Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONATOR ȘTIINȚIFIC
ASISTENT UNIV. DR. LUCIAN ŞIPOS
Absolvent
Radu Adrian Mihai
ORADEA
- 2019 -
1
CUPRINS:
Introducere. ............................................................................................... 4
PARTEA GENERALĂ. ........................................................................... 5
Capitolul - I
Anexe. ..........................................................................................................
INTRODUCERE
2
Estetica dentară este o ramură a medicinei dentare moderne care se ocupă cu studiul
principiilor care stau la baza inovării şi creării conceptului de frumos în practica medicală
curentă. Atracția constantă şi perpetuă a omenirii pentru frumos a existat încă din cele mai
vechi timpuri, astăzi fiind alimentată foarte mult de către mass-media, modă, ori mediul
cinematografic. Astfel, estetica dentară devine foarte importantă pentru persoanele care
activează în acest mediu, și nu numai. Se dorește aşa numitul zâmbet de „Hollywood ˮ, cu un
aliniament dentar ce tinde spre perfect, dinți albi cu aspect sănătos, buze bine conturate.
Toate acestea derivă, de fapt, din nevoia oamenilor de a arăta bine, de a fi plăcuți
semenilor lor. Aceasta nu reprezintă ceva nou în istoria noastră, de fapt doar a luat mai multă
amploare datorită dezvoltării relațiilor interumane. Dorințele în domeniul estetic, atât al
pacienților, cât și al medicilor, au crescut foarte mult în ultimii ani, astfel ajungându-se la o
îmbinare foarte fină între componenta funcțională și cea estetică când ne referim la o
reabilitare orală în cadrul unui plan de tratament.
La polul opus față de preocuparea pentru frumos, au existat și mai există, încă,
persoane dezinteresate față de aspectul estetic în general, deci, prin urmare, și față de aspectul
dinților lor. Pentru acest tip de pacienți, aplicarea unor lucrări protetice integral metalice pe
dinții frontali, expuși în timpul vorbirii ori surâsului, nu reprezintă niciun fel de inconvenient,
atâta timp cât funcția masticatorie este satisfacută în condiții ideale.
Însă, indiferent de cerințele ori doleanțele pacientului referitor la durata de viață a
restaurării, medicul trebuie sa țină cont şi să-i transpună și acestuia importanța structurii
dento-parodontale, care va avea de suferit dacă respectivele restaurări, directe sau indirecte,
nu vor fi înlocuite periodic. Eliminând astfel, posibila concepție a pacientului legată de
existența unei lucrări dentare „care să reziste o viațăˮ.
Capitolul - I
PRINCIPII GENERALE ÎN ESTETICA DENTARĂ
3
ŞI DENTO-FACIALĂ
4
Pacientul va fi rugat să-și mențină capul perfect drept, privirea îndreptată înainte, privind un
punct situat la înălțimea ochilor.
Se vor determina astfel:
- fanta labială specifică poziției de repaus va permite posibila expunere a unităților
dentare mandibulare ori maxilare; uneori dinții pot sa nu fie deloc expuși.
- între cele două arcade se apreciază spațiul de inocluzie fiziologică.
Forma feței - determinarea acesteia va conduce la încadrarea pacientului într-unul
dintre cele patru tipuri constituționale:
facies rotund sau ovalar;
facies trapezoidal cu baza mare în sus;
facies trapezoidal cu baza mare în jos;
facies rectangular.
Faciesul oval sau rotund caracterizat prin contururi curbe și unghiuri rotunjite.
Conturul oval este considerat ideal și asociat mai des la sexul feminin.
Faciesul trapezoidal cu baza mare în sus reprezentat prin proeminența etajului
superior, atât în plan vertical cât și în plan orizontal, cu etajul inferior micșorat. Este asociat
adesea cu micrognația mandibulară.
Faciesul trapezoidal cu baza mare în jos cu aspect piriform, etaj inferior mărit,
proeminent. Este asociat cu progeniile mandibulare.
Faciesul rectangular prezintă unghiuri accentuate, în special la nivelul gonionului, cu
trăsături nete.
5
- Se trasează axul de simetrie vertical la care se adaugă o serie de linii orizontale -
bipupilară, bizigomatică, intercomisurală, bigoniană, mentonieră.
Foarte important de menționat linia bipupilară care asociat cu planul de la Frankfurt
constituie un punct de referință în stabilirea planului orizontal.
Determinarea coordonatelor de mai sus constituie un reper important în aprecierea
gradului de simetrie ale unor componente faciale: piramida nazală, menton, buze, fante
palpebrale, ramuri mandibulare. Totodată, se va permite analiza reperelor de la nivelul
arcadelor dentare: linia interincisivă, linia gingivală și linia incizală.
