UNIVERSITATEA ,,TITU MAIORESCU BUCURESTI FACULTATEA DE MEDICIN I MEDICIN DENTAR

LUCRARE DE DIPLOM

COORDONATOR TIINTIFIC: Prof. univ. dr. CHIRU DNU ABSOLVENT: DRGAN ALEXANDRU

2012

UNIVERSITATEA ,,TITU MAIORESCU BUCURETI FACULTATEA MEDICIN I MEDICIN DENTAR

REABILITARE ORAL PRIN PROTEZARE FIX METALO - CERAMIC

COORDONATOR TIINTIFIC: Prof. univ. dr. CHIRU DNU ABSOLVENT: DRGAN ALEXANDRU

2012

CUPRINS

Introducere. Motivaia alegerii temei.---------------------------------------------------------------------------------------------Pag 4 Capitolul I. Noiuni generale privind edentaia parial.---------------------------------------------------------------------Pag 5 Capitolul II. Examinarea pacientului edentat parial.------------------------------------------------------------------------- Pag 16 Capitolul III. Tipuri de edentaie pariaal care solicit terapia protetic metalo-ceramic.----------------------------Pag 21 Capitolul IV. Noiuni de protetic dentar.---------------------------------------------------------------------------------------Pag 27 CAPITOLUL V Metale utilizate n tehnologia coroanei turnate.---------------------------------------------------------------Pag 36 CAPITOLUL VI Etapele tehnice de laborator utilizate n tehnica confecionrii lucrarilor mixte metalo ceramice.----------------------------------------------------------------------------------Pag 42 CAPITOLUL VII Depunerea placajului ceramic i arderea n cuptor.-----------------------------------------------------------Pag 64 CONCLUZII.----------------------------------------------------------------------------------------------------------Pag 70 BIBLIOGRAFIE------------------------------------------------------------------------------------------------------Pag 73

Motivaia alegerii temei:

Medicina dentar impune exigena unor materiale care s satisfac nevoile pacientului, att din punct de vedere estetic ct i al rezistenei lor. n urma cercetarilor tiinifice n domeniul tehnico-dentar din ultimi 20 de ani, au aparut noi materiale biocompatibile, care satisfac cerinele tehnicienilor,medicilor ct si pacienilor. Un astfel de material este ceramica care o dat cu adaptarea ei n tehnica de laborator i-a gasit utilizarea tot mai frecvent n practica protetica rezolvnd astfel o serie de neajunsuri ale materialelor fizionomice. La noi n ar porelanul dentar ocupa un loc de frunte n lucrri protetice, cerina pacienilor fiind foarte mare datorita aspectului fizionomic asemntor cu cel al dinilor naturali ct i a proprietailor fizico-chimice ale acestuia. Creterea utilizrii acestui material a fost posibil datorit apariiei n ara noastr a aparaturii necesare realizrii acestui material ceramic ct i datorit esteticii componentei fizionomice. Aceste reuite ale lucrarilor protetice a dus la popularitatea de care se bucura n ziua de azi, i implicit la creterea cererii pacienilor n cabinet a unor lucrari metalo-ceramice , ceea ce a necesitat nfiinarea mai multor laboratoare ce pot s realizeze lucrari metalo-ceramice, astfel preul ceramicii care la nceput era destul de ridicat a nceput s scad facilitnd astfel accesul la acest material unui numr mai mare de pacieni, dar i datorit calitailor biologice i estetice pe care acest material le posed. n aceast lucrare am ncercat s prezint caracteristicile fizice i chimice ale metalelor i ale diferitelor tipuri de ceramici, ce concur la obinerea calittilor acestui tip de rstaurare si la obinerea unui rezultat foarte bun.

CAPITOLUL I: NOIUNI GENERALE ALE EDENTAIEI PARIALE.

Edentaia parial este definit prin absena de la unu pn la cincisprezece dini pe arcad, dup perioada lor de erupie, situaie considerat fiziopatologic Absena dinilor pe arcad determin apariia breelor edentate sau a spaiilor edentate Ele pot fi marginite la ambele capete de dinii restani, purtnd denumirea de bree intercalate, fie marginite numai la o extremitate, fiind denumite bree terminale Prezena ambelor tipuri de edentaie, posibil pe o arcad, definete edentaia mixt Prezena unui numar redus de dini 1-3, ia numele de edentaie subtotal. Spre deosebire de edentatul total unde cmpul protetic este n esen muco-osos, cmpul protetic al edentatului parial are o component ce alcatuiete suportul dento-parodontal ce cuprinde dini restani i parodoniul lor, iar problema cheie o reprezint suportul muco-osos care trebuie corelat cu unitaile dento-parodontale ceea ce reprezint zonele de reziliena i care asigur o inchidere marginal corect. Cauzele obinuite ale edentaiei pariale sunt prezentate de acele afeciuni ale aparatului dento-maxilar ce fac necesar extracia dinilor care nu mai pot fi salvai.

n ordinea acestor cauze amintim: 1. Complicaia cariei dentare ca process patologic inflamator, care netratat corespunztor necesit rezolvarea terapeutic prin extracia dentar i determin apariia strii de edentaie. Prin prezena cariei se impun o serie de precauii legate de evitarea preparrilor dentare neacoperite de microproteze, mai ales a diilor stlpi, i evitarea acoperirilor cu coronae pariale, fiind necesar tratamentul odontal corect la caria secundar sau recidivant. 2. Edentaia determinat de parodontopatiile marginale cornice profunde cu afectare grav a suportului parodontal, se impune un tratament protetic parodontal cu o igien optim, folosirea ct mai mare de dini stlpi, limita supragingival a microprotezelor, amprentarea bonturilor s fie temporizat dup lefuire pn la vindecarea gingival, devitalizarea dinilor stlpi 3. Abraziunea 4. Traumatisme n zona frontal care sunt sonsecina unor accidente sau agresiuni, urmate de fracturi corono-radiculare sau luxaii dentare ce impun extracia dinilor afectai. 5. Anodoniile 6. Malpoziii dentare exagerate n care apar migrarile dentare orizontale i verticale ce nu pot fi tratate ortodontic sau odontal, care pot cauza dizarmonii ocluzale care necesit tratamente preprotetice de ablaie a unor lucrri protetice i de extracie a dinilor nerecuperaili. 7. Intervenii chirurgicale n cazul tumorilor benigne sau maligne la nivelul maxilarelor. 8. Neglijena pacientului fa de tratamentul stomatologic.

9. Boala de focar, care impune extracia dinilor care au legtur cauzal ntre dintele afectat i boal. 10.Iatrogenia stomatologic, reprezint tratamentul stomatologic incorect fa de patologia sistemului dento-maxilar, astfel lipsa de profesionalism a medicului stomatolog, i lipsa diagnosticului complet i corect, nerespectarea metodologiei terapeutice adecvate cazului clinic, duc la imposibilitatea recuperrii dinilor afectai.

Clasificarea edentaiei pariale:

Edentaia partial se prezint sub foarte multe forme clinice determinate de pierderea de la un singur dinte, pna la rmnerea ultimului dinte pe arcad. n 1923, E.Kennedy propune o clasificare didactic, uor de reinut, n funcie de topografia edentaiei fa de dinii restani: Clasa I, edentaie bilateral plasat posterior fa de dinii restani ( biterminal sau termino-terminal ). Clasa a II-a, edentaie unilateral plasat posterior fa de dinii restani ( uniterminal ). Clasa a III-a edentaie lateral delimitat anterior i posterior de dinii restani, Clasa a IV-a, edentaie frontal, de o parte i de alta a liniei mediene, delimitat posterior de dinii restani.

Exceptnd clasa a IV-a toete celelalte clase pot avea un numr maxim de patru bree edentate suplimentare, n afara edentaiei de baz a clasei respective.

KENNEDY

CL I

COSTA T+T

KENNEDY CL II-A

COSTA T

KENNEDY CL III-A

COSTA L

KENNEDY CL IV-A

COSTA F

n 1958 O.C. Applegate, aduce cteva completri clasificrii lui Kennedy: Clasa I, edentaie termino-terminal, Clasa a II-a, edentaie uniterminal, Clasa a III-a, edentaie lateral care va fi tratat adjunct, Clasa a IV-a, edentaie frontal (anterioar), Clasa a V-a, edentaie lateral cu lipsa caninului, n care se indic tratament adjunct Clasa a VI-a, edentaie lateral redus, care se protezeaz conjunct.

Totodat Applegate stabilete i cteva reguli de utilizare a clasificrii lui Kennedy: 1. Clasificarea trebuie s urmeze i nu s precead extraciile dentare, care ar putea s modifice clasificarea initial, 2. Dac al treilea molar lipsete, el nu va fi luat n considerare n clasificare, 3. Dac al treilea molar este present, i va fi utilizat ca dinte stlp, el va fi luat n considerare n clasificare, 4. Dac molarul doi lipsete i nu este necesar s fie nlocuit, neavnd antagonist, sl nu va fi luat n considerare n clasificare, 5. Suprafeele edentate cele mai posterioare determin ordinea clasei de edentaie, 6. ntinderea modificrilor nu este luat n consideraie, ci numai numrul lor.

Profesorul Costa, clasific topographic edentaia partial n:

 Edentaie frontal (F), cnd lipsesc dinii incisive i/sau caninii, Edentaie lateral (L), cnd lipsesc premolarii i/sau molarii,delimita anterior i posterior de dintii restani, poate fi uni sau bilateral, Edentaie terminal (T) cnd lipsesc premolarii i/sau molarii, delimitat numai anterior de dinii restani, poate fi uni sau bilateral, Edentaie mixt; cnd pe arcad exist bree frontale, laterale i terminale, Combinaii ntre aceste tipuri de edentaii. Absena molarului de minte nu este considerat edentaie deoarece nu se restaureaz niciodat; n schimb prezena acestui dinte pe arcad influeneaz diagnosticul de edentaie atunci cnd lipsesc dini mezial de el, Dac brea intereseaz att zona lateral ct i zona frontal este numit edentaie extins, Dac lipsesc foarte muli dinti, edentaia se numete ntins, Dac pe arcad ramn 1-2 dini, edentaia se numete subtotal, Enunarea diagnosticului de edentaie ncepe totdeauna la maxilar n partea dreapt i se termin la mandibul n partea stang, n scris, precizarea breelor de pe aceeai hemiarcad se face desparind denumirea lor prin virgul; precizarea poziiei breelor fat de linia median se face n scris printr-o linie orizontal iar n vorbire prin litera M.

