1 Implantologie curs 7 Na Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie Optiuni terapeutice pentru overdenture mandibular Tratamentul regiunii

maxilare posterioare edentate Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie Clasificarea Kennedy, regulile Applegate extractia dintilor irecuperabili precede clasificarea bresa cea mai posterioara stabileste clasa modificari Clasa I - bilateral terminal dinti restanti anteriori suprasolicitati lucrari independente initial arcada mai putin resorbita Clasa I

Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie Clasa II - terminal unilateral creasta in general bine conservata planul ocluzal trebuie corectat (migrare, extruzie antagonisti) os poros Clasa III - edentatie intercalata cand lucrarea nu se poate realiza exclusiv pe implante - cuprinde un dinte posterior

2 Implantologie curs 7 edentatie unidentara posterioara - dificil de restaurat Clasa II

Clasa III

Clasificarea arcadelor edentate total si partial in implantologie Clasa IV - edentatia cu bresa care depaseste linia mediana resorbtie osoasa se indica reconstructia osoasa implante aplicate oral fata de pozitia initiala a dintilor moment al fortei (consola) Clasa IV

3 Implantologie curs 7

Planuri terapeutice in functie de tipul osos Tip A i. forma radiculara, dimensiuni si numar mare (2 la molar) restaurari independente fiecare grup de 3 dinti absenti - minimum 2 implante Tip B i. inguste / lama / in numar mare se includ si dinti naturali fara mobilitate in restaurarea caninului - cuprinsi dinti bilateral de bresa Tip C augmentare osoasa (os autolog, DFDB, membrana sau HA) sau lucrare conventionala sau i. subperiostal Tip D augmentarea osoasa cu luni de zile inaintea inserarii rar intalnita - doar posttraumatic / posttumoral Edentatia totala alternativa oferita de protezele totale sprijinite pe implante variaza de la overdenture (M4, M5) sprijinite pe 2 implante la lucrare fixa sprijinita exclusiv pe implante evaluarea osului dicteaza clasificarea 3 tipuri osoase in edentatia totala

4 Implantologie curs 7 Edentatia totala

Edentatia totala Tipul I maxilarul edentat are acelasi tip osos in toate regiunile impartire in regiune anterioara si 2 laterale (Pm1 / Pm2) Tip I - A, B, C, D - cu restaurarile specifice Tipul II regiunile posterioare mai atrofiate ca anterior se denumeste cu 2 tipuri osoase - cel favorabil anterior (tip II A, C) in general regiunea anterioara - implante, posterior - augmentare sau unirea implantelor prin bare - sprijin Tipul III regiunile posterioare mai resorbite regiunile posterioare difera intre ele regiunile anterioare - implante regiunile posterioare - augmentate denumire: regiunea anterioara, posterioara dr., posterioara stg. lucrari M4 sau implante subperiostale frecvent augmentare la maxilar - subantral sau subnazal nu se aplica i. posterioare fara i. sau dinti anterior Edentatia totala

5 Implantologie curs 7

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture Proteza totala mandibulara sustinuta pe implante facila, economica fata de lucrari implantologice implante aplicate in regiunile cele mai favorabile stabilitatii protezei (numar si rigiditate optima) previn resorbtia ulterioara a crestei resorbtia 0,6 mm / an, comparativ cu 4 mm / an dupa protezare conventionala reabilitare estetica si functionala mai buna decat conventional stabila, redirectioneaza fortele, ocluzia centrica, eficienta masticatorie, fonetica, repaus musculaturii periorale si a limbii suficient sprijin pe implante - lucrare M4 la edentatul recent proteza fara sei voluminoase la edentatul vechi seile restarureaza conturul facial overdenture este ideala pentru restaurarea dupa traumatisme extinse si rezectii tumorale intretinere, igienizare facila protejeaza implantele de parafunctii, permite examinarea lor optima indicatie majora - campul protetic mandibular nefavorabil dezvantaj - aspectul psihologic (lucrare mobila) alegerea regiunilor de aplicare a implantului - osul cel mai bine reprezentat regiunea interforaminala - os dens regiunea impartita in 5 coloane verticale de os de la dr. la stg. pacientului (A, B, C, D, E) in functie de numarul implantelor se pot realiza lucrari M4 sau M5

