PREGĂTIRE PENTRU EXAMENUL DE COMPETENȚE

PROFESIONALE
ESEURI
1. INJECŢIA SUBCUTANATĂ
Injecţia subcutanată ( Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 168 – 170);

OBIECTIVELE PROCEDURII
- introducerea în ţesutul celular subcutanat a unor medicamente în doza prescrisă
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- tavă medicala/cărucior pentru tratament;
- seringi şi ace sterile adecvate;
- medicamentul de injectat;
- prescripţia sau F.O.;
- soluţii dezinfectantate (alcool);
- tampoane de vată sau comprese de tifon;
- mănuşi de unică folosinţă (opţional);
- recipiente pentru colectarea deşeurilor.

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- informez, încurajez şi susţin pacientul;
- explic scopul injecţiei, a efectelor dorite şi nedorite, a orarului de administrare dacă este
cazul;
- obţin consimţământul informat.

b) FIZICĂ:
- asigur intimitatea pacientului;
- aşez pacientul în funcţie de starea sa în poziţie şezândă cu mâna sprijinită pe şold sau în
decubit dorsal;
- stabilesc locul de elecţie (injecţia se poate efectua pe faţa externă a braţului, faţa
superoexternă a coapsei, regiunea supra şi sub spinoasă a omoplatului, regiunea deltoidiană, flancurile
peretelui abdominal, regiunea subclaviculară).
EFECTUAREA PROCEDURII:

1
 - verific prescripţia medicală;
- îmi spăl mâinile, cu apă şi săpun;
- dezinfectez mâinile;
- îmbrac mănuşi de unică folosinţă (opţional);
- încarc seringa cu soluţia medicamentoasă prescrisă ;
- elimin bulele de aer din seringă;
- schimb acul cu altul capişonat, adecvat;
- dezinfectez locul de elecţie cu alcool;
- pliez tegumentul între police şi index fixându-l şi ridicându-l de pe planurile profunde;
- pătrund cu rapiditate în tegument cu bizoul acului în sus în stratul subcutanat la 45° sau 90°;
- verific poziţia acului prin aspirare;
- injectez lent soluţia medicamentoasă;
- extrag acul cu rapiditate după aplicarea tamponului cu alcool lângă ac;
- nu recapsulez acul;
- masez locul injecţiei cu tamponul cu alcool exercitând o uşoară presiune;
- îndepărtez mănuşile.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- aşez pacientul într-o poziţie comodă în repaus;
- observ în permanenţă faciesul pacientului, tegumentele, comportamentul (posibil frison,
agitaţie).
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- colectez deşeurile în recipiente speciale conform PU (precauţiunilor universale);
- acul se aruncă necapişonat;
- îndepărtez mănuşile;
- mă spăl pe mânii.
NOTAREA PROCEDURII
Notez:
- Notez procedura în dosarul/planul de îngrijire:
- nume, prenume;
- data şi ora administrării;
- tipul soluţiei administrate, doza.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
- medicamentul este injectat lent în zona selectată când nu se aspiră sânge
- pacientul prezintă răspuns favorabil la medicamentul injectat, fără efecte adverse secundare;
facies relaxat, comportament adecvat.
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?

2
  Acul înţeapă un vas de sânge atunci când este introdus în ţesutul subcutanat.
- în acest caz acul şi seringa cu soluţia respectivă se aruncă şi se pregătesc altele pentru
injectare în alt loc
 Zona devine roşie, indurată sau dureroasă după injectare
- se aplică comprese reci sau gheaţă
 Durere violentă prin atingerea unei terminaţii nervoase sau distensie bruscă a ţesutului
 Ruperea acului
- se masează locul
- se extrage acul

2. INJECŢIA INTRADERMICĂ
Injecţia intradermică ( Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 165 – 167);

OBIECTIVELE PROCEDURII
- injectarea de alergeni în piele ca metodă de diagnostic pentru aprecierea reacţiei la alergeni;
- testarea la tuberculină sau PPD;
- testarea unor medicamente cu potenţial de sensibilizare a organismului (antibiotice,
anestezice).

PREGĂTIREA MATERIALELOR
Pregătesc următoarele materiale:
- tavă medicală/cărucior;
- substanţa sau medicamentul prescris;
- seringi sterile de 1 ml cu dozaj corespunzător;
- ace sterile fine, cu bizoul scurt;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- recipiente pentru colectarea deşeurilor.

