ABDOMENUL ACUT

Conf. Dr. Valentin GRIGOREAN

DEFINIIE
Sindrom complex plurietiologic,
consecin a unor suferine acute
abdominale sau a unor suferine
sistemice cu rsunet abdominal
secundar

CRITERII GENERALE DE
DIAGNOSTIC N ABDOMENUL ACUT

Anamnez

Vrst, sex
Acuze n momentul prezentrii
Momentul debutului
Modul de debut
Medicaia administrat i efectul produs
Antecedente heredocolaterale
Antecedente personale fiziologice
Antecedente personale patologice

Sindrom clinic ulceros

Colici biliare repetate
Episoade de pancreatit acut
Colici nefretice
Intervenii chirurgicale n sfera abdominal
Traumatisme abdominale
Diabet zaharat
Dislipidemii
Afeciuni ginecologice
Afeciuni pulmonare
Afeciuni cardiovasculare

Factori precipitani (traumatism, mas copioas, consum de alcool, episod infecios, etc.)

SIMPTOMATOLOGIE
Durerea abdominal simptom dominant
Debut brusc
Ischemia mezenteric
Ulcer perforat
Sarcin extrauterin
Tromboz mezenteric
Volvulus/invaginaie intestinal
Torsiune chist de ovar
Debut progresiv
Apendicita acut
Colecistita acut
Salpingita acut
Ocluzie intestinal prin mecanism obstructiv

SIMPTOMATOLOGIE
Intensitatea durerii
Medie
Criza gastric tabetic
Porfiria
Colite
Sever
Ulcer perforat
Infarct enteromezenteric
Pancreatita acut

SIMPTOMATOLOGIE
Caracterul durerii
Continuu procese inflamatorii i peritonitice
Colicativ colica nefretic, ocluzie intestinal

Sediul durerii
Poate preciza sediul procesului patologic
Uneori este durere difuz sau iradiat

Extinderea durerii sugereaz generalizarea

la nivelul ntregii caviti peritoneale a

procesului patologic (peritonite, infarct

enteromezenteric, pancreatit)

SIMPTOMATOLOGIE
Vrstura
Prin iritaie peritoneal (pancreatit, peritonite, etc.)
Prin reflex vagal (colic nefretic)
Prin staz (vrstura de descrcare) (stenoz piloric,

ocluzie intestinal)

Diareea procese inflamatorii intestinale, peritonite

Constipaia/ntreruperea tranzitului intestinal pot

aprea reflex, n context paraseptic sau prin

obstrucia lumenului intestinal
Febr, frison - prezente att n suferine
abdominale, dar i extraabdominale cu rsunet
digestiv

EXAMEN OBIECTIV
Atitudine
Stare de oc
Zgomotele intestinale

Sensibilitatea de palpare i aprarea

muscular
Contractura peretelui abdominal
Tueul rectal
Tueu vaginal

EXAMENE PARACLINICE

Hemogram
Examen biochimic
Coagulogram
Ionogram
Hemocultur
Examen de urin
Examenul scaunului
EKG
Examen radiologic

Torace
Abdomen
Pneumoperitoneu
Nivele hidroaerice
tergerea umbrei psoasului

Ecografie abdominal
CT abdominal
CT toracic

DIAGNOSTIC POZITIV
Boli intraabdominale care necesit intervenie
chirurgical de urgen
Boli intraabdominale, care dei simuleaz
abdomenul acut nu constituie urgene

chirurgicale imediate
Boli intraabdominale fr indicaie chirurgical
Boli extraabdominale care simuleaz un
abdomen acut chirurgical, dar care sunt afeciuni
pur medicale

BOLI INTRAABDOMINALE CARE NECESIT

INTERVENIE CHIRURGICAL DE URGEN

Apendicita acut
Ocluzia intestinal cu mecanism ischemic
Perforaia ulcerului gastroduodenal
Diverticulita acut
Ocluzia arterei mezenterice
Infarctul intestinal
Embolia bifurcaiei aortice
Ruptura anevrismului disecant al aortei abdominale
Torsiunea chistului ovarian
Torsiunea fibromului uterin
Ruptura sarcinii extrauterine

BOLI INTRAABDOMINALE, CARE DEI SIMULEAZ

ABDOMENUL ACUT NU CONSTITUIE URGENE
CHIRURGICALE IMEDIATE

Pancreatita acut (forma edematoas)

Colecistita acut (fr fenomene peritonitice)
Ileusul dinamic
Ocluzia intestinal cu mecanism obstructiv
Pseudochistul de pancreas

Hematomul retroperitoneal posttraumatic

Chistul de ovar necomplicat

BOLI INTRAABDOMINALE FR INDICAIE

CHIRURGICAL

Colica nefretic
Colica biliar fr litiaz
Colica salpingian
Crizele gastrice tabetice
Colica abdominal n diabetul zaharat cu cetoacidoz
Enterite, enterocolite
Gastrita acut
Hepatita acut
Perihepatita gonoccocic
Ovulaia dureroas
Peritonita reumatismal
Pelviperitonita
Peritonita primitiv
Limfadenita mezenteric
Angorul abdominal
Colici abdominale n cadrul alergiilor sistemice
Peritonita tuberculoas fr fenomene ocluzive

