Diploma - WWW - Tocilar

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.
Metode de tratament ale bolii Crohn

DEFINIIA SEVERITII BOLII CROHN
Au fost propuse urmtoarele def!" pe!tru e#aluarea se#ert" Bol Cro$! %BC&
'()*+
BC u,oar p-!a la moderat . pa/e!" 0! am1ulator /apa1l de a tolera deta oral
fr des$dratare2 to3/tate2 mol/u!e2 mas sau o1stru/"e a1dom!al4
BC moderat p-! la se#er . pa/e!" /are !u au ma rspu!s la forma de tratame!t
de ma sus sau pa/e!" /u smptome predom!a!te2 /um su!t fe1ra2 s/derea po!deral2
durere , mol/u!e a1dom!al2 5rea" , #om !termte!te2 sau a!eme4
BC se#er6fulm!a!t . pa/e!" /u smptome persste!te 0! /uda tratame!tulu /u
stero7 sau pa/e!" /are pre7!t fe1r2 #om persste!t2 o1stru/"e !test!al2 mol/u!e2
re1ou!d2 /a,e3e au u! a1/es4
Remse . pa/e!" /are su!t asmptomat/2 fe spo!ta!2 fe dup tratame!tul med/al
sau /$rur5/al8 9a/e!" /are !e/est stero7 pe!tru a rm-!ea asmptomat/ !u su!t
/o!sdera" a f 0! stadul de remse8
Datort $etero5e!t" 1ol , op"u!lor terape /om1!ate2 este pu"! pro1a1l /a
tralurle /o!trolate s de#! #reodat 5$d pe!tru tratame!tul u!ea d!tre /r/umsta!"ele
/l!/e8 :! plus2 /ostul terape2 /ompla!"a pa/e!tulu , sus/ept1ltatea !d#dual la
to3/tatea med/ame!telor2 su!t fa/tor2 0! mod e5al rele#a!"2 pe!tru luarea de/7lor la
patul 1ol!a#ulu8
II8 9RINCI9II DE TRATA;ENT AL 9ACIENT<L<I C< BOALA CROHN
:!tru/-t etopato5e!a BC !u este pe depl! elu/dat2 se /o!sder / s/opul pr!/pal
al tratame!tulu 0l /o!sttue /o!trolul 1ol2 /u urmtoarele o1e/t#e+
Amelorarea smptomelor , !du/erea remsu!4
;e!"!erea u!e str de !utr"e /orespu!7toare4
Dm!uarea le7u!lor !flamator !test!ale4
Pagina 1 din 48
9re#e!rea re/d#elor , /ompl/a"lor8
Tratame!tul ra"o!al tre1ue s urme7e se/#e!"a fa/torlor pato5e!/2 /are se su//ed
0! e#olu"a afe/"u! %F58 =8&8
Ierar$7area dfertelor metode de tratame!t este oare/um dfert 0! fu!/"e de
pr!/palele e!tt" /l!/e , de d#erstatea formelor /l!/o6e#olut#e '>?* %F58=&8
FACTORI INIIATORI
I!fe/"2 to3!e 9rofla3e@A
AINS
FACTORI DE 9ER9ET<ARE
Ba/ter d! lume! 6 A!t1ot/e+ orale2 pare!terale2 !o!a1sor1a1le
9$69S2 f ;L92 L9S 6 Repaos !test!al+ deta2 !utr"e pare!teral
Supera!t5e! 6 Spltura !test!al
A!t5e! alme!tar 6 F3area sau de5radarea 9569S2 f;9L2 L9S
6 BTra!spla!t fe/alC
ANO;ALII DE I;<NOREDLARE
Sus/ept1ltate 5e!et/
Cre,terea IL6=
T$= #s T$)4 HLA6DR
9re7e!tarea A5
INFLA;AIE
9olmorfo!u/leare 6 A7ulfd!a2 der#a" sal/l/ moder!
;a/rofa5e2 T32 LT 6 Cort/oterape+ pare!teral2 lo/al
9AF2 O
)
2 NO 6 Imu!osuprese
IFN6E2 THF6F 6 I!$1tor de lpoo35e!a7+ ule de pe,te2 Gleuto!
6 A!to3da!te
6 Imu!omodulatoare
SI;9TO;ATOLODIE
Daree2 s-!5erare2 durere 6 Terape !utrto!al
S/dere po!deral 6 A!tdare/e
Pagina 2 din 48
Cascada mecanismelor
etiopatogenice
Msuri
terapeutice
F58 =8 ;e/a!sme etopato5e!/e , tratame!tul ra"o!al
III8 TRATA;ENT<L ;EDICA;ENTOS
=8 DERIVAII ACID<L<I SALICILIC
Tratame!tul prmar al afe/"u!lor !flamator /ro!/e a 0!/eput /u u! /ompus
sal/l/2 sala7opr!a %SG9& sau a7ulfd!a '>?*8 D! mome!tul 0! /are s6a do#edt / partea
a/t# a SG9 este a/dul >6am!osal/l/ %>6AS&2 /u de!umrea /omu! !ter!a"o!al
mesalam!a sau mesala7!a2 s6au des/opert !umero, der#a" Bsal/l/C !o2 5rupa" 0! tre
/ate5or+ der#a" sal/la" /u le5tura da7o2 0! /are >6AS este le5at pr! a/est tp de le5atur
/u o mole/ul tra!sportor2 preparate de mesalam! /u el1erare 0!t-r7at2 , preparate de
mesalam!a /u el1erare /o!t!u %F58 )8&8
F58 )8 Lo/ul a/"u! >6ASA
%$ttp+HHIII8!lm8!$85o#Hmedl!eplus&

Sala7opr!a %A7ulfd!& este prmul /ompus sal/l/ /are a fost folost 0! tratame!tul
afe/"u!lor !flamator !test!ale8 Flora 1a/tera! /olo!/ pr! a7oredu/ta7a desfa/e
le5tura da7o , el1erea7 sulfaprd!a , a/dul >6am!osal/l/8 Sulfaprd!a se a1soar1e
pr! eptelul /olo!/ , este /o!Ju5at , rea/t#at 0! /olo! pr! a/etlare , sulfatare8 Rata de
Pagina din 48
a/etlare dep!de la fe/are su1e/t de fe!otpul de a/etle!8 Fe!otpul le!t #a detem!a o
a/etlare redus2 /eea /e #a a#ea drept /o!se/!" o a/umulare de sulfaprd! 0! ser ,
apar"a u!or efe/te ad#erse8 S6a re/u!os/ut faptul / sulfaprd!a repre7!t !uma
tra!sportul mesala7!e %>6AS&2 /are este ade#ratul /ompo!e!t a/t#8 Dup a7oredu/ere = 5
SG9 el1erea7 K?? 5 >6AS , (?? m5 sulfaprd!8 D! >6AS el1erat apro3mat# )?L este
a1sor1t de /tre /olo!o/te , a/etlat 0! f/at , el1erat pr! ur!8 Restul de M?L rm-!e 0!
/olo! , apro3mat# >?L se elm! pr! fe/ale su1 forma a/etlat8
;odul de a/"u!e farma/olo5/ este e3trem de /omple3 , 0!/ !suf/e!t de
/larf/at %Ta1el =&8
Ta1elul =8 ;e/a!smele de a/"u!e ale
am!osal/la"lor
!ta
Efe/tul
E/osa!odele
Blo/$ea7+
C/loo35e!a7a
De5radarea prosta5la!d!elor
Lpoo35e!a7a
S!te7a trom1o3a!lor
S!te7a fa/torulu de a5re5are pla/$etar
6 S/derea prosta5la!d!elor
6 Cre,terea prosta5la!d!elor
6 S/derea LT B
K
6 S/derea trom1o3a!ulu A
)
6 S/derea FA9
Neutrofle
Blo/$ea7+
Re/eptor f6;L9 6 S/derea a/t#t" ma/rofa5elor
CtoN!e
S/ade+
El1erarea IL6=
Le5area TNF6F
Le5area IFN F
6 ;/,orea7 a/t#area T$
=
, B
6 S/ade ade7u!ea /elular
6 Imped/ etalarea HLA6DR
Imu!o5lo1ul!e
S/ade+
S!te7a de I5D2 I5A2 I5; 6 S/ade rea/"le /toto3/e a!t/orp6medate
Rad/al l1er
S/ade produ/erea rad/allor l1er de O
)

B;turaC rad/al l1er 6 Redu/erea !flama"e
Pagina 4 din 48
Efe/tul a!t1a/tera! fa" de Clostrdum df/le , E8 /ol este !e/o!/lude!t8
Efe/tul a!t!flamator se e3er/t pr! !$1area leu/otre!e BK %LTBK& , pr!
a/"u!ea asupra rad/allor l1er de o35e!8 SG9 , >6AS au o a/"u!e de !$1are a produ/er
rad/allor de o35e! , de 0!departare a /elor el1era"8
Efe/tul mu!olo5/ se e3er/t pr! !$1area de /tre SG9 , >6AS a se/re"e de I5A2
I5 , I5;8 A/"u!ea asupra produ/er /toN!elor se ma!fest pr! !$1area s!te7e de IL6=
, IL6)8 I!$1area produ/er de IL6) se fa/e2 at-t de SG92 /t , de >6AS8 ;esala7!a2 , !u
SG92 !$1 produ/erea de IL6)8 Etalarea a!t5e!ulu HLA6DR de /tre /olo!o/te ,
e!tero/te se fa/e su1 a/"u!ea !terfero!ulu E , fa/e pos1le me/a!smele /tolt/e mu!
medate8 S6a artat / >6AS !$1 par"al s!te7a IFNE8
I!$1"a lmfo/telor NO se fa/e de /tre SG9 , olsala7!2 dar !u de >6AS8
A/"u!ea !$1tore mporta!t pe!tru dm!uarea 0!tre"!er !flama"e este /ea a
SG9 , >6AS2 de !$1are a a5e!"lor /$emota/t/ de re/rutare a polmorfo!u/learelor , a
s!te7e fa/torulu de a5re5are pla/$etar8 Fa/torul de !e/ro7 tumoral % %TNF6F& este
!$1at 0! SG9 , >6AS2 ar SG9 1lo/$ea7 f3area TNF6 F pe re/eptor s8
E3st 0!s /te#a a/"u! /are !u su!t 1e!ef/e pe!tru ate!uarea sau oprrea
pro/esulu !flamator8 Astfel2 SG92 dar !u >6AS2 !$1 a1sor1"a a/dulu fol/8 Spre
deose1re de SG92 mesala7!a !$1 utl7area a/dulu 1utr/2 /are repre7!t ma mult de
M>L d! meta1olsmul e!er5et/ al /olo!o/telor8
Efe/te !edorte8 Se pare / M>L d! popula"e !u pre7!t rea/" ad#erse la SG98
A//de!tele $ematolo5/e , a!ume a5ra!ulo/to7a , $emol7a se produ/ relat# rar %rs/ul de
a5ra!ulo/to7 este de =H= P>? pa/e!" pe a!&8
Efe/tele /uta!ate /o!stau 0! erup" ma/ulo6papulare , ras$ur8 Dareea apare
o/a7o!al8
9osolo5e+ SG9 se adm!strea7 0! do7e de K6( 5H)K ore , =6) 5H)K ore2 /a tratame!t
de 0!tre"!ere8
Olsala7!a %Dpe!tum& este format d! dou mole/ule a >6AS le5ate pr! le5atura
da7o8 :! /olo! da7oredu/ta7a el1erea7 /ele dou mole/ule de >6AS8 Se adm!strea7 0!
do7e e/$#ale!te /u sala7opr!a8 S6a sta1lt /a =2> 5 olsala7!a este e/$#ale!t /u Q 5 de
SG98
Pagina ! din 48
Olsala7!a !du/e2 /a rea/"e ad#ers2 daree datort !$1r a1sor1"e ape ,
ele/trol"lor8 Apro3mat# M?L d!tre pa/e!" /are !u suport SG9 !u pre7!t rea/"
ad#erse la olsala7!a8
Celelalte preparate de >6AS2 /are foloses/ dfer" tra!sportor2 !u au !trat 0!/ 0!tr6o
utl7are /ure!t8
;esala7!a repre7!t !umele 5e!er/ pe!tru >6AS8 :!tru/-t a/"u!ea sa farma/olo5/
se suprapu!e2 0! parte2 /u a/"u!ea SG92 ea a fost tratat ma sus art-!du6se a/"u!le
farma/olo5/e spe/f/e8
Formele farma/eut/e ale mesala7!e su!t multple2 , adm!strate 0! ta1lete
o1,!ute se a1sor1 0! stoma/ , !test!ul su1"re superor8 9e!tru a se o1"!e el1erarea sa 0!
!test!ul su1"re dstal , 0! /olo! s6au produs !umeroase forme 5ale!/e %Ta1el )8&8
S6au folost dferte 0!#el,ur de tpul Eudra5t S2 Eudra5t I sau etl/elulo7a pe!tru
m/ro5ra!ule /are su!t re7ste!te la u! pH su1 ( , /are el1erea7 su1sta!"a a/t# la pH6ur
al/al!e8
;esala7!a este a/etlat2 0! pr!/pal2 0! mu/oasa !test!al , se/u!dar 0! f/at8
Capsulele /u el1erare le!t su!t re7ste!te la pH6ul a/du 5astr/8 Rata /umulat# de
el1erare a >6AS 0! !test!ul su1"re este de QL 0! duode!2 =PL 0! JeJu! , Q?L 0! leo!8 :!
/olo! urmea7 s fe el1erat restul de (?L d! >6AS !5erat 0! forma 5ale!/ de el1erare
le!t2 la /are se adau5 apro3mat# =>L >6AS el1erat 0! leo! , =>L su1 forma >6AS
a/etlat8 La adm!strarea preparatulu SalofalN aJu!5e 0! /e/ R?L d! >6AS !5erat8 I! R?
m!8 se e3/ret pr! fe/ale K(6>?L2 d! /are >6AS l1er !uma =>6)?L8
Do7a e/$#ale!t de >6AS fa" de SG9 este de = 5 >6AS pe!tru )2> 5 SG98
Tolera!"a la dfertele preparate de >6AS este foarte 1u! ,2 0! /ompara"e /u SG92 !u
s6au 0!re5strat efe/te ad#erse re!ale smlare /u /ele ale dro5urlor a!t!flamator
!o!sterode!e8
;esala7!a se ma 5se,te 0! forme farma/eut/e /u a/"u!e lo/al2 /um su!t
supo7toarele , solu"le pe!tru /lsm8
Adm!strat su1 a/east forma >6AS a/"o!ea7 !uma la !#elul /olo!ulu8
Supo7toarele el1erea7 >6AS2 /are #a a/"o!a2 0! spe/al2 la !#elul re/tulu , s5modulu2
u!de a1sor1"a este mult lmtat8
Solu"le pe!tru /lsm /o!"! =6) 5 , se foloses/2 0! spe/al2 pe!tru a as5ura
sta5!area adm!strr med/ame!telor 0! tmpul !op"8 Do7a total poate f de ) pa!a la K 58
Pagina " din 48
Ta1elul )8 9reparate de a/d >6am!osal/l/ %>6AS&
DCIH
Nume /omer/al
C$me Forma
farma/eut/
Lo/ul
el1err
;e/a!smul
el1err
Do7a
I8 > 6AS /u le5tura d6a7o
=8 Sulfasala7!
%Sala7opr!2
A7ulfd!&
>6AS S
sulfaprd!a
Ta1lete Ileo!6
/olo!
Da7o6redu/ta7a K6( 5H)K ore
=6) 5
!tra#e!os
)8 Balsala7d
%Cola7d&
>6AS S
K am!o6
1e!7l6T6
ala!!a
Capsule Colo! Da7o6redu/ta7a
=2> 5 S Q 5
Sala7opr!a
Q8Olsala7!e
%Dpe!tum&
>6AS S > AS Capsule Colo! Da7o6redu/ta7a
K8 Ipsala7d
%Bore3&
>6AS S K6
am!o6
1e!7ol6
5l/!a
>8 9olU6ASA >6AS S
sulfo!l6
amdo6etl6
polmer
II8 ;esala7!a /u el1erare 0!t-r7at
=8 ;esala7!a
%Asa/ol&
>6AS Cps !#els
Eudra5t SV Ileo!
dstal
pH WP =2>6Q5H)Kore
)8 Cla#ersal
%SalofalN2
;esalal&
>6AS Eudra5t LV Ileo!6
/olo!
pH WP =2>6)5H)Kore
Q8 RoIasa >6AS Eudra5t L
=??V
Ileo!6
/olo!
pH W ( )6K 5H)K ore
III8 ;esala7!a /u el1erare /o!t!u
=8 9e!tasa >6AS ;/ro5a!ule
etl/elulo7
Duode!2
JeJu!2 leo!2
/olo!
V se 5ses/ , su1 form de supo7toare , solu"e pe!tru /lsm
A/dul K6am!osal/l/ se deose1e,te d! pu!/t de #edere al me/a!smulu de a/"u!e2
deoare/e are 5ruparea am!o la /ar1o!ul K8 De fapt2 este a/dul paraam!osal/l/ folost 0!
Pagina # din 48
tratame!tul tu1er/ulo7e /u re7ultate 1u!e8 9reparatele orale su!t f/ute /u 0!#el,ur
e!terosolu1le la fel /a la >6AS , se d7ol# la pH peste (2M8 9reparatele top/e lo/ale su!t
su1 form de /lsm8 Do7a este de K 5 pe 78 A/dul K6AS poate /o!sttu o alter!at# la
tratame!tul pa/e!"lor /u rea/" ad#erse la SG98
Re/oma!dr8 Sulfasala7!a este !d/at 0! terapa !"al a BC u,oare spre
moderate8 Este u! preparat ef/a/e , !u este s/ump 0! /ompara"e /u al" /ompu, >6ASA
%Ta1elul )&8
Do7a !"al de >?? m5 3 )H72 0! tmpul meselor tre1ue /res/ut la ) 5H7 0! de/ursul
a Q6K 7le8 Comprmatele a/operte e!ter/ tre1ue su1sttute 0! /a7ul apar"e dspepse8
I! de/ursul a /-te#a 7le poate f o1ser#at u! rspu!s /l!/ /u u,oare /rampe ,
daree2 de, efe/tul terapeut/ 0!tre5 s6ar putea s !u se !stale7e 0!a!te de Q6K sptm-!8
Da/ !u este !/ u! 1e!ef/u /l!/ dup u!a6dou sptm-! de tratame!t /u ) 5H72 do7a ar
tre1u /res/ut la Q , apo la K 5H7 pe!tru o peroad de Q p-! la > 7le %da/ este tolerat&8
Do7a poate f /res/ut la >6( 5H7 la u! pa/e!" fr efe/te ad#erse2 0! /a7ul 0! /are a/e,ta
!u rspu!d la do7e ma s/7ute8
Da/ pa/e!tul se deterorea7 /l!/ 0! tmpul /re,ter do7elor2 tre1ue /o!sderat alt
tratame!t8
9a/e!" /u let Cro$!2 /are !u au , mpl/are /olo!/2 tre1ue trata" /u /ompu,
>6ASA2 d! mome!t /e sulfasala7!a este ma pu"! ef/a/e pe!tru 1oala leal8 Su!t prefera"
Asa/ol2 9e!tasa sau SalofalN8 A/este preparate !u su!t !d/ate la pa/e!" /are !u tolerea7
sulfasala7!a8
)8 CORTICOSTEROIGII %CS&
Folosrea /ort/ostero7lor 0! tratame!tul BC are la 1a7 a/"u!le mu!osupres#e ,
a!t!flamator multple pre/um , promo#area a1sor1"e ape , sodulu %Ta1el Q8&8 Efe/tele
ad#erse ale /ort/ostero7lor su!t a//epta1le 0!tru/-t re7ultatele o1"!ute su!t de re5ul 1u!e
, foarte 1u!e '>?*8 Se foloses/ /ort/ostero7 /u a/"u!e sstem/ , /ort/ostero7 /u
a/"u!e !o!sstem/2 lo/al %F58 Q8&8
Ta1elul Q8 A/"u!ea a!t!flamatore a /ort/ostero7lor
;a/rofa5e6;o!o/te
S/ade m5rarea mo!o/telor 0! "esutul !flamat
Pagina 8 din 48
S/ade rspu!sul la fa/tor /$emota/t/
Dm!uea7 produ/erea IL6=
Dm!uea7 puterea de fa5o/to7 , dstru5ere a 5erme!lor
Lmfo/te
I!$1 a/t#area pre/ursorlor lmfo/telor T la IL6=
S/ade produ/erea IL6)
Neutrofle
Dm!uea7 mar5!a"a leu/o/telor 0! /adrul m5rr lor 0! "esutul !flamat
;edator solu1l
Cre,te produ/erea lpomodul!e /are !$1 fosfolpa7a A
)
, dm!u s!te7a a/dulu
ara$do!/
Dm!u s!te7a prosta5la!d!elor , leu/otre!elor B
K
Cort/ostero7 /u a/"u!e sstem/ se adm!strea7 oral , pare!teral8
9red!so!ul , pred!solo!ul se foloses/ 0! do7e de K?6(? m5H7 0! peroada de
a/t#tate maJor sau se#er8 Adm!strarea este de s/urt durat2 !edep,!d )6Q sptm-!8
Nu se foloses/ /a tratame!t de 0!tre"!ere8 S/derea do7e se fa/e pro5res#2 /u > m5 la
fe/are (6P 7le8
Adm!strarea pare!teral a preparatelor de /ort7o! se !d/ 0! formele fulm!a!te8
Durata de adm!strare tre1ue s fe foarte s/urt !uma p-! la o1"!erea amelorr str
5e!erale , smptomatolo5e /oprolo5/e8 9osolo5a adm!strr !tra#e!oase este de )??6
Q?? m5H7 $dro/ort7o! sau e/$#ale!tul dfertelor preparate8
ACTH6ul sau der#a" s!tet/2 Cortros!2 dau re7ultate smlare8
Cort/o7 /u a/"u!e !o!sstem/ au aprut ma re/e!t2 pe!tru a se e#ta efe/tele
ad#erse2 real7-!du6se2 0!s2 a/"u!ea lo/al8 CS de a/est tp au a/"u!e a!t!flamatore
smlar /u a CS /u a/"u!e sstem/2 dar su!t lps" de rea/"le ad#erse ale a/estora d!
urm8 Lpsa rea/"lor ad#erse a CS2 /are se adm!strea7 lo/al2 se datorea7 meta1olsmulu2
0! part/ular8 Toate a/este preparate su!t meta1ol7ate !te5ral2 sau aproape !te5ral2 la prma
lor tre/ere pr! f/at2 astfel 0!/-t meta1ol" re7ulta" !u au pra/t/ !/ o a/t#tate 1olo5/8
9reparatele adm!strate !trare/tal2 de tpul $dro/ort7o!ulu2 pred!solo!6)=6fosfat
, 1etametaso!ulu2 se a1sor1 sem!f/at# , dau rea/" ad#erse8 :! pre7e!t au aprut
preparate le sterod/e pe!tru tratame!t top/2 /are au o a/t#tate a!tflamatore puter!/2
su!t a1sor1te rapd 0! or5a!ul "!t , su!t rapd !a/t#ate8