6
În cadrul acestei analize se vor determina relațiile care sunt consolidate între
componentele anatomice situate la nivelul celor trei etaje ale figurii:
- etajul inferior, punctele: labial superior, labial inferior, pogonion;
- etajul mijlociu, punctele: nasion, pronasion, subnasal;
- etajul inferior. punctul glabela.
Se pot determina, astfel, valorile unghiului de convexitate facială, reprezentat de
punctele: G-SN-PG, ce vor situa tipul de profil în trei clase:
- clasa I: 165-175 grade;
- clasa II: <165 grade;
- clasa III: > 175 grade;
Totodată, se va putea stabili poziția ideală a celor trei puncte din cadrul etajului
inferior: Li, Ls,Pg. Aceasta se va face cu ajutorul trasării unui câmp de profil.
Într-un cadru de dezvoltare armonios, în raport cu câmpul de profil, cele trei puncte
vor fi distribuite astfel:
Pg în 1/3 posterioară;
Li în 1/3 medie;
Ls în 1/3 anterioară.
În acest cadru voi analiza gradul de expunere și de vizibilitate al dinților din regiunea
anterioară.
Acesta este influențat de anumiți factori locali și generali, respectiv:
- Factori generali: vârsta; sexul; tipul rasial.
7
La persoanele tinere, dinții frontali maxilari au un grad de vizibilitate de 3-4mm.
Odată cu înaintarea în vârstă, datorită reducerii tonusului muscular al buzelor care duce la o
modificare de poziție a acesteia și a abraziei dinților frontali superiori,se reduce treptat
vizibilitatea acestora. Astfel va deveni mult mai evidentă expunerea frontalilor inferiori.
Un obiectiv terapeutic important în cadrul tratamentului restaurativ, la persoanele
vârstnice în zona frontală, este acela de a le asigura o expunere mai bună prin extinderea
longitudinală a coroanelor clinice ale dinților respectivi. Se pot aplica fațete ori coroane de
inveliș.
- Factori locali:
conformația arcadelor dentare;
conformația proceselor alveolare din regiunea frontală a arcadelor;
dimensiunea dinților;
lungimea dinților;
tonusul musculaturii;
conformația buzelor.
8
- înaltă: la nivelul apexului depășește cu > 3mm linia coletului incisivilor centrali
superiori.
Surâsul gingival, cunoscut și sub numele de „gummy smile”, reprezintă expunerea
procesului alveolar și al papilelor interdentare cu peste 3-3,5 mm. Poate avea mai multe
cauze, respectiv:
- dezvoltarea în exces a maxilarului superior în plan vertical;
- înălțimea redusă a buzei superioare;
- hipermobilitatea buzei superioare;
- incisivii centrali superiori incomplet erupți.
Apare de obicei cu predilecție la sexul feminin.
Comisurile bucale, prin poziția lor în timpul surâsului, determină numărul dinților
grupului lateral vizibil în momentul zâmbirii. Este un aspect important ce vizează zona de
interes estetic în vederea unei restaurări la nivelul grupului lateral.
Între fețele vestibulare ale dinților laterali și comisurile bucale se pot distinge așa
numitele „coridoare bucale” sau „spații întunecateˮ care în funcție de forma arcadelor dentare
pot fi ample sau reduse. Astfel se pot diferenția coridoare bucale largi, vizibile, asociate cu
arcade dentare înguste și coridoare bucale reduse, puțin vizibile, asociate cu arcade dentare
expansionate.
Există o clasificare concludentă a surâsului în funcție de aceste coridoare bucale
formulată de Moore astfel:
- surâs foarte amplu-coridor bucal foarte îngust 2%;
- surâs amplu-coridor bucal îngust 10%;
- surâs mediu-coridor bucal mediu 15%;
- surâs redus-coridor bucal larg 22% ;
- surâs foarte redus-coridor bucal foarte larg >28%.
Se preferă din punct de vedere estetic varianta unui coridor bucal cât mai redus spre
inexistent.
9
Fig.7 Linia surâsului înaltă.
10
Fig.10 Forma literei M.
11
Fig.13 Simetria „în oglindăˮ.
12
- la tineri se prezintă ca o curbă cu convexitatea în jos, cel mai frecvent, aspect
ideal;
- la vârstnicii care prezintă procese de abrazie, linia incizală maxilară devine
orizontală din cauza uniformizării traseului marginilor libere.
13
Fig.17 Suprafeţe vestibulare ale incisivilor
laterali şi caninilor de dimensiuni reduse.
14
- culoarea gingivală și aspectul fibromucoasei.
Toate acestea însumează aspecte clinico-estetice importante în vederea examinării
dento-faciale.
