Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE MEDICIN
SPECIALIZARE MEDICIN DENTAR
COORDONATOR:
ABSOLVENT:
COSTEA(BERBECE) DANIELA
ANDREEA ANGELA
FLORINA
SIBIU 2016
CUPRINS
Introducere.... 1
PARTEA GENERAL
1. Morfofiziologia parodoniului marginal ........ 2
2. Epidemiologia bolii parodontale...........................................................................10
3. Etiopatogenia bolii parodontale........12
4. Clasificarea boliilor parodoniului marginal ..16
5. Tratamentul gingivitelor i parodontopatiilor maginale.........19
6. Bioterapia de reactivare parodontal...................................................................25
PARTEA SPECIAL
1. Scopul si motivaia lucrrii....................................................................................30
2. Materiale i metode.................................................................................................31
3. Cazuistic.................................................................................................................39
4. Rezultate i discuii..................................................................................................85
5. Concluzii...................................................................................................................96
Bibliografie...............................................................................................................98
PARTEA GENERAL
I . BOALA PARODONTAL
1.Morfofiziologia parodoniului marginal [ 6,14, 19, 25, 26, 27 ]
Termenul de boal parodontal cuprinde toate afeciunile parodoniului
marginal. Gingivitele sunt afeciuni ale esuturilor epiteliale situate n imediata
apropiere a coletului i a zonei peri- i subcoletale a dintelui i sunt rezultatul expunerii
imediate a factorului agresiv microbian prin placa bacterian, traume fizice, chimice
termice sau de alt natur cum ar fi radiaiile i fumatul, pe cnd parodontitele sunt
afeciuni de sine stttoare, cauzate de agresiuni microbiene i de impicaiile
raspunsului imun modificat din partea organismului, entiti clinice care sunt precedate
de gingivite netratate.
Analiza histologic a implantaiei dentare arat o evoluie de la o form
simpl,de alipire n suprafa pn la cuprinderea ferm a rdcinii de structurile osoase
nconjurtoare. Iniial aceast fixare a avut un caracter de legtur fibroas, direct ntre
rdcin i os, pentru ca ulterior s devin o legtur prin suspensie fibroas. n evoluia
filogenetic i ontogenetic, osul alveolar s-a format, a existat i funcionat numai n
prezena dinilor, pierderea acestora ducnd la dispariia aparatului de susinere i
meninere a dintelui deci a parodoniului marginal : gingie, desmodoniu, os alveolar
lsnd n loc doar mucoasa oral a crestei edentate.
Termenul de parodoniu marginal se difereniaz de parodoniul apical, cele
dou zone topografice, difer ca organizare structural i funcional, au un
comportament reacional diferit care se regsete n caracterul specific al
mbolnviriilor,
iniierea,
evoluia,
simptomatologia
tratamentul
acestora,
marginal prezint mai frecvent afeciuni cu evoluie cronic i punct de plecare cel mai
adesea de la nivelul gingiei i al anului gingival, evolund n principal pe cale
desmodontal cu o simptomatologie subiectiv mai puin manifest, chiar nedureroas
dar n timp aceste parodontopatii marginale cronice de tip inflamator conduc la apariia
pungilor parodontale, retraciei gingivale, mobilitate dentar patologic i netratate au
drept complicaie major i final avulsia diniilor.
Parodoniul marginal are dou componente principale(fig.1) :
a. Parodoniul superficial reprezentat de:
Gingie cu: -epiteliu gingival
-corion gingival
-ligamente supraalveolare
PARODONTALA829.php)
3
depresiuni iar consistena este mai lax putnd fi uor deplasat la comprimare cu o
sond butonat. Limita dintre gingia fix i cea liber este reprezentat de anul
margini gingivale libere.
2. Papila interdentar :
n mod normal papilele interdentare au culoare roz deschis cu suprafaa neted,
ntins cu depresiuni distanate. Consistena lor este ferm iar la vrf mai lax,uor
depresibil la comprimare cu o sond butonat. Este situat la nivelul ambrazurii
gingivale vestibulo-orale,sub punctul de contact interdentar, forma i volumul ei variaz
n
funcie
de
morfologia
osului
alveolar,vrst,incongruen
dento-
anul gingival este spaiul situat ntre suprafaa dintelui i gingie. Baza lui este
delimitat de epiteliul joncional.Acesta are o adncime variabil ntre 1-3 mm i nu
prezint exudat seros sau purulent, tot ce depete fiind considerat patologic.
Explorarea anului se face cu sonda parodontometric.
Lichidul anului gingival n mod normal, provine n cantiti mici, continuu. Este un
exudat inflamator ce particip la meninerea strii de sntate a gingiei, avnd
urmtoarele proprieti : ndeprtarea mecanic a particulelor strine din anul
gingival,posed activitate antimicrobian i constituie surs de material necesar atarii
celulelor de suprafaa dintelui.
la
maro-albastru
la
negru
,la
populaiile
de
culoare,
orientale
punctat sau coaj de portocal. Consistena ferm n zona gingiei fixe i lax n
zona marginii gingivale libere.