Pagina $ din 48
F58 Q8 Lo/ul a/"u! stero7lor
T3o/ortol p#alat %T9& der#at /l!/ al /ortsolulu2 are !uma a/"u!e
a!t!flamatore2 dar ma puter!/ de/-t a $dro/ort7o!ulu8 Ca!ttatea de )>? m5H=?? ml
T9 este e/$#ale!t /u =?? m5H(? ml $dro/ort7o!8
Flut/oso! propo!at %F9& este u! CS /u elm!are rapd , /u a/"u!e smlar /u
p#alatul de t3o/ortol2 folos!du6se 0! do7a de )>? m5H=?? ml de ) or pe 78
Be/lometaso! dpropo!at %BD& este u! CS /u a/t#tate top/2 a#-!d a/"u!e
a!t!flamatore e#de!t la o do7a de ?2> m5H=?? ml8
Budeso!de este u! 5lu/o/ort/od %#e7 ma sus& /u o 0!alt af!tate pe!tru
re/eptorul 5lu/o/ort/od2 dar /u a/t#tate sstem/ redus2 datort u!e 0!alte rate de
meta1ol7are la tre/erea pr! prmul pasaJ $epat/ '))2 QQ*8 <tl7area sa a fost demo!strat
0!tr6o #aretate de afe/"u! /u respo!s#tate la stero72 /u o to3/tate ma s/7ut , mpa/t
ma redus asupra a3ulu $potalamo6$pof7o6suprare!al8 Studle /u 1udeso!de la pa/e!"
/u BC au su5erat /2 0! afar de a a#ea ma pu"!e rea/" ad#erse de ord! steroda!2 este+
ef/a/e 0! !du/erea remse 1ol leale sau leo6/e/ale4
pro1a1l !ef/a/e 0! me!"!erea remse !duse de preparate sterode!e8
I!du/erea remse8 Dferte stud au e3am!at rolul 1udeso!de6ulu 0! !du/erea
remse leale , leo/e/ale a BC ')Q2 >K2 =K)*8
Pagina 1% din 48
<rmtoarele /o!/lu7 au ree,t d!tr6u! studu fo/al7at pe opt tralur /o!trolate 0!
/are 1udeso!de a fost /omparat /u /ort/ostero7 /o!#e!"!al2 sau /u >6ASA2 sau /u
pla/e1o '=?=*+
1udeso!de a fost superor pla/e1o 0! !du/erea remse %OR )2M>2 R>L CI =2(P6
K2MP&2 /o!/lu7e 1a7at pe dou tralur4
1udeso!de a fost ma ef/a/e 0! !du/erea remse 0! /ompara"e /u K 5H7 de
mesalam!2 0!tr6u! tral %() #ersus Q(L& '=?*4
1udeso!de a fost !feror /ort/ostero7lor /o!#e!"o!al %OR ?2(R2 R>L CI ?2>=6
?2R>&2 1a7at pe > tralur8
Co!/lu7 smlare au fost trase , 0! dou meta6a!al7e a!teroare '=?=2 (R*8
<rmtoarele o1ser#a" lustrea7 o sere de /o!statr 0! u!ele d!tre /ele ma mar stud8 Nu
toate studle au folost a/eea, form a 1udeso!de6ulu4 u!ele '))2 >K* au folost u! preparat
/u el1erare pH6depe!de!t '=?2 >(*8 A/este dfere!"e su!t mporta!te atu!/ /-!d se /ompar
re7ultatele d!tre dferte tralur8
:!tr6u! studu2 =P( pa/e!" /u BC a/t# leal sau leo/e/al au fost ra!dom7a"
pe!tru 1udeso!de %R m5H7 tmp de M sptm-! , ( m5H7 tmp de ) sptm-!& sau
pred!solo! %K? m5H7 tmp de ) sptm-! dup /are a fost redus la > m5H7& '==>*8 Dup =?
sptm-! rata remslor /l!/e a fost smlar 0! /ele dou 5rupur %>Q , ((L&8
9red!solo!ul a redus s/orul de a/t#tate al BC ma mult de/-t 1udeso!de2 dar a fost aso/at
/u ma multe rea/" ad#erse8
<! alt raport a /upr!s )>M pa/e!" /u BC a/t# la !#elul leo!ulu sau /olo!ulu
pro3mal2 /are au fost ra!dom7a" pe!tru 1udeso!de %Q2 R sau => m5H7& sau pla/e1o '>K*8
Dup M sptm-! de tratame!t2 remsa a aprut la QQ2 >= , KQL 0! 5rupurle a!teror
am!tte2 0! /ompara"e /u )?L la pa/e!" /u pla/e1o '>K*8
<! al trelea tral /o!trolat ra!dom7at2 /u )?= pa/oe!" /u BC la !#elul leo!ulu
term!al sau /olo!2 a /o!statat / 1udeso!de %R m5 o dat pe 72 tmp de M sptm-!& a fost
la fel de ef/a/e /a , pred!so!e %K? m5 o dat pe 72 tmp de ) sptm-!2 /u s/derea
5radual a do7e& 0! /eea /e pr#e,te !du/erea remse %>= #ersus >QL& '=?*8 De dou or
ma mul" pa/e!" au rspu!s la tratame!tul /u 1udeso!de fr rea/" ad#erse2 0! /ompara"e
/u pred!so!e %Q? #ersus =KL&8
Budeso!de plus a!t1ot/e8 A!t1ot/ele %/um su!t /proflo3a/!ul ,
metro!da7olul& su!t fre#e!t utl7ate la pa/e!" /u BC8 A/estea !u par a ofer u! 1e!ef/u
Pagina 11 din 48
atu!/ /-!d su!t adm!strate 0mpreu! /u 1udeso!de la pa/e!" /u 1oala leal a/t#2 de,
ar putea a#ea u! a#a!taJ la pa/e!" /u 1oal leo/olo!/8
A/est fapt a fost e#de!"at 0!tr6u! tral /o!trolat2 0! /are =QK pa/e!" /u BC a/t# au
fost ra!dom7a" pe!tru o /om1!a"e de /proflo3a/! oral plus metro!da7ol sau pla/e1o2
altur de 1udeso!de %R m5H7& '=Q=*8 :! sptm-!a M2 o propor"e smlar de pa/e!" d!
am1ele 5rupur au fost 0! remse %QQ #ersus QML2 0! 5rupul /u a!t1ot/2 #ersus pla/e1o&8 :!
a!al7a su15rupulu2 a fost o1ser#at u! 1e!ef/u al terape /om1!ate la pa/e!" /u 1oala
le/olo!/ a/t# %rate de remse la M sptm-! de >QL %R d! =P& #ersus )>L %K d! =(&8
I!treruperea tratame!tulu2 datort efe/telor ad#erse2 a fost o1ser#at 0! mod sem!f/at#
ma fre/#e!t la pa/e!" /e au prmt a!t1ot/e2 ! /ompara"e /u /e /e au prmt pla/e1o
%)? #ersus ?L&8
;e!"!erea remse8 Cort/ostero7 /o!#e!"o!al su!t !ef/a/e 0! me!"!erea
remse BC pe durat lu!52 su5er-!d faptul / 1udeso!de !u pare a f ef/a/e d! a/est
pu!/t de #edere8 Studle2 e3am!-!d ef/a/tatea 1udeso!de6ulu 0! me!"!erea remse2 au
produs re7ultate separate '>(2 M(2 (>*8 :! tmp /e u!ele su5erea7 / re/derea poate aprea
/u 0!t-r7ere 'M(*2 altele au 5st / remsa la u! a! pare a f smlar /u pla/e1o '>(2 >P2 KP*8
Dou meta6a!al7e separate2 fe/are fo/al7-!du6se pe ( tralur2 au /o!statat faptul /
1udeso!de !u a fost ma ef/a/e de/-t pla/e1o 0! pre#e!rea re/der 0! remsa !dus
med/ame!tos , re/ure!"a e!dos/op/ 0! remsa !dus /$rur5/al '=?)2 (R*8 O a trea
meta6a!al7 a patru tralur a /o!/$s / 1udeso!de a fost ef/a/e 0! prelu!5rea tmpulu de
re/dere , redu/erea ratelor de re/dere la Q , ( lu!2 dar !u , la =) lu!2 la pa/e!" /u
remse !dus med/ame!tos '=)=*8 Budeso!de a prmt apro1area FDA pe!tru me!"!erea
remse /l!/e 0! BC u,oar 0!spre moderat2 /e mpl/ leo!ul ,Hsau /olo!ul as/e!de!t pe
o peroad de p-! la Q lu!8
Efe/tele asupra de!st" m!erale osoase8 E3st /-te#a stud /e se adresea7
efe/tulu 1udeso!de6ulu oral asupra meta1olsmulu osos8 Datele e3ste!te su5erea7 / s6ar
putea s !u e#te perderea osoas !dus de stero78
<! studu !"al a /omparat marNer 1o/$m/ a tur!o#er6ulu osos la )R pa/e!"
/u BC trata" /u metlpred!solo! %Q) m5& sau 1udeso!de %R m5& pe!tru =? sptm-! 'QM*8
Tratame!tul /u metlpred!solo! a aso/at o suprese sem!f/at# a osteo/al/!ulu ser/ %o
u!tate de msur a de!st" osoase&2 0! tmp /e 5rupul tratat /u 1udeso!de !u a demos!trat
perdere osoas8
Pagina 12 din 48
Au fost trase dferte /o!/lu7 0! urma u!u studu prospe/t# !o!6ra!dom7at2 /e a
/upr!s =QM pa/e!" /u BC sta"o!ar2 /are a /omparat efe/tele 1udeso!de6ulu %do7a 7l!/
mede de M2> m5&2 pred!so! %do7a 7l!/ mede de =?2> m5& , tratame!tul /u a5e!" !o!6
sterode! de6a lu!5ul a do a! de urmrre ')P*8
:!tre mome!tul 0!/eper , u! a!2 de!statea m!eral osoas 0! /olul femural a s/7ut
sem!f/at# ma mult 0! 5rupul /e a prmt 1udeso!de2 fa" de 5rupul /u pred!so!8
Dfere!"ele au /o!t!uat 0! urmtor do a!8 9ropor"a pa/e!"lor /u perdere osoas ma
mult de )L pe a! 2la !#elul sp!e lom1are , /olulu femural2 a fost sem!f/at# ma mare
0! 5rupul /u 1udeso!de2 0! /ompara"e /u /el /u pred!so!2 sau 0! 5rupul /u preparate !o!6
sterode!e8 Autor au /o!/lu7o!at / 1udeso!de !u /o!fer u! a#a!taJ asupra do7elor
s/7ute de pred!so! pe!tru pre7er#area de!st" osoase8
<! tral su1se/#e!t /o!trolat2 /upr!7-!d )P) pa/e!" /u BC la !#elul leo!ulu
,Hsau /olo!ulu as/e!de!t2 au fost !trodu, ra!dom7at 0! studu /u 1udeso!de sau
pred!solo! pe!tru ) a!2 la do7e adaptate /o!form a/t#t" 1ol '=)(*8 Nu au fost o1ser#ate
dfere!"e sem!f/at#e ale de!st" m!erale osoase 0!tre 5rupul /are a prmt 1udeso!de2
/el /u pred!solo!2 sau 0! /el fr /ort/ostero78 :! or/e /a72 redu/erea de!st" osoase a
fost sem!f/at# ma m/ la pa/e!" /are !u au prmt !/odat 0!a!te /ort/ostero72 , au
fost trata" /u 1udeso!de2 0! /ompara"e /u /e /are au prmt pred!solo!8 Ef/a/tatea a fost
smlar 0! am1ele 5rupur8 Autor au /o!/$s / tratame!tul /u 1udeso!de a fost aso/at /u
o ma 1u! pre7er#are a de!st" m!erale osoase2 !uma la pa/e!" /are !u au ma f/ut
tratame!t /u /ort/ostero7 0!a!te2 , /are au pre7e!tat BC leo/e/al8 Au fost 0!re5strate
!uma /-te#a fra/tur 0! tmpul peroade de urmrre2 /are au aprut2 at-t 0! 5rupul /u
1udeso!de2 /-t , 0! /el /u pred!so!4 d! a/east /au72 !u poate f demo!strat 1e!ef/ul
1udeso!de6ulu asupra redu/er fra/turlor osoase8
Datele /u pr#re la s5ura!"a 1udeso!de6ulu asupra meta1olsmulu m!eral osos
su!t !e/o!/lude!te8 9-! /-!d #or f #ala1le alte re7ultate2 pa/e!" /e !e/est utl7area pe
lu!5 durat tre1ue s fe mo!tor7a" a!ual pe!tru de!statea m!eral osoas8 9a/e!"2 de
aseme!ea2 ar tre1u s prmeas/ #tam!a D %K??6M?? u!t"H7& , suplme!te de /al/u
%=???6=>?? m5H7&8
Supresa suprare!al8 Budeso!de poate redu/e rspu!sul a3ulu $potalamo6$pof7o6
/ort/osuprare!ala! la stress2 dar 0!tr6o ma m/ msur de/-t /ort/ostero7 /o!#e!"o!al
'==>2 >K*8 Drept urmare2 su1sttu"a /u 5lu/o/ort/o7 /u efe/te sstem/e mar/ate la
1udeso!de tre1ue real7at /u pre/au"e8 :! plus2 suplme!tarea /u 5lu/o/ort/o7 sstem/
Pagina 1 din 48
poate f !e/esar la pa/e!" /e #or f supu, !ter#e!"e /$rur5/ale sau alte stua" de
stress8
Q8 ANTIBIOTICELE
A!t1ot/ele au u! rol 1!e sta1lt 0! tratame!tul /ompl/a"lor sept/e ale 1ollor
!flamator !test!ale %IBD&2 /um su!t a1/esele , !fe/"le pl5lor8 Spre deose1re de
a/easta2 1e!ef/ul lor 0! /eea /e pr#e,te tratame!tul pro/esulu patolo5/ prmar propru67s2
!u a fost do#edt 0!/ 0! tralurle /l!/e2 de, su!t foloste 0! mod /ure!t '=)K*8
Ra"o!ame!tul se 1a7ea7 pe o lar5 e#de!" /e demo!strea7 faptul / 1a/terle lum!ale
au u! rol mporta!t 0! pato5e!a IBD8
Tratame!tul /u a!t1ot/e are puterea de a !flue!"a e#olu"a IBD pr! dferte
me/a!sme+
des/re,terea /o!/e!tra"e 1a/tere!e 0! lume!ul !test!al4
alterarea /ompo7"e m/roflore !test!ale 0! fa#oarea 1a/terlor 1e!ef/e4
dm!uarea !#a7e 1a/tere!e tsulare , tratarea m/roa1/eselor4
dm!uarea tra!slo/r 1a/tere!e 0! de7#oltarea BC8
<!ele d!tre a!t1ot/ele /are au fost utl7ate 0! tratame!tul IBD pot2 de aseme!ea2
a/"o!a /a , mu!omodulator2 d! /are /au7 0, e3er/t 1e!ef/ul pr! me/a!sme altele
de/-t afe/tele a!tm/ro1e!e8 :! plus2 u!ele tratame!te a!t1ot/e au fost /o!/epute pe!tru a
trata !fe/"a m/o1a/tera!2 /are s6a presuspus a a#ea u! rol 0! de7#oltarea BC8
;a!pularea flore !test!ale /u !te!" terapeut/e poate f 0!depl!t /u alte
strate52 !/lu7-!d utl7area pre1ot/elor %de e3emplu2 /ompo!e!tele detet/e /are
promo#ea7 /re,terea 1a/terlor 1e!ef/e& , pro1ot/elor %de e3emplu2 1a/terle 1e!ef/e&8
Cum ar tre1u foloste a/este strate5 0! tratame!tul IBD rm-!e o pro1lem 0!/ de
!#est5at8
A!t1ot/ele 0! BC a/t#8 Au fost pu1l/ate dferte tralur /o!trolate , stud
o1ser#a"o!ale ale tratame!tulu a/t# al BC2 maJortatea au fost m/ %)>6=Q> su1e/"&2 pe
terme! s/urt %K6)K sptm-!& , au a#ut mporta!te lmtr metodolo5/e '=KQ2 PR*8 ;a
mult2 studle au folost dferte /rter de !trare2 au perms utl7area dfertelor terap
/o!/omte!te2 fo/al7-!du6se pe dferte o1e/t#e2 mot# pe!tru /are /ompara"le 0!tre ele
su!t lmtate8
Pagina 14 din 48
I! /eea /e pr#e,te tratame!tul /u a!t1ot/e datele pu1l/ate au su5erat u! 1e!ef/u
modest al metro!da7olulu %=? sau )? m5HN5 /orpH7& pe!tru tratame!tul prmar sau adJu!/t
al BC /olo!/e2 dar !u , pe!tru 1oala !test!al 7olat8 Alte re5mur a!t1ot/e s!5ulare
sau /om1!ate par a f2 de aseme!ea2 ef/a/e2 des e3st o e3pere!" oare/um lmtat8
