Rezolvare subiecte oftalmlogie

1. DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE:

= AV este capacitatea analizatorului vizual de a aprecia forma si detaliile obiectelor =

Principalele criterii de apreciere a acuitatii vizuale ( AV) sunt:

- Dupa ochiul examinat:

de regula testarea incepe monocular (de preferat se incepe cu ochiul drept)
apoi se poate trece si la masurarea binoculara,

- Dupa modalitatea de exprimare a valorilor AV:

→ AV fractionala
= distanta dintre pacient si testul prezentat /
distanta de la care un ochi normal vede testul respectiv.
→ AV zecimala( cel mai frecvent)
→ AV logaritmica( studii clinice)

- Dupa distanta de examinare:

→ AV la distanta: uzual la 5 metri
→ AV la aproape : uzual la 35-40 cm

TEHNICA:
→ Pentru masurarea AV se utilizeaza un OPTOTIP, adica un dispozitiv care prezinta litere, cifre sau alte simboluri.
Cel clasic contine 10 randuri de teste. In dreptul fiecarui rand este scrisa AV sub forma de fractie sau zecimala.
Astfel: primul rand corespunde AV de 0,1, iar ultimul rand AV de 1(normal).

➔ Pacientul se asaza la 5 m de optotip, la o inaltime corespunzatoare acestuia.

Un ochi se acopera cu un ocluzor si se cere pacientului sa citeasca literele, incepand de la primul rand.
Un rand se considera citit daca pacientul a identificat corect 75% din teste,
iar cel mai mic rand citit ne indica AV a ochiului.

!! Daca pacientul NU POATE citi PRIMUL RAND de la distanta de 5 M,

va fi apropiat din m in m pana va reusi sa citeasca cele mai mari teste. !!

→ AV se va calcula conform definitiei AV fractionale, tinand cont ca primul rand de litere

este citit de un ochi normal de la distanta de 50 de m.
Astfel, daca pacientul citeste primul rand de la 4 m, AV va fi 4/50, la 2 m 2/50...

Pentru p. care NU IDENTIFICA primele teste NICI DE LA DISTANTA DE 1 M vom utiliza urmatoarele manevre:

+ numara degetele (n.d): pe fondul optotipului luminat sau al peretelui alb se prezinta pacientului 1, 2, 3 degete
intreband cate degete vede. Vom nota si distanta de la care poate numara (sub 1 m).

+ perceperea miscarii mainii (p.m.m): se misca palma in fata pacientului intreband daca vede umbra.

+ perceperea luminii(p.l): se stinge lumina si se prezinta in fata ochiului o sursa de lumina.

Verificati daca sesizeaza prezenta sau absenta luminii.

+ fara perceperea luminoasa (f.p.l) : 0 este d.p.d.v. medical cecitate absoluta(ochi orb)

→ AV se poate testa ulterior la ochiul celalalt.

→ Pasul urmator este testarea cu corectie, ochelari, iar in final se poate testa binocular.
→ AV de aproape se testeaza cu optotip special, la distanta normala de citit,
33 cm sau la distanta corespunzatoare unor activitati ale pacientului.
 Corectia PRESBIOPIEI:
PRESBIOPIA = ↓ progresiva a raspunsului acomodativ generata de ↓ elasticitatii capsulei si a materialului cristalinian

+ se instaleaza la toti indivizii, indiferent de preexistenta ametropiilor.

+ persoanele mioape compenseaza presbiopia prin renuntarea la ochelari pentru a vedea de aproape ,
presbiopia este agravata prin indepartarea ochelarilor la persoanele hipermetroape.

+ se admite ca dupa varsta de 40 de ani, o persoana necesita pt citit un surplus de o dioptrie pt fiecare 5 ani
de viata, aceasta aditie se aduna algebric la valoarea ametropiei preexistente.

+ solutia clasica o reprezinta LENTILELE BIFOCALE ,

care prezinta un segment in forma de semiluna in portiunea inferioara a ochelarului,
segmentul superior fiind destinat vederii la distanta, iar cel inferior este pentru citit.
Dezavantajul fiind lipsa unei vederi bune la distanta intermediara.

+ solutia moderna este repezentata de OCHELARUL PROGRESIV ,

care prezinta o zona de tranzitie intre vederea la distanta si cea de aproape ,
astfel pacientul va avea si o vedere buna la distanta intermediara ,
si un alt avantaj este si lipsa liniei de demarcatie intre segmentul superior si cel inferior.

2.TESTUL CU FLUORESCEINA
INDICATII:
- cand pacientul prezinta semne si simptome ce sugereaza o
AFECTIUNE CORNEEANA cu disruptia epiteliului cornean.