BOLI EXTRAABDOMINALE CARE SIMULEAZ UN ABDOMEN

ACUT CHIRURGICAL, DAR CARE SUNT AFECIUNI PUR
MEDICALE

Bolile aparatului cardiovascular

Boli ale aparatului respirator i digestiv

Infarct miocardic acut

Emboliile
Infarctul arterial renal
Infarctul venos renal
Infarctul splenic
Embolia pulmonar
Pericardita acut
Staza gastric
Poliarterita nodoas
Pneumonia
Infarctul pulmonar
Mediastinita acut

Alte boli medicale

Acidoza diabetic
Porfiria acut intermitent
Anemia drepanocitar cu hematii falciforme (sickle cell anemia)
Sindromul Henoch-Schnlein
Saturnismul acut
Insuficiena suprarenalian acut
Uremia
Hiperlipemia
Macroglobulinemia Waldenstrm

Principii de tratament n
abdomenul acut chirurgical
Reechilibrarea dezechilibrelor:
Hidroelectrolitic
Acidobazic
Volemic

Decompresiunea abdominal:
Preop.: SNG
Intraop.: lavaj anterograd, enterostomie de evacuare pe

sond
Postop.: SNG + stimularea peristalticii

Tratament antialgic, antispastic, antibiotic

Oxigenoterapie

Principii de tratament n
abdomenul acut chirurgical
Tratamentul etiologic
ndeprtarea cauzei, +/- anastomoze digestive, +/- stom
Rezolvarea fistulei, abcesului, pancreatitei
Extragerea obstacolelor intraluminale
Secionarea bridelor/aderenelor
Devolvularea, dezinvaginarea segmentelor intestinale
Rezolvarea cauzelor de stangulare: hernii, eventraii,

evisceraii

Lavajul i drenajul cavitii abdominale

Profilaxia recidivelor: enteroplicaturi

Principii de tratament n
abdomenul acut medical
Corectarea dezechilibrului hidrolectrolitic
Corectarea dezechilibrului acidobazic
Corectarea parametrilor hemodinamici
Tratament antialgic
Tratament antispastic

Tratament etiologic
Regim igieno-dietetic

RANGA, V., Anatomia omului. Tubul digestiv abdominal i glandele anexe. Splina, Editura Cerma,
Bucureti
STANDRING, S., Grays anatomy The anatomical basis of clinical practice, 40th edition, Churchill
Livingstone Elsevier, 2008
TOWNSEND JR., C.M., BEAUCHAMP, D.R., EVERS, B.M., MATTOX, K.L., Sabiston textbook of
surgery the biological basis of modern surgical practice, 18th edition, Saunders Elsevier, 2007
GRAFF LGT, ROBINSON D: Abdominal pain and emergency department evaluation, Emerg Med Clin
North Am 2001
SILEN W: Cope's Early Diagnosis of the Acute Abdomen, 21st ed. New York, Oxford University Press,
2005
PATERSON-BROWN S, VIPOND MN: Modern aids to clinical decision-making in the acute abdomen. Br
J Surg 1990
CAFRI, A., MARINESCU, ., Stri patologice cu evoluie critic. Etiopatogenie, diagnostic, tratament
actual, Editura RAI Bucureti, 1996: 291
TINTINALI, J.E., KELEN, G.D., STAPCZYNSKI, J.S., Medicina de urgen ghid pentru studiu
comprehensiv, Ediia a 6-a, Editura Alpha MDN
GEORGESCU, D., Semeiologie medical, Editura Naional, 2008
FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON, LOSCALZO Harrisons Principles of
Internal Medicine, McGraw Hill, 2008
BENNET J.C., PLUM F. Cecil Textbook of Medicine, 20th edition, W.B. Saunders, 1996
GHERASIM L. Medicin Intern, Vol. I-II, Editura Medical, Bucureti, 1995
WHITE, J.C., SWEET, W.H., Pain and the neurosurgeon, Springfield, IL, Charles C. Thomas, 1969
LAPOSATA, Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory, McGraw Hill, 2010
Mosby's Diagnostic and Laboratory Test Reference, 11th edition, Elsevier
SOARE, Analize medicale explicate, Editura Etna, 2002
GEORGESCU, Radiologie i imagistic medical, Editura Universitar Carol Davila, Bucureti -2009
SMITH, FARRELL, Radiology 101 The basics and fundamentals of imaging, 3th edition, Lippincott,
Williams and Wilkins
BRANT Fundamentals of diagnostic radiology, Lippincott, Williams and Wilkins

V MULUMESC!

V MULUMESC!