Cancerele bronhopulmonare

FACTORI DE RISC
Carcinoamele bronhopulmonare - cea mai frecvent cauz de
mortalitate prin cancer att la brbai ct i la femei
n Romnia - locul nti n mortalitatea la brbai i locul al
4-lea la femei
a) Fumatul: 85% din cancerele bronhopulmonare sunt
datorate fumatului
Riscul de 30 de ori mai mare pentru fumtori
Riscul corelat cu doza cumulativ, cuantificat n
pachete-ani
Fumatul de igar nitrosamine, hidrazine, hidrocarburi
aromatice
Inhalarea pasiv la fel de nociv ca fumatul activ

FACTORI DE RISC
b) Azbest mezotelioame
c) Radiaii ionizante
d) Radon
e) Ali carcinogeni chimici: beriliu, nichel, Cr,
clormetileter, poluani atmosferici
f) Susceptibilitate genetic
g) Afectiuni pulmonare (scerodermie, cicatrici
granulomatoase)
h) Existena unui alt cancer (ORL sau pulm) n
antecedentele personale

ISTORIA NATURAL
Origine

- 3/4 originea n mucoasa broniilor mari, fiind accesibile

bronhoscopiei
- 1/4 localizate periferic, n teritoriul bronhiilor segmentare i
subsegmentare
Tipuri histologice:
I ) Carcinoame non-small cell
a) Carcinomul epidermoid
b) Carcinomul non-epidermoide
Adenocarcinom
Carcinomul nedifereniat cu celule mari
Carcinom adenoscuamos (rar)

II) Carcinom cu celule mici

III) Tumori carcinoide

tipic, atipic

TIPURI DE EXTENSIE
a) prin contiguitate
spre organe mediastinale
pleur perete toracic
b) limfatic
N1 hil homolateral
N2 mediastin sup. homolateral
N3 SCV, hil i mediastin contralateral

TIPURI DE EXTENSIE
c) hematogena
ficat
os
SNC
SR
mduv osoas
pri moi
pulmonar
d) Endobronic meta. pulm.

Carcinom scuamos

Adenocarcinomul

Adenocarcinom (2)

SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune: fumtor, > 40 ani,
modificarea caracterului tusei, episoade
de pneumonie obstructiv, sput
hemoptoic

SIMPTOMATOLOGIE
A) semne de suspiciune: fumtor, > 40 ani, modificarea
caracterului tusei, episoade de pneumonie obstructiv,
sput hemoptoic
B) simptome caracteristice:
a) tumor endobronic (central): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee obstructiv,
pneumonit obstructiv
b) tumor primar periferic: - evoluie lung
asimptomatic, durere, tuse iritativ, dispnee
restrictiv, abces pulmonar

SIMPTOMATOLOGIE
B) simptome caracteristice:
a) tumor endobronic (central): - tuse,
hemoptizie, tiraj, cornaj, dispnee
obstructiv, pneumonit obstructiv
b) tumor primar periferic: - evoluie lung
asimptomatic, durere, tuse iritativ,
dispnee restrictiv, abces pulmonar

SIMPTOMATOLOGIE
c) extindere torace => disfagie, obstrucie traheal, disfonie,
dispnee, durere umr, Sdr Claude-Bernard-Horner, SCVCS
(80% n Cc cu celule mici), aritmii, insuf. Cardiac, colecie
pleural, cianoz
d) meta extra toracice
SNC (HTIC: cefalee, vrsturi, semne de focar: convulsii
hemiparez),
Ficat (icter, durere, insuf. hep.)
Os (dureri, fracturi)
Mduv osoas (infecii, anemie, hemoragii)
Suprarenale (astenie)
Pri moi
Plmn contralateral
e) Sdr paraneoplazice

SCREENING
nu exist metode care s satisfac criteriile
unui screening eficient (citologia sputei,
microradiografia toracic)
PROFILAXIE
propagand impotriva fumatului
legislaie ferm interzicere fumat n
instituii
incidena Cc pulmonar cu 85% n 20 de ani

