6.

ETAPELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE ALE PROTEZEI

PARIALE SCHELETATE

Schematic, fazele pe care le pretind realizarea unei proteze pariale scheletate pot fi
sintetizate n urmtoarele etape clinice (C) i de laborator (L)
Examinarea pacientului, stabilirea diagnosticului i a indicaiei de tratament
mobilizabil al edentaiei pariale (C) ( vezi capitolul 3);

Amprentarea preliminar (model documentar, de studiu si diagnostic) (C);

Confecionarea lingurii individuale ( L);

Amprentarea funcional si realizarea modelului de lucru (C) ;

- Dup realizarea modelului de lucru, unele tehnici de confecionare a

protezei scheletate presupun deteminarea i nregistrarea relaiilor
intermaxilare ( de obicei cu abloane de ocluzie) , montarea modelelor n
simulatorul cinematicii mandibulare ( modelul superior montat n articulator
pe baza nregistrrii cu arcul facial de transfer, iar modelul inferior prin una
din tehnicile de nregistrare poziional), efectuarea machetei cu dini n
cear i realizarea cheii (sau a cheilor) vestibulare pentru nregistrarea
poziiei dinilor artificiali.

Cheia vestibular pentru poziionarea dinilor artificiali

- Aceste chei vor fi utilizate apoi, dup realizarea i proba scheletului, pentru
confecionarea machetei cu dini a protezei scheletate (C , L).
 - n alt tehnic de lucru, abloanele de ocluzie se realizeaz avnd ca baz
scheletul protezei ( n cazuri bine precizate).

Analiza modelului de lucru la paralelograf ( C, L) ( vezi capitolul 3);

Conceperea planului de tratament, conform principiilor de concepere a

proiectului protezei pariale n funcie de clasa de edentaie tratat (C) ( vezi
capitolul 10) ; Pregtirea modelului de lucru pentru duplicare astfel:

Deretentivizarea la nivelul dinilor restani;

Deretentivizarea la nivelul altor zone;

Folierea zonelor expuse la presiuni;

Folierea traiectoriilor conectorului principal i al celor

secundari;

Izolarea modelului

Realizarea modelului duplicat din mas de ambalat( L ) dup amprentarea cu

hidrocoloid reversibil sau material special de duplicare a modelului de lucru :

Pregtirea masei duplicatore;

Pregtirea conformatorului pentru duplicare;

Turnarea materialului duplicator;

ndeprtarea modelului de lucru din amprent;

Aezarea conformatorului pentru plnia i canalul

principal de turnare;

Turnarea pastei de mas de ambalat;

Degajarea modelului dup priz prin secionarea

amprentei duplicatoare;

Uscarea i impregnarea modelului

 Modelul duplicat , parte component a tiparului, este modificat
fa de modelul de lucru prin pregtirile effectuate i servete
la modelarea i fixarea machetei din cear a scheletului
metalic.
Realizarea machetei scheletului metalic ( L );

Realizarea tiparului si turnarea aliajului in tipar ( L ):

Alegerea conformatorului i solidarizarea modelului

duplicat la capacul acestuia;

Realizarea machetei canalelor de ptrundere a aliajului

fluid;

Realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor;

Detensionarea machete;

Degresarea machete;

Cuplarea cilindrului conformatorului la capac;

Prepararea pastei de mas de ambalat i turnarea ei;

Topirea i arderea machete din cear.

Dezambalarea i prelucrarea scheletului metalic ( L );

Proba scheletului metalic si n unele cazuri determinarea relaiei intermaxilare;

(C).

Realizarea machetei componentei acrilice ( L );

Proba machetei n cavitatea bucala ( C ) unii autori o consider inutil;

Realizarea tiparului, polimerizarea, prelucrarea componentei acrilice ( L );

Aplicarea protezei n cavitatea bucal si adaptarea protezei, indicaii oferite

purttorului de proteze pariale ( C ).
 7. AMPRENTAREA N TRATAMENTUL MOBILIZABIL AL
EDENTAIEI PARIALE

Tipuri de amprent utilizate n tratmentul mobilizabil al edentaiei pariale

AMPRENTA DOCUMENTAR : se realizeaz cu lingur standard i alginat n

prima edin de prezentare a unui pacient la tratament, pentru a reproduce
statusul oral naintea oricrei intervenii. Prin turnarea acestei amprente se
realizeaz MODELUL DOCUMENTAR 1 care are urmtoarele utilizri :

Precizarea diagnosticului clinic iniial i a etapelor tratamentului

preprotetic;

Scop didactic;

Utilizarea ca mijloc de educaie sanitar a pacienilor;

Scop tiinific;

Scop medico-legal.

AMPRENTA PRELIMINAR; se realizeaz dup finalizarea tuturor

tratamentelor preprotetice nespecifice, prin turnarea acesteia obinndu-se
MODELUL DE STUDIU I DIAGNOSTIC. Acesta din urm servete pentru :

Studierea dinilor restani pe arcade;

Stabilirea diagnosticului topografic de edentaie pe baza unuia din

sistemele de clasificare cunoscute;

Analiza la paralelograf:

Determinarea axei de inserie i dezinserie a protezei;

Trasarea ecuatorului protetic;

Determinarea locului de plasare a vrfului braului retentiv

al croetului turnat;

Deretentivizarea;

Tripodarea modelului;
 Operaiuni auxiliare.

Desenarea proiectului protezei scheletate;

Realizarea unor eventuale proteze interimare acrilice;

Confecionarea lingurilor individuale i a abloanelor de ocluzie.

AMPRENTA FUNCTIONAL (FINAL), realizat cu lingur individual i

material de amprentare elastic pe baz de cauciuc, pe baza creia se
confecioneaz MODELUL DE LUCRU. In tehnologia realizrii protezei
scheletate, acest model va servi pentru realizarea componentei acrilice a
protezei. Componenta metalic ( scheletul protezei) se va realiza pe un duplicat
al modelului de lucru, care poart denumirea de MODEL DUPLICAT. Acest
model se realizeaz din mas de ambalat specific aliajului din care se
realizeaz proteza scheletat i este parte component a tiparului.

