SELECTIA

DIAMETRULUI
criterii de selectie - diametrul
consecintele alegerii proaste
indicatii specifice - diametrul +
morfologia
avantaje
inconveniente
Obiective
Chirurgical se urmareste:
-utilizarea optimala a volumului osos disponibil
-stabilitatea primara a implantului


Protetic:
-profilul de emergenta
-repartitia adecvata a fortelor
A. Criterii de selectie a diametrului implantar










Alegerea diametrului:
-edentatie
-volumul osos rezidual
-spatiu protetic disponibil
-profilul de emergenta
-tipul de ocluzie

Criterii de selectie a
diametrului implantar

Implanturile mici sunt indicate :
-diametru protetic cervical limitat
-spatiu osos interradicular redus
-creasta alveolara subtire


Criterii de selectie a
diametrului implantar
6

Implanturile mari sunt indicate:
-molar
-post-extractional
-inlocuirea unui implant
Criterii de selectie a
diametrului implantar
Anatomia dintelui de inlocuit
diametrul M-D este primul criteriu de
selectie a diametrului implantului

-implant de 5 mm - IC max, C, M
-implant standard - IL max
-implant cu redus - I mandib
Profilul de emergenta + anatomia
dintelui de inlocuit


-la nivelul cervical M-
D al implantului <
viitorului dinte protetic

-in sens vertical
implantul = infundat 2-4
mm in raport cu
jonctiunea smalt-cement


Profilul de emergenta + anatomia
dintelui de inlocuit
Diametre medii ale dintilor in mm

Profilul de emergenta + anatomia
dintelui de inlocuit
implanturilor se aleg in functie de dintii de restaurat
-in violet - redus
-in albastru - standard
-in galben - de 5 mm
-in verde - de 6 mm
Profilul de emergenta + anatomia dintelui de inlocuit
-Orienteaza alegerea diametrului
implantar
-Se stabileste prin analogie intre
suprafata radacinii dentare si a implantului

Suprafata de ancoraj a dintilor de inlocuit

-edentatia partiala- spatiul M-D disponibil nr. si

-edentatia totala- determina nr. si tipul
implantului
Spatiul mezio-distal disponibil
Distanta Implant-Implant =
3mm zonele estetice
Distanta Implant-Dinte
= 1,5mm
Edentat partial cu creasta lata -> nr. si implanturilor depind de spatiul M-D disponibil

In sectorul posterior
PM = implanturi standard
- M = implanturi mare

In sectorul mandibular anterior implantul standard determina decalaj
al profilului de emergenta

Diametrul colului implantar (4,1 mm) > decat cervical al dintelui
Spatiul mezio-distal disponibil
Daca lipsesc 4 incisivi, implanturile
standard chiar mai reduse numeric
nu rezolva problema profilului de
emergenta.

Optiunea terapeutica este de a pune
2-3 implanturi mici repartizate in spatiul
restant.


Spatiul mezio-distal disponibil
In sectorul mandibular anterior
implantul cu redus corespunde profilului
de emergenta

Spatiul mezio-distal disponibil
Site-ul este:
Vindecat
-estetic
-inestetic
Postextractional
-estetic -
inestetic
Spatiul vestibulo lingual disponibil
Site estetic
implant - corticala vestibulara = >2mm
- implant - corticala palatinala = >1mm
(craterizare)

Daca spatiul vestibulo - lingual este redus:
- implant cu redus
- tehnici de augmentare osoasa
Spatiul vestibulo lingual disponibil
Spatiul vestibulo lingual disponibil
Site estetic
Implant - Corticala vestibulara = >
2mm
- Implant - Corticala palatinala =
>1mm
(craterizare)

Daca spatiul vestibulo-lingual este
redus
- implant cu redus
- tehnici de augmentare osoasa
La site nonestetic, intre
implant si corticala
vestibulara sau linguala
spatiul osos poate fi sub
2mm
Liza tablei vestibulare prin
craterizare nu este esentiala


In os de calitate proasta, ameliorarea stabilitatii:
-subdimensionarea alveolei
-implant mai larg daca latimea osului permite
(implantul standard nu asigura stabilitate primara)

Calitatea osului
In sectorul posterior inaltimea osoasa e adesea
insuficienta (sinus sau canal alveolar).