TEHNICA:
→ pacientul este asezat in pozitie SEZANDA, cu ochii DESCHISI si privirea RIDICATA.

→ Tragand usor in jos de pleoapa inferioara cu mana libera sau cu degetul mic al mainii ce tine flaconul
deschidem fundul de sac conjunctival inferior, apoi strangem flaconul pentru a instila un pic de fluoresceina.

→ P. este rugat sa clipeasca de cateva ori pt a etala colorantul pe intreaga supraf. corneeana si conjunctivala.

→ Pacientul este pozitionat la biomicroscop,

- se plaseaza bratul acestuia la 30º,
- se seteaza fanta luminoasa la un paralelipiped de dimensiuni medii,
- se stabileste o magnificatie medie,
- se examineaza cu filtrul albastru cobalt.
- se scaneaza corneea si conjunctiva cautand arii de "staining",
( impregnare fluoresceinica ce apare de culoare verde deschis ).

3. IGIENIZAREA REGIUNII ORBITO-PALPEBRALE

INDICATII:
= in pregatirea preoperatorie a bolnavilor ce vor fi supusi unei interventii chirurgicale oftalmlogice,
traumatisme ale regiunii orbito-palpebrale cu ESCORIATII, ECHIMOZE, PLAGI =
TEHNICA:
→ p. este asezat in pozitie SEZANDA cu capul usor pe spate si ochii inchisi sau culcat cu ochii inchisi.
→ tamponul este apucat cu pensa hemostatica din casoleta cu material moale steril
si este umectat cu solutie de betadina/ alcool dintr-un flacon manipulat cu cealalta mana
→ vom sterge tegumentele palpebrale si perioculare cu un tamponul de vata
pentru dezinfectie si pentru a degresa pielea din regiunea orbito-palpebrala .
→ igienizarea se face cocentric, descriind cu tamponul cercuri de la interior spre exterior
(regiune sprancenara, frunte, obraz), fara a reveni cu tamponul pe zona decontaminata din interior.
→ se pot instila picaturi de antibiotic/ antiinflamator/ anestezic
→ se asteapta uscarea solutiei antiseptice, dupa care se plaseaza campul operator sau pansamentul.
 4. MASAJUL CILIAR

SCOP:
- Profilactic: preoperator pentru indepartarea scuamelor si aseptizarea regiunii palpebrale
- Terapeutic: in tratamentul blefaritelor si blefaroconjunctivitelor

PREGATIREA MATERIALELOR:
+ Betisoare de vata sterile
+ Solutie de betadina 10%
+ Comprese sterile

TEHNICA:
→ Se spala mainile cu apa si sapun

→ Se impregneaza betisorul de vata cu solutie de betadina 10 %

→ P. este rugat sa inchida ochii fara a-i strange pentru a efectua masajul ciliac al pleoapei superioare
prin miscari energice stanga – dreapta.

→ P. trebuie sa deschida ochii si sa priveasca in sus pt a efectua masajul ciliac pe pleoapa inferioara.

→ P. NU trebuie sa atinga regiunea perioculara cateva minute.

→ Masajul ciliar are rolul de a indeparta mecanic scuamele, secretiile, dar si o parte din patogenii infectiosi.

→ Procedura isi demonstreaza eficacitatea in tratamentul blefaritelor cronice si a blefaroconjunctivitelor.

→ Este util in pregatirea preoperatorie fiind dovedit faptul ca masajul ciliar cu betadina 10% preoperator
scade incidenta complicatiilor postoperatorii legate de germenii existenti la nivelul cililor.

→ RESPONSABILITEA ASISTENTULUI MEDICAL:

+ efectuarea corecta a tehnicii,
+ a avea grija ca solutia de betadina 10% sa nu intre in contact cu corneea sau conjunctiva ,
pentru aseptizarea acestora fiind necesara solutie de betadina mai diluata ( 5%),
+ de a trece in foaia de observatie data efectuarii masajului ciliar si
+ de a strange materialele folosite si a le arunca in locurile corespunzatoare.

5. LAVAJUL CAILOR LACRIMALE

MATERIALE NECESARE:
+ dilatator
al punctului lacrimal,
+ sonde Bowman,
+ canula de irigatie lacrimala,
+ seringa

TEHNICA:
→ Pacientul este CULCAT sau asezat PE SCAUN, cu capul USOR APLECAT pe SPATE.
→ Se instileaza anestezic in fundul de sac conjunctival inferior in mod repetat pentru 3-5 minute si
- se iriga conjunctiva pentru indepartarea secretiilor.
- se executa dezinfectia tegumentelor palpebrale cu alcool iodat sau betadina 5%

→ Cu policele mainii NEDOMINANTE tractionam de pleoapa temporala pt a expune punctul lacrimal,

cu mana DOMINANTA se realizeaza o dilatare a punctului lacrimal introducand dilatatorul
in pozitie verticala si perpendicular pe marginea ciliara a pleoapei aproximativ 2mm.

