Reumatismul articular acut

rezumat
 Definitie
• Reumatismul articular acut este o boala
inflamatorie a tesutului conjunctiv
provocata de streptococul beta-hemolitic,
cu patogenie infectios-imunologica cu
evolutie cronica cu acutizari si aviind
tendinta de a provoca in cursul puseului
acut leziuni miocardice potential letale si
leziuni valvulare cu sechele fibroase.
 Patogenie
• Reumatismul articular acut se dezvolta la copiii si adolescentii care au avut
in antecedente angina streptococica. Streptococul beta-hemolitic ataca
celulele tractului respirator superior si produce numeroase enzime si toxine
care-i permit invadarea celulelor gazdei. Dupa o perioada de incubare de 2-
4 zile bacteria determina raspuns inflamator, dupa alte 3-5 zile urmeaza
eritemul faringian, febra, starea de rau, cefalee si leucocitoza. La un numar
mic de pacienti infectia conduce la reumatism articular acut la citeva
saptamini dupa faringita care se rezolva. Doar infectiile faringelui initiaza
sau reactiveaza reumatismul articular acut.
• Contactul direct cu secretiile respiratorii sau orale este contagios.
Pacientii ramin infectanti pentru citeva saptamini dupa rezolvarea anginei
streptococice si sunt rezervoare prin care infecteaza alte persoane.
Tratamentul cu penicilina scurteaza cursul clinic al faringitei si previne
sechelele majore.
• Dupa rezolvarea faringitei fara tratament streptococii8 ramin cantonati in
faringe si nasofaringe, fara a trece in singe si vor determina reactii
imunologice complexe care vor duce la boala cardiaca reumatismala
cronica, glomerulonefrita poststreptococica si reactivari ale anginei
streptococice.
 Tabloul clinic
Boala este precedata de angina,amigdalita acuta sau
faringiana.Uneori apare o stare subfebrila, cu
astenie,artralgii si epistaxis-semne cunoscute sub
denumirea de sindrom postanginos dupa 1-3 saptamani
de la vindecarea anginei streptococice incepe perioada
de stare,caracterizata prin poliartrita acuta
mobila,fugace,care intereseaza mai multe articulatii in
acelasi timp.Febra cu puseuri de hipertermie la fiecare
noua atingere articulare sau visceral,tahicardie
constanta, paloare,transpiratii
abundente,epistaxis,pleurezii,congestii
pulmonare,nefrite,hepatite,dureri abdominale.
 Evolutie
• Boala dureaza 3-4 saptamani in forme usoare si
cateva luni in cele severe.Copii fac forme grave
datorita afectarii cordului.Formele maligne cu
pancardite si hipertermie evolueaza catre
exitus.Recidivele sant mai frecvente in primii ani
de la primul puseu la bolnavii cu titlul
A.S.L.O.ridicat la bolnavii cu determinari
cardiace si la cei cu puseuri repetate de R.A.A.
in antecedente.Cu fiecare recidiva creste riscul
prinderii inimii sau al agravarii leziunilor
preexistente
 Diagnostic
• Diagnosticul diferential se face cu:
bicuspidia aortica, prolapsul de valva
mitrala, alte cauze ale valvulopatiei,
cardiomiopatiei dilatative, cardita virala,
bacteriana, sarcoidoza, arterita Takayasu,
boala Kawasaki, artrita septica, artrita
reumatoida, reactiva, erytema nodosum,
LES, spondilartrita ankilopoietica.
 Tratament
• Profilaxia R.A.A. consta in tratamentul
continuu cu penicilina,moldamin 1-200 000
u.i. la 14 zile 5 ani de la episodul acut sau
20 ani.Penicilina V 2 comprimate / zi, acid
acetilsalicilic 6 gr/zi sub protectie de anti
acide timp de 2-3 luni,predinson 1-1,5
mg/kilocorp/zi reducandu-se saptamanal
din a doua saptamana,durata
tratamentului 8-12 saptamani,penicilina G
1-2 mil u.i./zi i.m. la 6 h.
• Dosar de ingrijire
Date fixe:
Numele:P
Prenumele: SD
Vârsta: 26 ani
Data naşterii: 1984 februarie 01
Religia: Crestin ortodox
Naţionalitatea: Roman
Pacientul nu e alergic la medicamente sau
alimente.
Date variabile:
Domiciliu: Jud.: Satu Mare/ Loc.: Satu
Mare/ Str.: Prunilor nr.15
Condiţii de locuit: corespunzător
Ocupaţia:salariata