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- informez şi explic pacientului, procedura;
- explic scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite;
- obţin consimţământul informat.

b) FIZICĂ:

3
 - asigur intimitatea pacientului;
- cercetez zonele de elecţie: regiunea anterioară a antebraţului, faţa externă a braţului şi a
coapsei;
- stabilesc locul pentru injecţie evitând zonele pigmentate, decolorate sau infectate;
- poziţionez pacientul în funcţie de locul selectat şi de starea sa: decubit dorsal, poziţie
şezândă sau semişezândă.

EFECTUAREA PROCEDURII:
- verific prescripţia medicală;
- obţin informaţii suplimentare despre medicament, dozare, efectele posibile;
- intervievez pacientul pentru a identifica profilul alergologic al acestuia precum şi experienţa
legată de testare;
- îmi spăl mâinile, folosesc mănuşi de unică folosinţă;
- efectuez diluţia necesară şi stabilesc doza corectă conform procedurii standard, acolo unde
este cazul;
- aspir soluţia în seringă respectând procedura ;
- elimin aerul din seringă;
- dezinfectez zona aleasă cu alcool şi las pielea să se usuce;
- îndepărtez capacul de la ac prin tracţiune;
- întind pielea din zona injecţiei folosind policele mâinii nedominante;
- poziţionez seringa astfel încât acul să fie aproape paralel (tangent) cu pielea pacientului şi cu
bizoul orientat în sus;
- introduc acul în straturile cele mai superficiale ale pielii, aproximativ 4mm, astfel încât
vârful să fie vizibil prin piele;
- injectez lent soluţia împingând pistonul, fără să aspir;
- observ formarea la locul inoculării, a unei papule albe cu diametrul de 5-6 mm
- extrag rapid acul fără să masez locul;
- îndepărtez mănuşile de unică folosinţă.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- ajut pacientul să adopte o poziţie confortabilă şi să rămână în repaus la pat;
- menţin zona injecţiei accesibilă observaţiei;
- supraveghez atent pacientul după testarea sensibilităţii la anumite medicamente (antibiotice,
anestezice) sau alergeni;
- citesc reacţia locală după 20 - 30 de minute sau 48 - 72 de ore (în funcţie de situaţie) ;
- anunţ medicul şi intervin de urgenţă în caz de complicaţii.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

4
 - arunc materialele folosite în containere speciale; acul se aruncă necapisonat;
- îmi spăl mâinile.

NOTAREA PROCEDURII
Notez astfel:
- procedura în fişa de proceduri sau în planul de îngrijire: nume, prenume, substanţa
administrată, doza, data şi ora inoculării;
- notez data şi ora citirii reacţiei locale precum şi caracteristicile.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
- medicamentul este administrat respectând cele cinci reguli: pacientul identificat,
medicamentul prescris, doza corectă, calea adecvată, timpul potrivit;
- pacientul este liniştit, relaxat iar la locul inoculării nu apar reacţii majore de sensibilizare.
Rezultate nedorite / Ce faceţi ?
 Vârful acului nu pătrunde în derm şi soluţia se scurge în afară:
- se pătrunde cu aproximativ 1 mm mai profund în grosimea dermului
 Acul pătrunde prea adânc, determinând o infiltraţie difuză fără să se formeze papulă albă
delimitată
- se retrage uşor acul şi se repoziţionenză în grosimea dermului
 La locul testării apar reacţii pozitive sau intens pozitive: vezicule, ulceraţii, necroza ţesutului
- se anunţă medicul
 Lipotimie, risc de accidentare prin cădere dacă pacientul nu rămâne în repaus la pat
- se lămureşte pacientul despre obligativitatea menţinerii repausului la pat 30 de minute după
injecţie
 Reacţie anafilactică sau şoc anafilactic care ameninţă viaţa
- se anunţă medicul
- se intervine de urgenţă conform protocolului

3. INJECŢIA INTRAMUSCULARĂ
Injecţia intramusculară (Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 171 – 173)
5
OBIECTIVELE PROCEDURII
- introducerea în ţesutul muscular (lipsite de trunchiuri mari de vase și nervi) a unei doze
medicamentoase prescrise.

PREGĂTIREA MATERIALELOR
- tavă medicală/cărucior;
- fiolă sau flaconul cu medicamentul prescris;
- prescripţia medicală sau F.O.;
- seringi şi ace sterile: mărimea depinde de cantitatea de medicament prescris şi de
caracteristicile anatomice ale pacientului;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mănuşi de cauciuc (opţional).