→ Se introduce canula speciala si se iriga caile lacrimale cu ser fiziologic, sol. dezinfectante sau antibiotice.
→ Cand caile sunt permeabile pacientul va simti lichidul de irigatie in gat.
 6. SPALATURA FUNDURILOR DE SAC CONJUNCTIVALE

INDICATII:
+ tratamentul arsurilor chimice,
+ corpii straini conjunctivali,
+ eliminarea secretiilor mucoase si mucopurulente abundente
+ spalarea excesiva cu substanta vascoasa dupa aplicarea lentilei Goldmann

MATERIALE NECESARE:
+ serul fiziologic,
+ solutia Ringer,
+ solutia salina balansata(BSS),
+ glucoza
+ apa potabila

TEHNICA:
→ P. asezat PE SCAUN, cu capul pe spate sau culcat pe canapea va inclina usor capul de partea ochiului afectat.

→ Se vor instila cateva picaturi de anestezic atat pt diminuarea durerii cat si pentru limitarea reflexului de clipit.

→ Se plaseaza temporal o tavita renala sau un camp pentru a absorbi lichidul de spalatura

→ Rugam pacientul sa priveasca in sus si tragem de pleoapa inferioara in jos deschizand fundul de sac inferior
executand in acelasi timp spalatura cu ajutorul unui flacon sau a unei seringi cu canula.

→ Rugam pacientul sa priveasca in jos si intoarcem pleoapa superioara

dupa care efectuam irigatia continua in jet a conjunctivei.

→ Rugam pacientul sa priveasca la dreapta si la stanga pentru a etala conjunctiva nazala si temporala.

→ In cazul ARSURILOR GRAVE se vor folosi mai multe flacoane de lichid, irigand continuu timp de 15-30 min
si repetand procedura in timpul primelor ore dupa accident. In PAUZE vom determina pH-ul conjunctival cu
aj. unor benzi de hartie speciala, irigatia inceteaza numai dupa ce se constata o neutralizare a pH-ului conjunctival.

→ Daca spalatura dureaza mai mult timp se poat utiliza o punga sau un flacon de solutie
si un tub de la un perfuzor prin care modulam un jet continuu de solutie.

7. DEBRIDAREA FUNDURILOR DE SAC CONJUNCTIVALE

= inlaurarea bridelor care se formeaza intre conjunctiva tarsala si cea bulbara la niv. fundului de sac conjunctival =

MATERIALE NECESARE:
+ colir cu anestezic,
+ antibiotic si cicatrizant,
+ bagheta de sticla,
+ tampoane sterile

SCOP: - explorator: pentru evidentierea profunzimii fundului de sac conjunctival,

- terapeutic: pentru prevenirea formarii sau ruperii aderentelor dintre conjunctiva bulbara si cea tarsala,

TEHNICA:
→ Se aseaza pacientul cu CAPUL SPRIJINIT, ochii larg DESCHISI si privirea IN SUS,

→ Se realizeaza o anestezie locala topica,

→ Se trage pleoapa inferioara si se introduce bagheta de sticla la nivelul fundului de sac conjunctival

→ Se executa miscari stanga-dreapta de-a lungul fundului de sac conjunctival

 8. TEHNICA INSTILATIILOR OCULARE
= Colirurile oftalmologice se administreaza sub forma de instilatii oculare conjunctivale =

Acestea folosesc pentru :

+ Tratament: ANTIBIOTICE, ANTIVIRALE, antiparazitare, antiinflamatorii, cicloplegice, MIOTICE, coliruri cicatrizante
+ Diagnostic: FLUORESCEINA , ROZ BENGAL,
+ Anestezic: XILINA , TETRACAINA, NOVESIN,

TEHNICA:
→Se verificat daca flaconul contine substanta dorita, daca este nealterata, daca mai este valabil,
daca medicamentul nu este contraindicat pacientului in cauza.

→ Se intreaba pacientul daca are alergie la substanta activa a COLIRULUI

→ Se explica pacientului ca poate sa apara o senzatie de USTURIME TRANZITORIE

→ Pacientul este plasat in pozitie SEZANDA sau CULCAT, cu ochii DESCHISI si privirea RIDICATA

→ Se trage in jos pleoapa inferioara cu mana libera , se strange flaconul si se instileaza 1-2 picaturi

→ Se poate obstrua punctul lacrimal sau timp de 3-5 minute se face compresiunea pe sacul lacrimal
(cu indexul la nivelul cantusului intern)

→ Aceasta compresiune prelungeste timpul de contact dintre medicament si suprafata oculara,

obstruandu-se caile lacrimale excretorii si limitand absorbtia sistemica a medicamentului
la nivelul mucoasei foselor nazale.