AMPRENTA FINAL DE SITUAIE (terminal). Este amprenta cmpului

protetic cu restauraiile protetice realizate i imortalizeaz de fapt rezultatul
tratamentului protetic. Se realizeaz printr-o amprent cu lingur standard i
alginat, iar modelul rezultat prin turnare poart denumirea de MODEL
DOCUMENTAR 2 sau terminal. Rolul acestui model, cel de susinere i
justificare a tratamentului realizat, este de fapt aproape acelai cu cel al
modelului documentar 1 privind valoarea lui de documentare tiinific,
educaional, didactic i medico-legal. Acest model este indicat s fie pstrat
alturi de celelalte evidene primare ale pacientului, radiografii, fotografii, etc

Amprentarea preliminar
n tratamentul mobilizabil al edentaiei pariale etapa clinic de amprentare
preliminar presupune :
- Alegerea unui material de amprentare adecvat;

- Alegerea portamprentei corespunztoare ;

- Utilizarea unei tehnici de amprentare corecte.

Materialul de amprentare cel mai recomandat pentru amprentarea
preliminar a cmpului protetic edentat parial este alginatul, datorit
uurinei de manipulare i a preciziei suficiente a amprentei. Prepararea i
manipularea greit a materialului, erori frecvente n practica zilnic, fac
acest material de amprentare unul capricios, perfid i necredincios
(E.Miller). Amprentele cu alginat au urmtoarele caracteristici:
o n timpul amprentrii, formarea gelului este accelerat de cldura
local de la nivelul esuturilor orale i va ncepe s se formeze mai
nti n vecintatea acestora. Consecina practic este aceea c orice
micare a amprentei n timpul formrii gelului determin apariia
tensiunilor interne, deformarea amprentei i imprecizia modelului;

o Amprenta cu alginat este stabil doar pentru o perioad foarte scurt

de timp dup ndeprtarea din cavitatea bucal, n contact cu aerul
deshidratndu-se, cu producerea consecutiv a contraciei
amprentei. Este ns o greeal (frecvent !!) meninerea amprentei
n ap, deoarece i aceasta determin modificarea volumetric a
amprentei manifestat prin mrirea volumului datorit imbibiiei;

o Chiar meninut n mediu umed, amprenta cu alginat sufer

fenomenul de sinerez cu modificarea volumului amprentei si
obinerea unui model imprecis.

Aceste probleme determin conduita practic de turnare imediat a

amprentei, n primele 15 minute de la amprentare, sau meninerea
amprentei ntr-o atmosfer saturat de vapori ( nvelit n tifon umed
sau introdus umed ntr-o pung de plastic nchis), departe de
surse de cldur. n nici un caz nu se vor pstra amprentele n ap!.
 Amprenta preliminar cu alginat pstrat umed n pung de plastic
n tratamentul edentaiei pariale alginatul se utilizeaz pentru urmtoarele
tipuri de amprentri:
- Amprente documentare;

- Amprente preliminare pentru realizarea modelului de studiu i diagnostic;

- Amprente funcionale ( cu linguri standard individualizate sau cu linguri

individuale) pentru realizarea modelului de lucru pentru :

Proteze pariale acrilice;

Proteze scheletate de clasa a III-a i a IV-a;

Realizarea scheletului protezelor de clasa I-a i a II-a;

Proteze scheletate n clasele I i II care nu necesit

amprentri compresive, sau care vor fi rebazate;

Ca material de amprent global n amprentrile duble sau

disociate, cnd se utilizeaz ca portamprente linguri standard
perforate, dup tehnica Hindels, sau linguri obinuite
standard dup tehnica McLean;

Amprente terminale, utiliznd linguri standard.

Portamprentele standard utilizate pentru amprentarea preliminar a

cmpului protetic edentate parial pot fi :
- Lingurile standard metalice ( netede sau perforate) sau din material
plastic;

- Lingurile standard individualizate;

- Lingurile individuale ( mai rar).

Lingurile standard se aleg n funcie de morfologia cmpului protetic i de

preferinele practicianului. De obicei se folosesc lingurile utilizate pentru dentat, dar
exist i linguri speciale pentru edentaia parial, ndeosebi pentru cea biterminal.
Rareori ns lingurile standard corespund tuturor cerinelor de adaptare la nivelul
cmpului protetic, motiv pentru care de multe ori practicianul trebuie s recurg la
individualizarea lingurilor standard. Aceast individualizare presupune :
Prelungirea marginilor prea scurte;

Adaptarea la nivelul fundurilor de sac pentru

perfectarea nchiderii marginale ( mai ales vestibular
anterior la maxilar, n zona lingual central la
mandibul, la nivelul tuberculilor piriformi i ai zonei de
nchidere distal);

Crearea de stopuri contra nfundrii;

Individualizarea lingurilor standard se poate realiza cu material de amprentare

termoplastic sau cu material de amprentare pe baz de cauciuc siliconic de
consisten chitoas.

Tipuri de linguri universale (standard) utilizate pentru amprentarea preliminar a cmpului

protetic edentate parial

Lingur de amprentare standard prea mic

Linguri standard cu margini prea scurte: marginile nu ajung n zona fundurilor de sac, spaiu
prea mare pentru materialul de amprentare la nivelul zonelor edentate i a palatului ( cu ct
materialul este n strat mai gros, cu att contracia de priz este mai pronunat). Indicaie de
individualizare a lingurilor standard.

Individualizare lingurilor standard cu material termoplastic. La maxilar individualizarea poate

porni chiar de la o lingur mandibular.

Adaptare marginal cu material termoplastic la nivelul zonei linguale centrale zon

important pentru alegerea tipului de conector principal

Individualizarea lingurii standard maxilare cu material de amprentare termoplastic

Linguri universale individualizate cu material termoplastic

( maxilar) i material elastic pe baz de cauciuc siliconic de
consisten chitoas
 Lingur universal metalic individualizat cu material termoplastic la nivelul zonelor
biostatice i amprentarea preliminar cu alginat

Este foarte important ca ndeprtarea amprentei cu alginat din cavitatea bucal

s se fac printr-o micare rapid, ntr-un singur sens i fr balansri ale amprentei,
pentru a evita apariia tensiunilor interne n masa materialului de amprentare care
determin modificri dimensionale i implicit imprecizia modelului. Medicul
tracioneaz mnerul lingurii ntr-o singur direcie, n axul dinilor, n timp ce cu
cealalt mn ndeprteaz prile moi pentru desfiinarea succiunii. Concomitent,
proiectarea unui jet de ap i aer n vestibul va uura desprinderea amprentei.