- papilele interdentare - situate subiacent ariei de contact, ocupând ambrazura gingivală,
având aspect alungit,ușor convex. În acest context avem descrise două tipuri
parodontale:
parodonțiul subțire-caracterizat prin margine gingivală convexă, fibromucoasă
subțire, îngustă, papile interdentare lungi. În cazul restaurărilor protetice pe
dinții care prezintă acest tip parodontal, expunerea marginilor este vizibilă,
asociată frecvent cu fenomene de recesiune gingivală.
parodonțiul fibros-caracterizat prin fibromucoasă densă, dură, cu o convexitate
slab conturată. Acest tip parodontal este asociat cu dinții ce prezintă coroane
late.
- Zenitul gingival – reprezintă punctul situat cel mai superior pe marginea gingivală
liberă. Acesta constituie un aspect estetic valoros în cazul dinților frontali, atât în
sens mezio-distal, cât și în sens apical.
Unii autori consideră ca poziție ideală a zenitului gingival o situare distală a acestuia
în cazul tuturor dinților frontali; pe când alții indică o abatere de la această poziționare a
incisivului lateral, care are zenitul gingival centrat.
15
- linia gingivală - este paralelă cu planul orizontal.
Se obține prin unirea punctelor zenitului gingival, în sens apical, aparținând incisivilor
centrali superiori și caninilor superiori.
Unghiul format prin unirea punctelor zenitului incisivilor superiori și al caninilor este
ideal a avea deschidere în sens apical.
În cazul retracției gingivale, ambrazurile gingivale devin pregnante sub forma unor
triunghiuri întunecate, având un aspect estetic neplăcut în timpul zâmbetului.
16
CAPITOLUL - II
RESTAURAREA ESTETICĂ A DINŢILOR FRONTALI
17
- rezistenţă la compresiune: în strat subţire se fracturează de aceea sunt necesare
cavităţi retentive şi în strat mai gros;
- rezistenţă la tracţiune: inferioară rezistenţei la compresiune;
- duritate: ridicată;
- conductibilitate termică: bun conducător de căldură;
- porozitate: poate prezenţa bule în cazul unei cantităţi mari de mercur;
- coroziune: se corodează în mediul acid;
- nu are efect toxic;
- determină colorarea dintelui (aspect negricios).
Indicaţii:
- obturarea cavităţilor de clasa I, II şi V;
- obturatii armate;
- reconstituiri coronare la nivelul suprafeţei ocluzale;
- se folosește prevalent în zona dinților laterali.
Materiale compozite
Compoziţie:
- faza organică: monomer de baza, monomer de dilutie, aditivi;
- faza anorganică: cuarţ cristalin, oxizi metalici, fluorură de bariu, aluminosilicati;
- agenţi de cuplare: organo-silani.
Proprietăţi:
- stabilitate volumetrică foarte bună;
- separaţie marginală mică;
- porozitate mică;
- conductivitate termică asemănătoare smalţului;
- elasticitate mai mare decât a ţesuturilor dure dentare;
- stabilitate cromatică bună;
- nu sunt toxice;
- prezintă adeziune chimică la ţesuturile dure dentare;
- absorbţie de apă: grad mic.
Indicaţii:
- obturarea cavităţilor clasele I, II, III, IV şi V;
- protezarea fixă (fixarea adeziva);
- reconstituirea bonturilor;
18
- sigilări de şanţuri şi fosete;
- fxarea faţetelor din ceramică, compozit şi a bracket-urilor;
- funcție estetică superioară amalgamului.
Compoziţie:
- pulberea: oxid de aluminiu, oxid de siliciu, fluorură de sodiu, fluorură de calciu, fosfat
de aluminiu, fluor;
- lichidul: acid poliacrilic/acid polialchenoic/apă distilată.
Proprietăţi:
- timpul de priză: 4-8 minute;
- rezistenţă la compresiune bună;
- gradul de elasticitate mic;
- solubilitatea în apă prezintă o medie de 1%;
- stabilitatea dimensională: 4,4%;
- stabilitatea coloristică este superioară materialelor composite;
- prezintă un anumit grad de porozitate;
- după priză cimenturile ionomere de sticlă devin rugoase;
- prezintă adeziune chimică la ţesuturile dure dentare;
- nu necesită gravaj;
- au proprietăţi cariostatice: eliberează fluor;
- aderă în prezenţa apei.
Indicaţii:
- cimentarea adezivă a coroanelor şi a punţilor dentare;
- obturatii coronare clasa a V-a şi leziuni cuneiforme;
- folosirea ca liner sau ca obturație de baza;
- restaurări de bonturi;
- sigilări de şanţuri şi fosete;
- tehnici de colaj;
- obturații coronare pe dinţi temporari;
- obturații retrograde post rezecții apicale.
Primul tip de rășini compozite disponibile în practica curentă au fost cele cu
macroumplutură.
19
Având o distribuție destul de neomogenă și neuniformă a particulelor, prezentau o
rezistență crescută la solicitările mecanice generate asupra lor. Însă calitățile estetice reduse
datorită aspectului texturii suprafeței obținut după prelucrare, finisare și lustruire au condus la
insuccesul de a fi ales ca o soluție convenabilă în acest sens.