Poziia gingiei fa de dinte:
n mod obinuit este situat n jurul coletului anatomic al dintelui i depinde de:
erupia dentar,tipul constituional, vrst, anomalii dentomaxilare, inflamaia
bacterian supraadugat, parafuncii i obiceiuri vicioase, traumatisme directe,
traumatisme indirecte, traume de cauz iatrogen i influena unor afeciuni generale.
prevalena
incidena
extinderea
severitatea
gradul de periculozitate
factorii de risc
fumatul
circumstanele favorizante
-
obiceiuri alimentare
consumul de alcool
stresul
indicatorii de risc
-
vrst
sex
educaie
ocupaie
8
ras
starea civil
gruparea etnic
starea socio-economic
venitul lunar
sngerarea gingival
retracia gingival
cauzali
-placa bacterian
favorizani
-tartrul dentar
-trauma ocluzal
-cariile dentare
-edentaia
-anomaliile dento-maxilare
-parafuncii
-obiceiuri vicioase
-factori iatrogeni
factori sistemici
influeneaz starea de mbolnvire a parodoniului marginal prin
favorizarea instalrii i iniierii bolii parodontale, grbind evoluia ei i
ngreunnd eficiena tratamentului .
10
Tartrul dentar
Reprezint un complex organo-mineral aderent de suprafaa dentar sau de alte
structuri solide orale.Suprafaa tartrului este rugoas,acoperit de placa bacterian
nemineralizat. Acesta este format din componente organice 70-90% i coninut
anorganic
11
Edentaia
Edentaia este un factor favorizant ce nu trebuie tratat cu superficialitate.
Acioneaz att n plan orizontal desfinnd continuitatea arcadei dentare i a
ligamentelor supraalveolare determinnd migrarea orizontal a diniilor care mrginesc
brea ct i vertical cu dispariia contactelor ocluzale determinnd erupie activ
accelerat a antagonitilor putnd duce la traumatisme directe a gingiei adiacente.
Lipsa de elemente masticatorii determin apariia unor fore solicitante
suplimentare pentru unitaile masticatoriii restante, adic trauma ocluzal primar i/sau
secundar pentru acestea.
12
Anomaliile dento-maxilare
-incongruena dento-alveolar cu nghesuire determin apariia inflamaiei prin retenia
alimentelor i a plcii bacteriene;
-incongruena dento-alveolar cu spaiere determin apariia inflamaiei prin depunerea
de plac bacterian n urma unei igiene deficitare;
-ocluzia deschis prin lipsa autocuririi determin apariia inflamaiei ;
-ocluzia adnc acoperit determin,odat cu instalarea inflamaiei,erupia activ
accelerat a diniilor frontali cu apariia traumatismelor directe a gingiei:
Parafunciile
Sunt abateri de la activitatea normal ocluzal i produc afectarea parodoniului
marginal doar n prezena plci bacteriene. Cauzele cele mai frecvente ale apariiei
parafuncilor sunt cele psihologice, neurologice, ocluzale, profesionale.
Bruxismul, ncletarea i bascularea dinilor i ticurile profesionale sunt cele mai
frecvente parafuncii.
Obiceiuri vicioase
Fumatul, iritaiile directe sau chimice, leucoplazia, comsumul excesiv de alcool,
radioterapia, toate acestea avnd rol favorizant n apariia inflamaiei la nivelul
parodoniului.
13
Gingivite
A.
1. Gingivita
cronic(simpl,necomplicat),
prin
inflamaie
de
cauz
microbian(placa bacterian);
2. Gingivita hiperplazic, prin inflamaie microbian(placa bacterian);
B.
II.
Parodontite marginale
A. Parodontite agresive
1. Parodontita pubertal :
-
Sindromul Papillan-Lefevre;
Sindromul Chediak-Higashi;
Sindromul Down;
Sindromul Cohen;
15
Sindromul Ehlers-Danlos;
Sindromul Marfar;
Sindromul Cross-McKusick-Breen;
Boala Crohn;
Hipofosfatazia;
2. Parodontita juvenil
-localizat
-generalizat
3. Parodontita marginal agresiv, rapid progresiv;
III.
IV.
V.
VI.
Retracia gingival
Tumori gingivo-parodontale benigne i maligne
16
DIAGNOSTIC
Tratament etiologic
Reevaluare
Terapie de corectare
Reevaluare
17
Principalele
faze
de
tratament
local
sunt
reprezentate
de
faza
individualizate.
