TEHNOLOGIA PROTEZEI SCHELETATE

Definiie. Proteza scheletat este un element ce reface integritatea arcadei dentare, morfologia i funciile aparatului dento-maxilar. Faze clinico-tehnologice de realizare: C.1, Examenul clinic al pacientului. Stabilirea diagnosticului i a planului de tratament. C.2. Amprentarea preliminar. L.3. Realizarea modelului preliminar. L.4. Realizarea portamprentei individuale. C.5. Amprentarea funcional. L.6. realizarea modelului de lucru. L.7. Analiza modelului de lucru la paralelograf i conceperea proiectului protezei scheletate. L.8. Realizarea modelului duplicat. L.9. Realizarea machetei scheletului metalic. L.10. Realizarea tiparului pentru componenta metalic. L.11. Topirea i turnarea aliajului n tipar. L.12. Dezambalarea i prelucrarea componentei metalice. C.13. Proba componentei metalice i determinarea rapoartelor intermaxilare. L.14. Realizarea machetei componentei acrilice. C.15. Proba n cavitatea oral. L.16. Realizarea tiparului componentei acrilice, L.17. Polimerizarea, dezambalarea i prelucrarea componentei acrilice. C.18. Aplicarea protezei scheletate n cavitatea oral. Elemente componente: - eile = componente ce acoper crestele alveolare i reprezint suportul pentru dinii artificiali - dinii artificiali - conectorii principali = elemente ce unesc eile ntre ele, sunt metalici, cu forme diferite la maxilar i mandibul, funcie de tipul de edentaie - conectorii secundari = elemente ce realizeaz legtura ntre elementele de stabilizare aplicate pe dini i celelalte pri componente ale protezei - elemente de meninere, sprijin i stabilizare a) elemente principale, cu aciune direct i elemente indirecte; b) elemente auxiliare

Pregtirea modelului funcional n vederea duplicrii

Aceast etap cuprinde 3 operaiuni: folierea, gravarea i deretentivizarea. Modelul duplicat este confecionat din mas de ambalat i reprezint copia modelului de lucru dup ce a fost analizat la paralelograf i preparat prin foliere i deretentivizare. Scopul realizrii modelului duplicat: 1) la suprafaa lui se modeleaz i fixeaz macheta 2) reprezint o parte din tipar (macheta este ambalat mpreun cu acesta).

Folierea = operaiune prin care se obine un spaiu ntre scheletul metalic al protezei i model. La maxilar trebuie foliate urmtoarele zone: - crestele alveolare, pentru a obine un spaiu ntre aua metalic a scheletului i model, spaiu ocupat de componenta acrilic a eilor; se utilizeaz folie de cear roz, grosime de 1-1,5 mm iar suprafaa de foliere trebuie s coincid cu desenul eii metalice a scheletului: 2/3 din lungimea mezio-distal a crestei i 2/3 din nlimea versantului vestibular i palatinal, apreciat de la mijlocul crestei - torusul maxilar folierea cu cear roz (0,5-1mm) n limitele desenate pe model - rafeul median intermaxilar (grosimea foliei 0,30-0,40 mm) - parodoniul marginal i papilele interdentare cear cu grosimea 0,20 mm, atunci cnd conectorul principal dento-mucozal trece peste aceste zone - papila incisiv se va folia numai cnd conectorul principal trece peste aceast zon, grosimea fiind 0,20-0,30 mm - rugile palatine se vor folia total/parial, funcie de ntinderea conectorului principal, grosimea foliei fiind 0,20-0,30 mm La mandibul trebuie foliate: - crestele alveolare (ca la maxilar) - procesul alveolar mandibular n zona conectorului principal pentru a distana conectorul principal de mucoas - torusul mandibular, folie groas de 0,5-2 mm Gravarea indicat numai la maxilar, pe traiectul marginii anterioare i posterioare ale desenului conectorilor principali; se realizeaz un an pe model, cu adncime i lime de pn la 1mm. Deretentivizarea = procesul prin care se elimin anumite zone retentive. Exist 3 tipuri de deretentivizare: paralel, modelat i arbitrar. Deretentivizarea paralel. Toate zonele retentive de pe modelul funcional cuprinse n proiectul scheletului metalic al protezei i n care ptrund elementele rigide ale scheletului trebuie deretentivizate paralel cu axa de inserie a protezei; se face cu paralelograful, iar zonele sunt la nivelul dinilor restani i a unor zone muco-osoase Deretentivizarea modelat. Se face fr paralelograf, pe feele vestibular i oral ale dinilor stlpi servind la aplicarea precis pe dini a machetei braelor retentive i opozante ale croetelor; se utilizeaz cear special pentru deretentivizare. Deretentivizarea arbitrar se face fr paralelograf, pentru zonele retentive de pe model plasate n afara proiectului scheletului protezei. Zonele deretentivizate: parodoniul marginal al dinilor restani, tremele i diastemele, dinii i fundul de sac vestibular n regiunea frontal.