Rm-!2 0!s !umeroase !/erttud!2 /e !/lud ampltud!ea , durata 1e!ef/ulu2 do7a
optm , durata tratame!tulu2 , strate5le de a redu/e rea/"le ad#erse8 ;etro!da7olul2 0!
spe/al2 poate f aso/at /u efe/te ad#erse !eurolo5/e perma!e!te2 atu!/ /-!d este folost pe
peroade 0!delu!5ate2 0! spe/al 0! do7e rd/ate8
:! plus2 spe/trul a/t#t" a!tm/ro1e!e /are este /erut pe!tru at!5erea 1e!ef/ulu
/l!/ este !e/lar8 ;aJortatea a!t1ot/elor alterea7 1a/terle !tralum!ale !uma 0! mod
tre/tor2 d! mome!t /e determ! prolferarea tulp!lor re7ste!te8 ;etro!da7olul poate f o
e3/ep"e8 <! studu a demos!trat / utl7area /ro!/ a metro!da7olulu a elm!at
Ba/terodes spe/es la pa/e!" /u BC pe!tru /el pu"! ( lu! 'PK*8 ;a mult2 /leare!/e6ul a
fost aso/at /u remsa 1ol2 su5er-!d / tratame!tul BC are o a/operre 1a/tera! sla18 De
a/eea2 rela"a 0!tre "!tele 1a/tere!e ale a5e!"lor a!tm/ro1e! , ef/a/tatea terapeut/
rm-!e !e/lar8 Nu se ,"e 0!/ msura 0! /are re7ultatele o1ser#ate /u a!um" a5e!"
a!tm/ro1e! pot f 5e!eral7ate la ma mul"8
:! /ele /e urmea7 su!t pre7e!tate /-te#a stud mar2 elo/#e!te+
<! !umr de =QK pa/e!" a fost !trodus ra!dom7at 0! tratame!tul /om1!at /u
/proflo3a/! %>?? m5 de dou or pe 7& plus metro!da7ole %>?? m5 de dou or pe 7& sau
pla/e1o2 tmp de M sptm-! '=Q=*8 To" pa/e!" au prmt 1udeso!de p8 o8 R m5 o dat pe
78 La f!alul studulu !u s6au o1ser#at dfere!"e sem!f/at#e 0! /eea /e pr#e,te rata
remslor 0! 5rupul /u a!t1ot/ fa" de /el pla/e1o %QQ #ersus QML&8 <! !umr ma mare de
pa/e!" /u 1oala la !#elul /olo!ulu au pre7e!tat remse dup tratame!tul /u a!t1ot/2 0!s
%>Q #ersus )>L&2 de, re7ultatele !u au at!s rele#a!"a statst/ sem!f/at#8
:!treruperea tratame!tulu datort rea/"lor ad#erse a a#ut lo/ ma fre/#e!t 0! 5rupul
/u a!t1ot/ %)? #ersus ?L&8 Autor au /o!/lu7o!at / adu5area a!t1ot/elor la
1udeso!de a fost !ef/a/e pe!tru tratarea BC a/t#e leale2 dar / tratame!tul poate f
1e!ef/ atu!/ /-!d este afe/tat /olo!ul8
<! !umr de =?> pa/e!" au fost !trodu, ra!dom7at 0! terapa /u metro!da7ol %)?
m5HN5 /orp sau =? m5HN5 /orp& sau pla/e1o tmp de =( sptm-! '=Q>*8 Numa >( pa/e!"
au term!at studul %rata de re!u!"are a fost de KPL&8 Ie,rea d! studu s6a datorat deterorr
smptomelor2 rea/"lor ad#erse sau #olr proto/olulu8 9r!tre /e /are au term!at studul2
!u s6au 0!re5strat dfere!"e 0! ratele de remse2 0!tre /e /are au prmt metro!da7ole sau
Pagina 1! din 48
pla/e1o2 de, rspu!sul la do7a de )? m5HN5 /orp a fost ma mare de/-t la =? m5HN5 /orp8
Rata 0!alt de re!u!"are a a/estu studu fa/e /a2 0! realtate2 re7ultatele s fe !e!terpreta1le
0! mod ese!"al2 de, pa/e!" /u mpl/are /olo!/ au rea/"o!at ma 1!e de/-t /e /u
afe/tarea 7olat a leo!ulu8
<! !umr de KP de pa/e!" /u 1oal a/t# moderat2 re7ste!t2 au fost !/lu,
ra!dom7at 0! mo!oterapa /u /proflo3a/! %>?? m5 de ) or pe 7& sau pla/e1o pe o
peroad de ( lu! 'P*8 La sf-r,tul a/estu studu2 a/t#tatea BC a fost sem!f/at# ma Joas
de/-t 0! 5rupul /u a!t1ot/8
K? de pa/e!" /u BC u,oar spre moderat2 0! stadul de a/ut7are2 au fost !trodu,
ra!dom7at la /proflo3a/! %= 5H7& sau pe!tasa %K 5H7& tmp de ( sptm-! 'Q?*8 La
sf-r,tul studulu2 a fost o1ser#at remsa /omplet la o propor"e smlar de pa/e!" %>>
#ersus >(L&8
A/este /o!statr !u !d/ !eaprat2 / /ele dou med/ame!te su!t e/$#ale!te2 d!
mome!t /e studul !u a fost /o!/eput 0! a/est s/op8 ;a mult2 deoare/e !u a fost !/ o parte
pla/e1o2 este df/l de ,tut da/ 0m1u!t"rea 0!tr6u!ul d!tre B1ra"eC s6a datorat sau !u
stor/ulu propru67s al 1ol8
K= pa/e!" au fost !/lu, 0!tr6o terape /om1!at /u /proflo3a/! %>?? m5 de ) or
pe 7& plus metro!da7ol %)>? m5 de K or pe 7& sau metlpred!solo! %?2P6= m5HN5 pe 7
urmat de o redu/ere& tmp de =) sptm-! '=?(*8 La sf-r,tul studulu2 a fost o1ser#at
remsa /l!/ 0!tr6o propor"e ma mare la pa/e!" d! 5rupul /u stero7 %(Q #ersus K(L&2
de, re7ultatul !u a at!s sem!f/a"a /l!/8
<! studu des/$s a !/lus P) pa/e!" /are au fost trata" /u /proflo3a/! %>?? m5 de
dou or pe 7& plus metro!da7ole %)>? m5 de tre or pe 7& tmp de =? sptm-! '>>*8 <!
rspu!s /l!/ a fost o1ser#at la (PL d!tre pa/e!" /are !u au luat pred!so!e /o!/ure!t ,
la R?L d!tre pa/e!" /are au luat pred!so!e8 Rspu!sul este2 de aseme!ea2 ma mare la /e
/u 1oala /olo!/ /u sau fr mpl/are leal 0! /ompara"e /u /e /are au pre7e!tat !uma
1oala leal %M( #ersus (KL&8 C!/ d!tre pa/e!" au 0!trerupt a!t1ot/ele 0! urma rea/"lor
ad#erse8
<! studu des/$s a !/lus )> pa/e!" /u 1oala a/t# /are au fost trata" /u
/lartrom/! %)>? m5 de dou or pe 7& tmp de K sptm-!2 /u /o!t!uarea tratame!tulu
p-! la =) sptm-! 0! /a7ul /elor /are au ma!festat u! rspu!s 'PR*8 Rspu!sul a fost
o1ser#at la (KL d!tre pa/e!"2 0! tmp /e KML au at!s remsa /l!/8 Tratame!tul a fost
/o!t!uat la == pa/e!" pe!tru o mede de )M sptm-!2 tmp 0! /are PQL au rmas 0! stadul
de remse8
Pagina 1" din 48
Boala fstul7a!t8 Au fost pu1l/ate /-te#a stud /are s6au fo/al7at 0! mod
prmordal asupra BC fstul7a!te8 ;aJortatea au fost ser de pa/e!" /u 1oal per!eal8 :!
/uda e#de!"elor relat# sla1e2 a/este stud au determ!at rolul mporta!t al a!t1ot/elor 0!
tratame!tul u!or astfel de pa/e!"8 Ratele de respo!s#tate /are au dep,t >?L au fost
des/rse la do7e 0!alte de metro!da7ol %)? m5HN5 /orpH7 0! do7e d#7ate&8 Apro3mat# o
Jumtate d!tre pa/e!" au de7#oltat efe/te ad#erse de ord! !eurolo5/2 /e au determ!at
redu/erea do7e sau 0!treruperea tratame!tulu8 Do7ele ma s/7ute au fost ef/a/e , au redus
rs/ul rea/"lor ad#erse8
Au fost foloste2 0! 5e!eral2 a!t1ot/e 'metro!da7ol %=? m5HN5H7&2 /proflo3a/!
%>?? m5 3 )H7&2 o /om1!a"e a a/estor a5e!" sau tetra//l! %>?? m5 3 )H7* /a , prm
l!e de tratame!t a fstule pera!ale !e/ompl/ate2 /e a urmat dre!aJulu a1/eselor aso/ate8
A!t1ot/ele au /o!t!uat a f adm!strate pe u! !ter#al de Q lu! 0! maJortatea /a7urlor8
Se utl7ea7 a!t1ot/e 0! /om1!a"e /u (6;9 sau !fl3ma1 %a se #edea ma Jos& 0! /a7urle
ma /omple3e sau refra/tare8
Re/ure!"ele postoperator8 Strate5le optme pe!tru pre#e!rea re/ure!telor
postoperator ale BC su!t 0! /o!t!u de7#oltare8 <! pote!"al rol al a!t1ot/elor este
sus"!ut de /tre o1ser#area faptulu / 1oala re/ure!t apare !uma atu!/ /-!d mu/oasa este
ree3pus la /o!"!utul lum!al2 su5er-!d / 1a/terle de"! u! a!umt rol 0! de/la!sarea
re/ure!"elor 1ol 'QR2 =?M*8
Au fost /el pu"! dou tralur /o!trolate /u a!t1ot/e pe!tru pre#e!rea re/ure!"elor
postoperator8 <! raport a !/lus (? pa/e!" supu, re7e/"e leale /urat#e , a!astomo7e
prmare2 !trodu, ra!dom7at la tre lu! de tratame!t /u metro!da7ol %)? m5HN5H7& sau
pla/e1o '==K*2 0!/ep-!d de la o sptm-! dup re7e/"a /$rur5/al8 Au fost o1ser#ate
urmtoarele 1e!ef/ ale tratame!tulu /u metro!da7ol+
la tre lu!2 o rat ma s/7ut a re/ure!"e e!dos/op/e totale %>) #ersus P>L& ,
se#ere %=Q #ersus KQL& la !#elul leo!ulu term!al4
rat ma s/7ut a re/ure!"e /l!/e la u! a! %K #ersus )>L& , la tre a! %Q? #ersus
>?L&8 Numa o dfere!" de Q a! a fost sem!f/at# d! pu!/t de #edere statst/8
<! al dolea studu a !/lus u! !umr de M? de pa/e!" /are au fost supu, re7e/"e
leale sau leo/olo!/e2 !/lu, ra!som7at la or!da7ol sau pla/e1o pe!tru o peroad de u! a!
'==(*8 Rata de re/ure!" /l!/ a fost sem!f/at# ma s/7ut la 5rupul /u or!da7ol la =)
lu! %M #ersus QML&8
A/este date su5erea7 u! 1e!ef/u modest al a!t1ot/elor 0! pre#e!rea re/ure!"elor
postoperator la pa/e!" /u 1oala leal sau leo/olo!/8 :! or/e /a72 rolul este !/ert
Pagina 1# din 48
/o!sder-!d !e/estatea lor pe terme! lu!5 , pote!"alul rea/"lor ad#erse8 ;a mult2
strate5le alter!at#e pe!tru pre#e!rea re/ure!"e postoperator pot f /o!sderate , 0! /a7ul
!trodu/er a5e!"lor de tp >6ASA , (6;9 sau a7atopr!a8 N/ u!a d!tre a/este a1ordr
u! este ef/a/e 0! mod u!#ersal2 ar ef/a/tatea lor relat# u! a fost sta1lt 0! mod /lar8
Com1!area a/estor metode /u u! pote!"al 1e!ef/ la a!umte su15rupur de pa/e!"2 este2
ar,2 !/ert8
K8 I;<NOS<9RESIVELE
Ra"u!ea tratame!tulu /u mu!osupres#e 0! afe/"u!le !flamator !test!ale
!espe/f/e /o!st 0! 1lo/area prolferr lmfo/telor , a a/t#r lor '>?*8
A7atopr!a este u! prototp /are el1erea7 (6mer/aptopur!a8 Se foloses/ am1ele
med/ame!te8 Do7a este de =6=2> 5 a7atopr!a %Imura!& pe 72 urmr!du6se efe/tele
!edorte8
C/lospor!a se folose,te 0! do7e de >6P2> m5HN5H7 /u efe/te /are apar 0! /ate#a 7le2
spre deose1re de a7atopr! sau (6;92 la /are efe/tele 1e!ef/e apar dup adm!strarea de
lu!5 durat8 Se adm!strea7 oral2 pare!teral sau 0! /lsme8
FO6>??6Ta/rolmus este u! ma/rold /u o a/"u!e mu!osupres# pote!t , ma
spe/f/ pe sstemul mu! mu/osal !test!al8 Se studa7 ef/e!"a e 0! afe/"u!le
!flamator /ro!/e !espe/f/e8
I!d/a"le tratame!tulu /u mu!osupres#e /upr!d dou 5rupe de pa/e!"+
9a/e!" la /are tratame!tul /u CS , /ompu, de >6AS !u /o!trolea7 afe/"u!ea2 dar
/are !u au !d/a"e /$rur5/al8
9a/e!" /are pre7!t rea/" ad#erse maJore la CS 0! /uda rspu!sulu /l!/ 1u!8
I!d/a"a maJor a //lospor!e este la pa/e!" /are !u rspu!d la do7e mar de CS2
adm!strate pare!teral2 tmp de >6P 7le , la /are /ole/toma !u este pos1l8
>8 INHIBITORI AI EICOSANOIDELOR
;e/a!smele de formare a leu/otre!e B
K
2 medator pro!flamator puter!/ pot f
!$1ate !u !uma pr! der#a" sal/l/ , CS2 dar s pr! alte mJloa/e terapeut/e2 respe/t#
a/7 5ra, ome5a Q , !$1tor lpoo35e!a7e8
Pagina 18 din 48
A/7 5ra, ome5a Q su!t a/7 /u => atom de /ar1o! %a/d e/osape!ta!o/ . AE9&2
meta1ol7a" de >X6lpo6o35e!a7a /u formarea leu/otre!e B> , prosta5la!d!e EQ88 LB>
deplasea7 LBK 0mped/-!d astfel a/"u!ea pro!flamatore a LBK8 D! /au7a 5ustulu
!epl/ut al u!tur de pe,te se foloses/ 0! pre7e!t /apsule /u a/7 5ra, ome5a Q8
I!$1tor a >
X
6lpoo35e!a7e8 A aprut pos1ltatea terapeut/ de !$1are a >
X
6
lpoo35e!a7e8
Gleuto! se adm!strea7 0! do7e de M?? m5 de dou or pe 7 pe!tru a !du/e
s/derea s!te7e de LTB
K
8
A!t/orp a!tlpoo35e!a7 , a!ta5o!,t prote!e /are a/t#ea7 >
X
6 lpoo35e!a7a
su!t 0!/ 0! fa7a de studu '>?*8
(8 ACIGI DRAYI C< LAN SC<RT
A/7 5ra, /u la!" s/urt2 0! spe/al a/dul 1utr/2 repre7!t su1stratul e!er5et/
maJor al /olo!o/telor8
A/dul 1utr/ 0! /o!/e!tra"e de =?? mmolHltru2 adm!strat 0! /lsme2 amelorea7
starea de !utr"e a /olo!o/telor2 0mped/-!d ptru!derea aler5e!lor m/ro1e! d! lume! ,
stmularea de /tre a/e,ta a mu!o/telor pro!flamator '>?*8
P8 ;EDICAIA ANTI;ICOBACTERIAN
9or!!d de la pos1lul rol al ;8 paratu1er/uloss 0! BC s6au f/ut u!ele 0!/er/r de
tratare a BC /u med/ame!te a!ttu1er/uloase8
;ed/ame!tele a!ttu1er/uloase foloste au fost etam1utolul %)?m5HN5 /orp& s
rfa1ut! %> m5HN5 /orp& pe peroade 0!tre ( , =) lu!8 Re7ultatele au fost !e/o!/lude!te '>?*8
M8 TERA9IA I;<NO;OD<LATOARE %TI;&
TI; s6a de7#oltat 0! ultm a! , #a a#ea o mporta!" maJor 0! tratame!tul BC
deoare/e are drept s/op /ore/tarea me/a!smelor mu!e dere5late2 /are !ter#! 0! patolo5a
a/estor afe/"u!8 :! pre7e!t2 terapa mu!omodulatoare /o!sttue o alter!at# terapeut/
op"o!al 0! tratame!tul formelor /l!/e refra/tare la CS , der#a" sal/l/8
Pagina 1$ din 48