UNITAILE DENTO-PARODONTALE

Dinii restani alaturi de parodoniul lor de sustinere alcatuiesc unitaile dento-parodontale, elemente decisive din componentul cmpului protetic edentat parial Cel mai important pentru meninere i sprijinul lucrarilor metalo-ceramice o reprezinta: 1. Numarul si topografia dinilor restani Sunt criterii care influeneaza stabilirea viitoarelor puni metalo-ceramice. Stabilirea lor nu este nsa direct proporional cu numarul dinilor restani, eficiena dinilor restani este condiionata de topografia lor pe arcad, statusul parodontal, etc. Am putea crede c dac pe arcad au ramas mai muli dini atunci lucrarea metalo-ceramica va avea o stabilitate mai buna, dar nu n tot deauna este aa cum credem. Un numar mai mic de dini, dar dispui corespunzator topographic face ca o punte metalo-ceramica sa aibe o stabilitate mai bun.

2. Poziia i direcia de implantare a dinilor. La dentai, dinii prezinta anumite direcii de implantare, forma i dispoziia arcadelor respectand cele trei curbe cunoscute, cu particularitai individuale pentru fiecare individ. Migrarile orizontale i verticale reprezinta una din cele mai mari problem n terapia edentaiei pariale, deoarece neintervenind pentru a le stopa prin mijloace de meninere, sprijin si stabilitate pe aceti dini, vom compromite de la inceput rezultatul tratamentului.

Clinic migrarile orizontale se manifest n dou moduri: translaie i basculare. Translaiile sunt deplasari orizontale rare, n cadrul lor atit coroana ct i radacina urmeaza o miscare paralel. n plan orizontal au loc migrri att in sens mezial ct i distal, cele mai frecvente fiind cele meziale n cadrul migrrilor verticae dinii se deplaseaz spre arcada antagonist Dac la acest nivel exist o brea edentat, uneori coboar pn ajung in contact cu mucoasa crestei alveolare edentate antagoniste Exist doua tipuri de migrari verticale: Etruzia: n care dintele migreaz vertical spre spatiul edentat far process alveolar. Egresia: in care dintele antreneaz n deplasarea lui i procesul alveolar, coroana clinic pastrandu-i dimensiunea iniial.

3. Morfologia coronara Analiznd morfologia coroanelor restante ne intereseaz toate suprafeele ntre coletul clinic si suprafaa ocluzal Coroanele dinilor au un diametru vestibulo-oral maxim n treimea de colet, datorit convexitailor de pe feele vestibulare i orale i au un diametru minim mezio-distal n treimea ocluzal datorit divergenei feelor proximale.

4. Vitalitatea dinilor restani.

Se tie c att elasticitatea esuturilor dure dentare ct i mobilitatea fiziologica a dinilor vitali, difer de cele ale dinilor devitali.

Aplicarea unei lucrari metalo-ceramice pe un dinte vital i cu o mobilitate fiziologica va fi alta fat de situaia cnd se aplic pe un dinte obturat , devital i/sau cu un anumit grad de mobilitate patologic. Devitalizarea dinilor in scop protetic se practic att pentru unele leziuni: Carii profunde, Deschiderea accidental a camerei pulpare , Coroane exagerat de mici, etc, Sau n unele modificari accentuate de pozitie care necesit devitalizare.

5. Componenta parodontal

Parodoniul marginal constituit din mai multe esuturi cu structuri diferite etaneaz ca un manon spaiul periodontal i menine dintele in alveol. Laimea spaiului periodontal difer de la o radacina la alta, i intre dini cu solicitari diferite. Spaiul periodontal scade o data cu cresterea in vrst, este mai subire la mijlocul radacini i mail lat la apex i colet. Surasolicitarea unui dinte duce la marirea spaiului periodontal i la o alungire a fasciculelor din fibre, atunci cnd dintele stlp al unei protezari fixe metalo-ceramice este supus unor fore de masticaie. Pentru a putea calcula fora la care rezist dintele s-a introdus reziliena parodontal. Se admite c; un dinte face fat unei solicitari duble comparative cu valoarea propriei sale rezistene parodontale, cu condiia ca forele sa fie transmise n axul sau longitudinal.

6. Mobilitatea dentar

Viitori dini stlpi nu au un parodoniu normal sanatos, de aceea mobilitatea dentar ca efect al bolii parodontale este un criteriu clinic important in selectarea acestora . n protezarea edentaiilor pariale mobilitatea dentar a dintilor stlpi este un factor decisiv care influenteaz alegerea numarului de dini stlpi.

a) Mobilitatea dentar fiziologic. Articulaia dento-alveolar permite dinilor o deplasare abia perceptibil n sens transversal si axial, denumit mobilitate dentar fiziologic Acestea au valori cuprinse ntre 0,15mm la monoradiculari la pluriradiculari i 0,10 mm

Valorile variaz de la o persoan la alta, sunt mai mari dup efortul masticator i seara Valorile cresc n cursul ciclului menstrual i n sarcin datorit augmentrii vascularizaiei sub influena hormonilor vasoactivi cum sunt hormonii sexuali Mobilitatea dentara fiziologic total este rezultatul a dou faze de deplasare dentar; desmodontar i alveolar Deplasarea desmodontal genereaz mobilitatea fiziologic primar a dintelui fiind determinat de compresiunea elementelor cantonate n spaiul periodontal. Deplasarea alveolar este mobilitatea fiziologic secundar a dintelui care apare datorit deformrilor elastice a pereilor osoi alveolari.

b) Mobilitatea dentar patologic Dac mobilitatea fiziologic este abia perceptibil de ctre examinator prin mijloace clinice curente, evidenindu-se doar prin mobilometrie instrumental de precizie, mobilitatea patologic poate fi detectat de catre clinician. Din punct de vedere clinic se disting trei grade de mobilitate:

Gradul I- mobilitate uor mai mare dect cea fiziologic n sens V-O excursia extremitaii incizale sau ocluzale n plan transversal nu depaete 1mm Gradul II- mobilitate mult mai mare dect cea fiziologic n sens V-O si MD,depaind 1 mm Gradul III- mobilitate foarte accentuat n sens V-O, M-D i vertical.

Mobilitatea patologic poate fi determinate de:

a) Insuficien parodontal; b) Process de distrucie desmo-osoas prin extinderea inflamatiilor gingivale, la suportul osos i ligamentar: c) Modificri fizico-chimice locale datorit utilizrii contraceptivelor sau a altor terapi cu hormoni; d) Procese patologice la nivelul osului alveolar; e) Ocluzie traumatic care genereaz procese de liz desmo-osoase; f) Bruxismul; g) Boli metabolice, ntre care diabetul ocup un loc principal.

CAPITOLUL II: EXAMINAREA PACIENTULUI EDENTAT PARIAL.

Examinarea atent i complet a pacientului edentat partial are o importan deosebit pentru stabilirea planului de tratament pre i pro-protetic precum i pentru conceperea unei lucrari metalo-ceramice ct mai corecte. Examinarea cuprinde dou etape: 1. Etapa preliminar 2. Etapa secundar Stabilirea diagnosticului Elaborarea planului de tratament pre i pro-protetic n urma radiografiilor aduse de catre pacient Conceperea proiectului viitoarei lucrari protetice metalo-ceramice.

1. Examinarea preliminar: Cuprinde anamneza i examinarea general a ADM Anamneza : Istoricul medical reprezint o informaie care poate influena tipul de tratament protetic, tipul de lucrare protetic, profilaxia esuturilor de sprijin a viitoarei lucrri protetice.

Pacientului i se va explica de ce sunt necesare toate aceste ntrebari, ele avnd legtur cu tratamentul stomatologic n general, i cu cel protetic n particular.

Vrsta i sexul pacientului: Pot indica anumite particularitai privind starea fiziologic a organismului Astfel climacteriul, sarcina, sensibilitatea influeneaz conduit terapeutic La vrste naintate coordonarea neuro-muscular este deficitar, vrstnicii adaptndu-se mai greu la noua situaie . Pacienii tineri se adapteaz mai uor cu lucrari protetice de ori ce tip.

Starea general a sntii: Intereseaz n special bolile generale trecute sau prezente care pot influena trtamentul protetic. Dintre acestea amintim; Anemiile - n care se ntlnesc; o mucoas bucal palid , secreie salivar sczut, limb roie, sngerri gingivale, arsuri bucale, etc. Diabetul are ca manifestri; parodontopatia , limba sensibil, mrit de volum de culoare roie, atrofia accelerat a crestelor alveolare , leziuni ale mucoasei care se vindec greu. Uneori diabetul este depistat de medicul stomatolog, fr ca pacientul s tie de prezena bolii. Hiper tiroidismul favorizeaz halistereza producnd atrofii exagerate ale crestelor alveolare, osteoporoza generalizat la tot sistemul osos, la examenul radiologic al diilor restani lamina dur apare pierdut partial sau total. Se instituie tratamentul medical specific i apoi concomitent cel protetic.

 Artritismul poate afecta ATM punnd problem de diagnostic diferenial cu traumatismul articular de cauz ocluzal.

Vor fi luate n calcul i alte afeciuni ca: Rahitismul Tuberculoza Epilepsia Bolile contagioase Tulburri de metabolism Avitaminozele Afeciunile acute cardiopulmonare Hepatice Renale Toate aceste afeciuni oblig la amnarea tratamentului protetic i instituirea tratamentului medical corespunztor

Profesia pacientului; explic cauza pierderii dintilor ( mediu tixic , cofetari etc ) sau cauza procesului de abraziune , sufltori, croitori, cizmari, fumtori de pip. Cteodat profesiunea pacientului impune exigene fizionomice lucrrilor protetice la ; Actori Cntrei

 Avocai etc.