În cadrul restaurării directe a dinților frontali,atât din punct de vedere estetic cât și
biologic,materialele compozite cele mai performante care pot fi utilizate sunt cele cu
microumplutură-„microfill”.
Acestea conțin microparticule sferice distribuite omogen, uniforme care conferă o
bună rezistență la uzură normală în condiții de abraziune/eroziune. Astfel acest tip de
restaurare impune o rezistență împotriva formării plăcii bacteriene și permite posibilitatea
unei igiene orale eficiente.
Principalul impediment, însă, al acestor tip de rășini compozite îl reprezintă rezistența
scăzută la uzura accentuată în special prin atriție, ori la fractură. Acest lucru face ca folosirea
lor sa fie limitată în zonele expuse la forțe ocluzale ridicate.
Următoarele materiale menite să rezolve acest impediment, datorită comportamentului
superior în timpul solicitărilor mecanice, au fost cele micro-hibride cu o rezistență înaltă la
compresiune ori fractură.
Particulele din acest tip de material au între 0,4-35 microni ceea ce-i conferă o bună
manevrabilitate, dar nu permit o lustruire și prelucrare a suprafeței astfel încât să se poată
obține texura și luciul asemănătoare smalțului natural.
De aceea, deși sunt net superioare materialelor cu macro ori microumplutură, aspectul
estetic final nu se poate ridica la nivelul celor cu nanoumplutură. Acesta este foarte util în
reproducerea proprietăților dentinare,ca suport pentru smalț,datorită opacității foarte ridicate.
Introduse în anii 80, acest tip de fațete erau contraindicate în numeroase situații clinice
datorită limitelor maselor ceramice.
Astăzi acest impediment a fost depășit,iar indicațiile lor s-au extins fulminant, fiind
folosite cu succes în numeroase situații.
Indicații clinice:
- tulburări ușoare de poziție dentară (rotații, versiuni);
- tulburări de formă sau volum (dinți nanici, conici);
- anomalii de structură ale smalțului (distrofii, displazii):
- modificări de formă a arcadelor dentare de gravitate ușoară spre medie;
20
- închiderea unor spații dentare de dimensiuni reduse (treme, diasteme);
- abrazii fiziologice sau patologice;
- fracturi ale dinților frontali în 1/3 medie și incizală;
- discromii unidentare (dinți devitali).
Contraindicații absolute:
- dinți devitali cu prezența simultană a unor restaurări compozite de clasa a treia și a
patra;
- dinți cu modificări grave de poziție (versiuni,gresiuni,rotații)
Contraindicații relative:
- discromii severe ce nu vor putea fi mascate prin fațetare;
- bruxismul;
- dinți cu reconstituiri vechi din compozit pe mai multe fețe ale dintelui;
- dinți cu abrazie avansată a smalțului,în special pe vestibular.
21
- nu necesită perioade de odihnă sau recuperare, pacienții fiind perfect capabili să
continue cu activitățile zilnice imediat după finalizarea procedurii.
22
Pregătirea suprafeței dentare
Următoarea etapă este reprezentată de pregătirea suprafeței dentare pentru fixarea
adezivă a fațetei.
Grosimea stratului de smalț care va fi frezat depinde de materialul din care a ales
pacientul să i se realizeze fațeta (mai mult pentru compozit și mai puțin pentru ceramică).
Apoi se va lua amprenta dinților preparați,iar aceasta va fi trimisă laboratorului de tehnică
dentară, urmând ca în următoarea ședință să fie aplicate fațetele (în cazul fațetelor din
ceramică). Tehnicianul va realiza modelul din ghips după amprenta primită de la cabinet și pe
baza acesteia va realiza fațetele.
Dacă fațetele vor fi realizate din compozit, atunci medicul le va finaliza direct în
cabinet, în funcție de culoarea dinților vecini, cu ajutorul cheii de culori.
De menționat că nu se poate alege o culoare de o nuanță prea deschisă față de dinții
vecini, întrucât ar exista diferențe notabile între zona restaurată și ceilalți dinți, indiferent de
doleanțele pacientului.
Culoarea fațetei poate fi ajustată în funcție de necesități, cu ajutorul cimentului adeziv
(a coloranților și a opacifianților).
Înainte de aplicarea fațetelor,dintele sau dinții în cauză vor beneficia de curățare prin
periaj profesional și detartraj. Apoi va fi gravat acid pentru a creea microretențiile necesare
unei adeziuni (fixări) dinte-fațetă corespunzătoare.
Se va aplica o mică cantitate de ciment de fixare pe fațetă, iar apoi urmând a se plasa
pe dinte pentru ca ulterior să se poată realiza fotopolimerizarea.Se va verifica adaptarea fațetei
pe dinte și se va îndepărta excesul de ciment.
