researchgate.

net
• un număr important de indivizi nu își păstrează
dinții pe arcadă de-a lungul întregii vieți
• pierderea dinților din zona estetică reprezintă o
importantă problemă în majoritatea societăților
civilizate
• mulți pacienți recurg la tratament restaurator →
→ rezultatul evaluat mai ales pe bază estetică decât
funcțională
• orice tratament protetic implică costuri biologice
legate de dinții restanți și/sau țesutul parodontal de
suport
Mackenzie, 2015
• Estetică
• Funcție
• Factori psihologici
• Fonetică
• Prevenirea migrărilor dentare

Priest, 1996
 masuedientes.com

• preocupare foarte veche > 2000 ani

• zona anterioară → afectare severă
• materiale și tehnici actuale → rezultate foarte
asemănătoare cu dentiția remanentă
• opțiune minim invazivă (Goldstein, 2002)
ancient-
origins.net

ancient-origins.net
• pierdere dinți → înlocuire din necesitatea
restabilirii funcției
• eficiența masticatorie e posibilă și cu un număr
mai redus de dinți (Aukes, Käyser, Felling , 1998)
• indicația de înlocuire justificată dacă e făcută
doar din punct de vedere funcțional (Mackenzie,
2015)
• prevenirea pierderii dinților → motiv principal
pentru vizitele la stomatolog

• pierderi dentare → pierderea încrederii în sine

• pierderi dentare → modificare reversibilă,
tranzitorie a pattern-ului verbal
• adaptare la noua situație în funcție de numărul
de dinți pierduți și de topografie
• efecte grave pentru unii instrumenti ști
• pierdere dentară – non-intervenție – migrare
• studii (Love & Adams, 1971; Kiliaridis et al., 2000) →
modificarea poziției dinților vecini breșei sau a
antagoniștilor poate să nu apară
• planificarea tratamentului – evaluarea
posibilităților de migrare dentară (egresiune,
înclinare, translație)
• pierdere dentară nu înseamnă totdeauna
înlocuire (Mackenzie, 2015)
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• teoretic – primă opțiune (Goldstein, 2002)
• pacient informat despre consecințele unei opțiuni
intervenționale
• conservarea dinților restanți

nycdentist.com nycdentist.com
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• avulsie / subluxație
• important timpul scurs de la accident
• interes crescut pentru auto-transplantul dentar în
vederea restaurării breșelor edentate
• în special la tineri în creștere (implant NU)
• prognostic bun când este abordare interdisciplinară
(chirurgie, ortodonție, pedodonție) (Tooth
Autotransplantation Symposium, Apr.2019)

dentaltraumaguide.org
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• molarii primi permanenți – afectare timpurie
• prognostic rezervat
• extracții strategice (timpurii) – M2 înlocuiește M1
• momentul extracției – ESENȚIAL pentru mezializarea
corectă a molarului secund:
 molar prim permanent inferior 14 → 8-9 ani (calcificarea
dentinei interradiculare vizibilă radiologic)
 molar prim permanent superior → 11-12 ani (Mackenzie, 2015)
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• închiderea “biologică” a spațiilor edentate
• anodonția de incisiv lateral și remodelare
Kokich, 2012
Kokich, 2012

Kokich, 2012

Nelson & Ash, 2009

• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• foarte rar și cu prognostic rezervat
• extracția unui dinte irecuperabil și plasarea în
alveola acestuia a unuia sanătos, extras dintr-un alt
loc al cavității bucale

48 48
locație 46
Dr J. McCubbin, 2015 Dr J. McCubbin, 2015
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
 • cea mai veche metodă de rezolvare a edenta țiilor
(Goldstein, 2002)
• considerată una dintre cele mai minim invazive
metode (design și întreținere corecte)
Mackenzie, 2015
Mackenzie, 2015

Mackenzie, 2015
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• implanturi – tratament de elecție, estetic
• important aspectul
 economic
 restaurator
 chirurgical

IMPLANT vs. FPD

Morgan et.al, 2001

• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• clasică – consum mare de substanță dură dentară

• necesitatea realizării unui ax comun de inserție la

nivelul dinților stâlpi

• posibilitatea de infiltrare marginală mai mare decât

la alte design-uri de proteze fixe
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• punți cu extensie:
 mai ușor de individualizat estetic
(Goldstein, 2002)
 mai ușor de menținut controlul
plăcii
 reducere dentară scăzută în zona
ne-estetică Mackenzie, 2015

 limitează corpul de punte la un

element
 impun selecția cazurilor cu forțe
ocluzale reduse
 evitarea supraîncărcării
 design ce minimizează încărcarea punte clasică vs. punte
non-axială cu extensie
• elemente de agregare – coroane parțiale
 preparare mai conservatoare
 menținerea smalțului
 limita gingivală rareori implicată în preparare
 limitele preparației accesibile igienizării PROS.
 adaptare mai ușoară
 ax de inserție ușor de identificat
 cimentare ușoară
 metal vizibil → inacceptabil pentru unii
 nefezabil pentru breșe mai lungi CONS.
 mai puțin retentive – coroane dentare lungi
• abordare non-intervențională
• re-implantare dentară
• extracții Wilkinson (timpurii)
• ortodonție
• transplantare dentară
• protezare mobilizabilă
• implanturi
• protezare fixă
• punți convenționale minim invazive
• punți metalo-ceramice adezive
• punți adezive din rășini compozite
• punți adezive integral ceramice
• puntea Rochette (1972) – no prep., no irritation, no-
mutilation technique
• pot avea prognostic foarte bun (Djemal et. al, 1999)
• preparare conservatoare limitate la smal ț → superioare
funcțional și biologic mai ales la tineri (pulpă mare)
• afectare minimă pe termen lung, eșecul nu e distrugător
pentru dinții stâlpi, sunt modificabile, pot fi proteze
temporare (înainte de implant)
• estetică satisfăcătoare pentru mul ți pacienți, neafectare
proprietăți optice ale dinților stâlpi dacă designul e corect
• pot fi folosite și în zona anterioară și posterioară (Hussey,
1991)
• acceptate – raport cost/beneficiu bun, cost biologic
scăzut
• nu sunt acceptate de toți clinicienii (experiență, percepție
a unei soluții pe termen scurt)
• tehnica și experiența esențiale (selecția cazurilor, design,
preparație, realizare lucrare, cimentare) (Tay, 1992; Djemal
et al., 1999; El-Mowafy, 2000)
• cele mixte (met-cem) pot fi inestetice
• în general nu pot fi cimentate temporar
• longevitate scăzută – factori:
 selecția neadecvată a cazului
 design impropriu al elementului de agregare
 tehnică improprie de cimentare
 factori ocluzali
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

pacient 40 ani, canin temporar (53)

fracturat, 13 inclus, extras în adolescen ță
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

plan: RBB cu extensie de

pe 14

selecția culorii
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

preparare minimă

verificare cu index
siliconic
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

șanțuri paraxiale

preparație completă
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

modele articulate

design split asamblat

tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

extracție 53

probă
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

post-cimentare

ocluzal
tehnicieni Adrian and Jacque Rollings și Mark Bladen, Dr Adrian
Shortall și Dr Jim McCubbin

final
• metodele minim invazive de restaurare a
edentațiilor sunt soluții importante în clinica
stomatologică
• selecția cazurilor esențială
• tehnica de lucru și design-ul determină
reușita/eșecul
• cunoașterea limitelor importantă