Duplicarea
Duplicarea = procedeu tehnic de reproducere precis a modelului funcional pregtit i analizat la paralelograf, realizat din material refractar (mas de ambalat specific aliajului din care se realizeaz scheletul metalic al protezei). Este de fapt, un procedeu de amprentare a modelului funcional, utiliznd materialul de duplicare (amprentare) i cuvete speciale (mufe). Scopul duplicrii: obinerea unei machete precise, i reprezint o parte din tipar.

Tehnica de realizare: izolarea modelului de lucru: in vas cu ap cald 15-20 minute, pentru a evita lipirea de suprafa a materialului duplicator; amprentarea modelului de lucru: materiale elastice; hidrocoloizi reversibili pe baz de agar-agar, n conformatoare speciale de duplicare; Pregtirea masei duplicatoare: se lichefiaz fragmentele sub aciunea cldurii (temperatura de lichefiere este 80-900c, apoi se rcete lent pn la 40-450C, cnd se toarn n conformator fr s se deterioreze ceara pentru foliere i deretentivizare. Pregtirea conformatorului de duplicare Pregtirea materialului duplicator: masa duplicatoare fluid este turnat printr-unul din orificiile conformatorului pn se umple, se las s se rceasc la temperatura camerei 10 minute i apoi se introduce n vas cu ap rece 30 minute. Indeprtarea modelului din amprent prin traciuni uoare Aezarea conformatorului pentru plnia i canalul principal de turnare n grosime la nivelul bolii palatine/ planeului, modificat n form de plnie turnarea pastei de mas de ambalat specific aliajului, se prepar pe masa vibratorie sau la vacuum-malaxor un amestec sub form pstoas, se toarn progresiv n amprent; priza are loc n 20-25 minute. pregtirea modelului duplicat pentru a se elimina apa din structura materialului; trebuie s se obin parial dilatarea termic; modelul se introduce n cuptor special timp de 45 minute unde temperatura crete de la 20 la 200-2500C impregnarea modelului pentru a mri duritatea stratului de la suprafa, s fie uor aderent pentru machet. Modelul scos din cuptor, aezat pe un suport este cufundat de 2-3 ori n vas cu cear roz, parafin i colofoniu