După eventualele ajustări care trebuiesc realizate, se vor fixa cu adeziv fațetele pe
suprafețele dinților.
Va fi necesară prezentarea pacientului în cabinetul stomatologic pentru un control la
2-4 saptămâni. În care se va verifica stabilitatea fațetelor și starea gingiei din zona respectivă.
23
2.3 Coroane integral ceramice
Exigențele estetice în zona frontală sunt extreme de ridicate și ele trebuie să se îmbine
cu tendințele actuale ale stomatologiei minim invasive, în care se dorește realizarea unor
modificări estetice și funcționale cu minim de afectare a structurilor dentare.
Coroanele integral ceramice sunt utilizate pentru a reproduce perfect textura,
transluciditatea şi nuanţele naturale ale dinţilor, fiind cea mai buna alegere atunci cand se
doreşte restaurarea dinţilor frontali a căror distrucţie este foarte mare şi când aplicarea
faţetelor ceramice este imposibilă.
Coroanele intergral ceramice reușesc să asigure calitatea estetică și rezistența dinților
naturali. Frezarea computerizată și proiectarea virtuală conferă precizie și o adaptare ideală,
iar noile tehnici de cimentare adezivă oferă o calitate și rezistență deosebită legaturii dintre
coroană și dinte.
Suprastructura este realizată din porțelan (ceramica) de unde și denumirea de
lucrări/coroane integral ceramice.
Coroanele integral ceramice conferă o schimbare esențială a expresiei faciale, acestea
putând fi modelate si nuanțate până în cele mai mici detalii. Deosebirea de dinții naturali este
aproape insesizabilă, iar calitatea și rezistența sunt incontestabile.
Lipsa suportului metalic asigură o estetică superioară și previne numeroasele
neajunsuri ce pot afecta sănătatea pacientului, cum ar fi: reacții alergice la metal sau gustul
metalic resimțit permanent în cavitatea bucală
Durata de viață a unei coroane integral ceramice poate fi la fel de mare ca cea a unui
dinte natural.
Materialele din care se obțin lucrările sunt recunoscute pentru proprietățile deosebite,
precum biocompatibilitatea superioară și rezistența mare la flexiune și duritate.
În funcție de calitatea dinților de suport, acestea pot avea o durată de viață de până la
10-15 ani.
Indicații pentru coroanele integral ceramice:
- restaurări estetice pentru dinții anteriori;
- cu preponderență la sexul feminin.
Contraindicațiile coroanelor ceramice:
- restaurarea dinților din zona laterală;
- tineri cu varsta până în 20 de ani, sau cei cu camera pulpara mărită;
- bruxism;
- ocluzii adânci acoperite, labiodonte.
24
Avantajele coroanelor integral ceramice:
- aspect estetic excelent;
- biocompatibilitate;
- coroanele realizate prin sistemul Cerec sunt disponibile intr-o singura vizită la
medicul stomatolog;
- grad de estetică și fizionomie ridicat;
- nuanță coloristică foarte apropiată de cea a dinților naturali.
Dezavantajele coroanelor integral ceramice:
- rezistență mecanică la torsiune este scăzută;
- fragilitatea ceramicii contraindică aceste coroane pentru dinții laterali;
- coroanele integral ceramice sunt mai puțin rezistente decât coroanele de
ceramică pe suport metalic;
- nu toate materialele ceramice se pretează la tehnica de cimentare clasică,unele
necesitând aplicarea bondingului,o tehnică mai pretențioasă și mai puțin
studiată - se realizează cu ajutorul izolării cu diga și sub microscop;
- transluciditatea ceramicii poate fi și un dezavantaj - culoarea coroanei va fi
influențată de culoarea bontului și din acest considerent medicul bontul trebuie
realizat cu mare atenție;
- materialele ceramice foarte rezistente pot avea un efect abraziv pentru dintele
antagonist.
Există o gamă variată de materiale și de tehnici utilizate pentru realizarea coroanelor
integral ceramice, iar alegerea unui anumit tip de coroană trebuie să ia in considerare
rezistența, aspectul estetic, gradul de abrazie al materialului și îndemânarea medicului
stomatolog.
În continuare voi prezenta cele mai des folosite tipuri de ceramică utilizate în practica
curentă:
Ceramica Empress:
- Acest tip de material nu este ceramic propriu-zisă ci are o compoziție asemănătoare cu
cea a sticlei, însă este considerat de către mulți medici stomatologi a avea un aspect
mai asemanator cu cel al dintele natural. Ceramica Empress se prelucrează prin turnare
și nu prin ardere, ca porțelanul Feldspatic, și totodata se prelucrează mai ușor, fiind
considerat un material mai fidel.
25
Coroane Procera:
- Acest tip de coroane se realizează dintr-un bloc de ceramică frezat, peste care se
adaugă treptat straturi de ceramică arsă.