Amprenta cu alginat se ndeprteaz rapid i prin traciune ntr-o singur direcie, n axul
dinilor.
 Amprent preliminar mandibular. Trasarea limitelor cmpului protetic cu creion de contur.

Lingurile individuale se utilizeaz mult mai rar pentru amprentarea preliminar, cu

toate c ar trebui s se apeleze la acestea n toate formele de edentaie parial. Ele
se indic n urmtoarele situaii :
o Edentaiile terminale la maxilar;

o Edentaii n zona lateral i n zona frontal, cu bree lungi;

o Cnd lingura standard (sau cea standard individualizat), nu

corespunde cerinelor amprentrii n cazul clinic dat;

o Pentru maxilarele anormal de mari sau cu configuraii neobinuite;

o n toate cazurile de edentaii pariale mandibulare tratate prin

proteze scheletate, ntruct zona lingual central i lateral trebuie exigent
amprentate pentru a permite aplicarea corect a conectorului principal;

o Cnd se preconizeaz transformarea edentaiei pariale n

edentaie total

Cu toate c pretinde o solicitare mai mare a laboratorului, edine suplimentare

i un pre de cost mai ridicat al tratamentului, lingura individual are avantaje
de necontestat:
Precizie mai mare a amprentei;

Grosime mai mic i uniform a materialului de amprentare (

modificri volumetrice mult diminuate);
 Economie de material de amprentare;

Retenionare mai bun a materialului de amprentare;

Gabarit mai redus dect al lingurii standard;

Adaptare marginal mai uoar;

Dac pentru amprentarea preliminar se recurge mai rar la linguri individuale ca

portamprent, pentru faza de amprentare final utilizarea acestora nu poate fi
evitat.

Tehnica de amprentare cu alginate trebuie s cuprind mai multe etape n

care s se in seama de urmtoarele aspecte :
1. Pregtirea pacientului

a. Pregtirea psihic : se explic pacientului n ce const faza de

amprentare, insistnd asupra fricii nejustificate de asfixie, necare
sau vom. Este bine s se prezinte pacientului materialul de
amprentare n timp ce este malaxat, mirosul plcut al majoritii
alginatelor ctignd ncrederea pacientului.

b. Pregtirea cavitii bucale: curirea minuioas a dinilor de

depozitele de plac, tartru, resturi alimentare; se atrage atenia
pacientului asupra necesitii igienizrii riguroase a cavitii bucale;
eventualii dini lefuii selectiv pentru echilibrare ocluzal preprotetic
trebuie bine lustruii cu gume pentru ca materialul de amprentare s
nu adere de aceste suprafee; deretentivizarea zonelor foarte
retentive interdentare sau sub corpurile de punte cu un material
provizoriu de obturaie.

c. Poziia pacientului : capul drept, bine sprijinit pe tetier, planul de

ocluzie s fie paralel cu solul, nlimea capului pacientului la nivelul
coatelor operatorului.

d. Indicaii pentru pacient i protecia vestimentar a acestuia: se

explic pacientului c nu exist pericolul obstrurii cilor respiratorii,
deci s respire linitit, pe nas; se recomand pacientului ca n timpul
 amprentrii s nu nghit, saliva fiind aspirat cu aspiratorul de saliv
dac este posibil sau se protejeaz pacientul de scurgerea salivei din
cavitatea bucal printr-o tvi aezat sub brbie; protecia
vestimentar a pacientului prin or de protecie.

e. Secreia exagerat de saliv: poate mpiedeca obinerea unei

amprente corespunztoare prin golurile pe care le produce la
nivelul marginilor amprentei , ndeosebi la arcada mandibular.

2. Alegerea portamprentei :

- Lingura s acopere n ntregime cmpul protetic, fr a veni n contact cu

nici un element al acestuia i s fie aleas n funcie de tipul de edentaie;

- Lingura s asigure o grosime suficient i uniform a materialului de

amprentare, ntre lingur i cmpul protetic s fie o distan de 3-5 mm;

- Marginile lingurii s fie aproape de linia de reflexie a mucoasei i s

permit micrile funcionale ale periferiei cmpului protetic;

- Lingurile s fie prevzute cu mijloace de retenie pentru materialul elastic

Cnd este cazul se va proceda la individualizarea lingurilor standard

conform celor prezentate anterior, sau se vor utilize linguri individuale.
3. Combaterea reflexului exagerat de grea-vom : prin psihoterapie,
medicaie sedativ i antiemetic, poziionarea corect a pacientului cu
capul aplecat uor nainte. Pacientul va fi pregtit prin:

a. Cltirea gurii cu ap rece n care s-a dizolvat bicarbonat de sodiu;

b. Suflarea nasului nainte de amprentare pentru eliberarea cilor

respiratorii;

c. Eventual anestezie de contact a mucoasei oro-faringiene;

n ceea ce privete tehnica operatorie, se va avea grij ca :

- Lingura s nu depeasc distal zona Ah la pacienii cu reflex exagerat de
vom;
- La nivelul zonei de nchidere distal lingura s fie mai subire, ct mai
aproape de esuturi i chiar ndiguit cu material termoplastic pentru a nu
permite scurgerea spre faringe a materialului de amprentare;

- Aplicarea lingurii nti posterior i apoi anterior;

- Unii autori indic pentru amprentare preliminar utilizarea lingurilor

individuale, care au un volum mai mic i margini corect adaptate;

- Materialele de amprentare s fie cele cu priz rapid;

- Distragerea ateniei pacientului de la faza de amprentare, ntruct reflexul

de grea-vom este foarte mult condiionat de factori psihologici i de
excitanii externi ( concentrarea pacientului asupra unui alt subiect);

- Controlul poziiei limbii: limba s stea ct mai aproape de planeu, n

spatele frontalilor inferiori, deoarece limba ridicat determin contracia
muschiului palatoglos care apas pe vlul palatin i apare senzaia de
vom;

- Este indicat ca mai nti s se amprenteze arcada inferioar i apoi cea

superioar.