Macheta scheletului metalic al protezei scheletate

Definiie. Macheta = reprezentarea din material plastic a viitorului schelet metalic; se realizeaz din elemente preformate/modelate din cear sau mase plastice/rini acrilice termoplastice. Tehnica realizrii machetei scheletului la maxilar a) Macheta conectorului principal: folii de cear verde, neted sau gravat cu grosime de 0,50-=0,65 mm, din care se taie forma aproximativ i mrimea conectorului principal; se aplic folia de cear pe model, pe mijlocul bolii palatine, apoi lateral; trebuie desenat pe model traiectul conectorului, eilor, etc. b) Macheta eilor: ine seama de executarea sau nu a folierii la nivelul crestelor; dac nu s-a fcut folierea, se aplic o band de cear semirotund cu partea plat pe model, de-a lungul marginii vestibulare a desenului eilor; dac s-a fcut folierea, se va aplica vestibular o band de cear semirotund cu partea plat de jur-mprejurul reliefului folierii de pe model. c) Macheta croetelor: se aleg forme din cear/plastic corespunztor desenului d) Macheta pintenilor ocluzali: prin picurare de cear albastr n lcae; grosimea machetei este de 1-1,5 mm, iar ceara nu trebuie s depeasc marginile lcaelor, suprafaa se va modela uor concav e) Macheta conectorilor secundari: prin picurare de cear albastr, n limitele desenului acestora; rezistena se asigur prin extinderea vestibulo-oral i nu ngroare mezio-distal; se modeleaz ntre macheta pintenilor ocluzali i macheta eilor, sau ntre macheta pintenilor i macheta conectorului principal f) Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte ntre macheta conectorului principal i macheta eilor locul unde trebuie s se termine acrilatul eilor g) Finisarea machetei: netezirea suprafeei, fr presiune i nu la flacr. Tehnica realizrii machetei scheletului la mandibul a) Macheta conectorului principal: atenie pentru limitele superioar i inferioar ale plasrii machetei conectorului principal bar lingual; se realizeaz din profil de cear/plastic, semipiriform pe seciune; se aplic pe model n perimetrul desenului de la o a la alta, b) Macheta eilor, croetelor, pintenilor i conectorilor secundari: vor fi realizate ca la maxilar. c) Realizarea liniilor terminale exterioare: trepte situate la jonciunea dintre macheta conectorului principal i a; prin aplicarea unei plcue de cear verde de turnare ce se lipete la macheta conectorului principal. Conectorii principali maxilari: - sub form de plac palatinal, total, fenestrat, rscroit, decoletat; - sub form de plac dento-mucozal rscroit distal acoper versantele palatinale ale crestelor alveolare depind cu 4-5 mm spre linia median - sub form de plcu fenestrat elibereaz zona central a bolii palatine i 1/3 anterioar a acesteia - sub form de plcu mucozal posterioar unete eile de pe ambele hemiarcade; pentru edentaiile latero-laterale, termino-terminale i lateroterminale ntinse.

Conectorii principali mandibulari: - sub form de bar lingual; - sub form de bar i croet continuu - sub form de plcu dento-mucozal. Conectorii secundari: - bare secundare, situate pe feele proximale ale dinilor ce delimiteaz spaiul edentat sau interdentar pentru a nu fi percepui uor de limb - sunt rigizi (prin turnare) sau elastici (din srm) Elemente de meninere, sprijin i stabilizare: - elemente principale: cu aciune direct (croete i sisteme speciale) sau cu aciune indirect (mijloace antibasculante) - elemente auxiliare: adeziunea, retentivitatea anatomic, tonicitatea muscular, friciunea. Croetele turnate: circulare- Ackers, cu 3 brae, Bonwill cu 6 brae; croete divizate Roach, croete Ney 1,2,3, 4; croete prefabricate Sistemele speciale = dispozitive mecanice complexe care fac legtura protezei scheletate la dinii restani; culise, capse, telescoape, bare cu clrei Mijloace antibasculante: pinten ocluzal, croet continuu, gherue incizale, plcu dento-mucozal, culise i coroane telescopate.

Transformarea machetei n proteza scheletat Tiparul = cavitate obinut n urma operaiei de ambalare a machetei ntr-un material refractar, comunic la exterior printr-un canal. Ambalarea = operaia de nvelire a machetei cu modelul duplicat, intr-o past din mas de ambalat. Tiparul se obine ntr-un conformator special, iar pasta pentru ambalare se obine la vacuum-malaxor. Masa de ambalat prezint proprieti fizico-chimice diferite funcie de aliajul folosit la turnare. Realizarea tiparului - pregtirea conformatorului i solidarizarea modelului duplicat la capacul conformatorului prin picurare de cear fierbinte - realizarea machetei canalelor de ptrundere a aliajului topit n tipar: macheta canalului principal; macheta canalelor secundare se ramific din macheta canalului principal (plasate n zonele groase ale machetei pentru a favoriza curgerea aliajului fluid; 3-6 machete pentru aceste canale) - realizarea machetei canalelor de evacuare a gazelor prin porii din pereii tiparului i prin canalele special create cnd porozitatea masei de ambalat nu e suficient; 2-3 fire de nailon, pr de cal, cear, fixate pe partea cea mai ndeprtat a machetei, iar cealalt extremitate pe plnia conformatorului - detensionarea i degresarea machetei: baie de ap (25-350C), cteva minute; degresare cu alcool, solveni ai acizilor grai, soluii speciale pensulate - prepararea pastei de mas de ambalat i turnarea: progresiv, continuu n conformator; priza 25-30 minute