- Dental floss
-Periue interdentare
-Scobitorile din lemn moale sau balsa
-Stimulatorul gingival
-Duurile i irigaiile bucale
Debridare gingival
Detartraj
Chiuretaj radicular
Msurile profilactice trebuie asociate cu cele curative,locale i generale,
Antisepticele
Clorhexidina
Triclosan
Sanguinarina
Compuii fenolici cu metilsalicil ( Listerina )
Fluorul
Acidul citric
Acidul cromic
Bicarbonatul de sodiu
Apa oxigenat sau peroxidul de hidrogen 3%
Soluia de perhidrol sau peroxidul de hidrogen 30%
Iodul
Clorura de zinc 30%
Proteinatul de argint protargol 1%
Coloranii (violet de genian 1%,albastru de metilen 2%,rivanol)
Antibiotice i chimioterapice
Tetraciclina
Neomicina
Metronidazol
Nistatina i stamicinul
Glucocorticoizii
Hidrocortizon acetat, prednisolon, triamcinolon
Preparate naturale
Propolis
20
Romazulan
Pyralvex
Gingivital i gingisan
Produse imunobiologice
Vaccinul stafilococic
Produsul Cantastim
Imudonul
Pe cale general
Metronidazol
Clindamicina
Tetraciclina
Fluorochinolone
Amoxicilina
Azitromicina
Klabax
Metronidazol+Amoxicilin
Metronidazol+Ciprofloxacin
Tratamentul Chirurgical
n formele avansate de mbolnvire parodontal marginal, tratamentul
medicamentos local i general mpreun cu celelalte mijloace de ndeprtare a plcii
bacteriene i a tartrului nu este suficient. Pentru ndeprtarea esuturilor degradate i a
structurilor patologice de la nivelul parodoniului marginal se impune metoda
chirurgical.
hiperplazii gingivale;
defecte mucogingivale.
Metode i tehnici de chirurgie parodontal :
gingivectomia;
gingivectomia gingivo-plastic.
Fistule apico-gingivale;
22
Indicaii :
1. Parodontite agresive : numai dup tratamentul antimicrobian i eventual chirurgical,
care a produs o ameliorare i stabilizare a leziunilor.
2. Parodontita marginal cronic superficial dup tratament antimicrobian: n aceast
form de mbolnvire parodontal bioterapia de reactivare este necesar pentru
reducerea tulburrilor vasculare persistente dup tratament i care autorein
mbolnvirea.Caracterul reversibil al demineralizrii i restitutio ad integrum sunt
posibile numai prin restabilirea dinamicii vasculare de la nivelul gingiei,
desmodoniului i osului alveolar.
3. Parodontita marginal cronic profund : numai dup tratament complex pentru
ameliorare i vindecare.
4. Parodontita distrofic (mixt)
5. Parodontopatii involutive, precoce, la tineri, fr semne manifeste de inflamaie.
Bioterapia
de
reactivare
se
realizeaz
prin
administrarea
substanelor
medicamentoase per os, sub form injectabil sau prin tratament chirurgical.
Bioterapia de reactivare prin produse de origine animal
Extract de Aloe;
24
Vitaminoterapia
Vitamina A cu rol n meninerea troficitaii epiteliale, drajeuri sau capsule moi
de 10.000 UI, unul-dou drajeuri/zi sau sub form de soluie uleioas, dar i sub form
hidrosolubil, vitamina A palmitat (Arovit, Vogan).
Vitamina B1 normalizeaz metabolismul glucidic i are aciune antinevritic,
trofic asupra formaiunilor de conducere nervoas. Se administreaz dou comprimate
de 0,100 g pe zi, asociate cu vitamina B6-0,250 g, un drajeu pe zi timp de 14-21 zile.
Vitamina C are rol n formarea colagenului, cementului intercelular al
endoteliului vascular. Se administreaz comprimate de 0,250 g de 2-4 ori / zi sau fiole
de 0,500 g intramuscular profund, o fiola / zi, timp de 10 zile.
Vitamina E, una sau dou capsule de 0,100g/zi, timp de 10-15 zile.
Coenzima Q10 (vitamina Q) numit i ubiquinone este o molecul organic :
benzaquinano, cu o structur biologic similar vitaminei K i vitaminei E. Are ca
funcie principal generarea energiei musculare, cardiace. Este recomandat ca
supliment nutritiv n diferite afeciuni printre care i boala parodontal.
ntr-un studiu original a fost utilizat sub form de soluie uleioas pentru masaj
gingival. Pacienii au fost instruii s fac masaj gingival manual cu pulpa degetului
dup igienizare, dinspre fundul de sac vestibular spre colet, cu micri rotative, folosind
lichidul capsulelor de coenzima Q10, obinut prin secionarea acestora. Capsulele au
coninut 30 de mg de coenzima Q10. S-au obinut rezultate bune n sensul instalrii unei
stri de confort biologic gingivo-parodontal i chiar de reducere a retraciei gingivale cu
1,2 mm la pacienii fr fenomene de inflamaie.
25
Masajul gingival
Se efectueaz manual sau cu un dispozitiv adaptat la unit-ul dentar.
Masajul manual se face prin micri circulare cu pulpa degetului pe gingie sau
prin traciuni dinspre apical spre coronar cu dou degete aplicate pe versantele
vestibular i oral ale gingiei. Masajul se face 5-10 minute zilnic, timp de o luna.
Masajul este contraindicat n zonele inflamate, abcese parodontale marginale.