4. Prepararea corect a materialului : Se vor respecta indicaiile privind

cantitatea de pudr i ap, aplicndu-se iniial n bol apa i apoi pudra;
spatularea s se fac prin frecarea pastei de pereii bolului i nu prin
amestecare, pentru a nltura din material bulele de aer; malaxarea s
aib ca rezultat obinerea unei paste cu aspect neted i lucios, puin
lipicios, de consisten aproape chitoas

5. Aplicarea materialului n lingura perfect uscat, nct s acopere marginile

lingurii, dar s nu fie n cantitate prea mare , deoarece excesul alunec
spre faringe sau deformeaz periferia cmpului protetic. Aceast faz nu
trebuie s dureze mai mult de 15-30 de secunde .

6. Amprentarea propriu-zis: se va acorda atenie introducerii corecte n gur

a portamprentei cu materialul de amprentare, centrrii corecte a lingurii i
modelrii marginale a amprentei. Buza trebuie s acopere portamprenta.
 Pn la instalarea prizei lingura se ine ferm n poziie, fr a o mica n
timpul formrii gelului.

7. Scoaterea amprentei din cavitatea bucal, dezinfecia i protecia

amprentei : aa cum am artat anterior, nlturarea se face rapid, dintr-o
dat i n axul dinilor. Se spal apoi amprenta cu ap rece i se
controleaz integritatea amprentei. Dezinfectarea amprentei cu alginate
este obligatorie i se realizeaz cu soluie de glutaraldehida 2%, sau
hipoclorit de sodiu 1%. Turnarea amprentei este indicat s se fac n
primele 10-15 minute de la amprentare, sau dac turnarea este amnat,
amprenta se va pstra n atmosfer umed ( vezi mai sus)

Impreciziile amprentelor cu alginate :

o Imprecizii de suprafa, manifestate prin :

Bule de aer;

Goluri n amprent;

Pelicul adeziv de mucus;

Fracturi ale amprentei

o Imprecizii dimensionale:

n faza de preparare a alginatului :

- Modificri datorate nerespectrii proporiei ap/pudr;

n timpul prizei datorit:

- Micrii lingurii n timpul gelificrii materialului;

- Presiune digital prea mare la amprentare;

- Prelungirea mai mult de 5 minute a meninerii amprentei n gur.

La ndeprtarea amprentei :

- Fora prea mare aplicat pentru ndeprtare, mai ales cnd exist
retentiviti;

- Basculri antero-posterioare sau torsionri ale lingurii la ndeprtare;

- Desprinderea amprentei din lingur datorit reteniilor insuficiente.

 Dup ndeprtarea amprentei, datorit:

- Manipulrii neglijente a amprentei;

- Zonelor cu grosimi neuniforme ale alginatului;

- Deshidratarea prin plasarea lng surse de cldur sau n contact cu

aerul;

- Imbibiia amprentei cnd n mod eronat este pstrat n vas cu ap.

n timpul turnrii modelului, datorit:

- Zonelor subiri de alginat nesprijinite de lingur;

- Alginatului desprins parial sau total din lingur;

- Turnrii modelului cu un ghips prea vscos care deformeaz amprenta;

- Plasrii incorecte a amprentei umplute cu ghips pe suprafee nclinate, n

contact cu diferite obiecte dure.

Amprentarea final
Pentru amprentarea final a cmpului protetic edentat parial n vederea
protezrii mobilizabile se utilizeaz alginatele, materialele de amprentare pe
baz de cauciuc, pastele de oxid de zinc eugenol, materialele termoplastice i
bucoplastice.
Lingura individual corect adaptat este o pies protetic intermediar
indispensabil pentru obinerea unei amprente fidele i a unui model de lucru
exact. Adaptarea lingurii individuale trebuie realizat astfel nct marginile s se
opreasc n vecintatea fundurilor de sac vestibulare i linguale i s asigure o
grosime suficient materialului de amprentare; nu este indicat sprijinirea
lingurii individuale de dinii restani. Adaptarea lingurii individuale, realizat de
preferin din acrilat, se face cu instrumetar rotativ adecvat ( freza de acrilat),
din aproape n aproape pe toat periferia lingurii i n conformitate cu criteriile
anatomo-funcionale cunoscute. Prelungirea marginilor prea scurte se poate
face cu material de amprentare termoplastic. Aceste intervenii se execut
avnd n vedere obiectivul obinerii unui spaiu relativ uniform pentru materialul
de amprentare. Acest spaiu se obine prin utilizarea stopurilor de mpiedecare
a nfundrii aplicate pe suprafaa mucozal a lingurii la nivelul dinilor restani i
al crestelor edentate. Aceste stopuri pot fi realizate din material de amprentare
termoplastic tip kerr, sau din cear termoplastic.

Lingura individual corect adaptat trebuie s ofere condiiile amprentrii

corespunztoare a periferiei cmpului protetic i asigurrii unei grosimi uniforme
materialului de amprentare

Stopurile anti-nfundare din material termoplastic pe faa intern a lingurii

Ca i n cazul lingurii individuale realizate n tratamentul edentaiei totale,

marginile lingurii trebuie s asigure libertatea de micare a formaiunilor de la
periferia cmpului protetic i s permit imprimarea paturilor musculaturii
stabilizatoare pe faa ei extern.

Adaptarea marginal a lingurii pentru asigurarea libertii de micare a frenului buzei i

a frenului limbii

Amprenta corect realizat, indiferent de materialul de amprentare utilizat,

trebuie s acopere n ntregime marginile portamprentei individuale i s aib
un strat uniform al materialului de amprentare pe toat suprafaa lingurii.
 Amprente funcionale corecte privind acoperirea integral a lingurii cu material de
amprentare, dar grosimea neuniform a acestuia prin centrare incorect creaz
condiiile de apariie a modificrilor volumetrice

Pentru realizarea protezei pariale mobilizabile scheletate amprentarea

exigent a zonei linguale este esenial pentru realizarea corect a
conectorului principal. Din acest motiv se va acorda atenie la adaptarea lingurii
mandibulare modelrii ct mai funcionale marginale a zonei linguale centrale
i a zonelor linguale laterale. Este obligatorie perfectarea nchiderii marginale a
acestor zone cu material de amprentare bucoplastic sau termoplastic, prin
evidenierea mobilitii limbii i a planeului bucal, prin tehnici identice cu cele
utilizate la edentatul total mandibular. Aceeai importan o are i reproducerea
perfect prin amprentare a morfologiei unitilor odonto-parodontale restante.