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- intervievez pacientul pentru a identifica un potenţial alergic;
- informez şi explic pacientului procedura;
- explic scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite, orarul de administrare dacă este cazul;
- obţin consimţământul informat.
b) FIZICĂ:
- asigur intimitatea pacientului;
-stabilesc locul de elecţie: cadranul supero-extern fesier, deasupra marelui trohanter; faţa
externă a coapsei, în treimea mijlocie; faţa externă a braţului în muşchiul deltoid;
- poziţionez pacientul în funcţie de locul ales şi de starea sa: decubit ventral, decubit lateral cu
membrul inferior de deasupra relaxat, poziţie şezândă, ortostatism;
- mă asigur că zona nu este contractată şi nu prezintă noduli.

EFECTUAREA PROCEDURII:
- verific prescripţia medicală;
- îmi spăl mâinile, folosesc mănuşi de unică folosinţă (opţional);
- aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii ;
- elimin bulele de aer din seringă;
- schimb acul de aspirat cu altul capişonat ;
- inspectez locurile posibile pentru injecţie;
- dezinfectez larg zona aleasă;
- îndepărtez capacul de la ac prin tracţiune;
- întind pielea, la locul ales, între policele şi indexul mâinii nedominante;
- introduc rapid acul în ţesutul muscular, în unghi de 90° ţinând seringa în mâna dominantă
între police şi celelalte degete;

6
 - fixez amboul acului cu mâna nedominantă şi prind partea externă a pistonului cu mâna
dominantă;
- aspir lent, trăgând pistonul înapoi pentru a verifica dacă acul este într-un vas de sânge;
- injectez lent soluţia medicamentoasă: 10 secunde pentru fiecare ml de soluţie, dacă nu s-a
aspirat sânge;
- extrag rapid acul adaptat la seringă fixând amboul ;
- masez locul injectiei cu un tampon cu alcool, exercitând o ușoară presiune.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- ajut pacientul să se îmbrace și să adopte o poziție comodă;
- încurajez pacientul să facă exerciţii fizice pentru membrul inferior;
- evaluez locul injecţiei după 2 - 4 ore de la administrare, dacă este posibil.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- arunc materialele folosite în containere speciale conform precauțiunilor universale;
- acul se aruncă necapişonat;
- îmi spăl mâinile după îndepărtarea mănuşilor.

NOTAREA PROCEDURII
Notez:
Procedura în planul de îngrijire şi în fişa de proceduri :
- nume, prenume,
- substanţă administrată, doză,
- data şi ora administrării

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
- medicamentul este injectat lent în zona selectată, când nu se aspiră sânge;
- pacientul prezintă un răspuns terapeutic la medicamentul administrat; faciesul este relaxat,
comportamentul liniştit.

Rezultate nedorite /Ce faceţi ?

 Acul înţeapă un vas de sânge atunci când este introdus în ţesut:
- se schimbă poziţia acului sau se înţeapă în alt loc
 Acul întâmpină rezistenţă datorită contactului cu osul în cazul pacientului denutrit,
cașectic:

7
 - se recomandă în astfel de situaţii folosirea unor ace mai scurte şi mai groase pentru a
preveni riscul ruperii acestora la contactul cu osul
 Zona devine roşie, indurată sau dureroasă după injectare:
- se aplică comprese reci sau gheaţă
 Apar ameţeli, furnicături sau alterarea funcţiei musculare în zona injecţiei, determinate
cel mai adesea de iritaţia nervului sciatic sau a unui ram al acestuia:
- se respectă locul de elecţie
 Paralizie prin înţeparea nervului sciatic:
- se recomandă respectarea cadranului supero-extern fesier pentru injectare
 Embolie prin injectarea într-un vas de sânge a soluţiei uleioase:
- se anunţă medicul
- se intervine de urgenţă conform protocolului.

4. INJECŢIA INTRAVENOASĂ
Injecția intravenoasă ((Proceduri Ex Ponto 2008 pag 174 - 176)

OBIECTIVELE PROCEDURII
- administrarea unui medicament direct în sistemul vascular în scop explorator;
- tratarea rapidă a problemelor medicale ale pacientului;
- realizarea unei concentraţii înalte în sânge a medicamentului, într-un timp scurt

PREGĂTIREA MATERIALELOR
- tavă medicală/cărucior;
- fiolă sau flaconul cu soluţia izotonă sau hipertonă;
- ace sterile cu bizoul ascuţit dar scurt;
- seringi sterile cu amboul excentric, de capacităţi adecvate cantităţii de medicament prescris;
- comprese sau tampoane cu alcool;
- mănuşi de unică folosinţă;
- materiale pentru puncţia venoasă.