6 Implantologie curs 7 nr. i. se poate modifica in timp prin pierderea lor / adaugarea implantelor suplimentare Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture OD - 1 A + E independente (premolari) rareori indicate (creasta bine reprezentata) cost redus 6 grade de miscare intindere mare a lucrarii - flexibila contraindicatia unirii rigide prin bara bara induce lingualizarea sau vestibularizarea consecinte: rotatia, momentul F, supraincarcare Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture OD - 2 B+ D unite prin bara rareori, cand campul protetic prezinta conditii bune bara fixata adesea la versantul vestibular al componentei implantului versantul lingual se inscrie in conturul conventional Tratamentul regiunilor edentate mandibulare OD 2

7 Implantologie curs 7

Optiuni terapeutice pentru proteza overdenture OD - 3 A + C + E / B + C + D unite prin bara fara extensie distala daca creasta posterioara este tip A - i. A, C, E tip B, C - i. B, C, D

distanta antero - posterioara acoperita de implante dicteaza stabilitatea laterala a sistemului creasta anterioara are curbura - bara uneste versantele V ale limitrofelor cu cel lingual al centralului stabilitatea mare a lucrarii = incarcare mare pe implante libertatea de miscare a lucrarii = incarcare redusa OD - 4 A + B + D + E unite prin bara care se prelngeste distal bilateral cate 10 mm consola indicata in campurile deficitare anatomic si functional posterior prezenti muschii buccinator si milohioidian lucrare M5, minim sprijin pe tesuturile moi bara prelungita in functie de curbura anterioara si forma arcadei forma V si ovala - mai favorabila decat dreptunghiulara OD - 5 A + B + C + D + E unite prin bara care se prelungeste distal bilateral cate 15 mm consola

8 Implantologie curs 7 indicata la pacientii cu cele mai ridicate pretentii de retentie si stabilitate lucrare M4 nr. mare de implante sustine consola anterioara si posterioara variante elaborate pentru os tip A - in os de calitate slaba se adauga cate un implant la maxilar - similar mandibulei cu os tip C Tratamentul regiunilor edentate mandibulare

Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare osul alveolar resorbit - reducerea vascularizatiei si stimularea musculara densitatea osoasa scade semnificativ, pericliteaza semnificativ stabilitatea primara sinusul maxilar - limitare anatomica istoric - evitarea sinusului - i. scurte, posterioare, subperiostale - esec anii 1970 - TATUM - tehnica elevarii podelei sinusului maxilar, augmentarea subantrala cu os autolog la 6 luni de la augmentare - inserare implante la 6 luni de la inserare - incarcare anii 1980 - utilizare materiale aloplastice pentru augmentare evaluare primara a pacientului pentru afectiuni ORL - sinusale clinic si radiologic tratament preoperator MISCH - a elaborat modalitati terapeutice in variante

9 Implantologie curs 7 functie de inaltimea osoasa intre creasta reziduala - podeaua sinusului, latimea crestei, densitatea osului 4 variante subantrale Tratamentul regiunilor edentate maxilare posterioare Varianta subantrala 1- aplicarea conventionala de implante inaltime > 12 mm tip osos A tip B - osteoplastii, augmentare, i. mai mici incarcare dupa 4 - 8 luni de vindecare Varianta subantrala 2 - elevarea subantrala inaltime 8 - 12 mm, cavitate preparata pana la 2 mm de podea fractura in lemn verde a podelei membrana sinusului - proprietati similare periostului incarcare la 6 - 8 luni Varianta subantrala 3 - elevarea mucoasei sinusale, augmentare subantrala si aplicare concomitenta de implante inaltime 5 - 8 mm volet osos rotat spre interior - superior spatiu umplut cu material augmentare autolog - aloplastic descoperire la 6 - 10 luni Varianta subantrala 4 - elevarea sinusala cu augmentare subantrala inaltime < 5 mm tehnica elevarii descoperire la 6 - 10 luni, incarcarea protetica la alte 4 - 10 luni Varianta subantrala 4

10 Implantologie curs 7

Tipuri de variante subantrale reconstructive