Avantajele sistemului Procera sunt rezistența crescută și tehnica de cimentare clasică.
Dezavantajul este suportul ceramic opac, ce nu oferă un aspect la fel de natural ca alte
materiale mai translucide.
Coroane Lava:
- Sistemul este asemanator cu Procera, însă suportul ceramic este translucid, fiind
realizat din zirconiu.
Coroane In-Ceram:
- Ceramica din care se realizează aceste coroane este îmbogățită cu aluminiu foarte dens
și dur. Rezultatul estetic este foarte bun, însă materialul este mai opac decât porțelanul
Feldspatic.
Portelanul Feldspatic:
- Acesta este porțelanul standard utilizat pentru coroanele integral ceramice și oferă un
rezultat estetic excelent.
Coroane Cerec:
- Aceste coroane se diferențiază prin tehnica de prelucrare: blocul dur de ceramică este
frezat de un computer, chiar in cabinetul medicului stomatolog. Cerec este denumirea
acestei tehnici. Fiind realizate dintr-un singur bloc de ceramică, coroanele de acest tip
nu sunt considerate a fi foarte estetice.
Prepararea dinților din zona frontal în vederea aplicării unei coroane de înveliş integral
ceramic presupune parcurgerea urmatoarelor etape:
1. Șlefuirea feței vestibulare convex în sens mezio-distal și cervico-incizal;
2. Reducția acestei fețe este de aproximativ 1-1.5 mm;
3. Șlefuirea feței orale se face în doua planuri:
- supracingular cu o convergență ocluzală de 10-22 grade cu treimea cervicală a feței
vestibulare;
- infracingular concav pentru asigurarea spațiului pentru ghidajul anterior.
4. Reducția acestei fețe este de aproximativ 1.2-1.5 mm;
5. Fețele proximale au un unghi de convergență ocluzală de aproximativ 10 grade;
6. Reducția la nivelul muchiei incizale este de aproximativ 1.5-2 mm;
7. Marginea incizală se preferă plată pentru sprijinul ceramicii;
26
8. Preparația la nivelul pragului:
- shoulder cu unghi intern rotunjit.
- chamfer modificat.
9. Lățimea pragului de circa 1-1.2 mm în funcție de dimensiunea dintelui;
10. Unghiurile și muchiile sunt rotunjite pentru a nu crea tensiuni în materialul ceramic.
Studiile publicate în literatura de specialitate se axează pe studii de rezistență în vitro
și la studii clinice pe diferite intervale de timp.
Toate aceste articole conferă date care susțin o longevitate foarte ridicată a acestor
restaurații în cavitatea orală în condițiile respectării indicațiilor și tehnicilor de lucru optime.
Astfel, rata de success la 15 ani pentru sistemul In-Ceram este de 82.7% și de 98.9% la 7 ani
pentru sistemul de ceramic presată.
O altă statistică realizată pentru toate sistemele integral ceramice,cumulate pe zona
anterioară, indică o rată de success a lucrării de 93.5% la 10 ani și de 78.5% între 15-20 de
ani.
Aceste date inspiră o încredere ridicată,atât asupra pacienților, cât și asupra medicilor,
în alegerea lucrărilor integral ceramice.
27
CAPITOLUL - III
RESTAURAREA ESTETICĂ A DINŢILOR FRONTALI
Compozitele condensabile:
Materialele de obturație propuse ca alternative pentru amalgam au fost cele din
categoria rășinilor diacrilice compozite și a cimenturilor ionomere de sticla.
1. Rășinile compozite prezintă o tehnică de lucru complexă:
- se recomandă izolarea cu digă;
- reconstituirea punctelor de contact în cazul cavităților proximale este dificilă;
- adaptarea marginală deficitară;
- frecvența apariției cariilor secundare este semnificativă;
- acest tip de materiale,ca și amalgamul necesită protecție pulpară cu lineri sau/și
obturații de bază.
Indicațiile rășinilor diacrilice compozite:
- reconstituiri coronare ale grupului de dinți frontal sau lateral cu pierderi de
substanță, fracturi;
- tratamentul distrofiilor și displaziilor coronare ale dinților frontali;
- obturația coronară a dinților devitali;
- tratamentul abraziunii patologice;
- rezolvarea provizorie a unor modificări de culoare a dinților frontali;
- alte utilizari - sigilarea șanțurilor și fosetelor;
- pentru fixarea punților, fațetelor vestibulare, a inlayurilor;
- repararea fațetelor lucrărilor:metalo-acrilice și metalo-ceramice;
- în restaurări protetice provizorii.
28
2. Cimenturile ionomere de sticla:
- prezintă o tehnică simplă și unele produse au o consistență care permite fularea în
cavitate;
- la ora actuala,însă,indicarea lor se limitează la restaurări provizorii în cazul dinților
laterali permanenți datorită abraziei pe care o suferă în timmp.