Istoricul dentar : Arat cauza care a dus la pierderea dinilor. Dac dintii au fost pierdui prin parodontopatie, prognosticul pentru dintii restani i crestele edentate este nefavorabil. Se impune un tratament protetic parodontal pentru dintii restanti, iar protetic solidrizarea cestora. Daca dintii au fost pierdui prin carie, se impun msuri protective a dintilor stlpi prin acoperirea acestora cu microproteze n cadrul tratamentului protetic. Parodoniul dinilor stlpi i crestele edentate au un prognostic mai favorabil. Pierderea dintilor poate avea i o cauz mixt ( carie i parodontopatie ) De asemenea se mai ntlnesc i alte cauze ale pierderii dinilor si anume ; trauma ocluzal , traumatismele dentare, faciale, eventuale tumori, iatrogenii, etc. Experiena protetic anterioar a pacientului ne intereseaz n mod deosebit, atitudinea pacientului fa de proteza anterioar (dac a avut) purtat sau nepurtat, precum i motivele care l determin s o schimbe sau s solicite tratament protetic. Este necesar de tiut ce ateapt pacientul de la acest tratament protetic i dac cerinele lui nu sunt exagerate, i se pot concretiza ntr-o lucre protetic care-l va mulumi. Se va examina lucrarea protetic veche din toate punctele de vedere; elemente de meninere, sprijin i stabilitate, material, dinii artificiali, i dac refac fizionomia, stabilitatea sau ocluzia.

 Atitudinea pacientului; Unii pacieni nu banuiesc c vor trebui s poarte o lucrare protetica fix, de aceea li se va explica pe baza modelelor documentare, ale unor lucrari de studiu, conduita terapeutic ce va urma astfel nct riscul de eec s fie minim.

CAPITOLUL

III:

TIPURI DE EDENTAIE PARIAL CARE SOLICIT TERAPIA PROTETIC METALO-CERAMIC

n medicina dentar pierderea unui dinte se trateaz prin nlocuirea acestuia cu o protez fix sau mobil, dac funcia acelui dinte nu poate fi compensat de ctre celelalte component ale organismului se poate ajunge la boli digestive. Un dinte pierdut poate fi suplinit de ceilali dinti, nsa nu pentru mult timp, i de aceea trebuie realizat o protez fix sau mobil. Scopul medicinii dentare este s trateze cazuri ce prezint edentaii laterale prin protezare fix reprezentat de puni sau coronae dentare, care se pot aplica ns doar pe dinii fr nici o suferin parodontal. Evident, pentru moment pacienii sunt tentai s cread c sacrificiul este pre mare ( sacrificrea dinilor vecini ) dar lipsa unui cmp protetic adecvat pentru inserarea unor implante i costul acestora ne determin s credem c pe termen lung, strategia s-a dovedit a fi bun. n cadrul protezelor fixe, coroanele i punile mixte metalo-ceramice dein o poziie privilegiat, datorit utilizrii lor frecvente. Aceste proteze sunt compuse dintr-o component metalic i una fizionomic. n cazul protezelor unidentare, componenta metalic acoper n totalitate bontul dentar, iar n cazul punilor, este reprezentat de un schelet metallic alctuit din coroane unidentare i corpul de punte ce acoper edentatia respectiv.

Componenta fizionomic (ceramic) poate fi plasat doar pe feele vizibile ale construciei protetice sau pe toate feele acesteia. Aliajele metalice din care se confecioneaz component metalic asigu acestor proteze rezisten, iar porelanul dentar confer aspectul fizionomic. Prezena n cadrul aceleiai construcii protetice a dou material de natur diferit determin denumirea de proteze fixe mixte Perioada modern a metalo-ceramicii ncepe n 1956, cnd s-a finalizat arderea maselor ceramice pe aliaje din aur. n 1957 este realizat prima restaurare protetic metalo-ceramic, lucru ce a determint inaogurarea unui nou capitol n protetica stomatologic metaloceramic. Pentru a se impune, tehnologiei metalo-ceramice i-au fost necesare trei condiii eseniale Realizarea unor aliaje suficient de stabile i rezistente la forele masticatorii, astfel nct s nu induc deformri i fracturi ale placajului ceramic Obinerea unei retenii suficiente plcajului ceramic la interfaa cu aliajul Obinerea unor proprietai fizionomice bune ale maselor ceramice, n condiiile arderii pe un substrat metallic. O cerin a metalo-ceramicii este utilizarea unor aliaje speciale, elaborate de productori exclusiv n acest scop. n acest sens exist o compatibilitate ntre diferite aliaje (nobile,nenobile,pe baz de titan) i anumite mase ceramice. n esen, sistemele metalo-ceramice combin avantajele aliajelor (rezisten crecut la traciune) cu cele oferite de masele ceramice dentare (fizionomie, duritate, stabilitate chimic, biocompatibilitate) Aceste sisteme au fost testate i s-au impus de peste 30 de ani n clinica stomatologic, fiind continuu perfecionate i la ora actual

Coroanele mixte nsumeaz att avantajele coroanelor de nveli, ct i pe cele ale coroanelor jacket polimerice sau ceramice Coroanele mixte au ca indicaii majore restaurarea dinilor frontali i premolarii dar adeseori ele pot fi folosite i n zona lateral, distal la anumii pacieni Aceste coronae sunt indicate att ca elemente unitare (singulare) restaurnd morfologic i funcional un singur dinte cu diferite leziuni coronare, ct i ca elemente de agregare n cadrul punilor dentare. Terapia protetic metalo-ceramic poate fi folosit (direct sau combinat cu alte terapi) n toate tipurile de edentaii pariale reduse Indicaia major este reprezentat de edentaiile frontale maxilare) clsa IV redus sau extins kennedy) unde, primeaz considerentele estetice i este necesar realizarea unor artificii, pentru ca restaurarea s fie ct mai aproape de situaia clinic anterioar.

Aceste artificii sunt reprezentate de: Artificii de culoare-trnsparen incizal, Hipo-calcificarea smalului, Fisurile smalului pot fi reproduce foarte precis, Petele extrinseci, Umbrele i strlucirea sau luminarea dinilor, De asemenea se poate obine individualitatea dinilor se poate uza de petele maronii portocalii situate profund interproximal, Artificii de form, Mrime i poziie, mrimea aparent a dinilor (lungime i lime) poate fi influenat de forma dinilor i de efectele reflexiei luminii.

De exemplu incisivii centrali maxilari reflect lumina anterior, superior, inferior i lateral Modelnd laturile faciale i labiale pentru a reflect alumina n alte direcii dect nainte (bombnd feele laterale n ambrazur) dintele ar putea fi fcut s apar ca fiind mai ngust i mai lung. Folosind modelajul pentru a reflect alumina mai bine n treimea gingival i inferior la curbura incizal ar trebui s apar efectul de scurtare, de laire a dinilor maxilari. n cazul dinilor aflai n malpoziie este posibil s fie necesar crearea iluziei unui dinte mai lat ntru-un spaiu mai mic. Aceasta poate fi realizat aducnd labial punctele de contact att de mult ct se poate i aplatiznd suprafeele pentru a reflecta labial toat lumina n mod asemntor, diastema poate fi eliminat cu corone ceramice ce au contactul situat n ambrazura lingual i au laturile facile nguste pentru a exprima un dinte mai mic. Extinderea convexitailor n ambrazur permite reflectarea luminii departe de vizualizator Conturul facial al coroanelor adiacente, ar trebui s se continue cu cellalt n zona contactului proximal, dect s fie separate de un disc drept i subire. Textura suprafeelor ce este similar dinilor naturali adiaceni este o caracteristic important a dinilor restaurai. Ea produce interaciunea luminii i creeaz o combinaie plcut a culorilor. Liniile orizontale i verticle influeneaz lungimea i laimea aparent a dinilor ce vor fi fabricati. De asemenea, n cazul n care prin preparaia oral a dinilor stlpi nu se poate obine un spaiu suficient ntre acetia si dinii antagoniti, se impune folosirea coroanelor mixte metalo-ceramice ca elemente de agregare.

Una dintre cele mai frecvente indicaii ale coroanelor mixte metaloceramice se refer la dinii oralizai n aceste cazuri, sacrificiile de substan dur dentar de la nivelul feelor vestibulare ale dinilor stlpi sunt minime Elemente mixte metalo-ceramice sunt indicate i n cazul prezenei unei ocluzii adnci acoperite sau n cazul ocluziilor deschise frontal i la acoperirea dinilor frontali inferiori la care pragul circular, indispensabil confecionrii coroanelor Jacket ceramice, este contraindicat. n edentaiile laterale, mai ales la pacienii ce au un culoar al sursului larg iar edentaia este n zona premolarilor, terapia protetic metalo-ceramic se impune pentru a obine un bun rezultat estetic, este preferat alegerea unei coronae metalo-ceramice ca element de agregare mezial, dar pot fi utilizate i ca elemente distale (de la caz la caz, in funcie de topografia edentaiei i de particularitaile situaiei clinice). Protezarea edentaiilor din zone lateral a arcadelor dentare (n special zona molar) a strnit controverse datorit unor condiii ce contraindicau sau fceau improprie folosirea acestui tip de restaurare, acestea fiinnd reprezentate de forele mari ce acioneaz la acest nivel, corelate cu duritatea i caracterul casant al porelanului prezent la acest tip de restaurare dar i discuia despre necesitatea esteticii n zona lateral. Aceste conflicte au fost rezolvate prin folosirea reconstituirilor metaloceramice a cror elemente prezinta o insul metalic pe faa ocluzal , chiar i punctele de contact interdentare pot fi realizate din metal ( aceast caracteristic fiind chiar indicat datorit posibilitaii fracturrii crestei marginale din ceramic ) i prin dezvoltarea unor noi tipuri de mase ceramice ce prezint calti ameliorate cum ar fi un modul de elasticitate mai mare, o duritate mai mic, o suprafa extern mult mai fin sau nlocuirea glazurrii cu lustruirea masei ceramice care, conform unor studii de Goldstein n 1991 atinge valorile calitative ale ceramicii glazurate i este mai puin abraziva pe dinii antagoniti.

Aceste caracteristici prevenind apariia abraziunii dentare accentuate i de asemenea riscul fracturrii masei ceramice. Terapia metalo-ceramic poate fi folosit i la pacienii cu bruxism nocturn doar dac este realizat i o gard de noapte.