26
Fig.6. NeyPul
(https://www.facebook.com/ClinicaDeParodontologie/posts/493029867417188)
27
PARTEA SPECIAL
28
Anamneza :
Motivele prezentrii;
Istoricul afeciunii;
Obiceiuri vicioase;
Fumatul;
Antecedente heredocolaterale;
Examenul clinic :
laterocervicali,
a articulaiei
Examinri complementare.
29
Motivul prezentrii
Statusul dentar
Indici parodontali
Dentoparodontogram
Diagnostic parodontal
Fotografii
n fia de studiu am atribuit fiecarui dinte, dac a fost nevoie, cel puin unul din
urmrtoarele semne :
C existena cariei;
E dini cu tratament endodontic;
DCR dispozitiv corono-radicular;
O obturaie;
existena unei lucrri protetice fixe;
X dini lips;
RR resturi radiculare;
Pentru examinarea strii de sntate a parodoniului marginal superficial s-au folosit
urmtorii parametri :
Indici de igien oral (O.H.I)
Indici de sngerare papilar (P.B.I)
Aprecierea modificri parodoniului marginal a urmrit:
Retracia gingival
Pungi parodontale
Gradul mobilitaii dentare patologice
30
CP 12 : 3, 6, 9, 12 mm;
Michigan : 3, 6, 8 mm;
Williams : 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 mm;
Goldman : 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10 mm;
Plast-probe : 3, 6, 9;
ry-786-639.html)
Sondele de parodontometrie sunt folosite pentru detectarea prezenei pungilor
parodontale, a configuraiei i a adncimii lor. Msurarea adncimii pungilor trebuie
fcut n trei puncte pentru fiecare suprafa vestibular i oral a dintelui. Pentru o
31
msurare corect a pungilor parodontale, sondele trebuie inserate uor oblic fa de axul
longitudinal al dintelui.
Sondele exploratorii sunt folosite pentru detectare i localizarea tartrului
subgingival, detectarea cariilor subgingivale, detectarea neregularitilor suprafeei
radiculare i dup detartraj i chiuretaj radicular pentru control.
b. Instrumentarul folosit pentru detartraj, chiuretaj i debridare gingival
Instrumente manuale
32
Chiuretele Gracey standard sunt grupate ntr-un set care conine 7 instrumente :
1 /2, 3 /4, pentru incisivi i canini;
5 /6 pentru incisivi, canini, premolari;
7 /8, 9 /10 pentru feele vestibulare i orale ale dinilor laterali;
11 /12 pentru feele meziale ale dinilor laterali;
13 /14 pentru feele distale ale dinilor laterali.
Fig.13. Debridare
gingival [19]
Instrumente mecanice :
-
Indicele Quigley-Hein
Indici de inflamaie gingival
36
3. Cazuistic
Cazul clinic nr. 1
Anamneza :
Pacienta T M, n vrst de 46 de ani, sex feminin, din mediu urban,nefumtoare,
se prezint n cabinet acuznd dificultate la masticaie datorat mobilitaii dentare,
disfuncie fizionomic datorat retraciilor gingivale, dispariia papilelor interdentare i
migrrii dentare cu apariia tremelor.
Examenul clinic exooral :
Nu s-au constatat modificri ale aspectului exooral.
Examenul clinic endooral :
a. Examen odontal :
Dinii 1.4 i 1.5 prezint obturaii fizionomice n caviti mezio-ocluzodistale incorect realizate din punct de vedere a nchiderii marginale;
La nivelul lui 1.6 i 1.7 sunt prezente microproteze fizionomice metaloceramice incorect adaptate marginal;
La nivelul lui 2.7 i 2.8 exist obturaii masive n cavitai mezio-ocluzodistale incorect realizate din punct de vedere a nchiderii marginale i culorii;
Dinii 3.5 3.7 sunt dini stlpi ntr-o restaurare protetic suspendat,
fizionomic, elementele de agregare fiind microproteze tip inlay.
Dintele 4.8 prezint dou obturaii fizionomice, una n foseta distal mai
voluminoas i alta n foseta mezial mai redus, realizate corect.
37
b. Examen parodontal :
La examenul parodontal se deceleaz prezena :
Mobilitate dentar gradul I la : 2.7, 2.6, 2.5, 2.2, 2.1, 1.1, 1.2, 1.6, 1.7;
38
c. Status dentar :
O O,E O
O,E
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
O
Examinri complementare :
Pe ortopantomografie se observ rezobie osoas vertical la nivelul dinilor
1.3-1.2-1.1-2.1-2.2-2.3 i 2.7-2.8; rezobie osoas orizontal generalizat la nivelul
mandibulei; tratamente endodontice incomplete la nivelul lui 1.7 i 2.3; prezena dinilor
migrai datorit breelor la nivelul lui 2.7 i 4.7.