Toate aceste materiale au însă două avantaje majore:
- integrare estetică mult superioară amalgamului;
- prepararea conservativă a cavităților.
Compozitele fluide
În general,acest tip de compozite prezintă proprietăți care se adaptează perfect
tehinicilor din cadrul conceptului de stomatologie minim invazivă.
Ne putem referi aici la oburtarea cavităților superficiale sau profunde, dar și la
restaurarea obturațiilor cu adaptare marginală necorespunzătoare. Alte exemple pot fi:
- obturarea leziunilor cervicale superficiale cu margini supragingivale;
- sigilările șanțurilor și fosetelor precum și sigilările extinse.
Toate fiind proceduri în cadrul cărora putem folosi acest tip de materiale.
Compozitele fluide pot fi utilizate și în cazul leziunilor cervicale superficiale, la
readaptarea marginală a unor obturații mai vechi din rășini compozite.
Se poate utiliza Dyract flow (compomer fluid) datorita unui timp de lucru mai
scurt decat al compozitelor, deoarece poate fi utilizat impreuna cu NRC (non rinsing
conditioner).
Faptul ca acest acid organic nu trebuie spălat de pe suprafața smalțului și dentinei
reduce posibilitatea contaminării cavității și marginilor acesteia cu salivă sau sânge.
De asemenea,eliberarea de fluor reduce riscul de demineralizare a zonei din jurul obturației
(un alt deziderat al stomatologiei minim invazive).
Prepararea cavității poate fi realizată cu ajutorul aplicării firului retractor.
Țesutul afectat este îndepărtat realizându-se astfel un bizou atât la nivelul smalțului cât
și la nivelul marginii obturației.
Gravajul acid se poate efectua cu NRC, apoi se îndepărtează firul retractor și se aplică
bondingul.
Ulterior, după polimerizarea acestuia firul este reaplicat în șantul gingival.
Se aplică compomerul fluid la nivelul cavității.
Dupa polimerizare excesul este îndepărtat cu o freză diamantată fină.
29
Finisarea și lustruirea pot fi efectuate cu ajutorul frezelor speciale până cand se obține
o suprafață netedă și lucioasă,iar limita dintre materialul de reconstituire și smalț nu mai poate
fi decelată.
Compomerii
Compomerii sunt materiale restaurative coronare concepute cu scopul combinării
avantajelor rășinilor compozite cu cele ale cimenturilor ionomere de sticla. Ei sunt formaţi
dintr-o rășină metacrilică carboxilată și sticlă fluoro-alumino-silicat drept umplutură. Nu
trebuie confundați cu cimenturile ionomere modificate cu rășini, care se încadrează lângă
cimenturile ionomere de sticlă, ei fiind bazați pe o matrice rășinică, de aceea, putând fi
definite și drept compozite modificate cu poliacid.
Mod de prezentare:
- Compomerii fac de obicei priză prin fotopolimerizare, prezentându-se in sistem
monocomponent sub formă de pastă ambalată în capsulă sau seringi.
Sunt livrate împreună cu un adeziv sub formă de soluție care se poate prezenta în
sistem mono sau bi-component. Întotdeauna, însă, pentru polimerizarea adezivului
este necesară expunerea la lumină.
Proprietăți:
Manevrabilitatea compomerilor este foarte simplă,ceea ce face din ele să devină
materiale des utilizate. Această proprietate îmbină mai multe caracteristici cum ar
fi :consistența,vâscozitatea. O serie de teste a unor caracteristici precum și satisfacția utilizării
lor clinice ne arată însă ca acestea se comportă mai bine decât compozitele din punct de
vedere al manevrabilității.
Adeziunea compomerilor este foarte bună; daca se folosesc împreună cu agenții lor
adezivi,ei pot fi aplicați fără tradiționala tehnică a demineralizării cu acid orto-fosforic.
Coeficientul de expansiune termică este apropiat de cel al structurilor dentare
coronare,ceea ce înseamnă că legătura compomer - dinte nu va fi supusă unor solicitări mari
în cursul variațiilor termice din cavitatea orală.
Rezistența la compresiune și duritatea prezintă variații destul de mari în funcție de
produsul comercial, dar ultimele generații de compomeri prezintă valori asemenătoare
compozitelor.
Proprietatile estetice sunt bune, apropiindu-se de cele ale rășinilor compozite,
fără,însă a le putea egala.
30
Eliberează fluor, chiar dacă în cantitate mai mică decât cimenturile ionomere de
sticlă convenționale.
Indicații:
- cavități de clasa a V-a și eroziuni sau abraziuni cervicale;
- leziuni carioase radiculare;
- obturații pe dinții temporari;
- cavități clasa a-III-a; - obturații provizorii de lungă durată.