Nole terap mu!omodulatoare su!t redate ! Ta1elul K8
Ta1elul K8 Teraple mu!omodulatoare a/tuale
V
9re#e!rea a/t#r lmfo/telor T
A!t/orp a!t6CDK
A!t/orp a!t6re/eptor a lmfo/telor T %TCR&
A!t/orp a!t6/omple3 maJor de $sto/ompat1ltate /lasa a II6a %a!t ;HC /lasa a II6a&
9re#e!rea el1err , !$1area /toN!elor
A!t/orp a!t IL6= re/eptor
Re/eptor IL6= solu1l
A!t/orp a!t IL6) re/eptor
To3!e a!t6re/eptor IL6) sau /o!Ju5ate 7otop/e
A!t/orp a!t TNF6
Re/eptor solu1l TNF6
IL6K
IL6=?
VDup C$o ;8982 TarJa! R8S82 Imu!omodulator t$erapU4 rato!ale a!d results8 I!
Ra/$meloIt7 D+ I!flamatorU BoIel Dseases2 =RRK2 OluIer A/adem/ 9u1ls$ers2
Dordre/$t2 =RRK+ )=>6))(8
A!ta5o!, re/eptorlor IL6= su!t 0!/ pu"! utl7a"2 la fel /um su!t re/eptor IL6=
solu1l8
A!t/orp a!tfa/torul de !e/ro7a tumorala6 au fost folos" 0! BC re7ste!t la
tratame!tul /u CS2 /u re7ultate 1u!e8
I!terfero!6 a fost 0!/er/at tot 0! BC2 o1"!-!du6se remsu!le la KRL d!tre pa/e!"2
dup o adm!strare de Q lu! %/-te Q me5au!t" de Q or pe sptm-!&8
A!t/orp a!t6CD K 0! do7e de =?2 Q? , =?? m5 la pa/e!" /u BC !etrata1l au dus
la amelorarea !de3ulu de a/t#tate , aspe/tulu e!dos/op/ la P>L d!tre 1ol!a#8
S/derea !umer/ a CDK a /reat2 0!s2 o stua"e asem!toare /u ADS2 /eea /e a s/7ut
e!tu7asmul !"al8
Afera7a /elulelor T /o!st 0! redu/erea 5lo1al a lmfo/telor T /r/ula!te8 A dat
re7ultate 1u!e la MML d!tre pa/e!" /u BC refra/tar8
I!fl3ma1 %Rem/adeZ& este u! a!t/orp mo!o/lo!al I5D)2 /e /o!"!e P>L se/#e!"e
uma!e s )>L se/#e!"e mur!/e2 /u 0!alt spe/f/tate , af!tate pe!tru TNF6F8 I!fl3ma1
Pagina 2% din 48
este dspo!o1l pe!tru tratame!tul pa/e!"lor /u BC a/t#2 0! forma moderat spre se#er2 ,
pe!tru pa/e!" /u BC fstul7a!t2 /are au u! rspu!s !ade/#at la tratame!tul /o!#e!"o!al8
TNF6F are dferte a/t#t" 1olo5/e2 /are pot f dre/t rela"o!ate /u pato5e!a IBD8
E#de!"a 0! /re,tere !d/ u! rol /e!tral al TNF6F 0! BC '=?K*8 N#elurle TNF6F su!t
/res/ute 0! s/au!ele pa/e!"lor /u BC '=R*8 I!fl3ma1 !eutral7ea7 a/t#tatea 1olo5/ a
TNF6F pr! !$1area le5r de re/eptor2 dar me/a!smul de a/"u!e al !fl3ma1 mpl/2
/el ma pro1a1l2 dstru5erea /elulelor efe/toare a/t#ate pr! apopto7 sau me/a!smele
medate de /ompleme!t '=)>*8 Tratame!tul pa/e!"lor /u !fl3ma1 s/ade 0! mod mar/at
a/t#tatea BC o1ser#at e!dos/op/ , $stolo5/ '=KK2 RP*8 C-!d este adm!strat su1 form
8 #8 de > m5HN5 /orp2 tmpul de 0!Jumt"re este de =? 7le8 I!fl3ma1 !u se a/umulea7
atu!/ /-!d este adm!strat 0! Q do7e la !ter#al de 7ero2 dou , opt sptm-!2 sau 0! do7e
repetate la !ter#ale de opt sptm-!8
I!du/erea remse la pa/e!" /u BC a/t#8 ;ultple stud au e#aluat ef/a/tatea
!fl3ma1 la pa/e!" /u BC a/t#2 !o!6fstul7a!t8 Dferte /e!tre au pu1l/at2 de
aseme!ea2 e3pere!"a lor /l!/ /u !fl3ma12 /are fur!7ea7 u! a1ord ma 0! profu!7mea
ef/a/t" preparatulu2 0! afara tralurlor /l!/e8
Co!sm"m-!tul s6a 1a7at pe re7ultatele a dou tralur ra!dom7ate /o!trolate %u!
tral u!de s6a adm!strat o do7 u!/ , altul2 0! /are s6a adm!strat o do7 multpl&2 /e au
mpl/at u! !umr de (>Q pa/e!" /u BC moderat spre se#er %CDAI [ ))? , \ KK?&2/are
au rspu!s !ade/#at la terapa /o!#e!"o!al '=QP2 >R*8
Tralul 0! /are s6a adm!strat o s!5ur do7 a !/lus =?M pa/e!" /u BC moderat
0!spre se#er , s6a sta1lt !fu7a !tra#e!oas pe u! !ter#al de dou ore a pla/e1o sau
!fl3ma1 '=QP*8 Do7a u!/ /ea ma ef/a/e a fost sta1lt 0! urma /omparr do7elor de >2
=? , )? m5HN5 /orp /u pla/e1o8 La patru sptm-!2 )) d!tre )P pa/e!" %M=L&2 /are au
prmt !fl3ma1 la do7a de > m5HN5 /orp2 =K d! )M %>?L& /are au prmt =? m5HN5 /orp2 ,
=M d! )M %(KL&2 /are au prmt )? m5H N5 /orp au a#ut u! rspu!s /l!/2 0! /ompara"e /u K
d! )K %=PL& d!tre /e /u pla/e1o8 Remsa a a#ut lo/ 0! mod sem!f/at# ma fre/#e!t la
/e /are au prmt !fl3ma1 %QQL fa" de KL d! 5rupul pla/e1o&8 Rspu!sul /l!/ a
persstat la mul" pa/e!" tmp de =) sptm-! de urmrre %K= #ersus =)L&8 A!al7ele
statst/e !u au demo!strat !/ u! efe/t al med/a"e /o!/omte!te sau al lo/al7r 1ol2 0!
/eea /e pr#e,te rata de rspu!s sau de remse8 Nu a fost !/ o dfere!" statst/
sem!f/at# 0!tre /ele tre do7e de !fl3ma1 utl7ate2 de, do7a de > m5HN5 /orp a /o!dus2
0! mod e#de!t2 la rata /ea ma 0!alt de rspu!s , de remse8
Pagina 21 din 48
Re7ultatele tralulu /u do7e multple %BA Cro$!Xs Dsease Cl!/al Tral E#aluat!5
I!fl3ma1 ! a NeI6Lo!5 Term Treatme!t Re5me! 'ACCENT I*& su!t ds/utate ma Jos8
I!du/erea remse 0! 1oala fstul7a!t8 I!fl3ma1 a fost apro1at pe!tru utl7are 0!
BC fstul7a!t pe 1a7a u!or re7ultate o1"!ute 0! urma a dou tralur ra!dom7ate /o!trolate
'=?P2 )*8
<! studu a !/lus RK pa/e!"2 /are !u au ma!festat rspu!s la /el pu"! tre lu! de
tratame!t /o!#e!"o!al , s6a sta1lt /a a/e,ta s prmeas/ tre do7e de !fl3ma1 %> sau =?
m5HN5 /orp& sau pla/e1o la 7ero2 dou , ,ase sptm-! '=?P*8 Dup o urmrre de )(
sptm-!2 la pa/e!" /are au prmt !fl3ma12 a a#ut lo/ 0! mod sem!f/at# o redu/ere a
!umrulu de fstule dre!a!te2 fr a f !e/esar o alt med/a"e %(M , >(L /u > , =? m5HN5
/orp2 fa" de )(L /u pla/e1o&8 I!/$derea tuturor fstulelor s6a o1ser#at la >> , QML d!tre
pa/e!" /u > , =? m5HN5 /orp2 0! /ompara"e /u =QL d!tre /e /are au prmt pla/e1o8
Tmpul medu de rspu!s a fost de dou sptm-!2 , durata mede a rspu!sulu a fost de =)
sptm-!8 Efe/tele o1ser#ate /u !fl3ma1 asupra fstulelor !u au fost depe!de!te de do78
A fost2 astfel2 demo!strat rspu!sul rapd pe /are 0l poate determ!a !fl3ma1 atu!/ /-!d
este adm!strat la pa/e!" /u BC fstul7a!t8 A/est studu2 0!s2 !u se adresea7 ratelor de
re/dere dup u! su//ess !"al sau a 1e!ef/ulu pote!"al al /om1!r !fl3ma1 /u
mu!omodulatoare sau a!t1ot/e8
<! al dolea tral ACCENT II este ds/utat 0! /ele /e urmea78
;e!"!erea rspu!sulu , a remse8 Re7ultatele /e se a/umulea7 su5erea72 /
tratame!tul pla!f/at , de me!"!ere /u !fl3ma1 a a#ut 1e!ef/ /l!/e su1sta!"ale %0!
/ompara"e /u tratame!tul epsod/& la pa/e!" /are au at!s remsa /u tratame!tul !"al de
!du/ere /u !fl3ma1 '>R2 ==?2 ===*8 O astfel de terape+
este aso/at /u o ma mare pro1a1ltate de o1"!ere , me!"!ere a remse4
0m1u!t"e,te /altatea #e"4
dm!u !e/estatea /ort/ostero7lor4
redu/e pro1a1ltatea de7#oltr a!t/orplor la !fl3ma14
determ! u! !umr redus de sptal7r8
9a/e!" fr 1oal fstul7a!t8 Cel ma mare , ma /upr!7tor studu de me!"!ere a
terape %ACCENT I& a fost u! tral !ter!a"o!al mult/e!tr/ du1lu6or1 ra!dom7at2 /e a
Pagina 22 din 48
studat reluarea tratame!tulu , me!"!erea remse la pa/e!" /u BC trata" /u !fl3ma1
'>R2 ===*8 S/opul tralulu ACCENT I a !/lus u! !umr de o1e/t#e+
e#aluarea2 la fe/are opt sptm-!2 a me!"!er terape2 0! /ompara"e /u do7a u!/
de !fl3ma14
determ!area rspu!sulu %s/derea CDAI W P? , s/derea /u )>L fa" de l!a de
1a7&2 remse %CDAI ] =>?& , /alt" #e"4
e#aluarea tmpulu de perdere a rspu!sulu4
e#aluarea efe/tulu de e/o!ome steroda! a !fl3ma14
determ!area ef/a/t" tratame!tulu /u !fl3ma1 asupra #!de/r mu/osale 0!
sptm-!a a =?6a , a >K6a8
e#aluarea s5ura!"e relur tratame!tulu /u !fl3ma1 pe terme! lu!58
Studul a !/lus pa/e!" /u BC moderat 0!spre se#er !o!6fstul7a!t %CDAI ))?6
K??& pe!tru /el pu"! tre lu!8 9a/e!" trata" /u a5e!" >6ASA2 /ort/ostero72 a7atopr!
sau (6;9 au fost el51l8
Studul a fost /omple32 0! parte pe!tru a permte /ompararea dfertelor su15rupur de
pa/e!" ,2 de aseme!ea2 pe!tru a permte tratame!tul ad"o!al la pa/e!" /are !u au fost 0!
stare /l!/ 1u!8 :! sptm-!a 7ero2 to" pa/e!" au prmt do7 u!/ de !fl3ma1 >
m5HN5 /orp !tra#e!os8 <lteror au fost 0mpr"" 0! fu!/"e de rspu!sul lor ,2 apo2
repart7a" 0! mod ra!dom7at la u!ul d! /ele tre 5rupur+
Drupul = . !fu7 pla/e1o 0! sptm-!a a )6a2 a (6a , la fe/are M sptm-! ulteror2
p-! 0! sptm-!a a K(6a8
Drupul ) . !fl3ma1 > m5HN5 /orp 0! sptm-!le ) , (2 urmat de > m5HN5 /orp la
fe/are M sptm-!4
Drupul Q . !fl3ma1 > m5HN5 /orp 0! sptm-!le ) , (2 urmat de =? m5HN5 /orp la
fe/are M sptm-! ulteror8
:! sptm-!a =K , ulteror2 pa/e!" /are au rspu!s 0!totdeau!a la tratame!tul /u
!fl3ma12 dar starea lor s6a 0!rut"t d! pu!/t de #edere /l!/2 au fost el51l a tre/e la
tratame!tul a/t#2 epsod/ /u !fl3ma1 %>2 =?2 => m5HN5 /orp pe!tru pa/e!" repart7a"
!"al 0! 5rupul =2 )2 respe/t# Q&8
Rspu!sul /l!/ !"al8 <! total de KPQ d! >PQ %MQL& pa/e!" au rspu!s 0! f!al la
tratame!t '>R*8 D!tre /e >PQ pa/e!" !/lu, 0! studu2 QQ> %>ML& au pre7e!tat rspu!s /l!/
la !fl3ma1 la dou sptm-!8 D!tre /e KPQ2 /are au rspu!s la tratame!t2 Q)> %(RL& au
rspu!s 0! sptm-!a a )6a2 , al" =)P %)PL& 0! sptm-!a a =?6a8
Pagina 2 din 48
Dup =? sptm-!2 a fost o sem!f/at# 0m1u!t"re statst/ a rspu!sulu ,
remse la /ele dou 5rupur2 /are au prmt terape de 0!tre"!ere pro5ramat %de e3emplu2
5rupurle ) , Q&8 (>L d!tre pa/e!" au a#ut rspu!s /l!/ %!/lu7-!d K?L d!tre /e /are au
aJu!s la remse&2 0! tmp /e Q=L au demo!strat #!de/are mu/o7al8 Spre deose1re2 !uma
)ML d!tre pa/e!" /are au prmt o do7 u!/ !"al au !trat 0! remse8
;e!"!erea8 Rspu!sul /l!/ !"al s6a me!"!ut sem!f/at# ma des 0! /ele dou
5rupur /are au prmt terape de me!"!ere pro5ramat %KQ , >Q #ersus =PL /u > m5HN5
/orp2 =? m5HN5 /orp #ersus 5rupurle /u do7 u!/&8 Alte o1ser#a"+
Dup >K sptm-!2 durata mede a rspu!sulu a fost de !uma =R sptm-! pe!tru
pa/e!" d! 5rupul /u do7a u!/2 0! /ompara"e /u QM sptm-! la /e /u !fl3ma1 >
m5HN5 /orp la fe/are M sptm-!2 , ma mare de >K sptm-! pe!tru pa/e!" /are au
prmt !fl3ma1 =? m5HN5 /orp la fe/are M sptm-!8
La pa/e!"2 /are !"al au a#ut remse /l!/2 me!"!erea remse a aprut la !uma
=KL d!tre pa/e!" d! 5rupul /u do7 u!/2 0! /ompara"e /u )ML d!tre /e me!"!u" /u
!fl3ma1 > m5HN5 /orp la fe/are M sptm-! , QML d!tre /e /u !fl3ma1 =? m5HN5 /orp
la fe/are M sptm-! '>R*8
S/orurle CDAI au fost sem!f/at# ma 1u!e la 5rupul de me!"!ere /u =? m5HN5
/orp d! sptm-!a a =?6a p-! 0! a >K6a2 0! tmp /e ratele de remse au fost sem!f/at#
ma 0!alte 0!tre sptm-!le =?6Q? 0! 5rupurle de me!"!ere pro5ramat8
A!t/orp 0mpotr#a !fl3ma1 s6au de7#oltat 0!tr6o propor"e ma s/7ut la pa/e!"
d! 5rupul de me!"!ere pro5ramat %R , =? #ersus )ML /u > , =? m5H N5 /orp2 #ersus
5rupurle /u do7a u!/&8
9a/e!" /are au prmt tratame!t pro5ramat au a#ut sem!f/at# ma pu"!e
sptal7r determ!ate de BC %)Q #ersus QML& , !ter#e!" /$rur5/ale %Q #ersus P&8
:!tre Q= , QML d!tre pa/e!" !u au rspu!s la tratame!t2 0! /uda do7elor 0!alte de
!fl3ma18 Es/alarea do7elor a fost !e/esar la KRL d!tre /e d! 5rupul /u o s!5ur do72
la Q?L d!tre /e /u > m5HN5 /orp2 , la Q=L d!tre /e /u =? m5HN5 /orp8
Stero78 Dup >K sptm-! de remse /l!/2 0!lturarea /u su//es a tratame!tulu
steroda! a fost ma sem!f/at# la /ele dou 5rupur /u me!"!erea pro5ramat %)M , Q)
fa" de RL la 5rupurle /u > , =? m5HN5 /orp #ersus 5rupul /u !fu7e u!/&8 De o
mporta!" aparte este faptul / ma mul" pa/e!" d!tre /e /are au prmt !fl3ma1
pro5ramat au !trerupt /ort/ostero7 , au fost2 de aseme!ea2 0! remse /l!/ /u CDAI ]
=>? %Q= s Q(2M #ersus =?2PL pe!tru > m5HN5 /orp , =? m5HN5 /orp #ersus pla/e1o&8
Pagina 24 din 48
Caltatea #e"8 9a/e!" !/lu, 0! 5rupurle de me!"!ere pro5ramat au a#ut o