39
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
Indice de tartru
1.6 F.V
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
O.H.I (tartru) =
=0
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
P.B.I maxilar =
7
15
2.6
2.7
2.8
3.4
3.5
3.7
3.8
3.6
= 46%
40
c) Dentoparodontograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.7
3.8
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
Diagnostic :
Odontal :
Obturaii incorect efectuate din punct de vedere cromatic la nivelul diniilor 2.3,
2.4, din punct de vedere a nchiderii marginale la nivelul diniilor 1.4, 1.5, 4.7,
din punct de vedere cromatic i a nchiderii marginale la nivelul diniilor 1.2,
1.3, 2.7, 2.8, 4.6, obturaii corect realizate la nivelul diniilor 2.1, 3.8, 4.8.
Protetic :
Parodontal :
Ocluzal :
De disfuncie :
Plan de tratament :
Se indic ameliorarea strii de sntate a esutului parodontal prin :
-
44
Fig.21. Cadran 2
45
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
Indice de tartru
1.1 F.V
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
O.H.I (depozit) = 0 =0
O.H.I (tartru)=0 = 0
46
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
0
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
2
P.B.I mandibul = 15 = 0 %
c. Dentoparodontograma i mobilograma:
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
Fig.25. Dentoparodontogram
1
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
Anamneza :
Pacientul L.L, n vrst de 37 de ani, sex masculin,din mediul urban, fumtor, se
prezint n cabinet acuznd dificultate la masticaie datorat mobilitii dentare,
disfuncie fizionomic datorat retraciilor gingivale,dispariia papilelor interdentare i a
migrrii dentare cu apariia distemei i tremelor.
Examen clinic exooral :
Nu s-au constatat modificri ale aspectului exooral.
Examen clinic endooral :
a) Examen odontal :
Dintele 1.5 prezint o obturaie fizionomic mezial, incorect realizat din punct
de vedere a nchiderii marginale i a culorii, cu prezena unui proces carios
secundar cervical de obturaie;
49
b) Examen parodontal :
La examenul parodontal se deceleaz :
mobilitate dentar gradul I la nivelul dinilor : 1.2, 2.1, 2.2, 3.1, 4.1 i 4.2;
c) Status dentar :
O,C C,O,E
O,C
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
O
50
Examinri complementare :
Pe ortopantomogram se observ rezorbie osoas vertical localizat la nivelul
dinilor 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.7 i 4.7, iar la restul dinilor este prezent rezobie
orizontal, mai predominant la mandibul. Se mai pot observa i tratamente
endodontice la nivelul lui 1.4.
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.6 F.V
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 3 = 1
O.H.I (tartru) = 3 = 0
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
4.6
12
0
3.6
3.7
3.8
16
52
c) Dentoparodonograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.29. Dentoparodontogram
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
54
Diagnostic :
Odontal :
Leziuni odontale reprezentate de :
-
Leziuni carioase netratate la nivelul lui 1.5, 1.4 i 2.7, i tratate incorect prin
obturaii fizionomice necorespunztoare datorit nchiderii marginale i a culorii
la 1.4, 1.5, 1.7, 1.8, i realizate corect din punct de vedere a nchiderii marginale
dar nu i a culori la nivelul lui 2.6, 4.5, 4.7, 4.8;
Protetic :
Edentaie lateral stnga, mandibular, inferioar, restaurat printr-o lucrare
protetic fix, fizionomic, metalo-ceramic, cu dinii stlpi 3.5 i 3.8, corect realizat
din punct de vedere a nchiderii marginale, axiale i transversale. Raportul corpului de
punte cu creasta este de tip a, acesta mpiedicnd igienizarea corespunzatoare, iritnd
parodoniul.
Parodontal :
Parodontit marginal agresiv localizat, cu rezorbie vertical, la nivelul dinilor
1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.7, 4.7 i cu rezorbie orizontal generalizat la nivelul ambelor
arcade dentare.
Ocluzal :
Ocluzia este dezechilibrat datorit contactelor premature aprute n urma migrrii
De disfuncie :
n acest caz vorbim de disfuncie fizionomic i masticatorie datorat :
Plan de tratament :
Se indic ameliorarea strii de sntate a esutului parodontal prin :
-
Fig.34. Cadran 2
57
Fig.35. Cadran 3
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.1 F.V
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 0
O.H.I (tartru)=0
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
0
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
3
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.36. Dentoparodontogram
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
60
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.1 F.V
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 0
O.H.I (tartru)=0
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
0
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
61
Dintele 1.2 prezint o obturaie fizionomic distal, incorect realizat din punct de
vedere a nchideri marginale;
Dinii 1.3 , 1.5 , 1.7 , sunt dini stlpi ntr-o protez fix fizionomic, metaloceramic, incorect realizat din punct de vedere a nchiderii marginale i estetici;
dintele 1.7 prezint fractur la nivelul coletului dentar;
Dintele 2.3 prezint o obturaie fizionomic distal, incorect realizat din punct de
vedere cromatic i a nchiderii marginale;
Dinii 2.5 i 2.6 sunt dini stpi ntr-o restaurarea protetic fix;
Dinii 3.3 i 3.4 sunt dini stlpi ntr-o restaurare protetic fix;
Dinii 4.4 i 4.5 sunt dini stlpi ntr-o restaurare protetic fix;
vestibular 5mm, distal 5mm, palatinal 4mm; 2.2 mezial 6mm, vestibular
5mm, distal 6mm; 2.3 mezial 4mm, distal 4mm, palatinal 4mm;2.5 mezial
4mm, palatinal 4mm, distal 6mm, vestibular 5mm; 2.6 mezial 7mm,
vestibular 7mm, palatinal 5mm; 3.4 mezial 4mm, distal 5mm; 3.3 distal
4mm, mezial 5mm; 3.2 distal 6mm, mezial 5mm; 3.1 distal 5mm, mezial
5mm; 4.1 mezial 5mm, distal 6mm; 4.2 mezial 6mm, distal 5mm; 4.3
mezial 6mm; 4.4 mezial 6mm.