topirea i arderea cerii machetei: are loc prenclzirea la un cuptor special unde temperatura crete progresiv pn la 2000C, timp de 60-90 minute; o parte din cear se topete i se scurge prin canalul ce comunic cu interiorul tiparului, iar o alt parte, arde Introducerea aliajului topit n tipar - nclzirea tiparului: dup operaia de prenclzire, tiparul este nclzit pn la 80010000C, n cuptoare speciale, timp de 50-60 minute - topirea aliajului: prin supunerea aliajelor aciunii energiei calorice - turnarea aliajului topit n tipar: turnarea forat cu aparate speciale ce folosesc diverse fore (centrifug, fora de aspiraie i presiunea aerului) - aliajul topit n creuzete speciale refractare se proiecteaz n tipar prin centrifugare Dezambalarea i prelucrarea piesei turnate - dezambalarea = ndeprtarea piesei turnate din masa de ambalat prin sfrmarea tiparului; tiparul se rcete lent, 40-50 minute, se scufund apoi n ap masa de ambalat se dezagreg Prelucrarea scheletului metalic sablare, secionarea tijelor, netezire, planare i lustruire electrochimic, mecanic. Proba scheletului metalic pe modelul de lucru: adaptarea i controlul adaptri la nivelul braelor croetelor Proba scheletului metalic i adaptarea pe cmpul protetic verificarea adaptrii i inseriei scheletului metalic Determinarea i nregistrarea relaiilor intermaxilare se nregistreaz noile relaii intermaxilare cu ajutorul bordurilor de ocluzie confecionate din cear i fixate la nivelul eilor scheletului metalic; se nregistreaz poziiile de relaie centric i intercuspidare maxim.

Macheta componentei fizionomice a protezei scheletate

Macheta componentei fizionomice cuprinde: macheta eilor i macheta segmentelor de arcad artificial. Tehnic, se procedeaz astfel: - modelele sunt fixate n articulator pentru a se pstra rapoartele intermaxilare determinate anterior. - se izoleaz modelul n ap pentru 2-3 minute; se picur cear roz peste eile metalice (pentru eile terminale ele vor fi ncorporate n ceara deoarece suprafaa mucozal va fi acrilic) - se aplic un rulou de cear roz pe mijlocul eilor (suportul pentru montarea dinilor) i se solidarizeaz cu cear fierbinte - alegerea i montarea dinilor artificiali - modelarea versanilor vestibular i oral ai eilor - finisarea i lustruirea machetei. Realizarea componentei acrilice: - pregtirea pentru ambalare: se lipete macheta cu cear fierbinte la nivelul marginilor de suprafaa modelului, se verific pe machet, i se face proba modelului la dimensiunile chiuvetei pentru ambalare - ambalarea dup tehnica indirect, fr val, n ambele pri ale chiuvetei Tehnic, ambalarea se realizeaz astfel: - se depune pasta de ghips ntr-o parte a chiuvetei - modelul i scheletul se introduc n pasta de ghips, fiind acoperite prile externe ale modelului i rmn neacoperite scheletul, croetele i macheta componentei acrilice - suprafaa ghipsului dup priz s nu prezinte forme retentive pentru ca la deschiderea chiuvetei s nu se fractureze poriunea din tipar - prima parte se izoleaz n ap 10-15 minute - inelul celei de-a doua pri a conformatorului este asamblat i se toarn pasta de ghips pentru completarea tiparului - se deschide chiuveta dup 60 minute, se ndeprteaz ceara machetei prin splare cu un jet de ap fierbinte - se izoleaz pereii tiparului cu soluii alginice depuse n 2-3 straturi prin pensulare - se prepar pasta de acrilat - n faza plastic este introdus i presat n tipar chiuveta se introduce n vasul cu ap pentru polimerizare (regimul termic) Prelucrarea final. Dezambalarea secionarea ghipsului cu spatula din aproape n aproape; prelucrarea const n ndeprtarea plusurilor din acrilat, netezirea i lustruirea. Se utilizeaz pietre i freze diferite pentru ndeprtarea surplusurilor. Pentru lustruire pe feele externe ale eilor, se utilizeaz material uor abraziv pasta de feldspat sau piatraponce pe fil conic, apoi se lustruiete cu peria i puful de bumbac.