Realizarea perfectrii cu material termoplastic a adaptrii lingurii individuale pentru

amprentarea zonei linguale a cmpului protetic edentat parial

Tipurile de amprente funcionale utilizate n edentaiile de clasa I-a i a II-a

Kennedy tratate prin proteze pariale mobilizabile scheletate

Caracteristicile amprentrii funcionale in edentaiile de cl.I si a II-a Kennedy :

Reproducerea anatomic perfect a dinilor restani i a esuturilor nvecinate;

Reproducerea crestelor edentate i a mucoasei acoperitoare;

Extindere maxim in limite permisibile;

Modelare marginal funcional;

Redarea formei funcionale a mucoasei crestelor edentate sub sarcin

funcional pentru asigurarea unui suport stabil si nemodificat.
(a) Amprenta funcional necompresiv, realizat cu lingur individual i
alginat, fr presiune asupra mucoasei crestelor edentate.

- Poate fi utilizat la maxilar, unde reziliena mucoasei este mai mic;

- La mandibul cnd sunt proiectate proteze pariale scheletate prevzute

cu sisteme speciale articulate sprijinul mixt articulat ( ruptori i amortizori
de fore)

- Varianta mucostatic a amprentei necompresive ( V.O. Lucia) :

o Amprenta preliminar cu lingur standard i alginat;

o Confecionarea lingurii individuale distanate total de model;

o Amprentare definitiv cu alginate, fr nici o presiune i fr micri

de modelare;

Red forma anatomic a mucoasei , ceea ce va favoriza

bascularea prin nfundare;

Recomandat numai n cazul protezelor cu sprijin mixt elastic

sau cu sprijin mixt articulat.

- Varianta mucodinamic a amprentei funcionale necompresive:

Amprenta funcional cu lingur individual i alginat, cu

modelare activ moderat de ctre medic i pacient, fr nici
o presiune;

(b) Amprenta funcional compresiv i propun s nving reziliena mucoasei

i deci efectul de prghie al eii terminale a protezei asupra dinilor stlpi, prin
reproducerea formei funcionale a mucoasei crestelor i nu a celei anatomice.
Din acest grup de amprente ( anatomo-funcionale, duble sau disociate) fac
parte urmtoarele:

o Amprenta compresiv dup McLean, realizat sub presiune

ocluzal, cu un material de amprentare bucoplastic;
o Amprenta compresiv dup Hindels, realizat sub presiune digital
i care utilizeaz ca material de amprentare pasta de oxid de zinc-
eugenol.

Aceste dou tehnici sunt la ora actual rar utilizate, datorit

dezavantajelor pe care le prezint: prima dintre tehnici prin presiunea
permanent pe care proteza o va exercita determinnd atrofie
accelerat a cmpului protetic, iar a doua conduce la realizarea unor
proteze cu meninere precar. Alternativa acestor tehnici clasice o
constituie urmtoarea grup de amprente funcionale:
o Tehnicile de amprentare biofuncional :

Tehnica O.C. Applegate. Este o amprentare cu gura

deschis. Dup amprentarea cu lingur standard i alginat se
realizeaz scheletul protezei pariale. Pe eile metalice se
confecioneaz din acrilat autopolimerizabil dou ei adaptate
marginal la nivelul fundurilor de sac. Aceste ei reprezint
suportul pentru materialul bucoplastic de amprentare
funcional. n timpul amprentrii, presiunea este iniial
digital, exercitndu-se strict pe pintenii croetelor turnate.
Modelul de lucru pe care s-a realizat scheletul se secioneaz
imediat distal de dinii limitani ai breei/breelor terminale,
ndeprtndu-se fragmentele de model ce reproduc eile
terminale; scheletul metalic folosit n faza de amprentare cu
material bucoplastic este repus pe modelul secionat distal i
se completeaz cu ghips dur zona crestei/crestelor edentate
terminale dup noile amprente luate cu material bucoplastic.
Modelul astfel obinut poart numele de model corijat sau
corectat.

Tehnica Sebbah. Propus n anul 1963 pentru realizarea

protezei echilibrate Rigolet n edentaiile terminale
mandibulare ( alctuit din : bar lingual, croet continuu
robust, croet divizat in T pe dinii stlpi principali, conectori
secundari interdentari rigizi, pinten ocluzal in foseta mezial a
 stlpului limitant al breei terminale), realizeaz scheletul
metalic al protezei dup o amprent cu lingur standard i
alginat. Se confecioneaz apoi eile din acrilat
autopolimerizabil ca n cazul precedent, pe aceste ei
montndu-se valuri de ocluzie din material termoplastic. Dup
adaptarea eilor se ia o prim amprent cu past pe baz de
oxid de zinc eugenol, se determin rapoartele intermaxilare pe
valurile de ocluzie i apoi se adaug un nou strat de oxid de
zinc eugenol, amprentarea realizndu-se sub presiune
ocluzal. Urmeaz apoi aplicarea tehnicii modelului corijat.

a b
Deosebirea n amplitudinea basculrii prin nfundare ntre o protez scheletat
terminal realizat prin amprentare convenional (a) i cea realizat printr-o tehnic
biofuncional de amprentare (b)
 Tehnica modelului corijat n edentaia de clasa a II-a

Tehnica modelului corijat n edentaia de clasa I-a

Tipurile de amprente funcionale utilizate n edentaiile de clasa a III-a i a IV-a

Kennedy tratate prin proteze pariale mobilizabile scheletate

n edentaiile n care sprijinul protezelor scheletate este dento-parodontal scopul

amprentei este dublu :
a) Reproducerea anatomic perfect a dinilor restani i a esuturilor
nconjurtoare;

b) Reproducerea anatomic a crestelor edentate i a mucoasei acoperitoare. Dei

eile protezei nu transmit presiuni funcionale crestelor edentate dect n
limitele rezilienei parodontale, este necesar un contact strns ntre mucoasa
care acoper cmpul protetic i faa mucozal a eilor pentru a nu permite
retenia alimentelor. Marginile amprentei trebuie extinse pn la nivelul zonelor
de reflexie a mucoasei i modelate funcional ca la edentaiile de clasa I-a i a
II-a.

