ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU AFECŢIUNI OFTAMOLOGICE

DETERMINAREA ACUITĂŢII VIZUALE (AV)

Acuitatea vizuală sau vederea centrală reprezintă aptitudinea ochiului de a percepe detalii
spaţiale. Acestea sunt măsurate prin unghiul sub care sunt văzute. Toate obiectele sunt
văzute sub un unghi format din razele care pleacă din extremităţile obiectului şi se
încrucişează în punctul nodal al ochiului pentru a ajunge pe retină.
Pregătirea materialelor şi instrumentelor necesare: Pentru determinarea AV sunt
necesare: - optotipul snellen, care este un panou iluminat electric ce conţine 10 rânduri de
litere de mărimi diferite destinate a fi văzute sub un unghi vizual de 5º de la o anumită
distanţă. în dreptul fiecărui rând este precizată distanţa de la care un ochi emetrop le
citeşte. pentru copii şi analfabeţi literele sunt înlocuite de figuri geometrice sau alte semne;
- trusa cu lentile pentru aprecierea dioptriei de corecţie.; - ocluzor.
Pregătirea pacientului: Psihică - informarea pacientului privind derularea procedurii; -
obţinerea acordului şi a colaborării în timpul examinării. Fizică - se cercetează AV a fiecărui
ochi în parte, acoperindu-se pe rând cu un ocluzor şi apoi a ambilor ochi simultan; -
pacientul va fi aşezat în faţă optotipului iluminat electric, pe un scaun, la o distanţă de 5 m;
- în principiu,
dD
AV 
distanţa de la care ochiul examinat a deosebit o literă
D = distanţa de la care ochiul emetrop deosebeşte aceeaşi literă - AV se consideră normală,
de 1 (5/5) dacă pacientul recunoaşte literele ultimului rând de la 5 m; - dacă vederea este
scăzută, pacientul vede numai rândurile cu litere mai mari, care în mod normal sunt văzute
de la distanţe mai mari; dacă, de exemplu, vede de la 5 m rândul pe care ar trebui să-l vadă
de la 20 m – AV = 5/20 = ¼; - dacă AV este mai mică decât 1/50, examinatorul plimbă
degetele prin faţa ochiului, exprimându-se AV prin numărarea degetelor (n.d.) la 1 m, 50
cm sau 20 cm (se notează AVOD = n.d. 1 m); - uneori pacientul percepe doar mişcarea
mâinii (p.m.m.) sau numai lumina proiectată la nivelul ochiului (AV = p.l.), într-o cameră
obscură.
Îngrijirea pacientului după procedură: - nu necesită îngrijiri deosebite; - este ajutat, în
caz de AV redusă, să se deplaseze în salon sau până la aparţinător (când se face
ambulatoriu). 214
OFTALMOSCOPIA DIRECTĂ Este un procedeu optic de examinare a polului posterior al
globului ocular (corp vitros, corp ciliar, papila nervului optic, retină, coroidă).
Indicaţii: - boli sistemice: HTA, AVC; - boli oculare: glaucom, retinopatie diabetică, etc. 215
Pregătirea pacientului: Psihică - informarea pacientului privind derularea procedurii; -
obţinerea acordului şi a colaborării în timpul examinării. Fizică: - se instilează o soluţie
midriatică (atropină, mydrum) pentru dilatarea pupilei; - se conduce pacientul în camera
obscură pentru examinare.
Efectuarea procedurii: - medicul se aşază aproape de pacient şi cu oftalmoscopul la ochi
(oftalmoscop electric); se apropie la 5 cm de ochiul pacientului, proiectând fasciculul
luminos prin pupilă; - se examinează ochiul drept al pacientului cu ochiul drept al
medicului oftalmolog şi ochiul stâng cu ochiul stâng al examinatorului; - imaginea obţinută
este mărită de 15-20 ori; - se cercetează papila nervului optic, vasele retiniene, regiunea
peripapilară, regiunea maculară şi periferia retinei.
Îngrijirea pacientului după procedură: - se explică pacientului că din cauza pupilei
mărite s-ar putea să vadă dublu până la resorbţia soluţiei midriatice; - să poarte ochelari
fumurii pentru că are fotofobie; - să evite şofatul şi expunerea la soare (dacă examenul este
făcut ambulatoriu).