0m1u!t"re sem!f/at# a /alt" #e"2 dup /um a fost msurat /u aJutorul u!e metode
#aldate %IBD^& 'K(*8 ;a mult2 pa/e!" /are au putut f me!"!u" 0! remse au a#ut o
0!/adrare /res/ut 0! ser#/u , ma pu"!e sptal7r , !ter#e!" /$rur5/ale 'M)*8
To3/tate8 Rea/"le la !fu7e au fost ma fre/#e!te 0! 5rupurle pro5ramate %o rea/"e
a aprut la (L d! fe/are !fu7e de > m5HN5 /orp pro5ramat2 0! /ompara"e /u QL d!
fe/are !fu7e epsod/&8 Altfel2 to3/tatea a fost2 0! 5e!eral2 smlar 0!tre /ele dou
5rupur8 I!fe/" se#ere au aprut la Q6KL d! toate 5rupurle8 Au fost ,ase afe/"u! mal5!e
%=L d! total&2 toate dstr1ute ra!dom7at 0!tre 5rupur8 Au fost tre de/ese %u!ul datorat
sepssulu&8
Lmtr8 E3st lmtr pote!"al mporta!te la /o!statrle tralulu ACCENT I '=)K*8
Numa )P p-! la Q>L d!tre pa/e!" au luat a5e!" mu!osupresor /o!/omte!t2
/um ar f (6;92 a7atopr! sau metotre3at2 /are !$1 formarea de a!t/orp atu!/ /-!d este
adm!strat !fl3ma12 0! a/ela, tmp2 aJut-!d la me!"!erea remse8 Studul !u /ompar
e#olu"a pa/e!"lor /e au prmt a/este preparate fa" de /e /rora !u l s6au adm!strat8 D!
a/est mot#2 este pos1l /a 1e!ef/ul terape de me!"!ere pro5ramat s !u fe la fel de
e#de!t la astfel de pa/e!"8
<! 1e!ef/u statst/ sem!f/at# al pu!/telor term!ale /l!/e s6a o1ser#at !uma 0!
tmpul u!or repere temporale /are au fost e#aluate8 I!fu7a de =? m5HN5 /orp a fost
sem!f/at# ma 1u! la me!"!erea remse de/-t la 5rupul epsod/ 0! !uma ) d! M
peroade de tmp e#aluate8 :! mod smlar2 u! rspu!s /l!/ statst/ 0m1u!t"t %de e3emplu
CDAI [ P?& a fost o1ser#at 0! !uma tre peroade de tmp8
Numa o m!ortate d!tre pa/e!" d! 5rupul pro5ramat /u > m5HN5 /orp au term!at
studul dup /um a/esta a fost /o!/eput %)(L au !trerupt fr tre/erea 0! alt 5rup2 0! tmp /e
Q?L au tre/ut la terapa de rs/ /u =? m5HN5 /orp&8 De a/eea2 este pos1l /a strate5a
pro5ramat /u > m5HN5 /orp s !u fe alt/e#a de/-t o strate5e epsod/8
9a/e!" /u BC fstul7a!t8 Dup /um se o1ser# ma sus2 ACCENT I a e3/lus
pa/e!" /u 1oala fstul7a!t8 Astfel de pa/e!" au repre7e!tat o1e/t#ul maJor al tralulu
ACCENT II2 /are a !/lus Q?( adul" /u u!a sau ma multe fstule a1dom!ale sau pera!ale
dre!a!te de /el pu"! tre lu! '=))*8 ;ed/a"a a!teroar a !/lus a7atopr! sau (6;9 la R)
, R(L d!tre pa/e!"2 su5er-!d faptul / a/esta a fost u! 5rup /u ade#arat refra/tar la
tratame!t8 O1e/t#ele , /o!/eptul tralulu ACCENT II au fost smulate /u /ele ale
ACCENT I8
Pagina 2! din 48
To" pa/e!" au prmt !"al ser de !fl3ma1 %> m5HN5 /orp& la 7ero2 dou , ,ase
sptm-!8 La =K sptm-!2 /e /are au rspu!s la tratame!t %def!t pr! redu/erea /u /el
pu"! >?L a !umrulu de fstule dre!a!te& au fost !trodu,2 0! mod ra!dom7at2 fe la terapa
de me!"!ere pla/e1o2 fe /u !fl3ma1 %> m5HN5 /orp& la =K2 ))2 Q?2 QM , K( sptm-!2 ,
apo la >K sptm-!8 9a/e!"2 /are au pre7e!tat perderea efe/tulu2 au fost el51l pe!tru
do7a de =? m5HN5 /orp %pe!tru /e /e au prmt > m5HN5 /orp& sau > m5HN5 /orp %pe!tru /e
pla/e1o&8 Ce fr rspu!s au fost2 de aseme!ea2 !trodu, 0! mod ra!dom7at2 0! re5mul de
me!"!ere /u !fl3ma1 %> m5HN5 /orp 0!/ru/,at /u =? m5HN5 /orp2 da/ !u a fost rspu!s&
sau pla/e1o %0!/ru/,at /u > m5HN5 /orp2 da/ !u a fost rspu!s&8
9e!tru a!al7 a fost dspo!1l u! total de )M) pa/e!" %)K au fost e3/lu, d! dferte
mot#e&8 D!tre a/e,ta2 u! !umr de =R> pa/e!" a a#ut rspu!s 0! de/urs de o sptm-!
%(KL&8 :! /ele /e urmea7 su!t pre7e!tate pr!/palele /o!statr+
Tmpul de perdere a rspu!sulu a fost sem!f/at# ma lu!5 pe!tru pa/e!" !/lu,
0! tratame!tul de me!"!ere /u !fl3ma1 %ma mult de K? de sptm-! fa" de =K
sptm-!&4
:! sptm-!a >K2 sem!f/at# ma mul" pa/e!" !/lu, 0! terapa de 0!tre"!ere au
demo!strat a1se!"a /omplet a fstulelor dre!a!te %Q( #ersus =RL&4
Nu au fost dfere!"e sem!f/at#e 0! ratele de rspu!s pr!tre !o!6respo!s# /are au
fost !/lu, 0! tratame!tul /o!t!uu #ersus pla/e1o4
9r!tre K= pa/e!"2 /are au rspu!s2 dar ulteror2 au perdut respo!s#tatea %,2 de
a/eea2 au tre/ut de la pla/e1o la tratame!tul a/t#&2 )> d!tre a/e,ta %(=L& au resta1lt
rspu!sul8 :! mod smlar2 =) d!tre )= %>PL&2 /are au perdut respo!s#tatea la do7a de >
m5HN5 /orp2 au rspu!s la =? m5HN5 /orp4
Ratele de rspu!s au fost smlare pr!tre pa/e!" /u , fr a!t/orp la !fl3ma12
de, prm au a#ut ma de5ra1 rea/" la !fu7e4
Efe/te ad#erse au aprut la R)L d!tre pa/e!" d! 5rupul de me!"!ere pla/e1o ,
MRL d!tre /e d! 5rupul /u !fl3ma18 Cele ma fre/#e!te e#e!me!te2 aprute 0! /adrul
5rupulu de me!"!ere /u !fl3ma12 au fost rea/" la !fu7e2 de7#oltarea a!t/orplor
a!t!u/lear , de7#oltarea a!t/orplor 0mpotr#a ADN6ulu du1lu spralat8 Au fost raportate
dou de/ese 0! tmpul urmrr pe durat lu!58 :! plus2 au fost dou /a7ur de /a!/er re/tal
%u!ul la u! pa/e!t 0! #-rst de K) a! , altul la u! pa/e!t de Q( a!&8 I!fe/" /e au !e/estat
terape a!tm/ro1a! s6au de7#oltat la apro3omat# =HQ d!tre pa/e!"2 !/lu7-!d >L
!fe/" seroase8 I!fe/"le oportu!st/e au /o!stat 0!tr6u! /a7 de !fe/"e /u /tome5alo#rus
Pagina 2" din 48
%la QR 7le dup a trea !fu7e de !du/"e& , 0!tr6u! /a7 de !fe/"e /uta!at /u !o/arda %la M
7le dup prma !fu7e&8 <! pa/e!t a de7#oltat s/lero7 multpl8
:!tr6u! raport de urmrre a =R) pa/e!" /are au fost /lasf/a" /a , respo!s# ,
ra!dom7at /u !fl3ma1 de 0!tre"!ere %> m5HN5 /orp la fe/are M sptm-!& sau pla/e1o2 /e
/are au prmt !fl3ma1 au a#ut sem!f/at# ma pu"!e 7le de sptal7are %?2> #ersus )2>&2
!ter#e!" /$rur5/ale sau alte pro/edur 0! am1ulator %(> #ersus =)(&2 !ter#e!"
/$rur5/ale sau alte pro/edur /e au !e/estat !ter!are %P #ersus K=& , !ter#e!"
/$rur5/ale maJore %) #ersus ==& '=>*8
Fstulele re/to#a5!ale8 <! raport separat al studulu ACCENT II a des/rs re7ultatele
la )> feme /are au pre7e!tat u! total de )P fstule re/to#a5!ale dre!a!te '=)Q*8 :! sptm-!a
=? , =K2 (=2 respe/t# K>L d!tre fstule erau 0!/$se8 9r!tre respo!s#2 =Q d! =M fstule !u
au ma dre!at 0! sptm-!a =K8 Durata 0!/$der !u a fost ma lu!5 0! 5rupul de me!"!ere
/u !fl3ma1 > m5HN5 /orp fa" de 5rupul pla/e1o %0! mede K( fa" de QQ sptm-!&8
;a!festrle e3tra!test!ale8 Terapa de me!"!ere /u !fl3ma1 poate f utl 0!
re7ol#area ma!festrlor e3tra!test!ale ale BC2 0! mod spe/al artrta , artral5le '(=*8 :!
plus2 rtaHu#eta2 poderma 5a!5re!oas , fe1ra2 pot f2 de aseme!ea2 amelorate8
9red/tor a rpsu!sulu8 Statusul de fumtor , utl7area /o!/omte!t a preparatelor
mu!osupres#e par a a#ea o !flue!" mporta!t asupra rspu!sulu !"al , dura1lt"
sale la pa/e!" /u 1oal !flamatore8 <! studu efe/tuat 0! Cle#ela!d a !/lus =?? pa/e!"
/u BC !flamatore sau fstul7a!t2 /are au fost urmr" tmp de /el pu"! tre lu! dup
tratame!t '=?)*8 La /e /u 1oal !flamatore2 u! rspu!s !"al a fost ma pro1a1l la
!efumtor %PQ #ersus ))L& , la /e /u med/a"e mu!osupres# /o!/ure!t %PK #ersus
QRL&8 <! rspu!s prelu!5t %ma lu!5 de dou lu!& a fost2 de aseme!ea2 ma pro1a1l la
!efumtor %>R #ersus (L& , la /e /u med/a"e mu!osupres# /o!/omte!t %(> fa"de
=ML&8 9e!tru /e /u 1oal fstul7a!t2 ratele de rspu!s 5e!eral !u au fost dferte 0!tre
fumtor , !efumtor2 dar !efumtor au ma!festat o durat ma lu!5 a rspu!sulu8
<tl7area /o!/omte!t a med/a"e mu!osupres#e !u a a#ut !/ u! efe/t asupra rate sau
durate rspu!sulu8 Dradul 0! /are pa/e!" au de7#oltat a!t/orp 0mpotr#a !fl3ma1 este
u! determ!a!t mporta!t al durate rspu!sulu , rs/ulu de rea/" la !fu7e2 , poate
e3pl/a2 pro1a1l2 rspu!sul ma lu!5 o1ser#at la pa/e!" /u med/a"e mu!osupres#8
<tl7area /o!/omte!t a terape mu!osupres#e este u! pred/tor 0mpotr#a ttrurlor
Pagina 2# din 48
s/7ute ale a!t/orplor a!t!fl3ma1 , a /o!/e!tra"lor ma 0!alte de !fl3ma1 la patru
sptm-! dup !fu7e8 A/este date su!t !teresa!te , d! pu!/t de #edere f7opatolo5/8
Do7a8 Do7a de !fl3ma1 re/oma!dat 0! mod /ure!t pe!tru tratame!tul pa/e!"lor
/u BC a/t# moderat 0!spre se#er2 /are au ma!festat u! rspu!s !ade/#at la tratame!tul
/o!#e"o!al2 este de > m5HN5 /orp 0! !fu7e !tra#e!oas u!/ '=QP*8 La pa/e!" /u 1oal
fstul7a!t2 do7a !"al de > m5HN5 /orp este urmat de do7e de > m5HN5 /orp la dou , ,ase
sptm-! de la prma !fu7e '=?P*8 Este /lar / re5mul de !du/"e la 7ero2 dou , ,ase
sptm-! este superor do7e u!/e pe!tru to" pa/e!" /u BC8 Este2 de aseme!ea2 /lar2 /
do7a de =? m5HN5 /orp 2la fe/are M sptm-!2 are efe/te superoare /ele de > m5HN5 /orp2 0!
/eea /e pr#e,te tratame!ul de 0!tre"!ere8 A/e pa/e!"2 /are rspu!d la tratame!tul !"al2
#or a#ea !e#oe de repetarea !fu7lor atu!/ /-!d smptomatolo5a reapare2 /eea /e are lo/2
0! 5e!eral2 0!tre sptm-!a a patra , a opta '>R*8 Drept urmare2 maJortatea pa/e!"lor au
!e#oe de re!fu7e la fe/are patru6opt sptm-!2 de > m5H N5 /orp sau =? m5HN5 /orp2 0!
fu!/"e de rapdtatea apar"e a/ut7rlor8
<tl7area 0! str/turle !test!ale8 9a/e!" /u str/tur !test!ale datorate BC au o
ma m/ pro1a1ltate de rspu!s la tratame!tul /u !fl3ma12 ,2 de aseme!ea2 pre7!t u!
rs/ /res/ut de a de7#olta o1stru/"e !test!al8 Rata /ea ma Joas de rspu!s a fost su5erat
0!tr6u! raport prelm!ar /are a !/lus Q= de pa/e!"2 d!tre /are => /u str/tur !test!ale
'M=*8 Autor au o1ser#at / pa/e!" /u str/tur !test!ale %altele de/-t str/tur re/tale& ,
dlata"e !test!al pro3mal au a#ut u! rspu!s ma sla1 0! /ompara"e /u /e fr str/tur
'M=*8 A/east o1ser#a"e este /o!form /u pote7a / o str/tur fr1roste!ot/ este pu"!
pro1a1l s fe alterat de adm!strarea de !fl3ma18
O alt preo/upare a tratame!tulu /u !fl3ma1 este a/eea de de7#oltare a str/tur
f1roase2 0! /a7ul 0! /are pro/esul de #!de/are determ! o depo7tare /res/ut de /ola5e! ,
//atr7are8 A/est fapt a fost lustrat 0!tr6u! studu /are a !/lus patru pa/e!" /u str/tur
!test!ale /u e#olu"e /tre o1stru/"e !test!al /omplet /e a !e/estat !ter#e!"a
/$rur5/al la apro3mat# > sptm-! dup !fu7e '=K=*8 O str/tur poate f2 de aseme!ea2
aso/at /u o fstul2 /are ser#e,te pe!tru de/ompresa se5me!tulu o1stru/"o!at8 De a/eea2
#!de/area fstule /u !fl3ma1 poate f 0!so"t de apar"a smptomelor o1stru/t#e '=K=*8
Fre/#e!"a /u /are a/easta are lo/ este !e/lar2 d! mome!t /e a/est studu !u a fost
/o!trolat , retrospe/t#8 <! studu prelm!ar2 /are a e#aluat pa/e!" d! ACCENT I2 a
Pagina 28 din 48
demo!strat / !d#72 /are au prmt !fl3ma1 0! mod repetat2 /ompara" /u /e /are au
prmt do7 u!/2 au a#ut o s/dere statst/ sem!f/at# a rate formr str/turlor
smptomat/e2 /-!d au fost e#alua" la >K sptm-! '=QQ*8
Datort faptulu / rs/ul de7#oltr o1stru/"e !u poate f pre7s /u a!t/pa"e2
pa/e!" /u str/tur sem!f/at#e ar tre1u !forma" asupra pos1lt" u!e o1stru/"
/omplete 0! urma tratame!tulu 'M=2 =K=*8 :! plus2 e tre1ue #7u" de /tre u! /$rur5 0!a!te
/a !fu7a de !fl3ma1 s fe adm!strat2 astfel 0!/-t s se ds/ute pos1ltatea u!e
!ter#e!" /$rur5/ale2 , s se pla!f/e !ter#e!"a 0! /a7ul apar"e o1stru/"e8
E3pere!"a pedatr/8 E3pere!"a utl7r !fl3ma1 la /op este 0! /o!t!u
/re,tere8 Datele !"ale su5erea7 u! 1e!ef/u smlar /elu o1ser#at la adul" 'P>2 Q>*8
Sar/!a8 I!fl3ma1 !u este re/oma!dat la femele 0!sr/!ate datort datelor
