RETENTIA ACUTA DE URINA

SONDAJUL VEZICII URINARE

RETENTIA ACUTA DE URINA (RAU)

Definitie
Retentia completa de urina este caracterizata prin imposibilitatea evacuarii prin mictiune a
continutului vezicii urinare pline cauzata de obstructie mecanica sau datorita unor perturbari
functionale ale muschiului vezicii urinare si ale sfincterelor uretrale
.
Etiologie
Retentia acuta de urina poate fi produsa de cauze urogenitale sau extraurinare
I. Cauze urogenitale :
1. Subvezicale
- boli uretrale (uretrite, periuretrite, fimoza, parafimoza, stricture uretrale, traumatisme uretrale,
litiaza uretrala balanite, tumori de uretra)
- leziuni cervico- prostatice (prostatita acuta si cronica abcesul prostatei, hipertrofia benigna a
prostatei, adenocarcinomul de prostata)
2. Vezicale
- tumori vezicale
- litiaza vezicala
- scleroza de col
- vezica neurologica
3. Supravezicale
- TBC renala cu cistita
- traumatisme renale cu hematurie masiva
- pielonefrite acute
II. Cauze extraurinare :
1. Neurologice
- traumatisme medulo- rahidiene cu sindrom de sectiune
- herpesul si zona zoster
- boli cerebro-spinale
- leziuni ale SNV simpatic
- tabesul
1

2. Pelviene
- fibromul uterin
- tumori la nivelul pelvisului
- tumori retrovezicale la barbat
- retroversia sau retroflexia uterului gravid
3. Alte cauze
- apendicita acuta
- ruptura uretrei
- pelviperitonita
Tratamentul RAU
Mai intai trebuie stabilita cauza care a produs RAU, dupa care se practica evacuarea vezicala prin:
Deblocare farmacodinamica cu:
alfa blocante: prazosin, ergotoxin, hydergin, doxazosin, si/sau
parasimpaticomimetice: Miostin, Prostigmen
Cataterism uretro-vezical:
* se monteaza o sonda uretro-vezicala pentru 24 de ore, cu evacuare lenta a urinii
* este contraindicat in: uretrita, adenomul prostatei, ruptura posttraumatica de uretra, perimetrite
supurate, tumori de uretra
Punctia vezicala evacuatorie
Asigura evacuarea lenta a vezicii si este indicata cand cataterismul este imposibil sau contraindicat.
Dupa rezolvarea acestei urgente, bolnavul va fi transportat intr-un serviciu de specialitate pentru
stabilirea unui diagnostic etiologic si rezolvarea terapeutica

SONDAJUL VEZICII URINARE

Definiie: manevra de golire a vezicii urinare cu ajutorul unei sonde.
Sonda:

- tub din cauciuc, metal sau material plastic,

- prevzut cu un vrf de form cilindric tronconic, n continuarea corpului sondei
sau uor ndoit, cu unul sau mai multe orificii laterale,
- pavilion n form de plnie, mai gros dect corpul, avnd nscris pe el numrul
sondei (la sondele Foley este nscris i capacitatea balonetului).

Obiective:
- drenajul de urgen al urinii ce retenioneaz n vezic;
- ameliorarea funciei renale n cazul unei insuficiene cronice generate de un obstacol subvezical ce
nu se poate ndeprta pn la reechilibrarea biologic a bolnavului;
- prevenirea apariiei de glob vezical postoperator, cu efecte negative locale i generale.