→ In cazul in care medicamentul pe care vrem sa il administram este sub forma de unguent,
aceasta se va aplicat tot la nivelul fundului de sac conjunctival inferior, pe o lungime de 1-2 cm,
rugand apoi pacientul sa ramana cu ochii inchisi cateva minute.

→ Timpul de contact dintre agentul farmacologic si suprafata oculara

este in cazul unguentelor mai mare decat la coliruri.

COMPLICATII:
- alergice,
- infectioase,
- reflexe vagale

9. TEHNICA APLICARII UNGUENTELOR OCULARE

TEHNICA:
→ verificam eticheta tubului pentru a ne asigura daca este medicamentul dorit si daca mai este valabil.

→ Pacientul este plasat in pozitie CULCATA sau SEZANDA cu capul in usoara HIPEREXTENSIE.

→ Daca este ANXIOS, se instileaza la inceput o picatura de anestezic de suprafata,

dupa care asteptam 3-5 minute si apoi vom introduce ungentul in sacul conjunctival

→ Rugam p. sa se uite in sus , iar noi ciupim pleoapa inferioara de mijlocul ei tragand-o putin spre inafara.

→ In fundul de sac astfel deschis, vom aplica unguentul pe lungime de 1-2 cm

→ Eliberam apoi pleoapa lent si solicitam pacientului sa-si mentina fanta palpebrala inchisa cateva minute

PRECAUTII:
- ATENTIE LA CONTRAINDICATIILE INDIVIDUALE ALE MEDICAMENTELOR
- nu trebuie pus prea mult unguent pentru a nu face dificila deschiderea ulterioara a pleoapelor.
- Cand tragem pleoapa superioara peste cea inferioara trebuie avut grija sa nu suprapunem pleapele
deoarece cilii pleoapei inferioare prinsi sub pleoapa superioara pot determina eroziuni corneene.
10. Pregatirea pacientului in vederea DETERMINARII PRESIUNII INTRAOCULARE

- Masurarea obiectiva a presiunii intraoculare se poate realiza prin doua categorii de metode ce difera intre ele.
- Cea mai utilizata metoda este APLANOTONOMETRIA realizata cu ajutorul unui dispozitiv montat la biomicroscop.
- Cand se aplatizeaza supraf. standard a corneei, forta necesara aplatizarii este = cu cea din interiorul ochiului
si reprezinta o masura a presiunii intraoculare.

TEHNICA:
→ instilarea unei picaturi de anestezic in fundul de sac conjunctival ,

→ introducerea unei picaturi de fluoresceina sau atingerea conjunctivei cu o banda de hartie speciala
impregnata cu clorant.
→ se asaza pacientul cu capul in pozitie comoda la lampa cu fanta

→ se utilizeaza fanta luminoasa deschisa la maximum care trece printr-un filtru de cobalt

→ se pozitioneaza capul aplanotonometrului pe centrul corneei si se ajusteaza forta aplicata pana cand cele
doua semicercuri sunt subtiri, egale si se ating prin marginile interioare.

→ se citeste diviziunea de pe scala tonometrului si se multiplica cu 10.

→ se efectueaza 3 citiri succesive care trebuie sa indice variatii ale masuratorii sub 1mmHg

Determinarea presiunii intraoculare se realizeaza dupa anestezie locala topica si instilare de fluoresceina,
conul de aplanatie fiind iluminat cu lumina violet.

11. Pregatirea pacientului in vederea INTERVENTIILOR CHIRURGICALE

→ Pregatirea preoperatorie si toaleta bolnavilor pentru operatie se face in salon de catre asistenta medicala.

→ In filtrul de la blocul operator pacientul este echipat corespunzator cu papuci de protectie din plastic,
halat/ pelerina de unica folosinta si boneta protectoare pentru cap.

→ ASISTENTA MEDICALA trebuie sa asigure suportul psihologic al pacientului

prin linistirea pacientului si crearea unui climat de incredere.

→ Va oferi pacientului INFORMATII CLARE, pe intelesul lui legate de boala, ingrijire si interventie chirurgicala.
→ Va castiga INCREDEREA bolnavului prin acordarea ingrijirilor de calitate.
→ Va RESPECTA bolnavului si opiniilor sale privind credinta, obiceiurile etnice.
→ Va SUPRAVEGHEA si COMUNICA in permanenta cu pacientul.