In aceste forme de edentaie, amprenta funcional unic cu lingur individual

i material de amprentare elastic pe baz de cauciuc este suficient pentru
confecionarea protezei. Amprentarea poate fi realizat n dou moduri :
Amprenta funcional ntr-un timp. Amprenta se realizeaz cu
lingur individual i material de amprentare elastic pe baz
de cauciuc de consisten medie;

Amprentarea funcional n doi timpi ( wash technique). Se

ia o prim amprent cu material elastic pe baz de cauciuc de
consisten chitoas avnd ca suport o lingur standard,
fcndu-se micrile de funcionalizare marginal. Aceast
amprent va constitui de fapt lingura individual, care va fi
pregtit prin ndeprtarea surplusurilor cu un bisturiu i prin
crearea de anuri laterale de refluare a surplusului de material
fluid care va fi utilizat la amprentare. n timpul urmtor,
amprentarea const din aplicarea n interiorul acestei linguri
din material chitos de amprentare a unui material de
amprentare pe baz de cauciuc de consisten mai fluid i
reamprentarea cmpului protetic.
 8. DETERMINAREA I NREGISTRAREA RELAIILOR
INTERMAXILARE

Faza clinic de determinare i nregistrare a relaiilor intermaxilare n

edentaia parial tratat prin proteze pariale scheletate (dup cum am artat
la prezentarea fazelor clinico-tehnice n capitolul 6) poate fi realizat fie dup
obinerea modelului de lucru, naintea operaiunilor de duplicare ale acestuia,fie
dup proba scheletului metalic al protezei pariale i are ca obiectiv obinerea
unei relaii funcionale ntre arcadele dentare naturale restante i cele artificiale
ale protezelor pariale.
Relaiile craniomandibulare n cadrul crora se realizeaz schema
ocluzal a restaurrilor protetice mobilizabile trebuie s asigure:
o o cinematic mandibular funcional;

o masticaia eficient;

o stabilitatea static i dinamic a protezei;

o confortul pacientului;

o profilaxia esuturilor de sprijin ale protezei ( dento-parodontal i

muco-periostal)

Obiectivul acestei etape este nregistrarea unui raport cranio-mandibular

care s fie apoi transferat n simulatorul cinematicii mandibulare (articulator)
ntr-o manier ct mai apropiat situaiei clinice reale, care s permit realizarea
unor arcade artificiale integrate acestei relaii i schemei ocluzale existente.
Arcadele artificiale ale protezei pariale scheletate trebuie, fa de edentaia
total, s corespund nu numai raportului cranio-mandibular fiziologic, ci i unui
tipar ocluzal al dinilor restani pstrat ca atare, sau mbuntit n cursul
tratamentului preprotetic nespecific i specific prin remodelri ocluzale.

Materiale utilizate pentru nregistrri ale relaiilor intermaxilare trebuie s

ndeplineasc urmtoarele condiii :
- plasticitate nainte de priz, care s previn deplasrile nedorite dentare sau
devierile mandibulei n cursul nregistrrii;
- rigiditate sau rezilien dup priz;
- modificrile dimensionale tributare mecanismului prizei s fie minime sau chiar
absente;
- fidelitate care s permit nregistrarea cu acuratee a suprafeelor ocluzale i a
marginilor incizale ale dinilor;
- s fie uor de manipulat;
- s nu produc efecte adverse tisulare;
- nregistrarea interocluzal s poat fi verificat de ctre practician.

Ipsosul dentar.
- o bun fidelitate, rigiditate, rezisten n timp;

- dificil de manipulat;

- nregistrarea obinut este oarecum casant;

- se folosete mai ales pentru realizarea de chei vestibulare.

Cerurile termoplastice.
- pentru nregistrri propriu-zise ocluzale;

- ca suport pentru alte materiale de nregistrare a ocluziei ( pasta de oxid de

zinc eugenol, ipsos, materiale elastice);

- relativ uor de manipulat;

- lipsa de stabilitate dimensional;

- slab fidelitate.

Pastele ZOE.
- excelente materiale de nregistrare a relaiilor ocluzale;

- prezint un fluaj foarte bun ;

 - ader foarte bine de suportul pe care se aplic;

- dup priz au un grad satisfctor de rigiditate;

- sunt materiale foarte fidele ;

- nregistrrile au un grad ridicat de repetabilitate.

Dezavantajele :
- timpul de priz ceva mai ndelungat;
- fidelitatea nregistrrii o depete uneori pe cea a modelelor la a cror
angrenare servete ( dificulti de poziionare a acestora).

- inregistrrile cu past ZOE sunt destul de casante.

Elastomerii siliconici.
Pot fi utilizai n acest scop att cei obinui prin reacie de condensare, ct mai
ales cei de adiie ( FUTAR OCCLUSION-Kettenbach).
- stabilitate dimensional ( modificri liniare de numai 0,2%) mai bune a
acestora din urm ;

- duritate final ridicat, peste 85 Shore A;.

- fluiditate, fidelitate i stabilitate dimensional excelent

- nu necesit recurgerea la un material de suport.

Dezavantajul este acela al unei mari rezistene la compresiune a materialului dup

priz, ceea ce poate face extrem de dificil poziionarea modelelor de ghips.

Cauciucurile polieterice (de tip RAMITEC)

- au o bun fluiditate, fidelitate i stabilitate dup priz, putnd fi utilizate fr
suport ;

- fidelitatea de excepie o poate surmonta pe cea a modelelor , proprietate

la care adugnd i reziliena mare a materialului n stare de priz face ca
poziionarea modelelor n indentaiile nregistrrii s ntmpine dificulti .

Rinile acrilice autopolimerizabile i fotopolimerizabile.

- Au ca principale caracteristici fidelitatea i rigiditatea.;

- Prezint o contracie de priz nsemnat;

- Rigiditatea nregistrrilor poate cauza deteriorarea modelelor de ghips n

timpul montrii acestora n simulator.

Pacienii care necesit tratament protetic pentru rezolvarea edentaiei

pariale, se pot mpri din punctul de vedere al strii ocluzale n trei categorii:

a) Pacieni la care dinii restani sunt n numr sufficient pentru a pstra

relaii stabile i funcionale de intercuspidare maxim, la o
dimensiune vertical pstrat. n aceste cazuri se nregistreaz
poziia de intercuspidare maxim, prin una din metodele cunoscute.

