TEMA: SIMPTOMATOLOGIA

PATOLOGIEI PULPARE. TABLOUL

CLINIC AL PULPITEI CRONICE
GANGRENOASE.

Rezident anul I, chirurgie dento-alveolara:

Popistas Iulia
 Pulpita
 Pulpita se
caracterizeaza prin
inflamatia pulpei ca
urmare a reactiei de la
diferiti excitanti. In
aparitia acesteia un rol
important il joaca
microorganismele
patogene care sunt in
permanenta multiplicare
si eliminare de substante
citotoxice.
 Microorganismele pot patrunde in
organul pulpar prin mai multe cai:

1. ODONTOGENA Din cavitatea carioasa

2. HEMATOGENA Din cauza afectarii starii generale

3.RETROGRADA Prin pungile parodontale

4. DE CONTACT De la dintii vecini

 Agentii patogeni ai pulpitei pot fi:

Externi Interni

Fizici: termici, Chimici: acizi, baze,

substante oxidante,
Animati: bacterii,
traumatici metale grele ciuperci, virusi Dismetabolisme Avitaminoze Boli de sistem Intoxicatii endogene
 Clasificarea pulpitelor dupa Institutul de medicina
stomatologica “ I. Semasco”:

Pulpita acuta:

focara difuza
 Manifestarile clinice ale pulpitei
gangrenoase cronice
 Aceste pulpite au un caracter trenant. Semnificativa
este asocierea si incoincidenta dintre manifestarea
slaba a semnelor subiective si gradul inalt de
distrugere a tesuturilor dure dentare. Caracterisitic
este senzatia de lunga durata de disconfort in
cavitatea bucala: aparitia unei dureri dentare
trenante in timpul alimentatiei, inspirarii de aer rece,
la trecere dintr-un local cald la rece, dificienta de
masticatie in partea unde se afla dintele afectat, din
cauza durerii sau singerarii.
 Bolnavul acuza dureri siciitoare de la orice fel de
excitanti, mai ales de la bucate fierbinti. Deseori
acuzele de durere lipsesc.
 Diagnosticul pozitiv al pulpitei
gangrenoase cronice
 Examenul subiectiv:
dureri surde, siciitoare,
trenante de la orice
excitanti si anume de la
alimente fierbinti, de la
schimbarea temperaturii
aerului de la cald la rece.
Uneori acuzele de durere
pot lipsi. Bolnavul spune
ca a avut dureri puternice
in trecut. Prezenta
mirosului fedit in
cavitatea bucala este
caracteristic.
 Examenul clinic
 Inspectia:
 - examenul extra-oral:
fara schimbari patologice
 - examenul intra-oral:
carie profunda de cele
mai multe ori cu pierdere
marcata de substanta
dentara, cu deschiderea
camerei pulpare, dintele
modificat in culoare,
smaltul avind o nuanta
cenusie.
 Examenul clinic

Sondarea :
Palparea:
in stadiile
extra-oral -
incipiente ale
fara schimbari
afectarii
patologice; Mobilitatea:
gangrenoase prin Percutia:
intra-oral- poate
sondare se releva percutia
zona gingiei din prezenta
dureri in pulpa si este indolora.
dreptul apexului mobilitate
singerare. In
dintelui afectat nu dentara.
stadiul mai
prezinta
avansast
sensibilitate,
sondarea poate fi
fluctuienta.
indolora.
 Examenul clinic
Testele de vitalitate

Termomen ●
Determina dureri mai pronuntate
la fierbine, care trec treptat.
tria
Testul ●
Elecroexcitabilitatea dintelui este de 50-80
microamperi, ceea ce denota necroza definitiva a

electric pulpei sau macar necroza partii coronare.

Transilumi ●
Un dinte necrozat va aparea opac si mai
intunecat ca urmare a prezentei produselor
narea de degradare a singelui in camera pulpara.
 Examenul clinic
Examenul bacteriologic
 In gangrena pulpara
examenul bacteriologic
este pozitiv si contine o
multime de
microorganisme ca:
streptococi, enterococi,
stafilococul alb,
lactobacilii, coci gram-
pozitivi si gram-
negativi, fusobacterii,
spirochete, levuri etc.
 Examenul clinic
Examenul radiologic
 Imaginea radiologica in
pulpita gangrenoasa
este fara schimbari in
regiunea periodontiului
periapical, insa in caz de
inflamatie indelungata
pot fi posibile modificari
distructive in periodontiu
sub forma de dilatari a
fantei periodontale si
chiar de formare a unor
focare de ramolisment.
Diagnosticul diferential al puplitei gangrenoase cronice

Pulpita cronica
gangrenoasa va fi
diferentiata de:

Periodontita apicala Pulpita fibroasa

cronica – schibari
periapicale identificate prin
examen radiologic, prezenta
unei fistule sau cicatrice pe
mucoasa vestibulara in
dreptul apexului, percutia
dolora, elecroexcitabilitatea
depaseste 100 de
microamperi.
cronica - sensibilitate
observata la intepare
cu sonda, pulpa
singereaza, testele de
vitalitate sunt pozitive,
electroexcitabilitatea
20-40 microamperi.