→ ASEPTIZAREA PERIOCULARA se face in camera de anestezie,

prima manevra consta in aseptizarea tegumentelor perioculare cu betadina 10%.

→ Anestezia este stabilita de catre medic in functie de durata si complexitatea interventiei.

12. Pregatirea pacientului in vederea EXTRACTIEI CORPILOR STRAINI CORNEENI

→ corpii straini corneeni au origini variate, dar frecv sunt rezultatul utilizarii polizorului fara ochlari de protectie.

→ se pot vizualiza cu usurinta cu ajutorul unei LUPE sau la BIOMICROSCOP

ca un punct de culoare inchisa pe suprafata corneei.

→ EXTRACTIA se realizeaza de catre oftalmolog.

→ POST EXTRACTIE este indicat colir ANTIBIOTIC si CICATRIZANT + PANSAMENT OCLUZIV

 13. Ingrijirea pacientului cu PATOLOGIE DE POL ANTERIOR
( keratite – cornee – , conjunctivita, uveita, cataracta, cristalin )

Uvea = al 2 lea strat ocular, fiind situat sub sclera.

= membrana de culoare inchisa, intens vascularizata formata din: iris, corp ciliar si coroida.

UVEITA = inflamatia tractului uveal (iris, corp ciliar si coroida) si a str. oculare adiacente (retina, nerv optic, vitros)

Tratamentul UVEITELOR: - nespecific –

→ Administrarea topica de corticosteroizi ( dexametazona 0,1 % )

a carei frecventa depinde de severitatea reactiei, sub controlul presiunii intraoculare.

→ Injectii subconjunctivale cu ATROPINA si DEXAMETAZONA in uveitele ANTERIOARE

si injectii perioculare in uveitele POSTERIOARE.

→ Administrarea de corticosteroizi sistematic in uveitele NONINFECTIOASE

a caror raspuns la terapia topica este nesatisfacator ( Prednison 1mg/kg corp )

→ Administrarea de midriatice/cocloplegice: Atropina 1%, Tropicamida 1%, Fenefrin 10% ( - probleme cardiace )

Rolul ASISTENTULUI MEDICAL:

→ Asigura suportul emotional pentru acomodarea cu spitalul si cu boala.
→ Explica pacientului in termeni simpli ce urmareste terapia in uveita:
+ pastrarea acuitatii vizuale + calmarea durerii oculare
+ eliminarea inflamatiei si identificarea sursei acesteia
+ prevenirea formarii sinechiilor + managemantul presiunii intraoculare.
→ Recoltarea analizelor de sange si transportul acestora la laborator.
→ Programarea pacientului si a insotitorilor la explorari paraclinice .
→ Administrarea medicatiei locale si generale conform protocolului stabilit de medicul curant.
→ Pregatirea injectiilor subconjunctivale/peribulbare cu respectarea regulilor de asepsie.
→ Informarea pacientului despre necesitatea regimului desodat in cazul admin sistemice de corticosteriozi.
→ Explicarea p. despre importanta compliantei cu regimul terapeutic + respectarea controalelor ulterioare.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

CATARACTA = tulburarea transparentei cristalinului

= se manifesta prin: opacifierea cristalinului si scaderea acuitatii vizuale

Tratamentul CATARACTEI:
!! NU exista tratament MEDICAMENTOS , cel CHIRURGIAL ramane ultima solutie terapeutica. !!

Tipuri de interventii chirurgicale:

+ extractia EXTRACAPSULARA
+ extractia INTRACAPSULARA ( nu se mai realizeaza uzual )
+ FACOEMULSIFICAREA ( modern )

→ PREOPERATOR:
+ Informarea pacientului cu privire la aceasta afectiune ( cauze si mecanismul de aparitie, posibilitatile
terapeutice existente, avantajele si dezavantajele acestora, costul materialelor, parcursul postoperator )
si necesitatea interventiei medicale ( prezentand riscurile si posibilile complicatii care pot aparea )

+ examenul clinic si paraclinic ( se recomanda efectuarea unor analize uzuale: hemoleucograma, TS, TC,
VSH , ureea, creatinina, transamilaze, glicemie )
+ pregatirea psihica/fizica
+ urmarirea functiilor vitale+vegetative ale pacientului: TºC , puls, respiratie, TA, diureza, scaune.
INGRIJIRI PREOPERATORII:

→ irigarea + cateterizarea cailor lacrimare cu solutie de antibiotic.

→ masajul pleoapelor + dezinfectia perioculara cu betadina 10%.

→ administrarea de antiinflamatoare, antibiotice, anestezice topice.

→ administrarea de ANXIOLITICE pentru a reduce emotiile.

