PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU

FOTOCOAGULARE LASER

Scop-fotocoagularea laser este o modalitate de tratament prin

care se obţine un efect de coagulare termică asupra straturilor
profunde retiniene. Rezultatul constă în apariţia unor cicatrici de
dimensiuni foarte mici care au efect benefic asupra unor boli oculare.
Procedura se aplică în oftalmologie, în unele afecţiuni retiniene
vasculare, dezlipire de retină, cea mai importantă utilizare a laserului
fiind cea din retinopatia diabetică.
1. Se pregătesc materialele necesare: comprese, picături
midriatice / cicloplegice, picături de anestezie,soluţie
metilceluloză, lentilă necesară fotocoagularii.
2. Pregătirea pacientului:
- Psihică se informează pacientul despre necesitatea procedurii,
amintindu-i beneficiile şi riscurile şi întrebându-1 dacă a
înteles.
- Fizică se asează pacientul pe scaun în poziţie sezandă,
adaptând mentoniera la înaltimea lui pentru a sta în poziţie
comodă.
3. Spalare pe maini cu apă şi săpun.
- Înainte de procedură se dilată pupila pacientului prin
administrarea de midriatice / cicloplegice.
- Se explică pacientului că trebuie să privească în direcţia în care
îi indică medicul; impactele sunt aplicate unul câte unul pe zona
ţintă, sub controlul direct al medicului; dacă pacientul nu se uită
în direcţia recomandată şi miscă ochiul, există riscul coagulării
retinei centrale cu scăderea permanentă a vederii.
- Se avertizează pacientul cu privire la luminile care pot aparea
sau zgomotele care se pot auzi, pentru a nu intra în panică.
- Se instilează anestezie înainte de proceduă şi ajutam pacientul să
se aseze confortabil.
- Pregătim lentila, aplicand pe suprafata ei 1 - 2 picături
metilceluloză
- Se cere pacientului să privească în sus şi marginea lentilei este
plasată în fomixul inferior.
- Se ridică pleoapa superioară şi se cere pacientului să privească
înainte, moment în care aplicam lentila pe suprafaţa corneei.
- Ajutăm pacientul să menţina capul în poziţia indicată şi îl
susţinem la nevoie.
4. Stergem cu o compresă surplusul de soluţie gonioscopică şi
administram 1-2 picături de antiinflamator, directionam apoi
pacientul la salon.
5. Se curata lentila cu apă şi săpun , apoi se dezinfectează cu soluţii
autorizate şi se depozitează în cutia ei. Celelalte materiale
utilizate se asează la locul lor.
6. Se notează procedura în foaia de observaţie, specificând, la
indicaţia medicului , parametrii utilizaţi.
7. Procedura este eficace mai ales în retinopatiile diabetice, în
cazurile cu risc de complicaţie, retinopatia diabetică se
fotocoagulează. Impactele trebuie cel mai ades să acopere
periferia retinei pe 360°. După formarea cicatricilor retiniene
buchetele de neovase încep sa regreseze şi se reduce substanţial
posibilitatea hemoragiei vitreene şi a proliferarii membranelor
fibrovasculare în cavitatea vitreană. Dacă în retinopatia
diabetică proliferativă avansată nu se face fotocoagulare, există
un risc de 30 - 40 % de sângerare care se reduce la 10 - 15 %
sub tratament , dacă retinopatia e incipientă riscul scade la 5% .
Dacă la urmatoarele controale se observă că au persistat
neovasele, fotocoagularea se poate continua.
8. Asistentul medical este responsabil cu informarea pacientului
asupra procedurii şi a modului ei de desfasurare, insistând
asupra faptului că trebuie să privească în direcţia în care îi indică
medicul, acest lucru fiind extrem de important. De asemenea,
rolul important este deţinut în curaţarea lentilei de fotocoagulare
după fiecare pacient.