CAPITOLUL IV: NOIUNI DE PROTETIC DENTAR

1) INDICAIILE MICROPROTEZELOR

Ca mijloc terapeutic n leziuni coronare de diferite tipuri, prin reconstituirea , acoperirea sau substituirea coroanelor dentare; Ca element de agregare n proteze fixe plurale sau ca element de ancorare i sprijin pentru proteze mobilizabile. Pe dinii cu carii nsoite de pierderi mari de substan dentar, cand nu mai sunt posibile reconstituiri prin obturatii sau inlay-uri; Pe dinii cu obturaii ntinse sau multiple ce predispun coroana dentar la fracturi, utilizndu-se pentru consolidarea rezistenei mecanice a dinilor; n pierderi de substan dentar prin traumatisme, cnd reconstituirea prin alte mijloace nu mai este posibil - de exemplu in unele tipuri de fracturi ale marginilor incizale i ale unghiurilor dinilor frontali, sau datorit rezistenei conferite de structura metalic, chiar n cazul unor fracturi de cuspizi sau de pereti dentari, la nivelul dinilor laterali; n abraziuni patologice, cnd, prin aplicarea coroanelor de nveli este posibil refacerea reliefului ocluzal; Pe dinii cu modificari de form, volum, poziie i culoare, atunci cnd acestea pot fi corectate prin aplicarea coroanelor de nvelis; n special in zona frontal, din considerente fizionomice, dar i n zonele laterale, impedimentul rezisentei mecanice fiind depait;

Pentru ancorarea protezelor parial mobilizabile, n cazul coroanelor prevazute cu convexitati pentru croete, cu lcauri pentru sprijinul ocluzal. n tratamentul disfunciei ocluzale, pentru refacerea reliefului ocluzal i a planului de ocluzie, cnd, n urma necesitatilor de nivelare, se slefuiesc dintii, care, ulterior, necesita acoperirea cu coroane;

Pentru reconstituirea zonelor de sprijin, cnd, prin intermediul coroanelor se pot reface condiiile biostatice normale dintre arcade, n scopul prevenirii modificarilor rapoartelor intermaxilare, consecutiv distruciilor coronare din zonele laterale.

2) Principii de preparare a bontului dentar principiul biologic - urmarete conservarea structurilor dentare, evitarea supraconturarii marginii supragingivale; armonie ocluzala, protecie mpotriva fracturilor dentare. principiul mecanic - suprafaa maxima de contact cu bontul; grosime adecvat a metalului/aliajului; extensie apical; grosime marginal. principiul fizionomic - suprafaa metalic vizibil, minim; grosime maxim a componentei fizionomice, suprafaa ocluzal fizionomic, marginile coronare subgingivale. 3) Aspectul pragurilor realizate pe dinii stalpi la diferite tipuri de coroane A Pragul sub form de pan (featheredge)

Avantajul su consta n conservarea structurii dintelui.

Dezavantajul este datorat faptului c nu ofer suficient spaiu pentru componentele coroanei. Realizarea sa nu este ndeosebi recomandat de majoritatea practicienilor. B Pragul n muchie de cuit (chiesel) Avantaje : conserv structura dintelui Dezavantaje: localizarea marginilor greu de controlat, indicat ocazional la dinii nclinati. C Chamfer chainfrein Avantaje : margini distincte, spatiu suficient, usor de controlat Dezavantaje : prezena unei zone cu smalt nesusinut Indicatii : restaurari metalice; marginea oral a coroanei metalo-ceramice. D Prag inclinat Avantaje : indeparteaz zona de smal nesusinut i permite finisarea marginei metalice Dezavantaje : extinde preparatia n sulcusul gingival Indicatii : marginea vestibular a coroanelor mixte E Prag drept Avantaje: ofer spaiu suficient pentru materialul restaurator

Dezavantaje: putin conservativ cu structurile dentare Indicatii : marginile vestibulare ale coroanelor metalo-ceramice i total ceramice F Prag drept inclinat 90-120 grade Avantaje: elimin smalul fr susinere, ofer spatiu pentru

material, fapt satisfacator esteticii Dezavantaje : putin conservator cu structurile dentare Indicatii: marginile vestibulare ale coroanelor metalo-ceramice G Prag cu bizou Realizat n cazul confectionarii coleretelor metalice, oferind posibilitatea finisarii marginei metalice, preferat din considerente biologice i estetice.

4. Etapele clinice de preparare a bontului dentar Slefuirea fetei ocluzale Slefuirea fetelor proximale - desfintarea punctelor de contact Slefuirea fetelor laterale - vestibular si oral Prepararea zonei cervicale Finisarea bontului

5. Obiectivele amprentarii in protetica fixa Dinii stlpi: - Suprafeele preparaiilor; - Limita cervical a preparaiilor; - Zonele ramase nepreparate de la nivelul dintilor stlpi; - Forma parodontiului marginal; - Suprafeele crestelor edentate; - Suprafeele dinilor vecini ai viitoarei restaurari protetice; - Suprafeele dinilor omologi ai viitoarelor restaurri; - Suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti corespunzatori preparaiilor i breelor edentate; - Relaiile madibulo-maxilare de ocluzie; nregistrarile interocluzale fac obiectul unei tratari distincte, nsa din punct de vedere clinic ele sunt cuprinse de obicei n cadrul etapei de amprentare.

6.

Conditii de alegere a unei linguri (portamprente)

S cuprinda tot campul protetic; dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite materiale (de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili); S fie rigide, adic stabile la deformare; lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza imediat, cele din materiale plastice autopolimerizabile, este bine s se foloseasca doar dup 24 de ore; S asigure o grosime cat mai uniforma materialelor de amprent; se apreciaz ca spatiul ntre lingura i cmp ar fi bine sa fie cuprins intre 3-5 mm n toate directiile, ca s permit revenirea elastic a materialului; S retentioneze cat mai bine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice; trebuie amintita ns i posibilitatea utilizrii unor lacuri (pelicule adezive care permit o mai bun fixare (aderen) a materialelor la portamprente; S prezinte mner, stopuri i puncte de reper necesare unei centrari corecte; S nu limiteze miscarile funcionale ale parilor moi.

7. Clasificarea materialelor de amprenta n protetica fix . Rigide si semirigide ireversibile (gipsuri , polimeri acrilici, pasta ZOE); . Rigide reversibile (termoplastice) - compounduri Stents, gutaperc, ceruri, materiale bucoplastice; . Elastice reversibile (hidrocoloizi agar-agar);

Elastice ireversibile (hidrocoloizi ireversibili : alginate, elastomeri de sintez. polisulfuri, siliconi, polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilati

7. Scopul amprentei n protetica fix

Confecionarea modelelor de lucru, pe care tehnicianul dentar realizeaz machete.,ceste modele permit transferul celor mai fine detalii ale cmpului protetic n laboratorul de tehnic dentar; Obinerea unor modele de studiu care uureaz diagnosticul i planul de tratament; Obinerea modelelor document, cu ajutorul crora se pot demonstra condiiile iniiale ale cmpului protetic sau de-a lungul diferitelor etape de tratament; Realizarea modelelor duplicat, foarte utile n cursul tehnologiilor moderne de laborator. 9. nregistrarea relaiilor intermaxilare n general, n protetica fix, grosimea materialului care nregistreaza ocluzia trebuie sa permit imprimarea reliefurilor dentare pe o adncime de 1,5 - 2 mm. Dac grosimea materialului este prea mare sau acesta are o vascozitate crescut, pot aprea ghidaje forate, care s compromit nregistrarea. Ocluzia se nregistreaz cu un material special, care prezint n faza initial o plasticitate mare, i ulterior n conditiile cavitaii bucale devin rigid sau pastreaz n timp raporturile interdentare nregistrate.

n general, n practica pentru inregistrarea ocluziei se utilizeaz mai multe materiale: ceara special i/sau ceara cu adaos de pulberi metalice, Elastomeri de sintez speciali, pe baz de polieteri si siliconi cu reacie de adiie. Sabloane de ocluzie confecionate pe baza modelului prleiminar 10. Protezarea provizorie-obiectiveProtejarea integritatii campului protetic: Protectia vitalitaii organului pulpar la dintii stlpi vitali Meninerea sntaii parodontale Protecia mecanic a preparailor mpotriva fracturii; Protecia crestelor edentate; Impiedicarea migrrii dinilor preparai, dinilor vecini i celor Antagoniti Restaurarea funcilor aparatului dento-maxilar: - Fizionomia - Fonatia n totalitate; - Masticaia, adeseori numai parial.

Determinarea i/sau mentinerea unor elemente morfologice necesare refacerii functionalitaii ocluzale, fizionomiei, fonaiei Sprijinirea unor etape ulterioare a tratamentului protetic: - verificarea slefuirii suficiente; - verificarea paralelismului preparaiilor; - amprentarea; - nregistrarea relatilor intermaxilare de ocluzie. Posibilitatea amnrii protezrii finale Protezarea provizorie exercit un efect benefic asupra psihicului pacientului

11. Condiiile pe care trebuie s le ndeplineasc o protez conjunct provizorie 1. Rezistena mecanic - Alegerea materialului; - Reducerea ambrazurilor (separaiei) dintre elementele punii provizorii; 2. Stabilitatea pe dinii stlpi 3. Descimentarea voluntar usoar

CAPITOLUL V METALE UTILIZATEN TEHNOLOGIA COROANEI TURNATE

Materialele metalice sunt reprezentate de aliajele urmtoarelor metale: aur, platin, paladiu, argint, cupru, crom, nichel, cobalt, molibden, fier (pentru wipla) i aluminiu (pentru bronzuri). METALELE Metalele sunt elemente chimice care prezint urmtoarele caracteristici fizico chimice comune: 1. Corpuri solide la temperatura camerei, cu excepia mercurului care este

fluid; 2. Structura este policristalin (4,5) cubic sau (15) hexagonal. Cristalul

este o form a strii solide a materiei; 3. Culoarea este griargintiu cu dou excepii reprezentate de cupru i de

aur. n faza de pulbere fin toate sunt gri, deoarece razele luminoase sunt absorbite n totalitate; 4. Opace datorit electronilor liberi care trec de pe o orbit pe alta;

5.