→ dilatarea pupilelor in functie de tipul de interventie.

→ tratatamentul general pentru alte afectiuni se administraza in ziua operatiei.

→ se interzice machiajul ochilor in ziua operatiei.

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

GLAUCOMUL = boala neurodegenerativa cronica

= caracterizata prin: + pierderea fibrelor nervoase retiniene
+ excavatia glaucomatoasa a nervului optic
+ alterarea campului vizual
= acesta poate fi: glaucom cu unghi INCHIS sau DESCHIS / glaucom CONGENITAL

Tratamentul GLAUCOMULUI cu unghi DESCHIS:

MEDICAMENTOS:
→ medicatia topica: + Analogi de prostagladine
+ Antagonisti adrenergici: Betablocante
+ Inhibitori de anhidraza carbonica
+ Agonisti adrenergici: Brimonidina
+ Parasimpaticomimetice: Pilocarpina

LASER: TRABECULOPLASTIA LASER

CHIRURGICAL – cand tratamentul conservator este ineficient / nu poate fi realizat.

→ chirurgie filtranta =TRABECULECTOMIA (creearea unei fistule intre interiorul ochiului si spatiul subconjunctival )
→ sisteme artificiale de drenaj = valva Ahmed, sunt Baerveldt
→ proceduri ciclodistructive

Tratamentul GLAUCOMULUI cu unghi INCHIS:

MEDICAMENTOS:
→ medicatia HIPNOTIZANTA sistemica:
+ ACETAZOLAMIDA sistemic
+ agenti osmotici ( MANITOL iv / GLICEROL po )

→ anularea blocajului pupilar = IRIDOTOMIE laser

sau
IRIDECTOMIE periferica chirurgical
 14. Ingrijirea pacintului cu PATLOGIE DE POL POSTERIOR. ( vitros + retina )

DILATAREA PUPILEI = manevra care presupune administrarea de medicamente topice

care au drept rezultat dilatarea pupile.

SCOP:
- Explorator: instilatii de midriatice/ciclopledice in vederea examinarii fundului de ochi/refractiei
- Terapeutic: admin. de midriatice/cicloplegice in diverse boli(uveite, iridociclite, dezlipire de retina operata)

MATERIALE NECESARE:
+ comprese sterile
+ picaturi

PREGATIREA PACIENTULUI:
PSIHICA = se explica pacientului ca picaturile pot induce o senzatie de USTURIME usoara / INCALZIRE / ARSURA
( dar care este tranzitorie)
FIZICA = se aseaza pacientul confortabil PE SCAUN sau CULCAT cu ochii DESCHISI si privirea RIDICATA.

TEHNICA:

→ Se trage usor in jos pleoapa inferioara cu mana libera / degetul mic al mainii care tine flaconul,
deschizand fundul de sac conjunctival inferior.

→ La persoanele ANXIOASE se imobilizeaza si ploapa superioara pt a invinge BLEFAROSPASMUL.

→ Strangem flaconul pentru a instila 1-2 picaturi; nu vom instila mai multe picaturi imediat ,
deoarece urmatorele piccaturi le spala pe primele si nu vor creste eficacitatea terapeutica.

→ Se respecta un interval de minim 3-5 minute intre instilatiile unor coliruri diferite pt a permite absorbtia lor
completa si pentru a limita efectele adverse sistemice dar si pentru a creste remanenta in sacul conjunctival .

→ Se sterge surplusul de picaturi cu comprese sterile

→ Se informeaza pacientul ca o perioada de timp vederea va fi NECLARA , neputand efectua diverse ativitati
→ Se sfatuieste pacientul sa evite lumina intensa deoarece il va deranja.

→ Se strang flacoanele cu picaturi si se aseaza la locul lor, iar compresele folosite → locul special amenajat.

+ Procedura se utilizeaza in tratamentul diverselor afectiuni oftalmologice sau in depistarea altora.

+ Responsabilitatea asistentului medical este legata de cunoasterea midriaticelor si cicloplegicelor

si a modului lor corect de administrare.

Ingrijiri POSTOPERATORII:

PERIOADA POSTOPERATORIE = intervalul dintre sfarsitul operatiei si externarea pacientului ( cateva zile )

+ Dupa terminarea interventiei pacientul este transportat la salon pe targa/carucior la TI sau salon.

