COMPLICAȚII ACUTE ALE

DIABETULUI ZAHARAT

Hipoglicemia
 Hipoglicemiaeste caracterizata de o
scadere brusca a valorilor glicemiei, de
regula sub 70 mg/dl, care priveaza
organismul de „combustibilul” necesar
unei bune functionari. 
 FACTORI DE RISC AI HIPOGLICEMIEI

 Educaţie medicală insuficientă – lipsa ajustării dozelor

 Lipsa automonitorizării glicemice

 Tratamentul intensiv cu insulină

 Dispariţia semnelor de alarmă ale hipoglicemiilor

 Insuficienţa renală, hepatică

 Durata diabetului

 Interacţiuni medicamentoase

 Patologii asociate (gastropareza, insuficienţa corticosuprarenală, etc)

DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI

 Triada Whiple:

1. Simptome specifice de hipoglicemie

2. Valoarea scăzută a glicemiei

(≤ 70 mg/dl în plasma venoasă)

3. Remisia simptomelor după administrare de glucoză

ADA, 2005. DESG Teaching letters

DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI

Simptome şi semne specifice de hipoglicemie

Adrenergice Neuroglicopenice Secundare
(activarea sistemului nervos (deprivare neuronală de glucoză) glucagonului
autonom)
tremurături confuzie foame
palpitaţii dificultăţi de gândire borborisme
anxietate dificultăţi de vorbire greaţă
transpiraţii slăbiciune vărsături
foame somnolenţă disconfort abdominal
parestezii cefalee cefalee
tulburări de vedere
modificări de comportament
convulsii
pierderea stării de conştienţă

Katsilambros N, 2011
DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI

Cele mai frecvente 11 simptome de hipoglicemie

Adrenergice Neuroglicopenice Secundare

(activarea sistemului nervos (deprivare neuronală de glucoză) glucagonului
autonom)
transpiraţii confuzie cefalee
palpitaţii dificultăţi de gândire greaţă
tremurături tulburări de comportament
foame dificultăţi de vorbire
incoordonare

Katsilambros N, 2011
DIAGNOSTICUL HIPOGLICEMIEI

Semne şi simptome – variabile în funcţie de:

 severitatea hipoglicemiei
 rapiditatea scăderii glicemice
 vârsta
 nivel de activitate fizică
 experienţe hipoglicemice anterioare
 hipoglicemii neconştientizate

Manifestările – individualizat, experienţa unică!

Katsilambros N, 2011
SIMPTOMATOLOGIA HIPOGLICEMIEI
ÎN FUNCŢIE DE VÂRSTĂ

Copii Adulţi Vârstnici

Autonome Autonome Autonome

Neuroglicopenice Neuroglicopenice Neuroglicopenice

Tulburări comportament Stare de rău nespecifică Neurologice

Frier BM, 1999

 CLASIFICAREA
HIPOGLICEMIILOR
• Uşoare
 Simptome autonome moderate
 Pacientul este capabil să facă singur corecţiile necesare
 Manifestările dispar în 10-15 minute

• Moderate
 Manifestări autonome şi neuroglicopenice mai intense
 Corecţia lor – necesar intervenţia altei persoane

• Severe (coma hipoglicemică)

 Vital ajutorul altei persoane
 Administrare glucagon/glucoză intravenos

Katsilambros N, 2011
COMA HIPOGLICEMICĂ

Definiţie:

pierderea stării de conştienţă sau incapacitatea pacientului de a

acţiona coerent pentru a ieşi din hipoglicemie, fiind necesară
intervenţia unei alte persoane.

Katsilambros N, 2011
 COMA HIPOGLICEMICĂ

 Modalităţi de instalare:

 brusc, în plină activitate

 semne premonitorii
 în somn, hipoglicemia nocturnă

Semnele clinice se pot modifica pe măsură ce profunzimea comei creşte

Atenţie – complicaţii: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

 Tratament preventiv

 Tratament curativ
 PREVENŢIA HIPOGLICEMIILOR

 Farmacoterapie adecvată, cu risc mai mic de hipoglicemii

 Adaptarea farmacoterapiei la alimentaţie, efort fizic
 Automonitorizare
 Educaţie terapeutică – autoajustarea dozelor şi schemei
terapeutice
 Evitarea consumului de băuturi alcoolice

Roman G, 2010.
 PREVENŢIA HIPOGLICEMIILOR
 Efort fizic:

 Control glicemic înaintea desfăşurării efortului fizic

 Aport suplimentar de glucide dacă glicemia < 100 mg/dl
 Ajustarea medicaţiei înaintea efortului fizic programat (scăderea
dozei de insulină sau SU)
 Control glicemic periodic în timpul efortului fizic, consum de HC la
nevoie
 Control glicemic după efort fizic, inclusiv la câteva ore