Ocluzia poate rmne stabil pe tot parcursul tratamentului, sau poate

deveni instabil prin preparaiile care se efectueaz la nivelul arcadelor,
conduita practic fiind diferit n fiecare caz.
 Ocluzia stabil

OCLUZIA STABILA materialelor siliconate plasate pe un

suport de silicon chitos, sau pe un
Se recomand material termoplastic, n lingur
utilizarea : special, tip ram

pastelor pe baz de oxid de

zinc-eugenol, sau a
cauciucurilor polieterice
special destinate acestui scop
( RAMITEC), pe un suport
rigid

metoda cheii de ocluzie a lui STEIN

utilizarea cheii vestibulare

(procedeul ORTHLIEB I
LABORDE, 1989)
 Executarea seriatseriat
executarea a elementelor protetice fixede
a elementelor sau
aplearea la tehnica modelelor
agregare ale punii dentare ncruciate

OCLUZIA STABILA
metoda ocluziei profilactice

OCLUZIE INSTABILA
 B

A C.

E
. F.

Tehnica modelelor ncruciate : A. Amprenta pentru model de studiu, arc facial i nregistrarea
ocluziei; B. Duplicarea modelelor de diagnostic i montarea n aceeai poziie n articulator cu
arcul facial; C. Una dintre arcade este modelat diagnostic, la cealalt arcad se realizeaz
macheta protezei pariale; D. n acest moment una dintre arcade se rezolv terapeutic. Dac
aceasta este cea mandibular, reabilitarea se face fa de modelul de diagnostic maxilar pentru
a asigura un plan de ocluzie optim; E. Odat restaurarea mandibular realizat, preparaiile
pentru modelul maxilar se fac n raport cu aceasta; F. Reastaurarea complet bimaxilar n
acord cu modelrile diagnostice. (dup Rosenstiel et al, 1995)
 b) Dinii restani sunt n numr suficient, dar realizeaz relaii de
intercuspidare maxim i de intercuspidare n relaie centric
instabile din cauza contactelor premature i a interferenelor
ocluzale

Situaii de ocluzie instabil : interferene ocluzale, diminuarea dimensiunii

verticale

OCLUZIA INSTABILA

echilibrarea ocluzal preprotetic;

aplicarea testelor funcionale, antropometrice de determinare a relaiilor

intermaxilare i meninerea noilor relaii, dac este posibil, printr-un procedeu
protetic definitiv

protezarea provizorie fix, sau mobilizabil , care va juca rolul unui adevrat
articulator fiziologic

o testarea dimensiunii verticale de ocluzie;

o prefigurarea unui plan de ocluzie funcional;
o repunerea dinilor malpoziionai n relaii funcionale;
o realizarea conteniei dinilor restani, prevenirea migrrilor;
o suplinirea provizorie a funciilor alterate n urma
instalrii strii de edentaie parial.

c) Situaia n care dinii restani nu mai realizeaz ntre ei nici un fel de

contact, nu mai exist o dimensiune vertical de ocluzie i chiar
planul de ocluzie trebuie restabilit, fiind prezente migrri vertical. Este
cazul pacienilor fr ocluzie, la care conduita terapeutic trebuie s
fie identic cu situaia edentatului total. abloanele de ocluzie sunt
piese protetice indispensabile n acest caz, iar faza clinic de
 determinare i nregistrare a rapoartelor intermaxilare urmeaz paii
bine precizai cunoscui la tratamentul edentatului total

Lipsa rapoartelor ocluzale : pacient fr ocluzie

LIPSA RAPOARTELOR OCLUZALE ( FARA OCLUZIE)

SABLOANE DE OCLUZIE

n funcie de aceste situaii clinice, posibilitile uzuale de poziionare a modelelor

n relaiile ocluzale corecte pot fi urmtoarele :
o Poziionarea manual a modelelor n intercuspidare maxim:
 Cnd mai exist cel puin 4 uniti masticatorii repartizate
cte dou bilateral

o Poziionarea cu ajutorul cerii de ocluzie, a cheilor vestibulare, a

materialelor elastice special destinate nregistrrilor ocluzale (
siliconi, polieteri)

Cnd nu exist certitudinea poziionrii corecte manuale, chiar

dac sunt suficieni dini restani : Se prefer materialele
interpuse n strat subire ntre arcade ( cear dur sau
polieteri) care s imprime doar vrfurile cuspidiene, sau cheile
vestibulare care au avantajul c nu interfereaz cu suprafeele
ocluzale i elimin riscul nlrii ocluziei.

nregistrarea ocluziei n cear. Pentru combaterea deformrii, n

indentaiile obinute s-a aplicat un strat de past ZOE

o Poziionarea cu ajutorul abloanelor de ocluzie.

Dei ablonul de ocluzie poate fi utilizat n oricare dintre situaiile

clinice, este indicat n urmtoarele situaii:
- n edentaiile terminale sau laterale cu bree lungi;

- Ori de cte ori nu exist uniti de masticaie suficiente;

- Cnd la maxilarul antagonist exist o edentaie total sau parial care se

va trata tot mobilizabil;

- Cnd contactele dento-dentare sunt instabile.

 abloanele de ocluzie se pot realiza ca piese protetice independente, sau
se folosete scheletul protezei, pe care se fixeaz bordurile de ocluzie.

abloane de ocluzie n edentaia parial

Controlul abloanelor de ocluzie din punct de vedere clinic i tehnic este deosebit de
important. Se va urmri mai ales ca ablonul s fie stabil, s nu basculeze, bordurile
de ocluzie s fie uor mai nalte comparativ cu dinii restani, montate strict n
perimetrul de sprijin, iar bazele abloanelor s fie atent prelucrate, nct s nu
deranjeze pacientul. Este foarte important s nu existe interferene ntre elementele
abloanelor de ocluzie, sau ntre abloanele de ocluzie i poriuni ale modelelor de
lucru.

Cteva interferene care trebuie evitate : A. ntre bordurile de ocluzie derapaje i devieri
asimetrice ale mandibulei ; B. interferene datorate materialelor de imobilizare a abloanelor; C
. interferene ntre dinii restani i baza abloanelor; D. interferene ntre borduri i model; E
interferene ntre cele dou modele antagoniste.