Luciul propriu fiindc reflect razele luminoase i o parte a radiaiilor

electromagnetice; 6. Conductibilitatea termoelectric specific mare. Conductibilitatea apare

redus cnd n structur exist impuriti nsoite de neregulariti ale structurii cristaline. Metalele cu cea mai bun conductibilitate sunt : Cu, Ag i Au. 7. Greutatea specific este variabil ceea ce a determinat clasificarea n

metale uoare i metale grele (greutate specific peste 5). Este exprimat n g/cm. Este o caracteristic important pentru lucrrile protetice dentare. 8. Temperatura de topire are valori extrem de variate: de la -39C pentru

mercur la 3400C pentru wolfram. 9. Rezistena mecanic reprezint proprietatea de a se opune forelor

exterioare care tind s le deformeze plastic, elastic sau s le fractureze. n general metalele prezint elasticitate i plasticitate difereniate, specifice fiecrei grupe. Platina, argintul, cuprul, staniul sunt uor deformabile datorit plasticitii. Plasticitatea nu modific integritatea corpului metalic. Rezistena mecanic recomand metalele pentru utilizare n anumite scopuri. n stomatologie sunt utilizate pentru realizarea lucrrilor protetice, n mod difereniat. 10. Chimic, n contact cu acizii formeaz sruri. 11. Ionizeaz n soluii acide elibernd particule ncrcate cu sarcini electrice pozitive (ioni pozitivi).

ALIAJELE Aliajele sunt, n faza solid sau lichid, amestecuri omogene compuse din dou sau mai multe metale. Comportamentul metalelor n faza lichid este variabil ceea ce creeaz urmtoarele tipuri de aliaje: 1. Ambele metale, n faza lichid, sunt solubile unul n cellalt n orice

proporie, formnd o soluie omogen ce se menine i n faza solid. Repartizarea cristalelor n structura aliajelor este echilibrat (ex.: aliajele de AuCu, AuAg sau AuAgCu) n aceste tipuri de aliaje sunt cuprinse metalele cu afinitate ntre ele. 2. Ambele metale sunt solubile ntre ele n faza lichid dar n faza de

cristalizare solid se separ. Aliajul n faza solid este format din cristale pure ale fiecrui element care a intrat n compoziie. Sunt aliajele uor fuzibile Melotul i pentul. Punctul de topire este inferior elementelor care formeaz structura. Aceste aliaje sunt cunoscute sub numele de aliaje eutectice. 3. Ambele metale sunt solubile unul n cellalt strict numai n anumite

proporii. Dac acestea sunt depite aliajul devine casant, pn la friabil. 4. Ambele metale formeaz ntre ele combinaii chimice cunoscute sub

numele de compui intermetalici. Prezena acestor compui determin un nou comportament, aliajul devine casant. 5. Metalele care nu pot fi amestecate n nici o proporie. Nu se pot obine

aliaje.

Caracteristici fizicochimice generale ale aliajelor: Duritatea este mai mare dect a fiecrui component. Rezistena la deformare plasto elastic i la rupere este mai mare dect

a elementelor componente. Conductibilitatea termic i electric este mai redus dect a fiecrui

component. Greutatea specific are o valoare medie, ntre cea a metalului component

cu greutatea cea mai mic i cea a celui cu greutatea cea mai mare. Punctul de topire este mai redus dect al fiecrui metal din compoziie.

Coroziunea Coroziunea reprezint deteriorarea suprafeei metalelor i aliajelor. Metalele i aliajele n contact cu factorii din mediul nconjurtor (gaze sau lichide) formeaz produi de coroziune. Aceti produi de coroziune pot avea un comportament difereniat putnd s accelereze, s ntrzie sau s nu influeneze deteriorarea suprafeei. Aliajele utilizate pentru lucrrile protetice n mediul bucal sunt supuse, datorit variaiilor de pH i de temperatur, fenomenului de coroziune.

Rezistena la coroziune pentru aliajele stomatologice reprezint o condiie esenial. Coroziunea de suprafa este anticipat de apariia mtuirii i de formarea petelor. Coroziunea se datoreaz mai multor cauze: chimic, electro-chimic. Forme de prezentare ale aliajelor recomandate pentru protetica dentar Protezele dentare prezint dimensiuni i forme foarte diferite i sunt realizate prin procese tehnologice variate. Pentru obinerea lor sunt necesare multe tipuri de materiale. Produsele metalice sunt comercializate n urmtoarele forme: granule, pastile, emisfere, paralelipipede cu seciune ptrat,

dreptunghiular sau hexagonal, cilindru, pe care sunt nscrise cifre, litere sau simboluri ale firmelor. Sunt utilizate pentru a fi topite i turnate; tabl laminat cu grosimea de 0,250,30 mm pentru cape, de 0,10,2 mm

pentru inele ortodontice i de 1 mm pentru topire turnare; srm cu diametre diferite din aliaje de wipla sau CrCo. Din srma cu

diametrul de 0,2 mm sunt efectuate diferite ligaturi. Srma cu diametrul de 0,6 0,8 mm este folosit pentru croetele dentare ale protezelor pariale, srma de 1,2 1,5 mm pentru realizarea atelelor utilizate pentru contenia fragmentelor oaselor maxilarului; elemente fabricate pentru croete, bare linguale, bare palatinale necesare

obinerii protezelor scheletate.

Tehnici pentru prelucrarea aliajelor Aliajele sunt prelucrate la temperaturi diferite astfel: Prelucrarea la temperatura de 20C, cunoscut sub numele de prelucrare la rece, care const n laminare, ndoire, trefilare, ambutisare, tanare, presare. Prelucrarea la temperatura de peste 100C cunoscut sub numele de prelucrare la cald, care const n topire turnare, topire lipire, tratamente termice.

CAPITOLUL VI ETAPELE TEHNICE DE LABOTATOR UTILIZATE N TEHNICA CONFECIONRII LUCRARILOR MIXTE METALO-CERAMICE

Etapele tehnice constau n:

1. realizarea modelului; 2. confecionarea machetei; 3. confecionarea tiparului; 4. topirea-turmarea; 5. dezambalarea; 6. prelucrarea coroanei metalice 7. depunerea placajului ceramic;

 Etapele tehnice

Recomandri tehnologice pentru obinerea caracteristicilor

proporia appudr s fie ntotdeauna riguroas, conform instruciunilor

date de productor. Orice variaie a proporiei va influena aspectul suprafeei, rezistena i expansiunea;
spatularea mecanic (de preferat n vacuum) sau manual vor avea

rezultate maxime dac vor fi efectuate ntr-un timp optim. Dac spatularea este efectuat mai mult, reacia de priz este brutal, fiind nsoit de o cretere a expansiunii;
pasta de ghips este turnat i amprent se vibreaz permanent, dar

temperat;
dimensiunea particulelor, timpul de priz, expansiunea i rezistena

mecanic sunt factori fizici importani pe care unii productori i menioneaz pe eticheta ambalajului;
impregnarea amprentei cu ap, glicerin sau ulei s-a constatat c reduce

rezistena la rupere (zdrobire) a modelului de ghips care a fost turnat.

Caracteristicile ghipsurilor pentru modele. Ghipsurile speciale (dure i extradure) prezint urmtoarele caracteristici: Gipsuri dure/superdure; raini compozite pe baz de rini epoxidice materiale superioare gipsurilor superdure deoarece conserv integritatea preparatiilor (nu se sparg marginile). Sunt scumpe , putin utilizate in tehnologia modelelor de lucru. expansiune minim; maximum de duritate la nivelul suprafeei (comparativ cu restul ghipsurilor); suprafee foarte netede.

Modelul de lucru Reprezint reproducerea n marime natural a elementelor cmpului protetic. Se obine dup turnarea amprentei. Modelul de lucru se obine prin turnarea n amprent a unor materiale speciale de modele. Tipuri de modele de lucru: Model de arcad cu bonturi mobilizabile cel mai indicat in tehnologia protezelor fixe; Model cu bont fix (monobloc); Model de hemiarcad cu cheie distal de ocluzie i bont fix (monobloc) sau bont mobilizabil ;

Modelul cu bont mobilizabil dup amprent cu siliconi. La aceast tehnic sunt utilizate tije metalice (pini)care sunt produse industrial i comercializate n acest scop. Tijele sunt de dou feluri, simple i compuse.

Avantaje modelelor cu bonturi mobilizabile: Se pune in eviden zona de inchidere marginal; Se realizeaz relaia de contact cu dinii vecini; Se evit deformarea machetelor; Modelajul feelor axiale poate fi controlat i finisat cu mare exactitate; La modelele cu bonturi detasabile se evit gravajul arbitrar. Tehnica obinerii modelelor enumerate

Modele speciale: 1. Fara pinuri - tip ACCU-TRACK Segmentele secionate sunt meninute prin retenie ntr-un conformator din material plastic. Fixarea se realizeaz cu cimenturi ionomere (are loc o cimentare/lipire). Este un model curent utilizat n tehnologia incrustatiilor ceramice dar i metalice.

2. Cu pinuri tip ZEISER I, II Arcada se toarn din rain compozit n care se fixeaza pinuri metalice. Soclul este sub forma arcuita din material plastic cu orificii. In orificii se fixeaz arcada. Caracteristici: model uor de manevrat tehnic modern arcada, sectionat, poate fi turnat din gipsuri dure sau din rasini compozite (tehnica original) tijele sunt plasate n orificiile soclului, bonturile nu se pot deplasa n nici un sens ; este un model de mare precizie

Prelucrarea bontului mobil. Bontul este mobilizat din soclu pentru a fi prelucrat n zona cervical. Este folosit o frez sferic cu diametrul de 1,5-2mm montat la piesa de mn, a micromotorului de tehnic dentar. Prelucrarea const n crearea unui an adnc pe tot perimetrul bontului, dincolo de limita cervical. Marginea

anului orientat spre bontul coronar apare evident i reprezint reperul ce l dirijeaz pe tehnician n modelarea machetei, n zona respectiv. Bontul fix n soclu nu este posibil s fie prelucrat cervical.

