxepina protriptilina, fenoxetina,

amfebupramona,
Reaciile adverse ale ADT rezult din aciunea blocant a acestor
medicamente asupra receptorilor alfa-1, muscarinici i histaminergici H1.
4. antidepresive inhibitoare ale monoaminoxidazei (IMAO).
 Antidepresivele IMAO sunt medicamente care inhib cea de-a doua cale de
eliminare a neurotransmitorilor noradrenalin, dopamin i serotonin
din fanta sinaptic, metabolizarea acestora de ctre monoaminoxidaze
(MAO).
Fenelzina i tranilcipromina inhib ireversibil i nespecific MAO. Aceste
medicamente inhib monoaminoxidazele n general, nu numai pe cele din
terminaiile neuronale. Inhib, spre exemplu, inclusiv monoaminoxidazele
hepatice mpiedicnd n acest fel metabolizarea unor substane endogene
sau exogene. Creterea 19 / 20 disponibilului monoaminelor n organism
sub influena acestor medicamente face ca reaciile adverse ale acestor
medicamente s fie mai frecvente dect n cazul antidepresivelor triciclice:
hipotensiune arterial, mai ales la vrstnici, sau, dimpotriv, crize
hipertensive afectare hepatic polinevrite agitaie, hiperreflexie, delir,
convulsii.
n prezena lor tiramina, un aminoacid care este un simpatomimetic indirect
care determin eliberarea de catecolamine n fantele sinaptice, poate
determina crize severe de hipertensiune arterial toxicitate tiraminic.
Tiramina se gsete ntr-o serie de alimente cum sunt brnzeturile
fermentate, berea, vinul rou, carnea procesat, etc. Bolnavii sub
tratament cu antidepresive IMAO trebuie sftuii s nu consume astfel de
alimente.
Medicamentele inhibitoare specifice pentru monoaminoxidaza A cum sunt
clorgilina i moclobemida au efect antidepresiv, fiind ns mult mai bine
suportate dect inhibitoarele nespecifice de monoaminoxidaz fenelzina i
tranilcipromina. Inhibitoarele specifice de MAO B, cum este selegilina, se
folosesc n principal ca antiparkinsoniene, nu ca antidepresive.
5. antidepresive atipice
Antidepresivele atipice sunt o serie de medicamete care au efect
antidepresiv comparabil cu al celorlalte medicamente antidepresive, dar
spre deosebire de antidepresivele triciclice, prezint foarte puine reacii
adverse de tip simpatomimetic (tahicardie, aritmii) sau parasimpatolitice,
iar mecanismul lor de aciune este necunoscut i n orice caz nu implic
nhibarea recaptrii neurotransmitorilor din fanta sinaptic. 1. Mianserina
este un antidepresiv care prezint efecte antidepresive ce se instaleaz
foarte repede comparativ cu antidepresivele clasice, dup numai 2-3 zile
de tratament, i care nu inhib recaptarea nici unui neurotransmitor. Este
posibil ca efectul antidepresiv al mianserinei s fie datorat blocrii
receptorilor alfa2-presinaptici cu facilitarea transmisiei sinaptice, oarecum
asemntor cu rezultatul final al administrrii de inhibitoare ale recaptorii
noradrenalinei, dac se accept teoria conform creia efectul depresiv al
medicamentelor care inhib recaptarea noradrenalinei este datorat n
ultim instan scderii numrului de receptori alfa2-adrenergici
presinaptici. 2. Un alt medicament din aceeai categorie este nafazodona,
medicament care inhib receptorii serotoninergici presinaptici de tip 5-
HT1A. Efectul su antidepresiv ar putea fi datorat unui mecanism oarecum
asemntor mianserinei dar implicnd neurotransmitorul serotonin, nu
noradrenalina.