Varianta I
Se aplica implanturi mai scurte dar mai groase
pentru obtinerea unei suprafete mari BIC (bone-
implant contact)

Se evita astfel tehnicile mai dificile ca sinus lift sau
lateralizare sau repozitionare NAI
(Varianta II)
Inaltimea osoasa reziduala
Solicitarea biomecanica e influentata de
implantului
Riscul fracturii scade mult cu cresterea
implantului
Rezistenta mecanica creste concomitent cu
implantului
Criterii biomecanice
Alegerea
tipului de
implant in
functie:
-ocluzie
-pozitia
dintelui
-implant cu
redus (3-
3,5) NU
canin sau
posterior
Criterii biomecanice

Cresterea de
la 3,5 la 5mm,
creste rezistenta
la fracturi de 3 ori
Cresterea de
la 3,5 la 6mm,
creste rezistenta
la fracturi de 6 ori
Criterii biomecanice
O coroana larga exercita un moment de flexie crescut
pe implant =>
Criterii biomecanice
fractura implantului standard
Un implant mai gros este mai adecvat
= suprafetei platformei protetice
Suprafata bazei protetice creste la 122% la implant 5mm
Suprafata bazei protetice creste la 281% la implant 6mm
Creste astfel stabilitatea componentelor protetic
solicitarile pe surubul protetic scad cu :
Criterii biomecanice
-20% la 5 mm
-33% la 6 mm
Clasificare :
-conic cu colului = cu corpul
-cilindric cu colului cu corpul
-cilindric cu colului superior corpului =>
pentru creste alveolare subtiri si spatiu
protetic normal
Implantul cu mic


Indicatii:

-spatiu protetic disponibil limitat
-diametru protetic cervical limitat
-creasta alveolara subtire
-spatiu interradicular redus
Implantul cu mic
implantar si colul implantar depind de
cervical al dintelui de inlocuit:
=>rezultat estetic bun
=>protejare papilara optimala
Implantul cu mic
La edentatie de 4 incisivi mandibulari:
=>inestetic
=>liza interimplantara importanta

Daca dintii sunt mici se pot aplica mai
putine implanturi:
-3 implanturi de diametru mic
-2 implanturi standard in pozitia IL
Implantul cu mic

Pentru a inlocui 3 incisivi
mandibulari => 2 implanturi de
mic
Implantul cu mic
Pentru a
inlocui 2
incisivi
mandibu
lari => 2
implannt
uri de
mic
diametru
Implantul cu mic
Pentru a inlocui 1 incisiv mandibular sau
maxilar => 1 implant de mic diametru
Implantul cu mic
Spatiu interradicular redus
In sectorul anterior o distanta interradiculara mai mica
de 7mm contraindica implantul standard
Convergenta radacinilor sau a coroanelor => tratament
ortodontic anterior implantarii
Implantul cu mic

Creasta este sub 6mm, implant standard e C.I.
Trebuie alta solutie :
-reconstructia volumului osos prin grefa
osoasa sau expansiunea crestei laborios si scump
-implant de mic, mai rapid si mai ieftin
(97%-rata de succes a implantului in os nativ)
Creasta alveolara subtire

Initial inlocuiau implanturile standard esuate
Acum se recomanda in edentatia posterioara
Clasificare
-conic (5 si 6 mm) cu col corp identic
-cilindric (5 si 6mm) cu col corp identic
-cilindric cu colului superior corpului implantului
=> pentru spatiile protetice posterioare ample
Implant de mare

-inlocuirea unui dinte cu mare (I,C,M)
-inlocuirea unui implant standard in
acelasi site
-post-extractional
-calitate osoasa insuficienta
-inaltime osoasa insuficienta
Implant de mare
-inlocuirea unui dinte cu mare, in zona
posterioara(inlocuirea cu implant standard =>
creste riscul biomecanic)
-inlocuirea cu 2 implanturi standard => dificultati la
protezare
-inlocuirea cu 1 implant larg solutie corecta
Implant de mare
-inlocuirea unui dinte anterior cu diametru mare
-ajustarea buna a profilului de emergenta
-este superior d.p.d.v. estetic
Implant de mare
Inlocuirea imediata a unui implant in acelasi site:
-esec de osteointegrare
-implant integrat dar fracturat
=> aplicarea unui implant mai gros (daca nu e
nevoie de augmentare osoasa)

Clasic 3-4 luni pentru cicatrizare

Acum inlocuire imediata cu implant gros dupa
indepartarea tesutului conjuctiv periimplantar
Implant de mare
Varianta I - teorie veche
Alveola e mai larga decat implant standard =>
alveola e umpluta mai bine cu un implant mai mare

Implant de mare
Varianta II - teorie noua
Studii clinice si articole numeroase arata ca sunt
necesari doar 3-4mm de os prin care se obtine
stabilitatea primara a implantului
Implantarea imediata post-extractional
-spatiu osos interradicular redus => Impl. Conic
-implantul cilindric poate atinge radacina invecinata

-indicat la mandibula dar si la maxilar

-implantare imediata in alveola post extractie

-forma conica umple mai bine alveola

-creasta alveolara cu concavitate
Implantul conic
-este o varianta mai buna a implantului cilindric

-creste stabilitatea primara cu 20% in os tip III si IV

-inserat pana la 1/2 in alveola apoi se infileteaza

-timp mai scurt de implantare

-alveola nu are profunzime => implantul nu se fixeaza

-alveola e prea profunda => implantul nu are stabilitate

Implantul conic