Modelul cu bont fix. Acest model este posibil s fie utilizat dup toate tipurile de amprent. Pasta de ghips dur este depus progresiv n zona cea mai nalt a amprentei. Prin vibrare curge i alunec pe suprafeele amprentei, ptrunde n toate detaliile nregistrate. n final, este realizat soclul cu prelungirea distal pe care se creeaz depresiuni n formele cunoscute. Prelungirea modelului se izoleaz, dup care se toarn, n impresiunile antagonitilor, modelul dinilor antagoniti i, totodat, peste prelungirea distal. Dup ndeprtarea amprentei se obin cele dou pri ale modelului, care se pot aeza n ocluzie cu intercuspidare maxim datorit cheii de ocluzie. La acest model bontul dentar nu se poate detaa din soclu.

Confecionarea machetei. Coroana cu grosime dirijat prezint urmtoarele caracteristici:

pereii laterali sunt cu dimensiuni (grosimi) egale (0,3 mm); pereii laterali sunt la distan de feele bontului dentar; coroana are contact cu bontul dentar pe faa ocluzal i la nivelul zonei ntre suprafaa interioar a coroanei i feele bontului dentar exist un transmite parial bontului dentar variaiile de temperatur din cavitatea ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat prin tiere, dar cu un efort

cervicale pe o distan de 2 mm; spaiu ocupat de cimentul de fixare; bucal; mai redus dect la cele cu grosime total. Operaiunea este mai puin traumatizant pentru purttor; pentru confecionare se consum o cantitate minim de aliaj, ceea ce-i sunt indicate pe coroanele dinilor laterali cu dimensiune cervico-ocluzal determin un pre de cost mai mic dect primele; -

mare.

Macheta pentru coroana cu grosime total. Macheta viitoarei coroane prezint raport de contact intim cu modelul bontului dentar pe toate suprafeele lui

Controlul machetei.

Acest control este obligatoriu nainte de a se ncepe pregtirea pentru ambalare, urmrindu-se: Adaptarea i aspectul marginii cervicale care va fi n contact intim cu Punctele de contact cu dinii vecini; Convexitile i anurile de descrcare de pe faa vestibular i oral; nscrierea n morfologia dinilor vecini i n curbura arcadei; Relieful ocluzal, modelaj funcional, realizarea punctelor de contact cu Aspectul general al machetei arat gradul de finisare, fiind cunoscut c, Grosimea feei ocluzale (1mm este ideal, rezist n timp).

bontul n zona respectiv, neted, continu i subire, pn la limita preparaiei; -

dinii antagoniti; dup o machet finisat, piesa turnat obinut este prelucrat foarte puin; -

- Tehnici pentru obinerea machetei -

Tehnica rcirii gradate se caracterizeaz prin:

Izolarea bontului la nivelul coroanei (uleiuri);

Bontul cu partea coronar este scufundat n ceara topit pentru cteva Timpul de scufundare este dependent de calitile fizico chimice ale n jurul bontului se formeaz un strat solidificat de cear cu grosime de Primul strat reprezint o cap cu perei uniformi ca grosime; Forma definitiv a machetei se obine prin punerea cerii, pictur cu

secunde; cerii, i de temperatura cerii; -

0,30-0,40mm; -

pictur, ca pe feele laterale s se realizeze convexitatea specific a fiecrei fee, precum i punctele de contact cu dinii vecini. Pe faa ocluzal se picur pentru realizarea reliefului ocluzal i contactului cu dinii antagoniti; Modelajul cu spatula, prin rzuire, are scopul s netezeasc feele i creeaz imaginea uniformizrii modelajului. Aceast tehnic este posibil numai dac bontul este mobilizabil.

Coroanele turnate cu grosime total prezint urmtoarele caracteristici:

Feele interioare ale coroanei sunt n contact cu bontul dentar; Pereii laterali au dimensiuni mari neuniforme; ntre feele interioare ale coroanei i feele bontului dentar apare fora de Variaiile de temperatur din cavitatea bucal sunt transmise n totalitate

friciune care-i determin cea mai eficient stabilitate; -

bontului dentar;

ndeprtarea de pe bontul dentar este efectuat cu dificultate Confecionarea este obinut prin consum mare de material (preul de cost

este ridicat dac se toarn din aliaje nobile);

Tehnica ce utilizeaz un model duplicat din mas de ambalat.

Pe bontul modelului se modeleaz din cear o machet care prezint urmtoarele caracteristici: este fix pe model, marginea cervical este la distan de 2 mm de limita preparaiei i este n toate sensurile (ocluzal, vestibular, oral i proximal) mai mic cu 0,30 mm. Aceast operaie de modelare a machetei se realizeaz in scopul obinerii formei i dimensiunii bontului i se numete remodelare. Dup remodelare ntregul model este amprentat, cu ajutorul hidrocoloizilor reversibili pentru a fi duplicat. n amprent, este turnat past din masa de ambalat i se obine modelul duplicat. Macheta coroanei se modeleaz pe bontul acestui model, prin tehnica de picurare a cerii i de radiere. Macheta nu se detaeaz de pe model pentru ambalare. Modelul duplicat constituie o parte din tipar.

Coroanele obinuite dup aceast tehnic sunt foarte precise (adaptate cervical i ocluzal) deoarece macheta nu mai este ndeprtat de pe model pentru ambalare, operaie ce reprezint un factor de risc, fiindc poate fi nsoit, de multe ori, de deformarea acesteia. Primele dou tehnici sunt frecvent utilizate fiind expeditive.

3) Tiparul

Obiectivul tuturor tehnicilor de turnare este de a se obine dup macheta de cear o pies protetic fr poroziti, cu structur omogen, adaptat cu precizie la preparaia dintelui. Procesul de realizare a unei piese turnate cu dimensiuni mici, precis i omogen, cum se impune s fie microprotezele; se desfoar respectndu-se anumite reguli i principii. Este cunoscut faptul c turnarea finit niciodat nu poate fi mai bun dect macheta de cear, materializat prin: modelaj de mare exactitate, cu adaptare maxim la preparaia dintelui i finisare excelent. Tiparul reprezint o cavitate Tiparul se obine n urma efecturii a dou operaiuni:delimitat de perei din material refractar. Apare ca faz intermediar n procesul tehnologic de confecionare a machetei i a viitoarei
proteze

 Prin acoperirea machetei cu past de mas de ambalat (cunoscut sub numele de ambalare) dup 20 30 min., se produce fenomenul de priz (devine un corp solid); Prin arderea machetei (cear sau mas plastic).

Macheta nainte de ambalare este pregtit astfel:

Suprafaa este curat prin periaj cu o perie moale pentru ndeprtarea resturilor de cear i degresat. Sunt fixate tijele de turnare. Pot fi utilizate tije din cear. Operaiunea de fixare a tijelor la machet este deosebit de importan pentru succesul turnturii. Multe microproteze prezint defeciuni deoarece aceast operaie nu a fost realizat n mod corect. Tija are rolul s creeze canalul prin care curge aliajul fluid n cavitatea tiparului, s creeze o turnare cu densitate omogen la suprafa i n interior. Tija i ndeplinete rolul prin urmtorii factori: diametrul seciunii transversale, lungime i poziionare. Diametrul tijei este dependent de volumul tiparului. Diametrul minim este de 1,7 mm, dimensiunea optim este de 2,5 mm. Dimensiunea corespunztoare a tijei diminueaz posibilitile de apariie a porozitilor n piesa turnat.

Tija de metal nu trebuie supranclzit, deoarece topete sau distorsioneaz suprafaa adiacent, urmat de modificri n forma i volumul machetei. Corect este s se adauge o pictur de cear pe locul unde se va ataa tija de turnare. Tijele sunt preparate cilindrice, tubulare, fiindc nmagazineaz mai puin cldur. Aezarea tijelor de turnare este important pentru obinerea unor piese turnate complete (n totalitate). Tija este aezat pe suprafaa machetei n locul cel mai gros, dar nu ntr-o zon unde se modific morfofiziologia, pentru a diminua sursele de apariie a porozitilor. La machetele coroanelor ce sunt elemente de agregare, tijele sunt fixate pe feele proximale spre spaiul edentat, aproape de faa ocluzal. La machetele coroanelor, n cazul arcadelor integre, pentru mandibul sunt aezate pe versantul lingual al unui cuspid lingual iar pentru maxilar pe versantul vestibular al unui cuspid palatinal.

Poziionarea tijelor fa de suprafaa machetei particip, de asemenea, la obinerea unei piese turnate complete:

tija de turnare este orientat n aa fel ca aliajul fluid s poat curge pe

direcia forei matrice centrifuge de mpingere a acestuia. Aezarea tijelor de turnare n unghi fa de aceast direcie, a forei de turnare, impune o

schimbare a sensului curgerii aliajului, ceea ce va reprezenta cauza unei piese incomplete; orientarea tijei de turnare s se efectueze ca aliajul s nu loveasc direct

reliefurile ascuite ale ambalajului care se pot fractura i s produc obstruri; aliajul topit s ptrund n cavitatea tiparului pe drumul cel mai scurt; pentru toate piesele turnate se va crea o plnie de turnare, mai ales cnd

sunt turnate prin presiune; tija de turnare nu se va aeza ntr-un punct unde piesa protetic este mai

mult solicitat. Tija de turnare este fixat, fa de suprafaa machetei, ntr-un unghi mai mare de 90, pentru a diminua posibilitatea apariiei turbionarii aliajului fluid.

Canalele de evacuare a gazelor din tipar sunt plasate astfel: * * o extremitate n apropierea marginii cervicale, spre vestibular cealalt extremitate pe conul conformatorului pentru a situa orificiul n

poriunea superioar a plniei de turnare * Gazele fierbini din interiorul tiparului nu pot iei suficient de repede prin

porii din pereii masei de ambalat cnd aliajul fluid curge prin canalul de turnare. n interiorul tiparului rezult o turbulen i o contrapresiune din cauza acestor gaze, deoarece nu au o evacuare rapid. Dac presiunea gazelor

comprimate depete presiunea aliajului fluid, atunci gazul i va crea drum prin metal, provocnd poroziti.