!suf/e!te8 La ora a/tual preparatul este /atalo5at /a , /las B 0! /eea /e pr#e,te
med/a"a 0! sar/!8 <! raport a de!tf/at =Q= de sar/! 0! /are femele au fost 0! mod
dre/t e3puse la !fl3ma1 pe!tru tratame!tul BC sau a artrte reumatode 'P?*8 Datele
e#olut#e au fost #aldate pe!tru R( d!tre a/este pa/e!te8 Rata !a,terlor #2 a perderlor de
sar/! , a#orturlor med/ale au fost smlare au /ele ale popula"e 5e!erale de feme
0!sr/!ate %d! S<A& /u BC2 /are !u au prmt !fl3ma18 :! /uda a/estor o1ser#a"
0!/uraJatoare2 #or f !e/esare date ad"o!ale pe!tru e#aluarea ma e3a/t a rs/ulu terape /u
!fl3ma1 0!a!te de /o!/ep"e , 0! tmpul sar/!8
Rea/" ad#erse8 Au fost des/rse u! !umr de rea/" ad#erse 0! urma tratame!tulu /u
!fl3ma18 S5ura!"a pe terme! lu!5 /u !fl3ma1 a fost pre7e!tat 0!tr6u! raport /e a
total7at R=) pa/e!" %/u BC2 artrt reumatod , alte afe/"u! !flamator& d!tr6u! tral
/l!/ pu1l/at '>M*8 =2RL d!tre pa/e!" /are au prmt !fl3ma1 au 0!trerupt tratame!tul 0!
urma efe/telor ad#erse ale med/a"e 0! /ompara"e /u ?L d! 5rupul de /o!trol8
Dou rapoarte au e#de!"at rea/"le ad#erse 0! tmpul tratame!tulu la pa/e!" , au
sem!alat pote!"alele efe/te se#ere /e pot aprea 0! tmpul tratame!tulu 'Q=2 MK*8
<! raport suede7 a !/lus )=P pa/e!" %=R= /u BC2 )) /u RC<H , K /u /olt
!edeterm!at& trata" 0! mede /u )2( !fu7 de !fl3ma1 'Q=*8 K) rea/" ad#erse se#ere au
fost 0!re5strate la K= pa/e!"8 Tre pa/e!" au de7#oltat lmfom %d!tre /are la do d!tre e a
fost fatal&2 do au de7#oltat !fe/" oportu!ste %d!tre /are u!a a fost fatal&2 , do au
de7#oltat sepss %u! pa/e!t a de/edat&8
Pagina 2$ din 48
<! raport al /l!/ ;aUo a des/rs >?? pa/e!" /are au prmt 0! mede tre !fu7 ,
au fost urmr" pe o peroad de =P lu! 'MK*8 Au fost /o!sderate tre7e/ de rea/" ad#erse
/a f!d datorate !fl3ma16ulu8 Rea/"le !fu7e a/ute au aprut la =R pa/e!" %Q2ML&2 0!
tmp /e 1oala serum6lNe atr1ut preparatulu a aprut la =K pa/e!" %)2ML&8 Tre d!tre
1ol!a# au de7#oltat lupus !dus med/ame!tos8 <! pa/e!t a pre7e!tat o !ou afe/"u!e
demel!7a!t8 KM pa/e!" au a#ut e#e!me!te !fe/"oase2 d!tre /are K= au fost atr1ute
!fl3ma16ulu8 )? pa/e!" au pre7e!tat o !fe/"e se#er %dou /a7ur /u sepss fatal2 opt /u
p!eumo!e2 dou /a7ur fatale2 ,ase !fe/" #rale2 dou a1/ese a1dom!ale2 u!ul /u /elult
la !#elul 1ra"ulu2 altul /u $stoplasmo7&8 <! !umr de !ou pa/e!" a pre7e!tat afe/"u!e
mal5!2 tre d!tre /are au fost rela"o!a"2 pos1l2 /u !fl3ma18 Au fost o1ser#ate u! total
de =? de/ese d!tre /are > %=L d!tre pa/e!" trata"& au fost rela"o!ate /u !fl3ma18
Rea/"le la !fu7e8 Au fost des/rse rea/" 0! urma !fu7e a/ute de !fl3ma1 ')R2
>M*8 A/estea se /ara/ter7ea7 pr! smptome !espe/f/e2 /um su!t stop resprator2
$pote!su!e2 urt/are2 fe1r ,Hsau frsoa!e8 ;ed/a"le pe!tru tratame!tul rea/"lor de
$perse!s1ltate a/ute2 /um este a/etam!ofe!2 a!t$stam!/e2 ep!efr!a , /ort/osteor7
tre1ue s fe dspo!1le pe!tru u7ul medat8
Rea/"le de tp $perse!s1ltate 0!t-r7at au fost2 de aseme!ea2 sem!alate2 0! mod
spe/al 0! urma !ter#alelor lu!5 0!tre do7ele de !fl3ma18 D!tre K? pa/e!" re!fu7a" 0!
urma u!u $atus lu!52 =? au de7#oltat ma!festr ale rea/"e de tp 0!t-r7at2 !e/est-!d
/ort/ostero7 '>M*8 A/este ma!festr au !/lus mal5a %R d! =?&2 ras$ %P d! =?&2 fe1r %(
d! =?&2 polartral5e %> d! =?&2 prurt %K d! =?&2 edem %) d! =?&2 urt/are %) s! =?&2
dsfa5e %) d! =?& , /efalee %= d! =?&8 Rea/"le de $perese!s1ltate 0!t-r7at au aprut de
la Q la =) 7le 0! urma prme %M d! =?& sau /ele de6a doua %) d! =?& re!fu78 Yase pa/e!"
au fost !ter!a" , au prmt a!t$stam!/e ,Hsau /ort/ostero78 <! pa/e!t a prmt2 de
aseme!ea2 ep!efr!8 To" pa/e!" au pre7e!tat amelorarea str la u!a6patru 7le2 fr
se/$ele perma!e!te8
Dup /um s6a afrmat a!teror2 pa/e!" /e prmes/ terape mu!osupres#
/o!/omte!t au o pro1a1ltate ma s/7ut de a de7#olta rea/" la !fu7a de !fl3ma1 'M*8
9a/e!" /are au prmt !fl3ma1 la /erere au o pro1a1ltate ma mare de a 1e!ef/a 0!
urma mu!omodulatoarelor 0! /ompara"e /u /e /are su!t pro5rama" pe!tru tratame!tul de
0!tre"!rere /u !fl3ma1 'M2 (Q*8
9re#e!rea re/ure!"e8 9a/e!" /are au de7#oltat a!afla3e %de e3emplu2 rea/"
a!afla/t/e medate de I5E& 0! urma !fl3ma12 !u ar tre1u s repete tratame!tul8 :! mod
/o!trar2 tratame!tul poate f d! !ou 0!/er/at la /e /are au pre7e!tat rea/"e de
Pagina % din 48
$perse!s1ltate 0!t-r7at sau rea/" de tp lupus %/ele /are !u pu! #a"a 0! per/ol&8 E3st
/-te#a msur /e redu/ pos1ltatea rea/"lor la a/e,t pa/e!"+
!fl3ma1 tre1ue adm!strat 0! sptm-!le ?2 )2 ( , apo la fe/are M sptm-!2
fa" de !fu7a epsod/4
!fu7a tre1ue adm!strat la rata re/oma!dat %ma mult de dou ore& ,2 da/ este
!e/esar2 0!/et!t ulteror4
utl7area mu!omodulatoarelor /o!/ure!te %de e3emplu2 (6;9& poate redu/e rata
rea/"lor la !fu74
pa/e!" pot prm premed/a"e /u $dro/ort7o! !tra#e!os 'KQ*8
:! 5e!eral2 se utl7ea7 /om1!a"a dfe!$dram! , a/etam!ofe! la pa/e!"
predspu, a de7#olta rea/" la !fu7e8 Dar2 utltatea a/este a1ordr !u a fost 0!/ a!al7at
d! pu!/t de #edere proste/t#8
De7#oltarea a!t/orplor a!t$mer/8 I!fl3ma1 este u! /ompus $mer/ %este
/ompus at-t d! dome! de la ,oare/2 /-t , de la om&8 Drept urmare2 apro3mat# =QL d!tre
pa/e!" trata" de7#olt a!t/orp a!t$mer/ %HACA&2 /e pot /re,te rs/ul la rea/"le 0!
urma !fu7e 'M2 >M2 (Q*8 De7#oltarea a!t/orplor !u pare a dm!ua rspu!sul la tratame!tul
su1se/#e!t2 /u e3/ep"a pa/e!"lor /e prmes/ terape !termte!t %fa" de tratame!tul de
0!tre"!ere pro5ramat& '(Q2 KQ*8
Dfer" fa/tor su!t rela"o!a" /u pos1ltatea de7#oltr a!t/orplor8 A!t/orp se
de7#olt ma pu"! pro1a1l la /e /are prmes/ re5mul de !du/"e urmat de tratame!t de
0!tre"!ere2 0! /ompara"e /u /e /u o s!5ur do7 urmat de u! tratame!t epsod/ 'M2 (Q*8 E
se de7#olt /u o ma m/ pro1a1ltate la pa/e!" /are prmes/ /o!/omte!t terape /u (6
;92 AGA sau /ort/ostero72 pos1l rela"o!at /u rspu!sul umoral deterorat !dus de
mu!osuprese 'M2 (Q*8 <! tral pla/e1o /o!trolat2 /e a mpl/at M? de pa/e!"2 a su5erat
faptul / $dro/ort7o!ul !tra#e!os %)?? m5& adm!strat medat 0!a!te de prma !fu7e de
!fl3ma12 , /ea su1se/#e!t2 a redus sem!f/at# formarea a/estor a!t/orp %)( fa" de
K)L& 'KQ*8 Adm!strarea u!e a doua do7e de !fl3ma12 0! de/ursul /elor opt sptm-! de
la prma adm!strare2 a prut a a#ea2 de aseme!ea2 u! efe/t prote/tor8
De7#oltarea autoa!t/orplor8 <! pa/e!" de7#olt a!t/orp a!t!u/lear %ANA& 0!
urma tratame!tulu2 a /ru sem!f/a"e /l!/ este !/ert8 :! tralurle /l!/e2 u! total de
R2=L d!tre !d#7 /are au prmt !fl3ma1 au de7#oltat a!t/orp a!t6ADN du1lu spralat
0! /ompara"e /u ?L d! 5rupul de /o!trol '>M*8 :! mod smlar /u ANA2 de7#oltarea a!t6
ADN du1lu spralat a fost sem!f/at# ma m/ la pa/e!" trata" /u mu!supres#e2 /um
su!t /ort/ostero72 AGA sau (6;9 %Q #ersus )=L&8
Pagina 1 din 48
I!fe/"le8 I!fe/"le e3ste!te repre7!t o /o!tra!d/a"e a1solut pe!tru
adm!strarea !fl3ma18 9a/e!" suspe/ta" de a1/es tre1ue ma 0!t- e#alua" , supu,
u!u dre!aJ ade/#at 0!a!te de tratame!t8 I!fl3ma1 tre1ue 0!trerupt la pa/e!" /are
de7#olt !fe/" se#ere2 !/lus# sepss8 Este re/oma!dat /u tre /a to" pa/e!" /e su!t
pla!f/a" pe!tru !fl3ma1 s fe urmr" pe!tru tu1er/ulo7a a/t# sau late!t /u testarea
/uta!at la 99D , rado5rafe tora//8 Or/e pa/e!t /are este 5st po7t# tre1ue tratat
ade/#at 0!a!te de !"erea tratame!tulu /u !fl3ma18 Cara/terst/le /l!/e %!/lus#
e3pu!erea la TBC2 /ltora2 sau smptomele& tre1ue 1!e /-!trte2 d! mome!t /e P?L
d!tre pa/e!" /u IBD /o!sdera" pe!tru !fl3ma1 su!t a!er5/ la testarea /uta!at 'RR*8
Tre1ue e#de!"at pote!"alul or5a!smelor oportu!ste2 /are este /res/ut atu!/ /-!d
pa/e!" /u BC su!t trata" /u multple mu!omodulatoare8 <! studu a raportat =) pa/e!"
/u lstero72 R /u p!eumo!e 0! urma 9!eumo/Usts /ar!2 P pa/e!" /u $stoplasmo72 ( /u
asper5lo72 , P /u !fe/"e se#er /u /a!dda 'P=*8 Food A!d Dru5 Adm!strato! a des/rs
=> /a7ur de !fe/"e /u LUstera mo!o/Uto5e!es aso/at /u !fl3ma1 , eta!e/erpt '=)R*8
Drept urmare a/e,t pa/e!" au fost sftu" s e#te alme!tele /e su!t pote!"ale surse ale
a/estor 1a/ter %de e3emplu2 1r-!7a moale2 laptele !epasteur7at& '=)M*8
;al5!tatea8 O preo/upare 0! /eea /e pr#e,te !fl3ma1 este a/eea a rs/ulu /res/ut
de afe/"u! lmfoprolferat#e , alte 1ol mal5!e8 <! !ou a#ertsme!t %d! o/tom1re )??K&
des/re u! rs/ de ( or ma mare de lmfom 0! /ompara"e /u o rat pre#7ut la popula"a
5e!eral2 atu!/ /-!d se au 0! /o!sderare pa/e!" /are au prmt !fl3ma1 pe!tru BC sau
artrta reumatod8 Au fost2 de aseme!ea2 des/rse u! !umr de =Q afe/"u! mal5!e2 altele
de/-t lmfomul %0! 5e!eral /a!/er de s-!2 /olore/tal2 mela!om&2 dar le5tura /u tratame!tul
este !e/lar8
Afe/"u!le !eurolo5/e8 Au fost des/rse 0! stud /u !fl3ma1 afe/"u! pre/um
s/lero7a multpl2 !e#rta opt/ sau melta , #as/ulta sstem/8 I!fl3ma1 tre1ue2 pr!
urmare2 utl7at /u ate!"e la to" pa/e!" afe/ta" de /ele a!teror am!tte2 ar tratame!tul
tre1ue 0!trerupt la apar"a de rea/" ad#erse la !#elul sstemulu !er#os /e!tral8
Rea/"le $ematolo5/e8 Au fost e#de!"ate /a7ur de leu/ope!e2 !eutrope!e2
trom1o/tope!e , pa!/tope!e2 d!tre /are u!ele fatale8 Este re/oma!dat2 de/2 prude!" la
pa/e!" /u u! stor/ $ematolo5/ sem!f/at#2 , 0!treruperea tratame!tulu atu!/ /-!d apar
dere5lr $ematolo5/e8
Hepatoto3/tatea8 Au fost sem!alate rea/" $epat/e 0! urma adm!strr
preparatulu2 la dou sptm-! de la 0!/eperea tratame!tulu2 p-! la u! a!8 <!ele /a7ur au
fost fatale2 sau au !e/estat tra!spla!t $epat/8 FDA re/oma!d 0!treruperea adm!strr la
Pagina 2 din 48
apar"a /terulu ,Hsau a /re,ter !#elulu e!7melor $epat/e %def!t /a [ > 3 fa" de lmta
!ormal&8 :! plus2 pa/e!" /u!os/u" /a f!d purttor a $epatte B tre1ue mo!tor7a"2
datort rs/ulu de rea/t#are8
R8 TRATA;ENT<L ;EDICAL
AL FOR;ELOR CLINICO6EVOL<TIVE
Ta1elul >8 Crter de se#ertate ale BC8
<,oar ;ede Se#er %to3/&
Fre/#e!"a
s/au!elor
] K 7le W (H7 W = 5H7
S-!5erare _ H 6 _ _ Co!t!uu
Fe1r Normal W QP2>
o
C WQP2>
o
C
9uls Normal WR?Hm! WR?Hm!
Hemo5lo1!a Normal ]P>L Ne/est tra!sfu7e
VSH ] Q? mmH$ WQ? mmH$ W Q? mmH$
Rado5rafe
a1dom!al
Edem /olo!/ Ct$um1
pr!t!5C !#ele de aer
Colo! dlatat sau !test!
m/
Sem!e /l!/e ;ol/u!e a1dom!al Dste!se2 dm!uarea
75omotelor !test!ale
=8 Formele se#ere de let2 leo/olt , /olta Cro$!
A/este forme rd/ pro1leme deose1te de tratame!t8 :! spe/al formele e!terale ,
leale su!t 0!so"te de de!utr"e '>?*8
;sur 5e!erale8 Cel ma mporta!t o1e/t# 0l /o!sttue terapa !utr"o!al8 Se
/o!sttue !utr"e pare!teral total sau det alme!tar 0! /a7urle foarte se#ere8 Com1aterea
def/telor !utr"o!ale se fa/e pr! tratame!t de su1sttu"e /u fer2 /al/u2 ma5!e7u2 #tam!e
lpo6 , $drosolu1le8
A!t1oterapa este ma mporta!t 0! BC folos!du6se metro!da7ol2 metro!da7ol
plus /proflo3a/! sau metro!da7ol plus /lartrom/!8
Cort/ostero7 repre7!t tratame!tul de 1a7 0! BC8 Tratame!tul se fa/e /u
e/$#ale!tul de (? m5 9red!solo! pe 72 adm!strat pare!teral 0! prma sptm-!8 Da/
re7ultatul este po7t# se /o!t!u /u (? m5 pred!solo! per os 0! urmatoarea sptm-! %F58
K8&8
Pagina din 48