Mobilitate de gradul I prezent la nivelul dinilor : 1.1, 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4,
3.2, 3.1, 4.2, 4.3; gradul II : 4.1.
c) Status dentar :
O,E
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
63
Examinri complementare :
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.6 F.V
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
64
O.H.I (tartru) = 3 = 0
1.8
1.7
1.6
4.8
4.7
1.5
1.4
4.6
P.B.I maxilar =
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
17
10
P. B.I mandibul =
2.5
2.6
3.5
3.6
2.7
2.8
3.7
3.8
= 1,7 = 170%
12
9
= 1,33 = 133%
65
d) Dentoparodonograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.42. Dentoparodontogram
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
67
Diagnostic :
Odontal :
-
Protetic :
-
Parodontal :
Parodontit marginal agresiv, cu rezorbiie osoas vertical generalizat la nivelul
Ocluzal :
Ocluzia este dezechilibrat datorit contactelor premature aprute n urma migrrii
De disfuncie :
n acest caz vorbim de disfuncie fizionomic, masticatorie i de ntreinere datorat:
71
Fig.50. Cadran 2
Fig.51. Cadran 4
72
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.1 F.V
1.6 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 0
O.H.I (tartru)= 0
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
4.8
4.7
4.6
P.B.I maxilar =0
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
3.2
3.3
3.4
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
2.4
2.5
2.6
3.5
3.6
2.7
2.8
3.7
3.8
P.B.I mandibul = 0
c) Dentoparodonograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.53. Dentoparodontograma
1
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
Dintele 1.2. prezint rezecie apical urmat de tratament endodontic corect efectuat
i o obturaie fizionomic palatinal corect efectuat din punct de vedere cromatic i
a nchiderii marginale.
b) Examen parodontal :
Prezena pungilor parodontale la urmtorii dini : 1.1.- distal 4mm, vestibular 4mm;
2.1.- distal 6mm; 2.2.- mezial 9mm, distal 9mm, palatinal 7mm; 2.3.- mezial 5mm,
palatinal 7mm, distal 6mm; 3.2.- mezial 4mm; 3.1.- distal 4mm, vestibular 4mm,
mezial 5mm; 4.1.- mezial 5mm,vestibular 3mm, distal 4mm; 4.2.- mezial 4mm,
distal 5mm; 4.3.- mezial 4mm.
Prezena retraciilor gingivale la urmtorii dini : 2.3.- distal 2mm; 3.1.- vestibular
2mm, mezial 2mm; 4.1.- mezial 2mm, vestibular 2mm.
75
Examinri complementare :
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.6 F.V
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 2 = 1
O.H.I (tartru) = 2 = 0
76
1.8
4.8
1.7
4.7
1.6
4.6
P.B.I maxilar =
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
10
5
P. B.I mandibul =
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
= 2 = 200%
12
8
= 1,5 = 150%
e) Dentoparodonograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.57. Dentoparodontograma
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
1/2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
Diagnostic :
Protetic :
Edentaie termino-terminal maxilar i mandibular, nerestaurate protetic.
Parodontal :
Parodontit marginal agresiv localizat, cu rezorbiie osoas vertical la nivelul
Ocluzal :
Ocluzie dezechilibrat datorit pierderii elementelor dentare din zonele laterale, dar
De disfuncie :
n acest caz este vorba de disfuncie fizionomic i masticatorie datorate pierderii
elementelor dentare ntr-un timp scurt, n numr mare implicnd att zona frontal ct i
cea lateral dar i prin apariia tremelor i diastemei n urma migrrilor secundare
dentare. Disfuncia de ntreinere este datorat inflamaiei parodoniului marginal care
mpedic o igienizare corespunzatoare.