Recomandri pentru evitarea porozitilor determinate de contrapresiune

Porozitile prin contrapresiunea gazelor se produc, n special, la coroanele turnate, pentru acestea fiind necesare i obligatorii tijele de evacuare a gazelor. Este esenial ca diametrul tijei de turnare s fie cu dimensiuni mai mari dect dimensiunile celei mai mari seciuni transversale a machetei de cear. Aceasta uureaz curgerea aliajului i mpiedic solidificarea lui nainte de a se umple toat cavitatea tiparului. Crearea unui rezervor de aliaj fluid va contribui la eliminarea acestui gen de porozitate. Distana dintre extremitatea machetei de cear i partea exterioar a ambalajului s fie de 10 mm. Dimensiuni mai mari ale peretelui cavitii tiparului nu favorizeaz evacuarea prin porii acestuia, a unei cantiti de gaze. Temperatura cuptorului de nclzit (calcinare) meninut la valorile maxime posibile pentru tiparul de mas de ambalat, contribuie la eliminarea porozitii, deoarece, la temperatura nalt, viteza de rcire a aliajului fluid va

fi mai lent, nct se va putea scurge mai mult din rezervor la cavitatea tiparului. Numrul de rotiri crescut al centrifugrii sau creterea presiunii la cele care mping aliajul prin aer comprimat, are importan pentru eliminarea porozitilor. Efectuarea procesului de turnare n vacuum este corespunztor pentru obinerea turnri fr poroziti. Utilizarea unei cantiti mai mari de metal, dect cel necesar pentru umplerea cavitii tiparului, nct s rmn un con de turnare bine dimensionat. Calcinarea (nclzirea) lent favorizeaz crearea porilor n pereii tiparului prin care pot s se evacueze o cantitate de gaze.

1. Topirea turnarea aliajelor nobile i seminobile

Coroanele turnate se confecioneaz n prezent, n ara noastr din: Aur, platin, paladiu, argint, cupru, crom, nichel, cobalt, molibden, fier (pentru wipla) i aluminiu (pentru bronzuri). Aliajele materialelor utilizate pentru lucrrile metalo-ceramice prezint urmtoarele caracteristici fizico-chimice:

a) S corespund unei rigiditi crescute a materialului.Dac aliajul nu este rigid,prin deformare elastic sau plastic se produc fisuri i fracture la nivelul masei ceramice, care nu prezint capacitatea de deformare. b) Coeficientul linear de dilatare termic s fie egal sau aproape egal cu cel al masei ceramice,s nu se produc fisuri la nivelul zonei de interferen dintre cele dou material, care ar reprezenta cauza de producer afracturilor meterialului esthetic. c) Structura fizic caracterizat de o granulaie foarte fin creia i se datoreaz omogenitatea suprafeei(zonei de unire), pentru stabilirea legturii dintre cele dou material(aliaj i ceramic). d) Coroana turnat s fie foarte precis, s aibe stabilitate pe bontul dentar. e) Temperature topiri metalului s prezinte valori superioare fa de cea de sinterizare a masei ceramice(150-200 grade Celsius) f) Formarea oxizilor la suprafaa piesei asigura fixarea masei ceramice. Aliajele nobile, n compoziia crora procentul de aur este foarte mare, conin elemente commune, cupru, zinc, iridium, fier, care n timpul topirii formeaz oxizi.

AMBALAREA Este o subetap tehnica necesar obinerii tiparului ce const n aplicarea materialului refractar pe macheta pregatit pentru ambalare. Materiale i aparate:

Materiale de ambalare - mase de ambalat: pe baza de sulfati pe baza de fosfati Instrumentar: Dozatoare; Bol de cauciuc; Spatul; Vacuum malaxor; Masa vibratoare; Conformator cilindric(metalic, material plastic) i capac prevazut cu orificii concentrice de dimensiuni diferite n care se aplic conformatoare cilindrice. Capacul are un con n orificiul caruia se fixeaza macheta. Prin asamblarea conformatorului pe capac rezulta o incinta n care se poate aplica masa de ambalat preparat.

Mase de ambalat: Se livreaza n sistem pulbere+lichid(ap distilat) Cele mai indicate mase de ambalt sunt cele pe bazade fosfati deoarece se evit contaminarea aliajului fluid . Nu rezulta produsi sulfurosi ca la cele pe baza de sulfati.

Etapele ambalarii: Dozarea , prepararea materialului refractar Prepararea manuala n bol sau n vacuum malaxor(cea mia indicata metod). Cantitati dozate:100 grame pulbere cu 45 cm 3 apa distilat. Se aplica n recipient sau vasul vacuum i se prepara. Rezulta o past semifluid aplicabil n conformator prin pensulare.

Metoda manual determin aparitia incluziunilor de aer, rezulta tipare poroase si rezistenp la soc mic. Se indica metoda electromecanica cu malaxor vacumat. Umezirea hrtiei de azbest ce cptuete toat suprafaa interioar a inelului (chiuvet); prin aceasta se produce o dilatare hidroscopic.

Importana cptuirii n interior a cilindrului metalic cu hrtie de azbest:

Azbestul este comprimabil sub aciunea unei presiuni aplicat pe peretele interior, permind expansiunea masei de ambalat. Pereii rigizi ai cilindrului ar opri aceast expansiune; Azbestul umezit reprezint un mediu favorabil n care se realizeaz expansiunea hidroscopic Azbestul fiind rezistent la temperaturile nalte i compresibil, permite contracia inelului (chiuvetei) dup ce a fost scos din cuptor; care se rcete mai repede, n timp ce aliajul folosit pentru turnare este topit; Azbestul favorizeaz ndeprtarea coninutului dup turnare.

Aplicarea masei de ambalat Se realizeaz cu pensula i vibrare mecanic sau direct n conformator pna la umplerea cu vibrare mecanic Pasta este turnat n cilindrul metallic

Priza masei de ambalt are loc in 30-40 minute. Se continu procedeele cunoscute de scoatere a plniei, a tijei i cu prenclzirea.

TURNAREA METALULUI Dup ambalare, la circa o or se introduce la prenclzit ntr-un cuptor de prenclzire, cu gura conformatorului n jos unde temperatura urc n 60 de min la 400 de grade, apoi urmnd ca n decurs de 30 de minute, temperatura cuptorului s ajung n jur de 750 de grade. Arderea la temperaturi nalte are scopul s elimine toat ceara i carbonul rezidual, de a se ajunge la o cavitate a tiparului care s fie duplicatul machetei de cear. Totodat se obine i expansiunea termic. Se scoate chiuveta cu tiparul din cuptor i se introduce n apartul de turnare (castomat) n al crui creuzet a fost introdus metalu i se acioneaz butonul de pornire al castomatului care prin centrifugare introduce metalul in tipar. Cureii electrici sub forma rezistenelor i a bobinelor de inducie=cureni de nalt frecvent, medie i joasa frecvent. Este o surs de topire rapid, necontaminant cu valori ridicate :20003000 de grade i programabile la aparatele de turnat electronice. Intervalul de topire al aliajului In etapa de topire-turnare se vor respecta intervalele de topire indicate de fabricant. aliaje nobile convenionale: 950-1150C aliaje baza aur pentru metalo-ceramic: 1150-1250C aliaje nenobile: Ni-Cr :1250-1350C ; Co-Cr-Mb :1350-1450C, aliaje baza titan: 1600-1700C (1650-1750C)

Limita superioar a intervalului de topire reprezint temperatura la care aliajul devine fluid i turnabil. O eroare n acest interval va duce la apariia defectelor de turnare. Dintre aliajele enumerate cele mai greu de turnat (datorita randamentului si temperaturii) sunt aliajele nenobile i dintre ele cele mai dificile aliajele pe baza de titan.

Dezambalarea Tiparul este spart sub actiunea fortei unui ciocan i fragmentele de mas de ambalat sunt indepartate cu spatula Este marcat de evidenierea coroanelor turnate care fac corp comun cu tijele de turnare i conul de turnare. Operaiile de secionare a tijelor de turnare i prelucrarea sunt cunoscute. Pentru aliajele de aur rcirea imediat dup turnare va produce modificri n structura aliajului; astfel devine foarte moale i maleabil. Rcirea lent (n tipar sau n cuptor) dup turnare mrete duritatea, rezistena la tocire i fragilitatea aliajelor (aliajele devin mai dure)

Sablarea Metalul turnat este sablat prin aplicarea unui jet de particule sub presiune pe suprafaa lucrarii pentru obinerea unei suprafete mate, curate, netede.

Particule curent utilizate la sablator: particule de cuart nisip fin particule de corindon (oxid de aluminiu) particule de alumina (dimensiuni micronice). Cu aceste trei tipuri de particule se sableaza lucrarea din aliaje nenobile. Particule polimerice PMMA (pometil metacrilatul) - pentru sablare lucrarilor din aliaj nobil

6. Prelucrarea coroanei metalice turnate.

Prelucrarea mecanic care realizeaz reduceri ale volumului, schimbri de form prin consum de material, metal. Cu ct prelucrarea este redus, pierderea de material este mai mic. Prelucrarea metalului este obinut cu ajutorul frezelor i

micromotoarelor pentru prelucrri mecanice care ndeprteaz gradat o parte din plusul existent pe feele protezei. Micromotorul la care se fixeaz un disc este utilizat pentru prelucrri mari i pentru secionarea tijelor la aliaje extradure. Secionarea tijelor care au rezultat din canalele de turnare, la toate aliajele nobile se mai poate efectua cu un clete care secioneaz fr pan.

Instrumentele acioneaz circular.

de

prelucrare:

cilindrice,discuri,freze,pietre,etc,ele

Aceste freze(pietre) sunt fie fixate, fie mobile; au culori diferite (alb, brun, gri nchis), culoarea arat duritatea. n prezent sunt comercializate freze tunstor carbid aliaj dur pentru lucrri care au ca scop ndeprtarea unei cantiti minime prelucrare pentru netezirea feelor. Aceste freze au forme i dimensiuni diferite.

