Evaluare N3 Caz clinic N2

1. Descrieți status-ul dermatologic

Caracter: circumscris, asimetric, inflamator
Proces: polimorf
Leziuni primare: vezicule
Leziuni secundare: eroziune, cruste
Se observa o eroziune indolora, rotund ovala, bine delimitata,
de aproximativ 0,7 cm in diametru. Eruptia este nedureroasa,
neprurigioasa.

2. Diagnosticul prezumtiv
Diagnostic prezumtiv: Sifilisul primar
Şancrul sifilitic (sifilomul primar, şancrul dur) este prima
manifestare clinică a sifilisului şi apare întotdeauna numai la
locul de inoculare complet asimptomatică. Şancrul clasic
apare ca o eroziune sau, mai rar, exulceraţie rotundă.
Leziunea această este indoloră, bine delimitată, de culoare
roşie arămie sau gălbuie, cu suprafaţa netedă, acoperită de o
serozitate clară, uşor strălucitoare, de dimensiuni diverse -
între 0,5 şi 2 cm., cu marginile uşor ridicate.
3. Ce investigații paraclinice sunt necesare pentru
confirmarea diagnosticului
Histopatologic: Mucoasa erodata, stratul malpighian este
ingrosat si edematos in jurul leziunii.
Metode de punere în evidenţă a treponemelor:
- Ultramicroscopia este o metodă cu care se evidenţiază
treponemele în leziunile floride sau în unele lichide.
- Imunofluorescenţa: permite să se evidenţieze spirochetele
pe frotiu unde ele capătă o culoare verde, dar sunt imobile.
Serodiagnosticul sifilisului:
1. Reacţii serologice cu antigenice netreponemice se mai
numesc şi STS (Standard test Serological) (nespecifice,
clasice).
a. Reacţii de floculare: RPR (Rapid Plasma Reagen Test):
*VDRL (Venerai Disease Research Laboratory)
* Reacţia de fixare a complementului are doua variante:
reacţia Bordet- Wassermann (RBW) efectuată cu antigen
Bordet-Ruelens si reacţia Kolmer efectuată cu cardiolipina.
2. Reacţii serologice cu antigene treponemice (specifice):
* TPHA (Treponema pallidum Hemmagglutination Assay sau
reacţia de hemaglutinare cu antigeni treponemici)
* Teste de imunofluorescenţă (FTA-abs (Fluorescent
Treponemal Antibody – Absorbtions)
* Teste de imobilizare a treponemelor TPl (Treponema
pallidum Immobilisation)
*Teste treponemice imunoenzimatice (EIA)
* Testul Westernn-Blot
*Polymerase chain reaction (PCR) (detectarea T. pallidum prin
amplificare genică)

4. Diagnosticul diferențial
-Aftele bucale
-Cheilite
-Leucoplazia
-Lichen plan bucal ulcerat
-Leziuni bucale din eritemul polimorf
-Herpesul labial(simplex)
-Pemfigusul vulgar
-Edem Quincke
5. Indicați tratamentul
Benzatin benzilpenicilina (Retarpen®, Extencilline®) în 2 doze
săptămânale a câte 2,4 mln unităţi, intramuscular (IM), (câte
1,2 mln unităţi în fiecare fesă), fiind efectuate în ziua 1-a şi a
8- a. În Ghidul European tratamentul sifilisului precoce se
reduce la o singură doză de 2,4 mln unităţi de benzatin
penicilina (Penidural®). Folosirea soluţiei de lidocaină ca
solvent va reduce disconfortul produs la injectare.
Procain penicilina 600 000 unităţi IM, doză zilnică, pe parcurs
a 10-14 zile. Unii medici recomandă o doză majorată de
procain penicilină (1,2 mln unităţi), la sigur pentru pacienţii
mai obezi (ex.: 80-100 kg).
Benzilpenicilina 1 mln unităţi, IM, 4 ori/zi, pe parcurs a 10-14
zile.