Nu trebuie ignorat nici un moment faptul c determinarea corect a relaiei

intermaxilare ncepe cu stabilirea unui plan ocluzal corespunztor, i c orientarea
planului de ocluzie este dictat de situarea arcadei maxilare. n consecin, planul de
ocluzie se va stabili ntotdeauna dup criteriile binecunoscute de la edentaia total,
sau n situaia existenei unui numr suficient de dini i al unui plan de ocluzie corect
se va lua n consideraie situaia dat. Existena unui plan ocluzal incorect impune
reabilitarea preprotetic a acestuia. Niciodat nu se realizeaz proteza parial
mandibular n raport cu un plan de ocluzie maxilar defectuos, dup cum este total
contraindicat realizarea protezei mandibulare naintea celei maxilare n situaiile de
edentaie parial bimaxilar sau combinaia unei edentaii totale cu una parial.
Etapele fazei clinice de determinare a relaiilor intermaxilare sunt practic identice cu
cele din tratamentul edentaiei totale : controlul clinic i tehnic al abloanelor,
determinarea curburii vestibulare anterioare la nivelul arcadei maxilare ( dac este
cazul), detrminarea nivelului i a orientrii planului de ocluzie, determinarea
dimensiunii verticale de ocluzie i a celei de repaus, determinarea relaiei centrice,
indicaii privind alegerea i montarea dinilor artificiali.

Etape ale determinrii relaiei intermaxilare. Determinarea curburii frontale i a nivelului i a

orientrii planului de ocluzie frontal i lateral. Este important dimensionarea corespunztoare
a bordurii n regiunea frontal. Dimensiunea vertical de repaus (1), cea de ocluzie (2) i spaiul
liber interdentar (3).

Cnd dimensiunea vertical de ocluzie este pstrat, exist dou posibiliti de

nregistrare a rapoartelor intermaxilare:
Valul de ocluzie din cear este lsat mai nalt cu 1-2 mm fa
de dinii restani, se ramolete ceara uniform i pacientul va
nchide gura n intercuspidare maxim.
 nregistrarea ocluziei n ceara bordurii
Procedeul, dei utilizat pe scar larg, este mai puin indicat,
deoarece poriuni mai puin ramolite pot determina devieri excentrice
ale mandibulei, sau ramolirea insuficient a cerii determin la
nchiderea gurii presiuni excesive asupra muco-periostului, n
condiiile existenei unei mucoase cu grad ridicat de rezilien
ablonul se nfund, determinnd nlarea ocluziei la proba
machete. De asemenea, dac se apeleaz la aceast metod
operatorul trebuie s se asigure c la nchiderea gurii ablonul are
contact ferm cu suprafaa de sprijin i nu basculeaz; fenomenul
neobservat va determina apariia fenomenului Christensen i a probei
spatulei pozitive. Din acest motiv efectuarea probei spatulei este util
n aceast faz de lucru. Atenie la montarea bordurilor n perimetrul
de sprijin !

Posibilitatea nlrii ocluziei prin nfundarea bazei ablonului n mucoasa rezilient

 Posibilitatea apariiei fenomenului Christensen dac ablonul basculeaz la nregistrare
datorit rigiditii cerii, a montrii bordurii n afara crestei sau datorit lipsei de sinergie a bazei
cu suprafaa de sprijin

Valul de ocluzie este lsat mai puin nalt, cu 1-2 mm sub

nivelul dinilor restani, astfel nct s nu existe contact ntre
bordur i antagoniti, sau bordura antagonist. Pe valul de
ocluzie se aplic un strat de past de oxid de zinc-eugenol sau
un produs pe baz de cauciuc polieteric, dup care pacientul
nchide gura n intercuspidare. n acest fel antagonitii se
imprim mai exact, iar consistena fluid naintea prizei
determin evitarea devierilor laterale reflexe. Dei unii autori
afirm c acest procedeu se poate utiliza numai cnd se
realizeaz o singur protez, experiena ne-a artat c
indeosebi pasta de eugenat de zinc poate fi folosit n acest
scop i n edentaiile bimaxilare, prin caracterul semirigid dup
priz fiind un mijloc eficient de a solidariza abloanele n
poziia determinat clinic.
 Inregistrarea prin interpunerea pastei ZOE

Inregistrare prin interpunerea unui material pe baz de cauciuc polieteric

Dup determinarea i nregistrarea rapoartelor intermaxilare modelele vor fi

montate ntr-un articulator mediu, sau mai bine ntr-un articulator parial adaptabil cum
este cel Dentatus. Aceasta presupune ntr-un prim timp nregistrarea cu arcul facial de
transfer a poziiei maxilarului superior fa de baza craniului ( elementul de referin
fiind Planul de la Frankfurt), care s permit apoi transferrea acestei poziii n articulator.
Montarea modelului mandibular n raport cu cel maxilar se va face apoi prin intermediul
nregistrrilor poziionale centrice prezentate mai sus, urmnd ca pentru programarea
articulatorului la micrile excentrice s se utilizeze nregistrri poziionale
interdentare, chei vestibulare, nregistrri grafice intraorale sau axiografia
temporomandibular.

Inregistrarea cu arcul facial i transferarea poziiei maxilarului superior n articulatorul

semiadaptabil Dentatus (non-arcon)
o Poziionarea cu ajutorul scheletului metalic al protezei:

Metoda urmrete evitarea unor erori posibile atunci cnd se lucreaz cu

abloanele de ocluzie clasice.
 Se indic numai n cazul n care reabilitarea este unimaxilar;

Nu se aplic n tratamentul edentaiilor frontale.

Practic, pacientul poart scheletul confecionat i pe care s-au aplicat borduri

de ocluzie timp de 30 de minute, efectund micri de propulsie i de
lateralitate. Mc Cracken recomand chiar purtarea scheletului timp de o zi i o
noapte, fiind ndeprtat din cavitatea bucal doar n timpul meselor. In aceste
borduri de ocluzie, lsate mai nalte cu 2 mm dect dinii vecini, se imprim
traiectoria cuspidian a antagonitilor pe parcursul diferitelor micri voluntare
i involuntare effectuate. Pe aceste suprafee se va turna apoi ghips dur,
rezultnd un model funcionalizat al antagonitilor, n raport cu care, dup
montarea n articulator, se monteaz dinii artificiali.
Referitor la indicaiile privind alegerea i montarea dinilor, ele sunt aproape
identice cu cele recomandate n edentaia total. Avnd n vedere existena dinilor
naturali restani, dinii artificiali vor trebui ns alei i chiar individualizai astfel nct
diferenierea arcadei artificiale de dinii restani privind culoarea i morfologia s fie
aproape neobservabil.