Defecte de turnare perlate sau sferice Apar frecvent n tehnologia protezelor fixe ; Cauze: Se datoreaz n principal erorilor din etapele de pregatire a machetei i ambalare a machetei: Degresarea incorect sau absena degresarii este principala cauz a aparitiei microspatiilor dintre masa de ambalt i macheta pe care va patrunde metalul fluid. Datorit urmelor de grasime de pe machet, la suprafaa machetei rezult o tensiune superficial negativ ; masa de ambalat nu ader de machet. In spaiile create dintre machet i masa de ambalat ptrunde metalul fluid. Absena vibrarii mecanice n momentul aplicarii masei de ambalat i utilizarea doar a vibrarii manuale duce la aparitia microspaiilor n care va patrunde aliajul fluid ce ia forma sferic. Defectele de turnare pozitive sferice cnd nu sunt nsotite de poroziti se pot plana (prelucra) rezultnd suprafee bine turnate.

CAPITOLUL VII DEPUNEREA PLACAJULUI CERAMIC I ARDEREA N CUPTOR

Etape: Dupa pregatirea componentei metalice, se trece la urmatoare etapa i anume arderea ceramicii. Pentru nceput se va lua culoarea ideeal a pacientului,din fia de laborator , trimis de doctoral stomatolog. Cu cheia de culori, inanduse cont i de tenul, vrsta i sexul pacientului. Dup stabilirea culori se trece la depunerea i arderea ceramicii. Etapele sunt urmatoarele:

splarea componentei metalice cu wash pt o mai bun legatur chimic ntre masa ceramic i componenta metalic se vor aplica 2 straturi de opac pentru a se acoperi componenta metalic n strat uniform de 0,2-0,3mm prin pensulare , urmata de preuscare n gura cuptorului , apoi ardere la 980C, timp de 6 minute, n vid. Cuptoare : VITA VACUMAT, GEMINI, AUSTROMAT, NEY. Arderea masei opacare ca rol: Ecraneaz metalul; Faciliteaz adeziunea maselor ceramice ulterior depuse. Cnd se constata insulie gri, se reaplic i se rearde.

se vor aplica cu pensula masele ceramice dupa cum urmeaza:

dentin baz, Arderea (sinterizarea) masei dentin-smalt (mase ceramice de baz)bonding porcelain.

Se aplic masa dentinar n stratul cel mai gros de la incizal ctre colet, uor n exces 20-30%, peste masa aceasta se aplic masa de smalt n 1/3 incizal i medie. Se practic un modelaj sumar schiat. Aplicarea maselor: cu vibrare i absorbia umiditaii (hartie filtru, sugativ). Arderea debuteaz cu preuscarea timp de 5 minute, urmat de introducerea n cuptor la 980C, n vid. Se mentine la acesta temperatura 2-3 minute, urmat de racire lent, rezultand un volum mai mic al masei ceramice (pana la 30%). Componenta fizionomic se prelucreaz cu freze diamantate, cu freze extrahard din tungsten. Se obine forma caracteristic. Se adapteaz cervical, proximal, incizal pe model. Se trimite n cabinet pentru examenul oral. Pot sa aprea erori, fisuri, desprinderi, aspect mat, vitros (supraardere). Toate erorile se corecteaz n 2 etape de ardere cu mase speciale de corectat, mase intensive pn la nuanri. Dupa examenul intraoral la care se constat corectitudinea adaptarii, coroana este degresata din nou n solutii de acid fluorhidric i apoi urmeaza aIII-a ardere ,cea final, (glazurarea) la 950C, 2-3 minute, n prezena oxigenului. Ideal este s se fac 2 arderi i o ardere suplimentar pt corecturi dac mai este nevoie. Dup fiecare ardere dinii se vor prelucra cu freze i discuri speciale pt ceramic.

Dup proba n cavitatea bucal a pacientuli se va realiza ultima etap, adic aplicarea glazurii (masa sticloasa)

CAZURI CLINICE
Pacient D.A. n vrst de 45 de ani,genul masculine, sa prezentat la cabinetul stomatologic cu leziuni carioase netratae, la maxilar cadranul ,,1 Starea general a pacientului este bun, nu prezint afeciuni sistemice, dar prezinta respiraie oral iar igiena cavitii orale este nesatisfctoare. Prezint ocluzie normal i dini cu abraziune de culoare inchis datorate fumatului,tratamentului cu tetraciclin n copilrie, si depunere de tartru. Prezinta edentaie termino terminal la maxilar clasa a-I-a Kennedy prin lipsa molarilor,,7 pe ambele hemiarcade,i edentaie clasa a-3-a la mandibul prin lipsa molarilor de 6 ani. La maxilar n cadranul ,,1 medicul constat c premolarul,,1.4[ n urma unei fracturi coronare lingual, (din spusele pacientului)] are present o reconstituire corono-radicular fcut n alt cabinet. Pacientul explic c;n prealabil fusese devitalizat la un alt cabinet medical, n urma unor carii la ambii premolari ,,1.4, i 1.5, i refcut cavitatea carioas prin depunere de compozit, dar la 3 luni de la refacerea n cabinetul stomatologic a costatat n urma masticaiei c sa produs ruperea peretelui oral, fapt ce la determinat s revin la acel cabinet stomatologic, unde ia fost fcuta lucrarea RCR, considernd n viziunea lui c cellalt medic stomatolog nu a lucrat corespunztor, decide n cele din urm s apeleze la alt medic stomatolog. n urma discuiei cu pacientul i a examinrii amnunite,medicul stomatolog prezint pacientului planul de tratament ce urmeaz a fi pus n aplicare. Slefuirea premolarului,,1.5 n prim faz n vederea reconstituirii corono-radiculare , iar n faza a-II-a lefuirea molarului 1.6 n vederea acoperirii cu coroan mixt metalo-ceramic de trei elemente, molarul 7 neexistnd pe arcad. Pacientu fiind de accord cu medicul dentist si cu tratamentul ales de ctre acesta.

Trecnd peste fazele clinice tiute , n laboratorul de tehnic dentar ne parvine amprenta de la medicul stomatolog cu reconstituirea corono radicular vizibil pe amprent. CAZUL 1 Amprenta a fost splat i dezinfectat.

Amprenta primit n labortor n vedera turnrii cu gips clasa a-IV-a

Montarea pinilor n

amprent

Modelul soclat

Modelul de lucru

Lucrarea metalo-ceramic din trei elemente finalizat

CAZUL 2 Pacient Brbat , 36 de ani, cu edentaie CL a-3-a Kennedy cu extracii anterioare ,,1.4 1.5 1.6- i 2.4 2.5 2.6 sa prezentat la cabinetul stomatologic pentru a face o lucrare mixt metalo-ceramic. Datorit cariilor de suprafat ale incisivilor centrali,datorate n mare msur igienei precare, ct i cosumului de tutun, stomatologul mpreum cu pacientul au stbilit ca plan de tratament ; coroana total metalo-ceramic. i aici prezentm :

Slefuirea n cabinet

Amprenta primit

Lucrarea metalo ceramic la gata

Pacientul fericit.

CONCLUZII
Protezele fixe dein o pondere important cu valori apropiate de cel al esuturilor pe care le nlocuiesc, au o comportare bun n cavitatea bucal, transmit forele masticatorii dento-parodontal sau implant-osos fiind mult mai appreciate de ctre pacieni, fa de cele mobilizabile. Lucrari metalo ceramice sunt acceptate relative uor, oferind satisfactii deosebite pacienilor,dar i medicilor, ele transformnd dentiia intu-una estetic i funcional, confortabil restabilind morfologia i funciile masticatorii. Volumul lucrarilor mixte metalo-ceramice, este mai mic sau egal cu cel al dinilor naturali i se fixeaz la dintii stlpi ( naturali sau implantai) prin cimentare,lipire sau nurubare. Cele mai importante funcii pe care trebuie sa le ndeplineasc o lucrare protetic sunt: Transmiterea fiziologic a forelor masticatorii, S realizeze stopuri ocluzale multiple,simetrice i simultane, S nu realizeze contacte premature i interferene n dinamica mandibular, S fie adaptate reliefului ocluzal, S protejeze parodoniul marginal iautocurirea, S menin dimensiunea vertical de ocluzie, S menin curbura arcadelor unde se inser i pe care le reconstituie n totalitae, n concluzie; resteurrile mixte metalo-ceramice sunt biocompatibile, inerte, nu se ncarc microbian i nu i modific culoarea.

 Costul reconstituirilor metalo-ceramice a sczu datorit aliajelor metalice ne-nobile. Ofer multe posibilitai de realizare ale artificiilor de culoare,form,mrime i poziie. Fa de restaurarile integral ceramice, sunt mult mai rezistente la forele masticatorii ce acioneaz asupra lor eliminnd n acest fel fracturarea accidental n timpul masticatiei. n ultimi 20 de ani mbuntirea continua a materialelor folosite pentru realizarea lucrarilor metalo-ceramice a dus la extindera indicaiilor utilizrii i folosirii a acestui tip de restaurare protetic.

Cu mulumiri tuturor PROFESORILOR i TEHNICIENILOR din ,,UNIVERSITATEA TITU MAIORESCU care au contribuit n egal msur la formarea mea profesional ca Technician dentar, i crora le datorez respectul, i cunotinele acumulate n cei Trei ani de studiu i nvmnt.

Bibliografie

Ene L. Costa E. ,,Protetica dentar Editura medical Bucureti 1975 F Prelipceanu O Doroga. Protetica dentar Editura didactic i pedagogic, Bucureti 0985 Rndau, O.V. Rndau Materiale dentare, Ed. Medical, Bucureti 2001 Metalo Ceramica Dentara; D.D.Slavescu, O.V.Rindasu, Editura RCR Print, Bucuresti 2001 Ion Rndau vol. I Proteze dentare, Ed. Medical, Bucureti 2000 Bratu D. Robert Nussbaum ,, Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe Ed. a-II-a Editura Medical Bucureti 2005
Bratu, D., Leretter, M., Rominu, M., Negruiu, Meda, Fabricky, M. Coroana mixt, ed. a II-a, Ed.Helicon, Timisoara, 1998 Bratu D., Fabricky M. Sisteme integral ceramice, Editura Helicon, Timisoara, 1998

Ghergic Lucia Doina ,, Bazele clinice ale reabilitrii orale Ovidius University Press Constana 2001 Mari Dan Artenie ,, Edentaia parial Ovidius University Press Constana 2001 Christensen GJ ,, The use of porcelain fused-to-metal restauration in current dental practice 1986 Jochen DG. Caputo AA. Matyas J. ,, Effect of metal surface treatment on ceramic bond strenght1986