F58 K8 Al5ortmul terapeut/ sta!dard al /olte ul/eroase
:! /a7ul 0! /are rspu!sul !u este po7t# se 0!/epe !utr"a pare!teral , se /o!t!u
tratame!tul pare!teral /u CS8
Dup o1"!erea rspu!sulu po7t#2 se 0!/epe tratame!tul per os /u pred!solo! dup
s/$ema e!u!"at ma sus8
Tratame!tul de 0!tre"!ere se fa/e /u =? m5 9red!solo! tmp de ( lu!2 urmr!du6se
apo e#aluarea perod/2 dup al5ortmul e3pus ma Jos8 Lpsa de rspu!s la !utr"a
pare!teral , la CS adm!strat 8#8 !d/ pro1lema tratame!tulu /$rur5/al8
)8 Formele moderate , u,oare de BC
Pagina 4 din 48
Forme severe Forme moderate
ntreruperea
medicaiei
Recidiv
Recdere
dup
ntrerupere
Tratame!t /o!t!uu
9red!solo!_A7atopr!
Asimptomatic
Chirurgie
Reacii adverse
Cort/ostero7
pare!teral

Remisiune

Nutr"e
pare!teral
_ /s pare!teral
9rofla3a
re/d#e
>6AS

9red!solo! oral
_
A7atopr!e

( lu!
9red!solo!
=? m5H7

9red!solo!
oral

_
6
6
6
666
666
666
666
666
666
6
:! a/este forme se 0!/epe tratame!tul de (? m5 9red!solo! oral , se s/ade do7a p-!
la =? m5H7 0! de/urs de ( sptm-!8 Tratame!tul de 0!tre"!ere durea7 ( lu! /u do7a de =?
m5H78 Da/ dup 0!treruperea med/a"e apare re/d#a se 0!/epe tratame!tul oral /u
9re!solo! aso/at e#e!tual /u A7atopr! = m5HN5 /orp8 Tratame!tul /o!t!uu poate s
me!"! pa/e!tul asmptomat/ '>?*8
Pagina ! din 48
III8 TRATA;ENT<L CHIR<RDICAL
=8 C`ND SE I;9<NE ABORD<L CHIR<RDICAL@
Tratame!tul med/al a#a!sat a redus !e/estatea ure5e!"elor /$rur5/ale datorate
/ompl/a"lor /atastrof/e2 /um ar f $emora5a mas#2 perfora"a2 /olta fulm!a!t ,
o1stru/"a /olo!/ a/ut '>?*8 9e de alt parte2 de7#oltarea pro/edurlor /e pre7er#
/o!t!e!"a2 /um este a!astomo7a /a!alulu a!al /u pou/$6ul leal2 au f/ut d! /$rur5e o
op"u!e ma atra/t# pe!tru pa/e!" la /are tratame!tul med/ame!tos !u ma are efe/te sau
este !edort8
I!d/a"a /ea ma o1,!ut pe!tru /$rur5e este a/t#tatea 1ol /are a fost
!tra/ta1l la terapa med/ame!tos8 :! or/e /a72 terme!ul de B!tra/ta1lC este 5reu de
def!t8 A!um" autor /o!sder / 1oala tre1ue /o!sderat !tra/ta1l2 atu!/ /-!d
a/easta2 sau tratame!tul su med/ame!tos2 su!t aso/ate /u 0!rut"rea /alt" #e" ')(2
RK*8 Dar2 a/e,t parametr su!t 5reu de msurat , su!t #ara1l de la !d#d la !d#d8
;aJortatea pa/e!"lor %P?6M?L& !e/est2 0! f!al2 /el pu"! o !ter#e!"e /$rur5/al
de6a lu!5ul e#olu"e 1ol8
I!d/a"le /$rur5/ale !/lud+
smptome persste!te 0! /uda terape /ort/osterode /u do7e 0!alte4
depe!de!"a de stero7 pe!tru me!"!erea remse4
pro5resa 1ol , 0!rut"rea smptomelor2 sau u! !ou de1ut al /ompl/a"lor2 0!
tmpul tratame!tulu med/ame!tos ma3m4
/ompl/a" sem!f/at#e le5ate de tratame!t2 /um ar f efe/tele ad#erse se#ere la
preparatele sterode!e4
dete/tarea dspla7e !ee/$#o/e la pa/e!" /u /olta de lu!5 durat 0! tmpul
urmrr e!dos/op/e8
susp/u!ea de str/ur sau fstule mal5!e8
Real7area tratame!tulu /$rur5/al s6ar putea s fe dm!uat de u! !umr de al"
fa/tor2 /um su!t+ pre7e!"a a!eme sau $poprote!eme2 , sta5!area /re,ter la /op8 9e de
alt parte2 re/ur5erea la /$rur5e poate f a//elerat de afe/"u! /omor1de se#ere2 sau /ele
la /are re7e/"a !test!al a!teroar repre7!t u! rs/ pe!tru de7#oltarea s!dromulu de
!test! s/urt8
;a!festrle e3tra!test!ale8 Le5tura d!tre ma!festrle e3tra!test!ale ale BC ,
!e/estatea !ter#e!"e /$rur5/ale !u este 0!/ 1!e def!t8 Compl/a"le e3tra!test!ale
Pagina " din 48
0! s!e2 arareor !e/est opera"e2 dar deseor /o!tr1ue la de/7a a/estea8 :! or/e /a72
#!de/area poderme 5a!5re!oase dup re7e/"a !test!al este !/ert2 spo!dlta
a!/$lo7a!t , artrta pot s !u re5rese7e dup /$rur5e2 ar pro5resa /ola!5te s/lero7a!te
pare a !u a#ea !/ o rela"e /u pre7e!"a sau a1se!"a pro/esulu !flamator al /olo!ulu8 O
!d/a"e e3tra/olo!/ rar pe!tru /ole/tome , sple!e/tome este a!ema $emolt/ mas#2
/are !u este respo!s# la tratame!tul med/al ')(2 ((*8 Compl/a"le trom1oem1ol/e /e
ame!!" #a"a2 ertemul !odos2 artral5a art/ula"lor m/ , mar2 par a 1e!ef/a /el ma
mult 0! urma pro/to/ole/tome '>Q*8 Ca!/erul /olore/tal este o /ompl/a"e ma pu"!
o1,!ut2 dar mporta!t la pa/e!" /are au fost supu, u!u tra!spla!t $epat/ pe!tru
/ola!5ta s/lero7a!t prmar8 Astfel de pa/e!" !e/est urmrre /o!t!u8
Op"u! /$rur5/ale pe!tru BC8 BC poate mpl/a 0!tre5ul tra/t 5astro!test!al , este
o 1oal /ro!/2 dfu72 re/ure!t2 /e !u este /ura1l pr! tratame!t /$rur5/al8 Drept
urmare2 a/easta este2 de o1/e2 re7er#at pe!tru pa/e!" la /are /ompl/a"a se de7#olt sau
/are au smptome refra/tare la terapa med/al8 I!d/a"le maJore pe!tru /$rur5e su!t
o1stru/"a , perfora"a !test!ulu su1"re2 dsfu!/"a , !suf/e!"a /ro!/ 0! rspu!sul la
terapa med/ame!toas la /e /u mpl/are /olo!/8 :! u!ele /a7ur2 /$rur5a poate f
mJlo/ul /el ma ef/a/e de a resta1l s!tatea , de a 0m1u!t" /altatea #e"2 0! mod
spe/al la pa/e!" /u str/tura sau 1oala fstul7a!t pe se5me!t s/urt 'P(2 Q(*8 Caltatea #e"
pa/e!"lor trata" med/ame!tos pe!tru afe/"u!ea leal a se5me!tulu dstal tre1ue s fe
/omparat /u re7e/"a /$rur5/al8
A1ordarea /$rur5/al tre1ue s se fo/al7e7e pe arle smptomat/e /e /au7ea7
/ompl/a"2 /um su!t o1stru/"a2 s-!5erarea sau perfora"a8 Re7e/"a este real7at atu!/ /-!d
se5me!tele !test!ale su!t !flamate sau perforate a/t# sau su1a/ut2 sau atu!/ /-!d este u!
a1/es sau fstul la u! or5a! ada/e!t8 ;ar5!le !eafe/tate de 1oal su!t sta1lte pr!tr6o
!spe/"e m!u"oas8 9re7e!"a /-tor#a ul/ere aftoase !u determ! o re7e/"e #toare2 ar
mar5!le re7e/"e e3te!s#e !u su!t !eaprat !e/esare2 d! mome!t /e 1oala m/ros/op/ a
mar5!lor !u este aso/at /u o rat /res/ut a re/ure!"e 'K>*8 <! /$rur5 re/oma!d
/rearea a!astomo7elor Bsde6to6sdeC2 dup re7e/"a leo/olo!/2 deoare/e l"mea mare
poate 0mped/a de7#oltarea re/ure!"elor smptomat/e8 Dar alte stud !u au /o!frmat a/est
lu/ru '=)M*8 A1ordul laparos/op/ a fost folost d! /e 0! /e ma mult la pa/e!" 1!e sele/ta"2
/$ar , la /e /u re/ure!"a 1ol ')K2 (K*8 E au demo!strat o mor1dtate ma s/7ut2
re/uperare rapd2 , /ostur ma reduse2 o dat /u des/re,terea !/de!"e o1stru/"e
!test!ulu su1"re '=Q2 =>Q*8 Sele/tarea optm a pa/e!"lor , e#olu"lor a1ordurlor
Pagina # din 48
laparos/op/e /o!t!u s fe studate8 <! raport a 5st / !e/estatea /o!#erse la o
pro/edur des/$s este determ!at de se#ertatea 1ol4 pred/tor !depe!de!" a /o!#erse
!/lud epsoade de re/ure!" med/al a BC , pre7e!"a a1/eselor !traa1dom!ale sau
fstulelor 0! mome!tul laparas/ope 'Q*8
)8 ;ETODE DE TRATA;ENT CHIR<RDICAL
:! 1oala duode!al8 BC duode!al rareor !e/est /$rur5e8 I!d/a"le maJore su!t
o1stru/"a , ma pu"! perforarea sau formarea fstulelor8 :! mod /ara/terst/ se real7ea7
5astroJeJu!ostome2 ma de5ra1 de/-t re7e/"e8 Su!t2 de aseme!ea2 des/rse2 str/turoplasta2
duode!oJeJu!ostoma , dlatarea /u 1alo! e!dos/op/ '=KM*8
Fstulele8 Dup re7e/"a , a!astomo7a se5me!tulu afe/tat2 fstulele la or5a!ele
ada/e!te %stoma/2 duode!2 #e7/a ur!ar2 #e7/ula 1lar2 /olo!ul s5mod& pot f 0!/$se
pr! suturarea lo/ulu de !trare8 Re7e/"a se5me!tulu ada/e!t este !e/esar !uma da/ este
mpl/are prmar a BC8 BUpass6urle tre1ue e#tate datort persste!"e 1ol 0! se5me!tele
1Upass6ate2 /are poate determ!a formarea a1/eselor2 s-!5erare2 perforare2 suprade7#oltarea
1a/tera! , mal5!tate8 ;a!a5eme!tul optm al fstulelor pera!ale dep!de de a!atoma lor
%F58 >8&8
F58 >8 Dre!aJul u!e fstule pera!ale , a a1/esulu
Pagina 8 din 48
Trae/te
fstuloase
A1/es pera!al
Dre!aJ e3ter! 0! aproperea
sf!/etrulu a!al
Str/turle !test!ale pot f 0!deprtate pr! re7e/"e4 re7e/"a !test!ulu su1"re
s!/ro! la pa/e!" /u str/tur multple este /omu! '=Q)*8 Str/turoplasta sau dlatarea /u
1alo! pot repre7e!ta alter!at#e potr#te pe!tru pa/e!" sele/ta"8
Str/turoplasta poate 0!deprta smptomele , este deseor real7at 0mpreu! /u
re7e/"a s!/ro! a !test!ulu su1"re '=Q=2 =QR* %F58 (8&8 9oate f2 de aseme!ea2 real7at
fr e3/7a !test!ulu 'PP2 PM*8 Str/turoplasta mpl/ /rearea !/7e lo!5tud!ale pr!
ara 0!5ustat2 0! tmpul 0!/$der tra!s#ersale2 /eea /e lr5e,te !test!ul8 Str/turoplasta se
potr#e,te 0! mod part/ular pa/e!"lor /are pre7!t ar s/urte2 lo/al7ate2 de ste!o7e
/ro!/e2 , /are pre7!t u! rs/ /res/ut de s!drom de !test! s/urt2 0! urma re7e/"e
!test!ale a!teroare '=>)*8 Nu tre1ue real7at !ter#e!"a 0! tmpul !flama"e a/ute a
!test!ulu8 9e!tru stru/tur e3te!s#e sau /are apar se/#e!"al de6a lu!5ul se5me!telor
!test!ale2 str/turoplastle soperstalt/e Bsde6to6sdeC sau alte tpur !e/o!#e!"o!ale2 su!t
s5ure , ef/a/e8
Str/turoplasta a fost aso/at /u re7ultate e3/ele!te2 /e !/lud 0!deprtarea
o1stru/"e2 /apa/tatea de a re!u!"a la stero72 amelorarea smptomelor '=>)2 K?2 =K?*8
Rs/ul fstule sau formarea str/tur re/ure!te su!t dm!uate , /ompara1le /u re7e/"a8 Nu
se /u!oa,te 0!/ da/ pre7er#area !test!ulu afe/tat /re,te rs/ul mal5!t"8 <rmtoarele
o1ser#a" %ale dfertelor rapoarte& au fost f/ute de u! studu retrospe/t#2 /are a !/lus u!
!umr de Q=K pa/e!" %/are au fost supu, la = =)K strs/turoplast& 'K=*+
Re7e/"e !test!al s!/ro! a fost real7at la ((L d!tre pa/e!"8
;or1dtatea total a fost de =ML %/ompl/a"le sept/e au aprut la >L d!tre
pa/e!"&8
Fa/tor de rs/ sem!f/at# a mor1dt" au fost perderea po!deral preoperatore
, #-rste 0!a!tate8
Rata de re/ure!" /$rur5/al a fost de QKL 0! tmpul urmrr2 0! mede2 de P2> a!8
V-rstele t!ere au a#ut u! fa/tor pred/tor al re/ure!"e8
Pagina $ din 48
F58 (8 A82 B8 o1stru/"e leal4 C8 6 E8 Str/turoplaste
Dlatarea /u 1alo!8 O alt metod de dlatare a str/turlor !test!ale este 1alo!ul
$drostat/ ')M*8 E3pere!"a este relat# lmtat 0! /ompara"e /u str/turoplasta sau re7e/"a2
ar ef/a/tatea pe terme! lu!5 , s5ura!"a su!t2 pr! urmare2 ma pu"! 1!e sta1lte8 <!
raport a !/lus >> de pa/e!" /u >R de str/tur leo/olo!/e2 /are au fost supu, la PM
pro/edur de dlatare 'Q)*8 A/este pro/edur au fost real7ate e!dos/op/ la pa/e!" su1
a!este7e 5e!eral8 <! !umr de P? de pro/edur %R?L& au a#ut su//es d! pu!/t de #edere
te$!/8 9erfora"a a aprut la ( pa/e!" %==L&2 d!tre /are do au !e/estat /$rur5e2 ar patru
s6au re/uperat /u tratame!t med/ame!tos8 Smptomele o1stru/t#e au dsprut la ()L 0!tr6u!
!ter#al de p-! la == lu! de la pro/edur8 Dlatarea /u 1alo! poate f utl 0! stua" 0! /are
este de dort am-!area !ter#e!"e /$rur5/ale8 Dar2 tre1ue2 totu,2 a#ute 0! #edere rs/urle
sem!f/at#e de perforare2 /are /res/ su1sta!"al mor1dtatea8
Ste!t!56ul8 A fost des/rs amplasarea u!u ste!t metal/ e3pa!s# 0! /adrul
str/turlor2 dar e3pere!"a este lmtat2 ar s5ura!"a a/este metode este !/ert 'MR*8
Boala /olore/tal8 Su!t dspo!1le dferte alter!at#e pe!tru pa/e!" /e !e/est
/$rur5e ele/t# pe!tru BC /olore/tal2 de la leostoma temporar2 p-! la re7e/"a
se5me!telor /olo!ulu afe/tat2 sau /$ar a 0!tre5ulu /olo! sau re/tulu8 De, /o!tro#ersat2 se
pare / pr!/ple /o!ser#atoare apl/ate 1ol2 /e mpl/ !test!ul su1"re2 tre1ue2 de
Pagina 4% din 48
Str/tur
Ileo/e/e/tome
a!teroar
Se5me!t de re/t
o1stru/"o!at
Ileo!
dest!s
aseme!ea2 /o!sderate 0! ma!a5eme!tul /$rur5/al al /olte Cro$!8 9a/e!" /are au u! re/t
pre7er#at tre1ue s fe urmr" 0! mod re5ulat postoperator2 datort u!u rs/ dm!uat de
mal5!7are '=>=*8
9ro/edurle optme dep!d2 0! parte2 de e3t!derea 1ol , de aspe/tul /l!/+
Cole/toma se5me!tar poate f ade/#at pe!tru arle 7olate ale mpl/r /olo!/e
'=?>*8 O a!astomo7 leore/tal poate f real7at da/ re/tul este pre7er#at8 :!s apro3mat#
o Jumtate d!tre pa/e!" !e/est pro/te/tome su1se/#e!t '(M* %F58 P8&4
F58 P8 A8 Re7e/"a /e/ulu , /olo!ulu4 B8 A!astomo7 leore/tal
9ro/to/ole/toma total este !d/at la pa/e!" /u 1oal /olore/tal dfu72
e3te!s# %F58 M8&4
F58 M8 9ro/to/ole/tome , leostome tp BrooNe
Pagina 41 din 48
Proctocolectomie
Colo! , re/t
0!lturate
Ileostome
BrooNe
Sa/ de leostom
Colectomie
Re/t pstrat Colo!
0!lturat
Ileum /o!e/tat
/u re/tul
Anastomoz
ileorectal
Cole/toma su1total /u leostome este2 de o1/e2 real7at 0! stua" de ur5e!"4
Re7e/"a a1dom!oper!eal /u /olostome term!al perma!e!t este ade/#at 0!
/a7ul pa/e!"lor /u BC se#er la !#elul a!ore/tulu8 9ro/te/toma !tersf!/tera! este
re/oma!dat pe!tru m!mal7area rs/ulu r!lor /e !u se #!de/ , dsfu!/"e se3uale sau
ur!are 'M2 PM*8 :!tr6o sere 0! /are s6a utl7at a/east te$!!/2 eJa/ularea postoperatore
retro5rad , mpote!"a au aprut la !uma KL d!tre pa/e!" 'PM*8 9ro/edura Hartma!! Joas
ar tre1u /o!sderat 0! pre7e!"a 1ol a!ore/tale se#ere , apar"e sepssulu4 a/easta poate f
urmat de pro/te/toma per!eal la o dat ma t-r7e '=)R*8
9re7e!"a 1ol pera!ale 5ra#e !u este !eaprat o !d/a"e /$rur5/al2 f!d foarte des
asmptomat/8
C-!d este !e#oe de !ter#e!"e /$rur5/al tre1ue a#ute 0! #edere urmtoarele
pr!/p+
Re7e/"a tre1ue s se lmte7e la e3trparea pr" !test!ale ma 5ra# afe/tat ,
tre1ue real7ate a!astomo7e term!o6term!ale2 /$ar , atu!/ /-!d e3st u! pro/es
!flamator 0! "esuturle a!astomo7e8
9ro/edeele /u der#a"e %/a de e3emplu2 /olostoma leotra!s#ers pe!tru o leo/olt&
tre1ue s fe e#tate2 deoare/e se aso/a7 /u u! rs/ rd/at de re/d#8
:! pre7e!"a fstulelor2 tratame!tul /$rur5/al tre1ue s fe f/ut 0! etape8 De e3emplu2
prmul pro/edeu poate /o!sta 0!tr6o leostome supraa/e!t tuturor fstulelor8 A/easta permte
/a 1oala a/t# s fe stopat2 ar pa/e!tul s a 0! 5reutate , s se !ormal7e7e d! pu!/t de
#edere !utr"o!al8 Apo2 poate a#ea lo/ o a doua !ter#e!"e /u s/opul de a re7e/a !test!ul
afe/tat , fstulele8 :! /a7ul u!e /olte Cro$! e3te!s#e poate f !e/esar o pro/to/ole/tome
, este pro1a1l /a a/east opera"e s fe preferat u!e a!astomo7e leore/tale2 /are aso/a7
u! rs/ /res/ut de re/d#8
La O3ford2 /olta Cro$!2 /are !u rspu!de tratame!tulu med/al2 este tratat pr!tr6o
leostome d#7at8 Se adm!strea7 apo /ort/ostero72 0! perfu7e2 7l!/2 0! !terorul
/olo!ulu 7olat8 Apo2 de6a lu!5ul a =6) a!2 maJortatea pa/e!"lor se #!de/ , este pos1l
restaurarea /o!t!ut" a!atom/e8 A/est pro/edeu este /el ma des urmat de o remse
prelu!5t2 de, !u toate /e!trele /$rur5/ale re/u!os/ a/east e3pere!"8
Toate pro/edeele /$rur5/ale tre1ue s fe 0!so"te de adm!strarea de
/ort/ostero72 /u s/opul de a m!mal7a rs/ul u!e e3a/er1r mporta!te postoperator8
Tratame!tul /$rur5/al al BC este sstemat7at ! ta1elul (8
Pagina 42 din 48
Ta1elul (8 Tratame!tul
/$rur5/al 0! BC
Boala Cro$!
9ropor"a !ter#e!"lor
/$rur5/ale
(?L d!tre pa/e!" 0! =? a! de la da5!ost/
S/op Amelorarea smptomelor
Tratame!tul /ompl/a"lor
9r!/p I!ter#e!" /o!ser#atoare 0! deea re/d#elor ,
re7e/"lor ad"o!ale
Tp !ter#e!"e Re7e/" se5me!tare
Tratame!tul spe/f/ al /ompl/a"lor %a1/ese2 fstule&
I!d/a" de ur5e!" O/lu7e !test!al
Compl/a" sept/e %a1/ese2 fstule&
;e5a/olo! to3/
9erfora"a
Hemora5a d5est# se#er
I!d/a" ele/t#e Forme !o!respo!s#e %e,e/ul terape med/ale&
Cort/odepe!de!"a
;a!festr e3tra!test!ale %u#ete2 artrte2 poderma&