Indicaii:
- retenii acute de urin;
- intervenii chirurgicale n micul bazin sau pe organele genitale feminine;
- explorri endoscopice ale uretrei, vezicii i ureterelor.
Contraindicaii:
- infecii acute ale uretrei (risc de nsmnare a VU);
- ruptura traumatic a uretrei (creare de ci false, agravare a hematomului perineal);
- stricturi uretrale strnse (cateterizare cu bujii filiforme sau cistostomie temporar).
Principii:
- respectare a regulilor de asepsie i antisepsie;
- selectare a tipului de sond i a grosimii ei n funcie de uretra ce trebuie cateterizat;
- manevr blnd de introducere a sondei;
- golire lent a vezicii, cu pensare a sondei pentru 1-2 minute dup evacuarea a 150-200 ml urin
(risc de hemoragie ex vaquo);
- fixare a sondei demeure (umflarea balonaului sondei Foley).
Materiale necesare:
- sonde uretrale sterile de diverse tipuri i dimensiuni (Nlaton, Foley, Thieman);
- mnui sterile pentru cel care sondeaz;
- comprese sterile, soluii antiseptice slabe (ap oxigenat, cloramin, permanganat de potasiu, etc.)
pentru dezinfecia glandului i a vulvei;
- ulei de parafin sau glicerin sterile (lubrefiere a sondei);
- vase sterile pentru colectarea urinii (tvie renale, urinare, pungi din plastic);
- sering i ap distilat pentru controlul permeabilitii sondei, aspirarea microcheagurilor din vezic i pentru umplerea balonetului sondei Foley;
- beniqu-uri (dilatare a uretrelor la stricturaii vrstnici).
Tehnica sondajului vezical:
a) La brbat (lungime mai mare a uretrei; prezena celor 2 curburi sagitale, prima convex anterior
la nivelul uretrei peniene, cea de a doua convex posterior la zona de trecere dintre uretra membranoas i uretra penian bulbul uretrei; prezen a prostatei):
- bolnav aezat n decubit dorsal; medicul la dreapta bolnavului;
- splare a glandului i prepuului cu ap i spun;
- decalotare a glandului, cu prindere ntre police i primele 2 degete; dezinfectare a glandului i a
meatului uretral;
- lubrefiere a sondei inute n mna dreapt;
- introducere a sondei cu blndee pn se trece de valvula Gurin, apoi sub aciunea de uoar tracionare a penisului spre zenit, urmat de aciunea de basculare a penisului ntre coapse;
- dac sonda nu progreseaz, se retrage 2-3 cm i se mpinge din nou, cu micri fine n sens axial i
circular;
- n caz de retenie urinar repetat sau modificare a calitii urinii (hematurie, piurie, etc.) se impune lsarea sondei pe loc ( demeure, indwelling catheter) umplere a balonaului sau fixare cu
benzi adezive trecute ntre sond i penis (2 benzi longitudinale i 2 benzi circulare), cu ataare la
un recipient de colectare a urinii.
3

b) La femeie (uretr mai scurt: 5-7 cm; fr curburi):

- bolnav aezat pe masa ginecologic sau n pat pe plosc;
- deprtare a labiilor cu degetele minii stngi, dezinfectare, uscare cu compres steril;
- introducere a sondei cu blndee n uretr.

Incidente i accidente:
- lips de progresie a sondei (strictur uretral, creare de cale fals) retragere a sodei, reluare a
manevrei cu alt sond, cateterizare instrumentar (beniqu), puncie suprapubian;
- absena scurgerii urinare dup intrarea n vezic (cheaguri care au astupat orificiile sondei) splare aspirare cu sering Guyon;
- sngerare uretral (creare de cale fals), hemoragie ex vaquo;
- frisoane i ascensiune termic (bacteriemie produs prin efracii mucoase).

CISTOSTOMIA
ntre miciuni, vezica urinar depete n sus simfiza pubian, putnd ajunge la ombilic; cnd vezica este destins de urin, faa ei anterioar are raport direct cu peretele anterior abdominal subombilical i cu fundul de sac peritoneal prevezical aprut.
Indicaiile cistostomiei:
- tumor prostatic cu scleroz de col vezical;
- stricturi uretrale strnse;
- rupturi uretrale posttraumatice;
- calculi inclavai n uretr;
- hematurii vezical mari;
- postoperator n operaii pe vezic;
- protecia unor intervenii uretrocervicale.
Obiective:
- drenajul de urgen al urinii;
- punerea n repaus a uretrei impermeabile sau distruse;
- ameliorarea funciei renale (insuficien renal cronic obstructiv).
Tehnic:
1. Cistostomia minim prin trocardizare (montarea cateterului suprapubian): puncionare a
peretelui vezical prin puncionare efectuat la 2-4 cm deasupra simfizei pubiene, pe linia median.

2. Cistostomia clasic: deschidere a vezicii, introducere a unui tub de dren Pezzer sau Mallecot,
nchidere a vezicii pe tubul de dren exteriorizat la tegument.