MATERIALE NECESARE:
+ MEDICAMENTE: calmante, antiinflamatoare, antibiotice, antiedematoase
+ Pansamente, tavita renala, perfuzoare, tensiometru, seringi
+ SURSA DE OXIGEN

TEHNICA:
→ Combaterea durerii postoperatorii cu CALMANTE la indicatia medicului: alcocamin, piafen, nurofen
→ Schimarea pansamentului ocular
 15. Ingrijirea pacientului cu PATOLOGIE ORBITO-PALPEBRALA

→ Asezam pacientul in pozite SEZANDA cu capul usor PE SPATE si ochii INCHISI / culcat cu ochii inchisi

→ Tamponul + este apucat cu PENSA HEMOSTATICA din casoleta cu material moale steril
+ este umectat cu solutie de BETADINA / ALCOOL dintr-un flacon manipulat cu cealalta mana

→ Vom sterge tegumentele PALPEBRALE si PERIOCULARE cu un tampon de vata pentru dezinfectie

si pentru a degresa pielea din regiunea orbito-palpebrala

→ Igienizarea se face CONCENTRIC, descriind cu tamponul cercuri de la interior spre exterior

(regiune sprancenara, frunte, obraz), fara a reveni cu tamponul pe zona decontaminata din interior.

→ Se pot instila picaturi de antibiotic/ antiinflamator/ anestezic

→ Se asteapta uscarea solutiei antiseptice, dupa care se plaseaza campul operator sau pansamentul .

→ Pentru PROFILAXIA INFECTIILOR , intrucat se deschide septul orbitar sau se diseca in profunzime si riscul de
aparitie a infectiilor este destul de ridicat , se folosesc peniciline ( amoxicilina in combinatie cu acid clavulanic ),
cefalosporine ( ceftazidima ), fluorochinolone ( ciprofloxacina)

→ Intrucat exista ALERGII la numeroase antibiotice este obligatorie documentarea anamnestica a acestora
+ efectuarea testelor alergologice

→ Dupa INTERVENTIE pacientul va fi insotit la salon si se poate aplica gheata imediat postoperator
+ administrarea de antiinflamatorii steroidiene si nesteroidiene, antiemetice si antalgice conform indicatiilor
medicului anestezist, la pacientii IMOBILIZATI mult timp la pat se recomanda medicatie ANTICOAGULANTA

16. TEHNICA PANSAMENTELOR OCULARE

– ocluzive – compresive – uscate – umede – directe –
INDICATII:
- Ocluzive: boli ale polului anterior, postoperator, dupa traumatisme oculare,
paliativ in keratita lagoftalmica , terapia ocluziva in ambliopie
- Compresive: hemoragii oculare, solutii de continuitate oculara, atalamii postoperatorii persistente
- Uscate: cele mai folosite
- Umede: se aplica in contuzii, arsuri palpebrale, injectii oculare

TEHNICA:
Pansamente OCLUZIVE:
→ Asezam pacientul in pozitie SEZANDA si-l rugam sa lase usor capul PE SPATE si sa INCHIDA ochii
→ Vom sterge tegumentele palpebrale si perioculare cu un tampon de vata cu alcool pentru dezinfectie
si pentru a degresa pielea in ideea unei aderente mai bune a leucoplastului
→ Aplicam apoi unul sau mai multe pansamente oculare ovale peste care trecem o banda de leucoplast oblic
din regiunea supero-interna sprancenara pana spre lobul urechii.
Pansamente DIRECTE:
→ Aceleasi indicatii ca la cele ocluzive, ele insa NU folosesc pernute de vata,
ci numai leucoplast aplicat direct pe piele.

→ Pentru aplicarea unui astfel de pansament rugam pacientul sa inchida ochii.

→ Pe pielea pleoapei superioare se pun doua benzi orizontale, suprapuse de leucoplast.
→ A treia banda de leucoplast se pune vertical plecand de pe suprafata benzilor orizontale
si ajungand pana la pleoapa inferioara.
Pansamentul COMPRESIV:
→ necesita mai multe pernute de vata si aplicarea mai multor benzi de leucoplast in diagonala.
( una dreapta si altele putin mai lateral, usor curbate, cu concavitatea spre cea centrala )
→ Daca este nevoie de compresiune mai mare se poate trage peste leucoplast fasa in diagonala peste cap.

AMG trebuie sa evite desterilizarea pansamentului ocular si sa verifice daca p. nu prezinta dureri / disconfort.
 17. Pregatirea pacientului in vederea TRATAMENTULUI INJECTABIL OCULAT
( injectia subconjunctivala , retrobulbara si parabulbara)

Anumite medicamente a caror penetrabilitate intraoculara este slaba si nu ajung in ochi intr-o concentratie
adecv. prin administrarea topica, vor fi injectate fie SUBCONJUNCTIVAL, RETROBULBAR sau PARABULBAR.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Injectii SUBCONJUNCTIVALE
+ Permit penetrarea drogului la nivelul segmentului anterior ocular intr-o concentratie crescuta
+ Se realizeaza in scop TERAPEUTIC sau ANESTEZIC

