Ortopedie,traumatologie curs 3

14.noiembrie.2011
Fracturile membrului superior
Traumatismele la nivelul membrului superior
Articulatia scapulo-humerala
Singura legatura osoasa intre mb superior si restul scheletului este clavicula. Sustinerea mb
superior care atarna de restul corpului este data de musculatura.
Cele mai des intalnite sunt fracturile si luxatiile.
Luxatii:
- Incomplete, cu resturi ligamentare si capsulare=>luxatie regulata
- Completa, in care sunt distruse toate elementele de ancorare=>luxatie neregulata
Sterno-claviculara, acromio-claviculara
- Sterno-claviculara, acromio-claviculara (disjunctie). Meniscurile sunt menite sa imbrace
capetele osoase, ligamentele sunt situate anterior, posterior. Ambele zone intalnesc 3 tipuri
de luxatii in functie de gravitate: (luxatie pre si retro-sternala)
o Gradul 1-bresa capsulara cu avansare de cativa mm
o Gradul 2-iesirea totala a claviculei din articulatie
o Gradul 3-capatul clavicular este liber si capabil de deplasari mult mai mari ori
anterior fara de stern si foarte rar posterior fata de stern, care in conditii de
continuare a traumatismului poate sa intereseze organele mediastinale. Trebuie sa
se rupa si ligamentele coraco-claviculare.
- Fascuculul clavicular al SCM trage deoarece are o contractura provocata de durere,
necontrolata si va ridica clavicula, care se vede sub tegument
- Dpdv clinic, semne si simptome-durere, tumefactie, eschimoza, impotenta functionala,
prezente in diverse proportii.
- In cazul dijunctiei acromio claviculare apare o treapta (semnul clapei de pian). Tratamentul
este in functie de gradul de luxatie
Sterno-claviculara:
- Gradul 1- se opereaza numai la sportivi in general
- Gradul 2-operatia este binevenita
- Gradul 3- absolut obligatorie mai putin la batranii carora le poate fi pusa viata in pericol.
- La luxatia retro-sternala, interventia este formal indicata indiferent de gradul de luxatie.
- Repunere sangeranda, reducerea pe cale chirurgicala, uneori doar suturandu-se, dar poate
sa aiba un anumit grad de instabilitate si poate sa apara o artroza posttraumatica. Fixarea
capatului osos respectiv devine o necesitate. Se insera o brosa K din capul claviculei pana in
manubruil sternal urmata de sutura capsulei si a ligamentelor. Se imobilizeaza pacientul
pentru 2, 3, 4 saptamani, apoi se extrage materialul.
- Daca o articulatie este imobilizata mai mult decat este nevoie, aceasta se hipotrofiaza.
(artrosinteza)
Acromio-claviculara:
- Gradul 1: se opereaza la sportivi
- Gradul 2:se intervine chirurgical
- Gradul 3: obligatoriu, in functie de pacient
- Refacerea capsulei si a ligamentelor ofera contentie dar nu totala deoarece apar ligamentele
coraco-claviculare ce nu pot fi suturate. Se vireaza un cip osos de pe acromion pe clavicula
sau se pune un surub de pe clavicula pe coracoida. Putem sa mizam pe o constructie
fibroasa secundara ce inlocuieste ligamentele rupte.
Scapulo-humerala
- Este foarte frecventa deoarece are loc pe o articulatie cu foarte mare mobilitate. Suprafata
acoperita cu cartilaj este suprafata totala destinata articularii
St=S de contact cu osul vecin (se atinge cu epifiza vecina) + S de rezerva (pozitii destinate cand oasele au
un alt unghi)
- Suprafata de contact, cu cat este mai mare, articulatia este mai stabila (dp cu stabilitatea)
- Suprafara de rezerva (ip cu suprafata de contact) (este dp cu mobilitatea)
- capul humeral poate satisface glena in toate pozitiile => articulatie mobila, stabilitate
mica
o Capsula si ligamentele ant sup si post
o Glena, se mareste Sc fara sa miscoreze Sr. Pe marginea glenei s-a desvoltat un
burelet care pe sectiune este un cartilaj triunghiular, ca un guler si care transforma
glena intr-o suprafata mai mare de contact, crescand stabilitatea articulatiei
o Musculatura rotatorie interna este mai puternica decat musculatura rotatorie
externa
o Presiunea atmosferica apasa capul in glena cu o forta foarte mare
- Luxatiile in aceasta zona sunt regulate in general.
o Luxatie posterioara- este de fapt o subluxatie. Este o rotatie interna exagerata.
o Luxatie inferioara- luxatia in catarg
o Luxatia antero-interna. Semne:deltoidul se prabuseste spre v-ul destoidian (semnul
epoletului) semnul abductiei elastice a lui Berger are si valoare diagnostica
Antero-interna extracoracoidiana
Antero-interna infracoracoidiana
Antero-interna intracoracoidiana

Fracturile:

Atat luxatiile cat si fracturile au loc acolo unde conditiile sunt favorabile, pornind de la structura
care sufera leziunea pana la forta care o produce.
Puncte slabe:
- In luxatii, articulatiile in sine reprezinta puncte slabe pentru leziunile de acest tip
- Osul are o structura adaptata pentru functia de parghie nu are pe toata suprafata aceiasi
structura, iar aranjarea traveelor reprezinta un punct slab.
- La nivelul claviculei, unirea partii convexe cu partea concava reprezinta un punct fix. Acest
os este supus cvasipermanent unor forte de compresie sub actiunea carora curburile incep
ca se accentueze, si se rupe la nivelul de intalnire a celor doua curburi. Majoritatea
fracturilor se petrec in 1/3 mijlocie
- La nivelul colului scapular
- Colul chirurgical al humerusului