Roman G, 2010.
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIILOR

 Corecţia valorii glicemie

 Prevenţia recăderii pe termen scurt

 Prevenţia episoadelor recurente pe termen lung

TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

Tratamentul curativ
 la pacientul conştient (deglutiţie păstrată):

 Hipoglicemie uşoară: HC rapid absorbabili→HC lent absorbabili

 Hipoglicemie moderată: HC rapid absorbabili→HC lent absorbabili sau

glucagon

 la pacientul inconştient (fără reflex de deglutiţie) = coma hipoglicemică

 Glucoză hipertonă (SG 33%, SG 20%)

 Glucagon

Toate comele care apar la un pacient tratat

cu insulină şi/sau hipoglicemiante orale sunt
până la proba contrarie o hipoglicemie Graur M, 1999.
 TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

 Educaţia terapeutică:

 pacient şi anturaj

 cunoaşterea circumstanţelor de apariţie, factori

favorizanţi

 recunoaşterea semnelor şi simptomelor

 automonitorizarea

 corecţia rapidă – aport de glucide, glucagon

Roman G, 2010.
“Regula lui 15”

Roman G, 2010.
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI
 TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI -
GLUCAGONUL

- coma hipoglicemică
- recuperarea stării de conştienţă şi a glicemiei 10-15 minute
- efecte adverse - greţuri, vărsături
Glucagonul injectabil și glucagonul nazal: pași necesari
pentru administrare
Administrarea glucagonului injectabil este un proces cu mai mulți pași care necesită atenție și
instruirea aparținătorului.

Glucagon
IM

Vârf

Piston
Glucagon
Nazal

Thieu VT. Treatment and prevention of severe hypoglycaemia in people with diabetes: Current and new formulations of glucagon. Diabetes Obes Metab. 2020;22:469–479.
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI -
GLUCAGONUL
Glucagonul nu este indicat în:

 hipoglicemii prelungite
 afecţiuni hepatice
 alcoolici
 malnutriţie
 hipoglicemia la SU
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI
TRATAMENTUL HIPOGLICEMIEI

 Dacă răspunsul nu este rapid şi/sau complet – reevaluare

 Excludere alte cauze de comă – explorare imagistică

 Insuficienţa recuperării conştienţei după episod hipoglicemic sever

edem cerebral - agravează prognosticul

- secţie ATI
- Manitol 20%
- sulfat de magneziu
- corticosteroizi
- oxigenoterapie
- eventual sedare cei agitaţi
Graur M, 1999.
CONSECINŢELE HIPOGLICEMIEI

1. Consecinţele hipoglicemiei acute

2. Consecinţele hipoglicemiilor cronice, recurente

Katsilambros N, 2011
CONSECINŢE ALE HIPOGLICEMIILOR
(1)
Scăderea capacităţii intelectuale
Comă, convulsii
 Neurologice
Deficite motorii
Decerebrare

Aritmii, prelungire QT
Ischemii miocardice acute
 Cardiovasculare Atacuri ischemice tranzitorii
Accidente vasculare cerebrale

Katsilambros N, 2011
CONSECINŢE ALE HIPOGLICEMIILOR
(2)

Hemoragii retiniene masive

 Oculare: Cecitate

Fracturi în timpul convulsiilor

 Musculoscheletale: Luxaţii
Traumatisme

Accidente, inclusiv în trafic

 Altele: Hipotermia

Katsilambros N, 2011
CONSECINŢELE HIPOGLICEMIEI (3)

2. Consecinţele hipoglicemiilor cronice, recurente

Disfuncţie cognitivă
Psihologice: Modificări comportamentale
Automatism
Psihoze

Katsilambros N, 2011
 CONCLUZII HIPOGLICEMIE

De reţinut!

 Complicaţie acută a tratamentului diabetului zaharat

 Toate comele care apar la un pacient tratat cu insulină şi/sau
hipoglicemiante orale sunt până la proba contrarie o hipoglicemie
 Important – educaţia terapeutică
 Coma hipoglicemică – risc vital
• Dacă dozarea glicemiei nu este posibilă, şi se
pune problema diferenţierii hipoglicemiei de
hiperglicemie, se recomandă administrarea
glucozei.
• Riscul administrării glucozei în cazul unei
hiperglicemii severe (de exemplu peste 400
mg/dl) nu este atât de mare pe cât este
absenţa tratamentului unei hipoglicemii.
https://www.jigsawplanet.com/?rc=play&pid=1f1cc92435e3

REZOLVATI PUZZLE-UL SI DESCRIETI IMAGINEA DESCOPERITA