TEHNICA:
→ Se ANESTEZIA P. ( instilare de anestezic in sacul conjunctival de 2-3 ori cu 5 minute inaintea injectiei)
→ Cu ajutorul a 2 comprese sterile se indeparteaza pleopele pacientului pentru a evidentia conjunctiva bulbara,
→ Cu seringa recomandata pentru injectia se dezinfecteaza regiunea umede (cu ser fiziologic / apa sterila)
care se aplica pe pleoape cu scopul de a reduce edemul palpebral.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Injectia RETROBULBARA:
- Se efectueaza in scop TERAPEUTIC sau ANESTEZIC -

MATERIALE NECESARE : + Seringi ( 2 ml, 5 ml, 10 ml )

+ Ace ( 23, 24, 25 gouge )
+ Tampoane cu alcool sanitar
+ Comprese umede

TEHNICA:
→ Se dezinfecteaza regiunea perioculara cu betadina 10%.

→ Se barboteaza in seringa dozele si concentratia de medicament recomandata de medic care va face injectia .

→ Se stabileste locul de injectie prin palparea marginii orbitare inferioare.

→ Se introduce acul seringii initial perpendicular pe piele si apoi se schimba pozitia acului cu circa 20º in jos.

→ Se aplica pe pleoape comprese umede cu ser fiziologic sau apa sterila ( pentru a reduce edemul palpebral )
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Injectii INTRAVITREENE:
- se folosesc mai RAR, in cazuri foarte GRAVE,
- cand dorim sa realizam o concentratie mare a agentului farmacologic in cavitatea vitreana.

TEHNICA:
→ Se dezinfecteaza regiunea perioculara cu betadina 10 % , marginea ciliara cu betadina 5 %

→ Se instileaza in sacul conjuctival betadina 2,5 %

→ Se instileaza antibiotic

→ Se face anestezie topica

→ Se instileaza midriatice cu 30 de minute inaintea injectarii substantei terapeutice utilizate.

→ Inaintea injectarii intravitreene se recomanda interuperea tratamentului cu anticoagulante 2-3 zile

→ Se maseaza cu gel anestezic locul unde urmeaza a fi efectuata injectia , regiunea infero- externa
la 3,5 mm de limb la pacientii CU pseudofak si la 4 mm de limbul cornean la pacientii FARA pseudofak.

→ Seringa recomandata pentru efectuarea injectiei intravitreene este cea de 1 ml

→ Se protejeaza ochiul cu un camp steril si se imobilizeaza pleoapele cu un blefaroplast

→ Dupa injectare se instileaza antibiotic si antiinflamator

→ Se protejeaza ochiul cu pansament ocluziv

18. Determinarea PRESIUNII INTRAOCULARE prin metoda COMPARATIVA

→ Aprecierea orientativa a TONUSULUI OCULAR se poate realiza prin METODA DIGITALA:

transpalpebral, cu ajutorul indexurilor sale, examinatorul comprima si decomprima alternativ globul ocular
examinat apreciindu-i elasticitatea si comparand-o cu cea a ochiului contralateral.

→ Masurarea obiectiva a PRESIUNII INTRAOCULARE se poate realiza prin doua categorii de metode.
Cea mai utilizata metoda este APLANOTONOMETRIA
realizata cu ajutorul unui dispozitiv montat la biomicroscop.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

→ TONOMETRIA prin APLANATIE – masoara pres. intraoculara prin CUANTIFICAREA unei FORTE EXTERNE
necesara pentru a aplatiza o suprafata corneana de o dimensiune data.

+ Cea mai utilizata metoda este aplanotonometria Goldmann,

realizata cu ajutorul unui dispozitiv montat la biomicroscop.

+ se realizeaza dupa ANESTEZIE LOCALA TOPICA si instilarea de FLUORESCEINA,

conul de aplanatie fiind iluminat cu lumina violet.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

→ TONOMETRIA prin INDENTATIE – masoara presiunea intraoculara prin determ. INDENTATIEI CORNEENE
produsa de o anumita forta de greutate.

+ Cea mai cunoscuta metoda este tonometria Schiotz.

+ Profunzimea indentatiei corneene este citita pe scala gradata a instrumentului,

iar prin consultarea unor tabele, aceasta valoare indica presiunea intraoculara in mmHg.

+ Instrumentul este mult MAI IEFTIN si MAI USOR DE MANEVRAT decat aplantonometrul Goldmann,
dar se decalibreaza usor, furnizand masuratori eronate.

+ Aceasta metoda comparativa se foloseste - in cazuri de urgenta

- in caz de afectiune a globului ocular ce nu permite atingerea corneei.