Plan de tratament :
Se indic ameliorarea strii de sntate a esutului parodontal prin :
-
79
80
Fig.60. Cadran 2
Fig.61. Cadran 3
81
Fig.62. Cadran 4
-
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
abs
Indice de tartru
1.6 F.V
1.1 F.V
2.6 F.V
3.1 F.V
3.6 F.L
4.6 F.L
abs
abs
abs
abs
O.H.I (depozit) = 2 = 0
O.H.I (tartru) = 2 = 0
82
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
1
4.8
4.7
4.6
P.B.I maxilar =
4.5
2
5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
= 0,4 =40%
1
83
f) Dentoparodonograma i mobilograma :
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
3.5
3.6
3.7
3.8
Fig.64. Dentoparodontograma
1
4.8 4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
4. Rezultate i discuii
n urma analizrii i corelrii datelor s-au obinut urmatoarele rezultate
Tabel nr.1 Frecvena bolii parodontale la lotul de pacieni examinai
Cazuri cu parodoniul
indemn
2
20
18
10%
90%
85
Cazuri cu boal
Parodontit marginal
Parodontot marginal
parodontal
agresiv
18
10
60,00%
55,60%
50,00%
44,40%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
86
Parodontit marginal
parodontal
agresiv
lent progresiv
18
Femei
Brbai
Femei
Brbai
33,33%
35,00%
30,00%
27,78%
22,22%
25,00%
16,67%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
Parodontit marginal agresiv
87
Numr pacieni cu
Numr pacieni cu
parodonti
parodontit
agresiv
cronic lent
Total
progresiv
30-40
40-50
50-55
30,00%
27,78%
25,00%
22,22%
20,00%
16,67%
15,00%
11,11%
11,11% 11,11%
10,00%
5,00%
0,00%
30-40 ani
40-50 ani
50-60 ani
88
Mediul de provenien
Mediul rural
Mediul urban
Numr pacieni
13
27,7%
72.3%
Mediul rural
Mediul urban
89
Bun
Satisfctoare
Nesatisfctoare
Numr cazuri
10
60,00%
55,55%
50,00%
40,00%
27,77%
30,00%
16,66%
20,00%
10,00%
0,00%
Igien bun
Igien bun
Igien satisfctoare
Igien satisfctoare
Igien nesatisfctoare
Igien nesatisfctoare
90
Factori favorizani
Tartrul dentar
Trauma oclual
Edentaia
Restaurri protetice
Anomaliii dento-maxilare
Parafuncii
Obiceiuri vicioase
Total
18
Tartru dentar
11,11%
5,56%
0%
Trauma ocluzal
Carii dentare/Obturaii
necorespunztoare
11,11%
16,67%
Edentaia
27,77%
5,56%
Restaurri protetice
Anomalii dento-maxilare
Parafuncii
22,22%
Obiceiuri vicioase
n urma acestui studiu s-a demonstrat prezena boli parodontale mai frecvent la
cazurile care prezint edentaii ( 27,77%) urmat n ordine descresctoare de : restaurri
protetice ( 22,22%), parafuncii ( 16,67%), tartrul dentar (11,11%) , obiceiurile vicioase
( 11,11%), trauma ocluzal ( 5,56%) i anomalii dento-maxilare ( 5,56%).
91
Pacieni fumtori
Pacieni nefumtori
10
parodontal
18
pacieni
nefumtori
44,44%
pacieni
fumtori
55,56%
92
Numr cazuri
Total
18
16,67%
33,33%
0%
11,11%
0%
11,11%
0%
27,78%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Sngerare imediat
Sngerare tardiv
11
Total
18
38,89%
61,11%
Sngerare imediat
Sngerare tardiv
94
Fr sngerare dup
parodontal
tratament
18
12
80,00%
70,00%
66,67%
60,00%
50,00%
40,00%
33,33%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
95
5. Concluzii
1. Studiul clinico-statistic s-a efectuat pe un lot de 20 de pacieni, dintre care 18 cazuri
prezint afectare parodontal i 2 cazuri prezint parodoniul indemn. Cazurile cu
afectare parodontal au fost mprite n dou categorii : cazuri cu parodontit
marginal agresiv i cazuri cu parodontit marginal cronic lent progresiv, iar n
urma studiului s-a evideniat c numrul cazurilor cu parodontit marginal agresiv
este mai crescut dect numrul cazurilor cu parodontit marginal cronic lent
progresiv.
2. Analiza distribuiei afeciunilor parodontale n funcie de sex, ne arat o inciden
egal la sexul feminin i masculin n legtur cu prezena boli parodontale, diferena
fiind nsa n tipul parodontitei marginale.
3. Patologia parodontal, i anume parodontita marginal agresiv, a nregistrat un
numr ridicat la grupa de vrst 30-40 de ani, fapt care demostreaz reacia agresiv
i rapid a bolii parodontale la pacienii tineri cu sistem imunitar crescut, sntos.
4. Se observ o prevalen mai crescut a pacienilor din mediul urban fa de mediul
rural.
5. Indicii de igien oral demonstreaz rolul de factor cauzal al plcii bacteriene,
numrul cazurilor cu igien nesatisfctoare fiind crescut.
6. Rezultatul studiului arat c localizarea predominant pe zone a parodontitei
marginale agresive se afl la nivelul maxilarului superior i anume : grupul
molarilor superiori i grupul incisivilor superiori.