Re/ure!"a8 Rata re/ure!"e postoperator la pa/e!" supu, re7e/"e , a!astomo7e
este 0!alt8 Re/ure!"a e!dos/op/ at!5e M?L la u! a!2 0! tmp /e rata re/ure!"e /l!/e este
de =?6=>L pe a! '==Q2 R=*8 :! maJortatea serlor2 p-! la )?L d!tre pa/e!" !u #or a#ea
re/ure!" /l!/ !/ /$ar la => a! postoperator8 Ce /u /o!statr e!dos/op/e , radolo5/e
se#ere pre7!t u! rs/ /res/ut de a de7#olta smptome %P) #ersus K)L la /e /u afe/"u!e
m!m d!tr6o sere& '==Q*8
Rata de re/ure!" este ma Joas la pa/e!" /u /olta Cro$! /are au fost supu, u!e
/ole/tom totale , leostom 0! /ompara"e /u /e /u 1oala /e mpl/ alte se5me!te ale
tra/tulu d5est#8 Astfel de pa/e!" pre7!t !uma =?L rat de re/ure!" la !#elul
!test!ulu su1"re la !ter#al de =? a! '>?*8 <! !umr de op"u! med/ale su!t dspo!1le
pe!tru a redu/e rs/ul re/ure!"e8
V8 9ROFILAaIA ;EDICA;ENTOASA A BOLII CROHN 9OSTO9ERATORII
Pagina 4 din 48
Boala Cro$! este o afe/"u!e !flamatore !test!al /e re7ult 0!tr6o mor1dtate
sem!f/at# , o po#ar e/o!om/ 'MP2 =KP*8 :! /uda tratame!tulu med/al a#a!sat2
apro3mat# >?L d!tre pa/e!" #or a#ea !e#oe de re7e/"e 0! de/urs de =? a!2 0! tmp /e
M?L2 0! de/urs de )? de a! 'R)*8 Cele ma /omu!e !d/a" pe!tru /$rur5e2 dup /um s6a
me!"o!at ma sus2 su!t repre7e!tate de e,e/ul terape med/ale , o1stru/"a !test!al8
Ratele de re/ure!" , def!"8 Re/ure!"a postoperatore poate f def!t drept
/o!statr e!dos/op/e2 smptome sau !e/est" ale re7e/"e su1se/#e!te8
Re/ure!"a e!dos/op/ o pre/ede pe /ea /l!/8 Apare ma des pe partea a!astomo7e
/$rur5/ale , se /ara/ter7ea7 !"al pr! ul/era" aftoase , serp!5!oase '==)*8 A/este
/o!statr e!dos/op/e au fost pre7e!te la PQ , M>L pa/e!" 0! de/urs de u! a! , tre a!
postoperator2 0!tr6o /o$ort de MR pa/e!" /are au fost supu, re7e/"e leale '==)2 =??*8
Co!statr aseme!toare au fost des/rse , de u! alt raport2 0! /are P)L d!tre pa/e!" au
a#ut /o!str e!dos/op/e dup u! a!2 fr o prea mare /re,tere la pa/e!" e3am!a" la u!
!ter#al de = p-! la Q a! %PPL& '==)*8 Rata re/ure!"e poate f mult ma s/7ut la pa/e!"
/u /olta Cro$!2 /e su!t supu, u!e /ole/tom totale , leostom8 Astfel de pa/e!" au
!uma =?L rata de re/ure!" 0! !test!ul m/ la =? a!2 de o1/e la !#elul !test!ulu
medat deasupra stome '>?2 =M*8
E3pl/a"a a/este lar5 #ara" 0! rata de re/ure!" 0!tre /e /are au re7e/"e ,
a!astomo72 a!astomo7 #ersus /ole/tome , leostome pot f le5ate de /o!ta/tul /u
/o!"!uturle !test!ale 0! leo!ul !eoterm!al 'QR2 =?M*8
Este !/ert le5tura d!tre se#ertatea o1ser#a"lor e!dos/op/e , e#olu"a /l!/8 :!
tmp /e u!ele stud au 5st faptul / datele radolo5/e , e!dos/op/e %/um ar f stru/tura2
ul/era"a porfu!d2 ma5!ea 0! patr de pa#aJ sau fstul7area& au pre7s re/ure!"a
smptomat/ '==)2 QR*2 altele au artat o /orela"e sla1 0!tre re/ure!"a smptomat/2
e!dos/op/ , /ea /$rur5/al 'R?2 QK*8
Re/ure!"a /l!/ este ma o1e/t#8 I!de3ul BC %CDAI& a fost deseor folost pe!tru
a determ!a o msurtoare o1e/t# a a/t#t"0 /l!/e8
Ne/estatea /$rur5e repetate dup re7e/"a leo/olo!/ , a!astomo7 se 0!t-l!e,te
la apro3mat# >?L d! /a7ur 0! de/urs de =? a! 'P)2 >*8
9red/tor a re/ure!"e8 Fa/tor de rs/ a re/ure!"e postoperator rm-! sla1 def!"
0! /uda multplelor stud8 Se /o!sder urmtor fa/tor /a f!d de rs/ pe!tru re/ure!"a
pre/o/e2 de, /altatea , /o!sste!"a datelor su!t ma pu"! de/-t deale8
Pagina 44 din 48
Durata s/urt a 1ol preoperator '==M*8
Fumatul 6 dferte stud m/ au su5erat faptul / fumatul /re,te rs/ul re/ure!"e
/l!/e2 e!dos//op/e , /$rur5/ale '=?M2 RP*2 de, !/ u! studu amplu prospe/t# !u a
sprJ!t a/east /o!/lu7e 'RM*8
9erfora"a !test!al8 Date /o!fl/tuale e3st , 0! /eea /e pr#e,te /re,terea rs/ulu
de re/ure!" 0! /a7ul pre7e!tr /u perfora"e !test!al '(P2 PP*8 <! raport a su5erat /
rs/ul re/ure!"e /u o alt perforare a fost /res/ut2 de, rs/ul total al re/ure!"e !u a e3stat
'=KR*8 Ca , re5ul 5e!eral2 pa/e!" /u u! stor/ al perfora"lor au a#ut u! pro5!ost/ ma
ru '=M*8
Boala rsp-!dt 6 pre7e!"a 1ol rsp-!dte a fost aso/at /u re/ure!"a /l!/ sau
e!dos/op/ 'RQ2 =>*8
E#de!"a pe!tru profla3a med/al8 Rata 0!alt a re/ure!te postoperator a stmulat
multple stud de terape profla/t/8 Nu au fost 0!/ def!te a1ordr optme8
Sulfasala7!a8 Cel pu"! tre tralur ra!dom7ate /o!trolate au /omparat sulfasala7!a
/u pla/e1o2 dar au artat re7ultate ds/orda!te '=QK2 K)*8 Cel ma mare studu a 5st o
redu/ere sem!f/at# a rs/ulu re/ure!"e la u! a!2 dar 1e!ef/ul !u a fost ma lu!5 de tre
a! 'K)*8 De a/eea2 rolul sulfasala7!e 0! pre#e!"a BC postoperator este !e/lar8
a!al7a u!u su1set al u!u tral mare /o!trolat /e mpl/ pa/e!" /u BC a/t# , f3
a !/lus KM pa/e!" asmptomat/2 /are au fost !trodu, ra!dom7at la sulfala7!2 pred!so!2
a7atopr! sau pla/e1o , au fost urmr" postperator '=QK*8 N/ u! preparat med/ame!tos
!u a fost superor pla/e1o 0! pre#e!rea rea/ure!"e /l!/e la u! a!8
<! al dolea studu a (( pa/e!" ra!dom7a" la sulfasala7! %Q 5H7& sau pla/e1o !u a
artat !/ u! 1e!ef/u la =) lu! '=K(*8 Co!t!uarea urmrr a )( pa/e!" tmp de =M lu! a
e#de!"at o redu/ere a rate de re/ure!" %=Q #ersus K>L& /are !u a at!s sem!f/a"a
statst/ '=K(*8
<! tral ra!dom7at /o!trolat pe o peroad de tre a!2 /e a mpl/at )Q) pa/e!"2 a
e#aluat /om1!area re/ure!"elor e!dos/op/2 radolo5/ , /l!/ 'K)*8 La u! a!2 ratele de
re/ure!" au fost sem!f/at# ma Joase 0! 5rupul tratat %=( #ersus )ML&8 D! p/ate2
1e!ef/ul !u a ma fost e#de!t , la tre a!8
;esala7!a8 S6a do#edt / profla3a /u mesala7! este aso/at !uma /u u!
1e!ef/u modest 0! pre#e!rea re/der8 De, e3st !/erttud! /u pr#re la ef/a/tatea e2
mesala7!a este2 0! 5e!eral2 s5ur , 1!e tolerat2 de a/eea2 repre7!t o op"u!e re7o!a1l
/el pu"! la /-"#a pa/e!"8
Pagina 4! din 48
<rmtoarele lustrea7 /o!statrle a dou stud mar+
Cel ma mare studu a /upr!s Q=M pa/e!" /are au fost ra!dom7at trata" /u 9e!tasa
%K 5H7& sau pla/e1o2 tmp de =M lu! 'M>*8 9e!tasa !u a fost ma ef/a/e de/-t pla/e1o 0!
pre#e!rea re/der /l!/e dup =M lu! %rate /umulat#e de re/der de )> #ersus Q=L&8 O
redu/ere sem!f/at# a rate de re/ure!" a fost o1ser#at !uma la u! su15rup de pa/e!"
/u 1oal !test!al 7olat8
<! studu a!teror a e#aluat re/ure!"a /l!/ la =(Q pa/e!" /are au fost ra!dom7at
trata" /u mesalas! %Q 5H7& sau pla/e1o 'R?*8 De, tralul a fa#or7at mesala7!a %rata de rs/
de ?2()M 0! 5rupul tratat&2 1e!ef/ul se poate datora2 0! parte2 e3/luder pa/e!"lor /u
re7e/" !o!a!astomot/e '=*8 Alte stud2 0!s2 au 5st efe/tul terapeut/ /el ma 1u!2 0! 1oala
/olo!/ 7olat 'R?*8
Cort/ostero78 N/ u! sterod /o!#e!"o!al2 !/ 1udeso!de2 !u a artat #reu!
1e!ef/u 0! tratame!tul de 0!tre"!ere postoperator '=K*8 De a/eea2 /ort/ostero7 !u au !/
u! rol 0! pre#e!rea re/der /$rur5/ale8
A!t1ot/ele8 O1ser#a"a potr#t /rea 1oala re/ure!t se de7#olt !uma /-!d
mu/oasa este ree3pus la /o!"!utul !test!al su5erea7 faptul / 1a/terle pot a#ea u! rol 0!
promo#area 1ol re/ure!te , fur!7ea7 u! mot# pe!tru tralurle /o!trolate ale profla3e
/u a!t1ot/e 'QR2 =?M*8
Au fost f/ute /el pu"! dou tralur /o!trolate pe!tru pre#e!rea re/ure!"e
postoperator8 <!ul d!tre a/este rapoarte a !/lus u! !umr de (? pa/e!" /are au fost
supu, re7e/"e leale /urat#e , a!astomo7e prmare4 ulteror2 a/e,ta au fost !/lu,
ra!dom7at la tre lu! de tratame!t /u metro!da7ol %)? m5HN5H7& sau pla/e1o '==K*2
0!/ep-!d /u o sptm-! dup re7e/"a /$rur5/al8 Au fost o1ser#ate urmtoarele 1e!ef/
ale tratame!tulu /u metro!da7ol+
la tre lu!2 o rat ma Joas a re/ure!"elor e!dos/op/e totale %>) #ersus P>L& ,
se#ere %=Q #ersus KQL& 0! leo!ul !eoterm!al8
rat de re/ure!" /l!/ ma s/7ut la u! a! %K #ersus )>L& , la tre a! %Q? #ersus
>?L&8 Numa dfere!"a la u! a! a fost stattst/ sem!f/at#8
Datele su5erea7 u! 1e!ef/u modest al a!t1ot/elor !tromda7ol/e 0! pre#e!rea
re/ure!"e postoperator 0! tmpul prmulu a! dup re7e/"e la pa/e!" /u 1oal leal ,
leo/olo!/8 Rolul lor este2 0! or/e /a72 !/ert2 0! mod part/ular da/ se /o!sder
!e/estatea tratame!tulu de lu!5 durat , pote!"alul efe/telor ad#erse8
A7atopr!a , (6;98 ;aJortatea e3pere!"elor /u a7atopr! %AGA& sau (6
mer/aptopur! %(6;9& dup re7e/"a /$rur5/al au fost real7ate la pa/e!" /u BC /are au
Pagina 4" din 48
fost supu, re7e/"e !test!ulu mpl/at 0! mod predom!a!t8 La astfel de pa/e!" este
prefera1l a !u se re7e/a o alt are a tra/tulu !test!al de/-t /ea /are este mpl/at2 , 0!
/are /ompl/a"le !u au aprut8 :! a/este /r/umsta!"e AGA sau (6;9 pot f ef/a/e pe!tru
me!"!erea remse 0! arle m!m mpl/ate2 , 0!t-r7erea re/ure!te 0! arle de re7e/"e8
:! /uda e3pere!"e /l!/e rd/ate /u AGA , (6;9 pe!tru a/east !d/a"e2 e3st
!uma /-te#a tralur /o!trolate8 Co!sderate 0mpreu!2 datele dspo!1le !u arat !/ u!
1e!ef/u u!e/$#o/ al AGA sau (6;9 0! pre#e!rea re/der postoperator8 :! /el ma 1u!
/a72 pot f apro3mat# =?L ma ef/a/e de/-t utl7-!d mesala7!8 Su!t !e/esare alte stud
pe!tru /larf/area ma5!tud! 1e!ef/ulu , de!tf/area su1setulu de pa/e!" /are pot
1e!ef/a ma mult8 :!tre tmp2 a/este preparate /o!t!u a f utl7ate la pa/e!" sele/ta"2
/o!sdera" a a#ea u! rs/ ma mare al re/der '=)?*8 9a/e!" /are au a#ut o a doua
re/ure!" /e !e/est /$rur5e , /are2 pr! urmare2 au demo!strat2 / e au u! rs/ ma
sem!f/at# pe!tru re/dere dup /$rur5e2 pot 1e!ef/a ma mult de mu!osupres#e2 /um
su!t AGA , (6;98
O s!5ur preo/upare este sem!alat2 , a!ume / utl7area (6;9 sau AGA pot /re,te
rs/ul /ompl/a"lor postoperator2 0! mod spe/al !fe/"8 :! or/e /a72 astfel de aso/er !u
au fost o1ser#ate 0! studle retrospe/t#e8
Durata optm a tratame!tulu /u mu!omodulatoare este !e/u!os/ut8
9ro1ot/ele8 E3st o e#de!" !e/lar /are s poat sus"!e utl7area pro1ot/elor
pe!tru me!"!erea postoperatore2 de, /el pu"! dou tralur /o!trolate au su5erat u! rol
pote!"al8
<! raport a !/lus K? de pa/e!" /are au fost !/lu, 0! mod ra!dom7at la tre lu! de
rfa3m! oral %u! a!t1ot/ !o!a1sor1a1l& urmat de u! /o/Ntal pro1ot/ VSLbQ tmp de
!ou lu! sau mesala7! %K 5H7& tmp de =) lu! '))*8 Nu a fost !/ o redu/ere sem!f/at#
a re/ure!"e e!dos/op/e 0! 5rupul a!t1ot/HVSLbQ la u! a! %)? #ersus K?L&8 Este 0!/
!e/lar da/ a/est 1e!ef/u se datorea7 a!t1ot/elor ma de5ra1 de/-t pro1ot/elor8
<! al dolea studu a /omparat La/to1a/llus r$am!osus DD #ersus pla/e1o , !u a
artat !/ u! 1e!ef/u 0! re/ure!"a e!dos/op/ la u! a! '=?(*8
Re/oma!dr8 Nu s6a aJu!s la !/ u! /o!se!s 0! /eea /e pr#e,te strate5a optm
pe!tru pre#e!rea BC re/ure!te postoperator8 Se pot lua 0! /o!sderare2 0!s2 urmtoarele+
Re!u!"area la fumat8
A!umte forme de tratame!t profla/t/ med/al la to" pa/e!"8
Pagina 4# din 48
;esala7! %Q6K 5H7 0! formula /e a/"o!ea7 asupra are !test!ale afe/tate& la
pa/e!" /are par a f 1e!ef/at de mesala7! preoperator2 /e /u rs/ s/7ut de re/dere sau
/e /are !u dores/ s prmeas/ al" a5e!" /u rea/" ad#erse ma puter!/e8 De, datele au
fost m3ate2 toate sprJ! u! 1e!ef/u modest %apro3mat# (6=KL 0! /ompara"e /u pla/e1o&
/are a /om1!at s5ura!"a e3/ele!t2 fapt /e le stuea7 /a , tratame!t de ele/"e la astfel de
pa/e!"8 Este !e/u!os/ut rela"a /ost ef/a/tate a a/este a1ordr8
(6;9 sau AGA la pa/e!" /are au u! rs/ /res/ut de re/ure!" sau o e#olu"e pre/ar
0! urma re/der8 A/estea !/lud pa/e!" /u 1oal JeJu!al sau leo6/olo!/ e3t!s4
pa/e!" a /ror pre7e!tare !"al a BC !e/est /$rur5e4 pa/e!" /u perforare spo!ta!4
/e /e !e/est o a doua re7e/"e4 pa/e!" a /ror tratame!t med/al a e,uat4 pa/e!" /are !u
au re!u!"at la fumat8 Tre1ue foloste do7e de AGA )2> m5HN5 /orpH7 sau (6;9 =2> m5HN5
/orpH720!tru/-t a/eastea s6au do#edt a f ef/a/e 0! tratame!tul de 0!tre"!ere a re7ultatulu
!o!6/$rur5/al8 Este su5erat /a a/e,t pa/e!" s fe prepara" pe!tru u! tratame!t !def!t8
A!t1ot/ele mda7ol/e au efe/te /l!/e ma /o!sste!te de/-t mesala7!a 0!
tratame!tul de s/urt durat2 dar utl7area lor pe terme! lu!5 este lmtat de efe/te ad#erse2
ar do7a optm !e/u!os/ut8 ;etro!da7olul %>?? m5 oral de Q or pe 7& tmp de Q lu!
postoperator repre7!t o strate5e re7o!a1l la pa/e!" /e !u dores/ terape pe terme! lu!58
Ef/a/tatea pro1ot/elor este !edo#edt2 mot# pe!tru /are !u pot f2 0!/2
re/oma!date 0! sta1l7area e#olu"e postoperator8
Pagina 48 din 48

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Diploma - WWW - Tocilar

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.

Metode de tratament ale bolii Crohn

S-ar putea să vă placă și