3.2.1 Incrustațiile
Clasificare incrustațiilor
După materialul din care sunt confecționate:
metalice;
acrilice;
ceramice;
compozite;
combinate.
După aspect:
Fizionomice;
Semifizionomice;
Nefizionomice.
Diferite tipuri de incrustații:
Inlay sau incrustația intracoronară
Retenția se realizează prin încastrarea într-o cavitate preparată astfel încat sa fie
autoretentiva. Cimentul perfectează cooptarea dintre suprafețele cavității și a incrustației,
îmbunătățind astfel retenția, dar mai ales împiedicând percolarea fluidelor.
Onlay sau incrustație extratisulară
În situația în care restaurarea trebuie să asigure protecția țesuturilor restante, prin
acoperirea suprafeței ocluzale, se realizează așa numita incrustație extratisulară sau onlay.
31
Cea mai frecventă indicație o constituie leziunile MOD.
Inlay-onlay
Este o restaurare în care se combină în proporții diferite trasături ale celor două tipuri
de incrustații.
Pinledge-urile
Sunt incrustații cu crampoane, utilizate ca elemente suplimentare de retenție.
Inlay-ul reprezintă o restaurare indirectă realizată din metal,ceramică sau rășini
composite ce reface structura dentară rezultată în urma unei preparații specifice care
interesează doar relieful negative al dintelui (șanțuri, fosete)
Rezultă astfel că inlay-ul nu asigură protecție pentru cuspizi în mișcările de lateralitale
și propulsie mandibulare.
Onlay-ul este o restaurare indirectă realizată din materiale biocompatibile, care
substituie, cel mai adesea, vârfurile cuspizilor astfel încât să mențină sau să refacă
dimensiunea vertical de ocluzie.
Totodată reface cavitatea rezultată în urma unei preparații specifice care interesează
atât relieful negativ, cât și cel pozitiv al dintelui (cuspizi, suprafețe ocluzale).
Avantajele incrustatiilor:
- permit o economie de substanță dentară;
- permit refacerea morfologiei și funcției dentare;
- nu colorează țesuturile;
- uzura și deformare minimă;
- protecția cuspizilor periclitați;
- caracteristici mecanice și fizice excelente;
- cențin dimensiunea verticală de ocluzie.
Dezavantajele incrustațiilor:
- exigența în execuția clinico-tehnică;
- cost ridicat;
- timp de lucru prelungit deoarece implică minim două ședințe de tratament.
Indicații:
- în leziuni coronare reduse care nu impun acoperire coronară;
- la pacienți cariorezistenți și igienă buco-dentară satisfacătoare;
- la dinții laterali;
- la dinții vitali cu coroane de înălțime medie;
32
- în tratamentul disfuncției ocluzale;
- şine de imobilizare in parodontopatii;
- sprijin pentru protezele scheletate;
- elemente de agregare – inlay in inlay;
- pentru fixare în tehnica adezivă.
- ca elemente de echilibrare ocluzală;
- ca elemente imobilizatoare în cazul dinților parodontotici (mobilitate grad 1
sau 2);
- ca elemente preprotetice,folosite drept suport al protezei parțiale scheletate.
Contraindicații:
- în leziuni intinse;
- dinți devitali;
- pacienți ce au cariorezistența scăzută și igienă deficitară;
- dinți rotați;
- în edentații întinse ca elemente de agregare;
- în ocluzii nefuncționale;
- la adolescenți (risc de deschidere al camerei pulpare).
33
- cu cat divergența e mai mare,pereții trebuie să fie mai lungi pentru că raportul
este dat de fricțiunea dintre peretele cavității și incrustație;
- axa de inserție a incrustației să fie perpendiculară pe planul cavității care la
rândul lui să fie paralel cu planul de ocluzie;
- pragul gingival să fie orizontal și paralel cu planul de ocluzie;
- toate muchiile marginale trebuiesc bizotate.
34
- retenție ocluzală ineficientă sau fracturarea acesteia în cazul inlay-urilor
ocluzo-proximale;
- cimentare defectuoasă.
Fractura dintelui. Cauze:
- pereți subțiri;
- pereți mult verticali;
- cuspizi neprotejați.
Modificări pulpare. Cauze:
- coafaje nereușite;
- șlefuiri incorecte.
Cavitatea de clasa I:
- pereții se prepară ușor divergenți (2-4°), cu o lungime corespunzătoare a pereților
cavității;
- axa de inserție trebuie să fie perpendiculară pe planșeul cavității,
- planșeul cavității trebuie să fie plan,orizontal și paralel cu suprafața ocluzală;
- marginile se bizotează în unghi de 45°.
35
- pereții ocluzali și marginali sa fie paraleli;
- pentru o bună retenție cavitatea trebuie sa fie cât mai adâncă și divergența cât mai
redusă a pereților ocluzal și cervical;
- puțuri parapulpare la extremități.
36