ÎNGRIJIRI PRE ŞI POST OPERATORII IN AFECŢIUNI OCULARE CHIRURGICALE
Îngrijiri preoperatorii - se pregăteşte pacientul pentru intervenţia chirurgicală (dacă
medicul indică şi pacientul îşi dă acordul) astfel: - se pregăteşte pacientul psihic (informare,
explicare, obţinerea consimţământului informat); - se face pregătirea preoperatorie locală
prin: tunderea genelor cu o forfecuţă unsă cu vaselină, în timp ce pacientul stă în poziţie
semişezândă pe scaunul oftalmologic, cu ochii închişi ca atunci când doarme; verificarea
permeabilităţii canalului lacrimal prin injectarea unei soluţii saline (ser fiziologic) prin
orificiul intern inferior al canalului lacrimal, cu un ac bine adaptat la o seringă de 1-2 ml;
spălarea ochiului prin instilarea repetată a unei soluţii izotone (ser fiziologic) pentru
îndepărtarea cililor şi a secreţiilor oculare; - se măsoară şi se notează funcţiile vitale şi
vegetative :T°, P, TA; - se măsoară tensiunea intraoculară în caz de glaucom; - se
administrează soluţii miotice local iar pe cale generală, diuretice indicate de medic; - se
sistează alimentaţia cu cel puţin 12 ore înainte de operaţie (în caz de anestezie generală); -
se face clismă evacuatoare dacă medicul indică (în seara premergătoare intervenţiei); - se
recoltează produse biopatologice pentru examene de laborator: glicemie, uree, TS, TG,
examen-sumar de urină, examen citobacteriologic al secreţiei oculare; - se perfuzează i.v.
Manitol 10%, în dimineaţa zilei intervenţiei, la indicaţia medicului.
Îngrijiri postoperatorii - se supraveghează şi se ajută pacientul în desfăşurarea
activităţilor de bază: alimentare, igienă, eliminare întrucât există riscul de accidentare mai
ales la cei cu binoclu; - se schimbă pansamentul ocular la indicaţia medicului; - se face
tratamentul topic prescris, cu soluţii sau unguente pentru a preveni infecţiile, a reduce
inflamaţia şi a stimula vederea; - se verifică AV şi presiunea intraoculară şi se recomandă
ochelari, de regulă cu dioptrii mai mici decât înainte de operaţie;
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA CONJUCTIVALĂ
Scop
Instilarea medicamentelor (coliruri, unguente) pe suprafaţa ochiului, cu efect terapeutic
(anestezic, midriatic sau de strângere pupilară, antialgic, antiinflamator).
Linii directoare
- înainte de administrarea oricărui medicament, asistentul medical trebuie să se
documenteze
despre acţiunea acestuia, scopul pentru care se administrează, dozajul normal,
incompatibilităţi, contraindicaţii şi reacţii adverse;
- toate manevrele de aplicare a medicamentelor pe suprafaţa ochiului se vor face cu
blândeţe, în siguranţă, întrucât ochiul şi în special corneea este o zonă foarte sensibilă
- tehnica aseptică va fi utilizată ori de câte ori se tratează ochiul şi ea se aplică separat
pentru fiecare ochi în parte;
- nu se aplică niciodată picături sau unguente direct pe cornee;
- înaintea de administrarea oricărui medicament nou, se va identifica prin interviu un
eventual istoric de alergie medicamentoasă;
- în cazul administrării de soluţii cu absorbţie sistemică (atropina) se va presa blând cu
degetul pe unghiul intern al ochiului, timp de 1-2 minute după instilare în timp ce pacientul
ţine ochiul închis; această manevră va împiedica medicamentul să ajungă în canalul
lacrimal;
- în cazul în care pacientul are prescrise şi picături şi unguente, picăturile se vor administra
primele.
Pregătirea materialelor
- se vor pregăti pe căruciorul de lucru:
- medicamentele prescrise: soluţii, unguente, discuri oculare;
- mănuşi de unica folosinţă;
- comprese sterile;
- ser fiziologic steril;
- pansamente oculare/bandaje;
- se verifică termenul de valabilitate al medicamentelor: culoarea aspectul soluţiilor
oculare,
să nu fie precipitate, tulburi;
- dacă orificiul tubului cu unguent oftalmic a făcut crustă se îndepărtează cu o compresă
sterilă;
- se notează data primei folosiri a flaconului cu soluţie oculară (după deschidere, acesta nu
va fi folosit mai mult de 2-3 săptămâni pentru a evita contaminarea).