Obiective
Diagnosticul de cancer bronhopulmonar si de
tip HP
Stadializare (Diagnosticul de extensie)
a) Excluderea M+ la distanta: M0 vs M+ (std. IV)
b) M 0 stabilirea operabilitatii
1. factori care tin de boala
- status N ?
- status T ?
2. factori care tin de pacient
- teste respiratorii
- ex. C-V

ETAPE dg:

1) Ex. clinic general:

- anamneza (FR, indice tabagic, simpt
- Ex adenopatii (SCV, axilar, cervical)
- Ex obiectiv torace (col pleural, atelectazie,
pneumonit)
- Ex abdomen (hepatomegalia)
- Puncte sensibile osoase, tumefieri n pri
moi
- Ex neurologic (HTIC, semne de focar)
- Indice de performa, ponderal
2) Ex ORL
- parez recurenial

ETAPE dg:
3) Rgr toracic
4) TC torace + abdomen
4) Confirmare HP:
- bronhoscopie cu biopsie, brosaj, aspiraie
- puncie biopsie transtoracic
- biopsia unei metastaze
- biopsie ggl
- citologie sput
- mediastinoscopie
- toracotomie

BILAN PRETERAPEUTIC
TC torace / abdomen superior
PET- CT
Mediastinoscopie, Toracoscopie video-asist.
a) dureri osoase, FALC, hipercalcemie, =>
scintigrafie os
b) zone hipercaptante la scintigrafie =>
radiografie osoas, TC
c) semne HIC sau de focar => TC cerebral
Lab: hemoleucogram, probe hep., renale

Factori de prognostic
Factor de prognostic- std TNM
(T-tumora primara, N-adenopatia, Mmetastaze)
Std I Tmic, No
Std II T mare , N1
Std III- T mare , N2=avansat locoregional
Std IV- M+

NSCLC: SV 5 ani in functie de stadiu

TRATAMENT
1) Pacienti operabili (T1/T2, N0/N1,M0)
CH= de electie, 25-30% eligibili
CT adjuvanta
RT daca: margini rezectie+, pN+
2) Pacienti inoperabili (avansati loco-regional,
contraindicatii pt CH)
Radio-chimioterapie concomitenta : Cisplatin;
PCT neoadj (GP, TP) +/- CH
RT + CT (conc)
3) Metastatici, recurentiali:
IP = o, 1, +/- 2
CT
IP = 3, 4
BSC - Tt simptomatic
-

 Linia 1

NSCLC
epidermoid

PCT (combinatii de agenti pe baza de Platina:

Cisplatin sau Carboplatin si agenti gen.III)
Nr. Cicluri: 4 (raspuns maximal) vs 6
Gemcitabina + Cisplatin (Carboplatin)
Paclitaxel + Cisplatin (Carboplatin)
Docetaxel + Cisplatin (Carboplatin)

Linia 2

Taxotere

NSCLC non-epidermoid
(adenocc, brosioloalveolar)
Linia 1
a) PCT: : Erlotinib, Gefitinib (Iressa)
Pemetrexed + Cisplatin,
- GP (Gemcitabina + Cisplatin),
- TP (Paclitaxel + Cisplatin)+/- Bev sau
DTX (Taxotere + Cis)
- Pemetrexed + Cisplatin
b) Tratament molecular tintit terapie biologica:
Erlotinib, Avastin
Linia 2
a) PCT : Pemetrexed, Docetaxel
b) Tratament molecular tintit : Erlotinib

SCLC
a)
b)

B limitata: radiochimioterapie+/- CH
B extinsa: CT +/- RTE
- fara M+ cerebrale: RTE / cerebral profilactic
- cu M+ cerebrale: RTE / cerebral paliativ
Linia 1
PCT: Etopozid + Cisplatin
Chimiosensibil (RC frecvent), dar mec. de rezistenta
resuta dupa o mediana de 9 luni
Linia 2
PCT: CAV
MCT: Hycamptin
chimiorezistente
-

URMARIRE
Obiectiv: dg + trat la timp al recurentelor
-

locale si la distanta, complicatiilor,

sechelelor tardive
Anamneza
Ex clinic general+loco-regional: G, IP, semne
generale (febra, transpiratii, scadere in
greutate)
Ex imagistic (aceleasi teste)
Laborator