TORACOCENTEZA

Toracocenteza (puncia pleural): const n introducerea acului n cavitatea pleural, indicat n scop diagnostic (explorator) sau terapeutic. Indicaii diagnostice: - existen a unei colecii lichidiene intrapleurale evideniate clinic (matitate toracic cu abolire a vibraiilor vocale i a murmurului n zona respectiv) i radiologic identificare a naturii revrsatului. Indicaii terapeutice: - evacuare a unor colecii intrapleurale mari: hidrotorax (n insuficiena cardiac), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoas abundent nerezolvat medical, pleurezie purulent; - introducere topic de substane medicamentoase (antibiotice, citostatice). Contraindicaii: colecii nchistate paramediastinale sau paravertebrale (vezi diagnostic diferenial cu anevrisme de aort sau abcese reci osifluente). Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilin), dispozitiv de aspiraie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru fixare la perete. Loc de puncie: - n cazul coleciilor libere din pleur puncie n spaiul VIII intercostal pe linia axilar posterioar; - n cazul coleciilor nchistate puncie n centrul matitii, evitnd traiecte care s lezeze anumite formaiuni anatomice; - n cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supap, n tensiune) puncie urmat de pleurostomie n spaiul II intercostal pe linia medioclavicular; - n caz de hemopneumotorax puncie urmat de pleurostomie n spaiul VI intercostal pe linia axilar medie sau posterioar; - se evit regiunea cardiac, vrful axilei i poriunea toracal de sub coasta IX (risc de ptrundere n peritoneu).

Poziia bolnavului: - clasic: bolnav aezat pe marginea patului, cu torace uor flectat anterior i coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxim a spaiilor intercostale), susinut de ajutor n aceast poziie; - pneumotorax cu supap, colecii nchistate anterioare sau laterale: bolnav n decubit dorsal sau chiar lateral.

Tehnic propriu-zis: - dezinfecie a regiunii cu tinctur de iod; - anestezie strat cu strat (inclusiv pleur); - reperare cu vrful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaz inferior spaiul intercostal respectiv; - cu acul montat la sering, se ptrunde brusc, perpendicular, prin piele, la rasul marginii superioare a coastei; se strbat apoi muchii intercostali (~ 3 cm grosime), fascia endotoracic i pleura parietal; - aspirare de lichid, cu prelevare de eantioane pentru analiz biochimic, bacteriologic, citologic; - n cazul punciei terapeutice evacuatorii: ataare la acul de puncie sau trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip Bclre, cu captul distal al tubului de dren plasat n recipientul de colectare sub un nivel de lichid, pentru a prentmpina apariia pneumotoraxului iatrogen), eventual drenaj aspirativ; - retragere a acului, masare a locului de puncie cu tampon de alcool, pansament steril.

mnunchi vasculo-nervos intercostal: ven, arter, nerv (de sus n jos)

Incidente: - nepare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de snge pe ac retragere a acului, compresie; - nepare a pulmonului, cu scurgere de snge aerat retragere a acului; - oprire brusc a jetului (obliterare a acului de ctre pulmon sau false membrane) mobilizare a acului, dezobstrucie cu mandren; - nepare a coastei, puncie alb eventual repetare sub ghidaj echografic.
3

Accidente: - edem pulmonar acut (evacuare prea rapid, evacuare a mai mult de 1200 ml lichid), cu dispnee, cianoz, tuse, expectoraie rozat spumoas, raluri subcrepitante n valuri, semne de insuficin cardiac tonicardiace, oxigenoterapie; - sincop (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) ntrerupere toracocentez, resuscitare cardiorespiratorie; - pneumotorax drenaj aspirativ sau drenaj tip Bclre; - infectare a revrsatului pleural (transformare n pleurezie purulent) evacuare puroi, antibioticoterapie.