Efectuarea procedurii Reguli generale:
- se verifică prescripţia medicală;
- se identifică pacientul şi ochiul care trebuie tratat (medicul poate prescrie medicamente şi
doze diferite pentru cei doi ochi); 86
- se explică procedura pacientului şi se instruieşte să rămână nemişcat în timpul
procedurii;
- se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile de unică folosinţă;
- se îndepărtează pansamentul / bandajul dacă există;
- se spală mâinile;
- se îndepărtează secreţiile oculare cu comprese sterile îmbibate în ser fiziologic;
- se curăţă secreţiile prin mişcări dinspre unghiul extern spre cel intern utilizând comprese
diferite pentru fiecare ochi;
- pentru îndepărtarea crustelor se aplică comprese umede sterile deasupra pleoapei
superioare, se lasă 1-2 minute după care se îndepărtează uşor crustele înmuiate;
- se repetă operaţia până când crustele sunt îndepărtate cu uşurinţă.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN INSTILAŢII OCULARE
- se aşează pacientul în poziţie semişezândă cu capul deflectat, sprijinit pe spătarul
scaunului oftalmologic sau culcat cu capul înclinat pe partea cu ochiul afectat;
- se cere pacientului să privească în sus şi în depărtare şi să evite clipitul;
- se îndepărtează capacul flaconului prevăzut cu picurător, în mod aseptic;
- se sprijină mâna cu flaconul picurător pe fruntea pacientului, iar cu cealaltă se trage în jos,
cu blândeţe pleoapa inferioară pentru a mări fanta palpebrală;
- se instilează 1-2 picături pe mucoasa conjunctivală, spre unghiul inter al ochiului;
- se eliberează pleoapa inferioară, se cere pacientului să clipească pentru distribuirea
uniformă a soluţiei; - se îndepărtează excesul de soluţie cu o compresă sterilă.
ADMINISTRAREA UNGUENTULUI OFTALMIC
- dacă pacientul are prescris şi unguent oftalmic, se aşteaptă cel puţin 5 minute după
instilare;
- se aplică unguentul direct din tub, sau cu o baghetă, în strat subţire de-a lungul pleoapei
inferioare, sau sub pleoapa superioară;
- se solicită pacientului să închidă ochiul şi să-şi mişte globul ocular pentru a uniformiza
medicamentul;
- se informează pacientul că senzaţia de corp străin va dispărea după topirea şi distribuirea
uniformă a unguentului pe suprafaţa ochiului;
- se spală mâinile şi se repetă procedura şi pentru celălalt ochi dacă este indicat;
- dacă sunt prescrise mai multe unguente oftalmice, se va face o pauză de cel puţin 10
minute între aplicări.
APLICAREA DISCURILOR OCULARE
Aspecte generale
- Discurile oculare sunt forme de condiţionare a unor medicamente care acţionează la
nivelul
ochiului. Sunt formate din trei straturi: două exterioare şi unul la mijloc care conţine
medicamentul.
- Introdus sub pleoape, discul este umectat de lichidele ochiului, eliberând medicamentul
pe
care îl conţine chiar şi o săptămână de la aplicare (aşa cum sunt discurile cu pilocarpină
folosite în tratamentul glaucomului).
- Utilizarea discurilor oculare, este contraindicată în: conjunctivite, keratite, dezlipire de
retină, afecţiuni în care constricţia pupilară trebuie evitată. 87 Mod de aplicare:
- se spală mâinile şi se îmbracă mănuşi sterile;
- se scoate un disc din pachet;
- se introduce discul orizontal sub pleoapa superioară şi apoi se presează cu blândeţe
deasupra pleoapei superioare pentru ca discul să se fixeze cât mai bine; se poate aplica şi
sub pleoapa inferioară;
- se avertizează pacientul să nu se frece la ochi pentru a nu-şi produce leziuni;
- se învaţă pacientul să-şi pună singur discurile oculare, respectând tehnica aseptică;
- se explică pacientului să-şi aplice (acasă) discurile seara, înainte de culcare pentru a
minimaliza efectele şi disconfortul determinat de înceţoşarea vederii ce apar de obicei
după administrare;
- se avertizează pacientul despre efectele adverse ale utilizării discurilor oculare, în special
cele cu pilocarpină: senzaţie de corp străin, roşeaţa ochiului, prurit, edem, lăcrimare, dureri
de cap;
- dacă aceste simptome nu dispar după 4-5 săptămână, pacientul va fi instruit să anunţe
medicul. Mod de îndepărtare:
- se spală mâinile şi se îmbracă mănuşile sterile;
- se deprimă pleoapa inferioară cu o mână pentru a evidenţia discul;
- cu cealaltă mână se trage discul, prin alunecare, înafara sacului conjunctival, se prinde cu
2degete şi se îndepărtează;
- dacă discul este sub pleoapa superioară, se aplică mişcări circulare blânde pe pleoapa
închisă, dirijând discul spre unghiul intern şi spre pleoapa inferioară de unde se va
îndepărta cu mâna.