7. Timpul de apariie a sngerrii pentru cazurile prezente n studiu relev
predominana sngerrii tardive ,fapt datorat pungilor parodontale de dimensiuni
mari i a afectrii parodoniului profund n detrimentul celui superficial.
8. Incidena sngerrii parodontale dup tratament demonstreaz faptul c un tratament
complex stabilit corect n funcie de situaia clinic prezent, asociat cu bioterapia
de reactivare parodontal a dat rezultate bune, procentajul persoanelor care nu
prezint sngerare la 3 luni dup instituirea tratamentului de bioterapie parodontal
fiind crescut ( 66.67%) fa de cei care au prezentat sngerare la 3 luni dup
tratament ( 33,33%). Majoritatea pacienilor care au mai prezentat sngerare la 3
luni dup tratament, au fost supui nc odat la instilaii cu clorhexidin, chiuretaj
gingival i aplicaii de past TM ,iar cnd au revenit la control dup 6 luni de la
terminarea tratamentului de bioreactivare au prezentat rezultate favorabile i anume:
96
97
Bibliografie
1. Anderson Gissela, Palmer, J.A.,Bye, F.L.,Smith, B.A., Caffesse, R.G.Affectiveness of subgingival scalling and root planing : single versus multiple
episode of instrumentation. Journal of Periodontology, vol.67, nr.4, 1996, pag. 367373.
2. American Academy of Periodontology- Diagnosis of periodontal diseases,J.
Periodontal 2003,nr.74,1217-1227;
3. Bagd, L., Dahlen, G., Wiktrom, M., Slots, J.- The capability of Actinobacilus
actinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis and Bacteroides intermedius to
indicate progressive periodontitis. A retrospective study. Journal of Clinical
Periodontology, volum 14, 1987, pag. 95-99;
4. Dumitriu Anca Silvia- ndrumtor teorectic i practic de regenerare parodontal
prin tehnici de adiie, Editura Cermaprint, Bucureti, 2004;
5. Dumitriu HT- Bioterapia de reactivare n parodontopatiile marginale cronice.
Magazin stomatologic, 1991;2-1;
6. Dumitriu HT- Tratat de parodontologie. Editura Viaa Romneasc Medical 2015;
7. Dumitriu HT- Strategii moderne n clinica i tratamentul parodontopatiilor.
Conferin, Ziua Facultii de Medicin Stomatologic, Iai, 1 martie, 2001;
8. Jeong S, Han S, Lee SW, Magnusson I- Effects of tetracycline-containing gel and
a mixture of tetracycline and citric acid-cointaining gel of nonsurgical periodontal
therapy, J Periodontal, 1994; 65:840-847;
9. Lindhe J, Westfelt E, Nyman S, Socransk SS, Haffajee AD- Long-term effect of
surgical-nonsurgical treatment of periodontal disease, J Clin Periodontal, 1984;11:
448-458;
10. Littarru GP, Nakamura R, Ho L, Folkers K, Kuzell WC.- Deficiency of
coenzyme Q 10 in gingival tissue from patients with periodontal disease.Proc Natl
Acad Scl USA. 1971 Oct;68(10):2332-5;
11. Monea Al., Bocsaky t., Monea Monica, Roman Ileana, Vaszko,A.- Studiul
actual al indicilor de plac. Culegere de probleme de stomatologie infantil, nr.11,
1989. pag. 267-269;
12. Monea, Al.- Contribuii la studiul modificrilor microvascularizaiei gingiei n
parodontopatia experimental prin metoda perfuziei. Tez de doctorat, UMF Trgu
Mure, 1974;
98
controlled
randomized
clinical
trial,
periodontol,
2009,
Apr;80(4):577-585;
22. http://www.avp.ro/rapoartespeciale/Raport%20special%20cu%20privire%20la%20importanta%20producerea%
20si%20situatia%20vaccinurilor%20Institutului%20National%20de%20CercetareDezvoltare%20pentru%20Microbiologie%20si%20Imuno.pdf
23. http://www.parodontologie.ro/articole/Modularearaspunsuluiimun.pdf
24. http://documents.tips/documents/2007-md-mocanu-brindusa1.html
25. http://www.creeaza.com/familie/medicina/REABILITAREAPARODONTALA829.php
26. http://www.doctoruldedinti.info/parodontiul/
27. http://www.dentiststcharles.net/wp/deep-cleaning/
28. http://www.clarisse.ro/laser-dentar/tratamentul-bolii-parodontale.html
29. https://www.facebook.com/ClinicaDeParodontologie/posts/493029867417188
30. https://clinicadeparodontologie.com/
31. http://www.med-shop.ro/instrumentar-stomatologic/sonde-dentare/sonda-dentarary-786-639.html
99
32. http://www.koine.ro/magazin-online-3/parodontologie/chiureta-gracey-gr-3-4-85781-02-detail
33. http://www.poka.ro/cabinet/instrumentar/chiureta-gracey-db1704
100