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- informez pacientul despre procedură;
- explic scopul injecţiei, efectele dorite şi nedorite;
- obţin consimţământul informat.

b) FIZICĂ:

8
 - asigur intimitatea pacientului;
- verific locurile de elecţie, evitând zonele cu echimoze, cu pilozitate accentuată sau cu
infecţie;
- stabilesc locul pentru injecţie: venele de la plica cotului - bazilică sau cefalică; venele de pe
partea dorsală a mâinii, venele de pe partea posterioară a gambei, venele epicraniene (la copii); venele
jugulare;
- poziţionez pacientul în siguranţă în funcţie de locul ales şi de starea sa; decubit dorsal,
poziţie semişezândă.

EFECTUAREA PROCEDURII:
- verific prescripţia medicală;
- obţin informaţii suplimentare dacă medicamentul este nou;
- îmi spăl mâinile și folosesc mănuşi de unică folosinţă;
- aspir soluţia din fiolă sau flacon conform procedurii standard;
- elimin bulele de aer din seringă menţinând seringa în poziţie verticală;
- schimb acul cu altul capişonat;
- leg garoul, palpez traiectul venei;
- dezinfectez larg zona aleasă pentru injecţii;
- îndepărtez capacul de la ac prin tracţiune;
- efectuez puncţia venoasă conform procedurii;
- verific poziţia acului prin aspirare;
- desfac garoul dacă acul este în venă;
- injectez lent soluţia medicamentoasă, observând locul puncţionat şi reacţiile pacientului ;
- extrag rapid acul adaptat la seringă;
- comprim locul injecţiei cu tampon cu alcool, 3 - 5 minute pentru hemostază completă.

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- observ locul injecţiei pentru sângerare;
- ajut pacientul să ocupe o poziţie confortabilă;
- îi explic conduita ulterioară dacă medicamentul a fost administrat în scop explorator;
- supraveghez pacientul pentru a surprinde unele complicaţii şi anunţ medicul dacă apar.

REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ

- colectez materialele folosite în containere speciale, conform PU
- acul se aruncă necapişonat
- îmi spăl mâinile după îndepărtarea mănuşilor

NOTAREA PROCEDURII
Notez procedura în dosarul/planul de îngrijire:

9
 - nume, prenume;
- data şi ora administrării;
- tipul soluţiei administrate, doza.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

Rezultate aşteptate/dorite:
- medicamentul este injectat lent când vena este corect puncţionată;
- pacientul prezintă un răspuns terapeutic la medicamentul administrat în acest scop;
- pacientul nu dezvoltă reacţii de sensibilizare la medicamentul injectat în scop explorator.

Rezultate nedorite / Ce faceţi?

 Flebalgie prin injectarea prea rapidă a soluţiei sau prin introducerea unor substanţe
iritante pentru intima vasului (ex. Soluţiile hipertone)
- injectez lent soluţia
 Senzaţia de uscăciune în faringe şi valuri de căldură
- injectez soluţia foarte lent
- comunic cu pacientul
 Hematomul prin perforarea venei sau retragerea acului fără îndepărtarea garoului
- se aplică comprese umede reci
 Ameţeli, lipotimie, colaps
- anunţă medicul
 Reacţii anafilactice la soluţiile injectate în scop explorator
- anunţă medicul
- se intervine de urgenţă conform protocolului

5. MĂSURAREA PRESIUNII SÂNGELUI (T.A.).

10
 (Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 97 - 100)

OBIECTIVELE PROCEDURII
- determinarea presiunii sistolice şi diastolice la internare pentru a compara starea
curentă cu valorile normale;
- evaluarea stării pacientului în ce priveşte volumul de sânge, randamentul inimii şi
sistemul vascular;

PREGĂTIREA MATERIALELOR
Pregătesc pe o tava medicală:
- stetoscop biauricular;
- tensiometru cu manşeta adaptată vârstei
- comprese cu alcool medicinal
- culoare albastră ( pix, cariocă, creion);
- foaie de temperatură (F.T);
- carnet de adnotări personale

PREGĂTIREA PACIENTULUI

a) PSIHICĂ:
- explic pacientului procedura pentru a reduce teama şi a obţine colaborarea;
- asigur un repaus psihic de cel puţin 5 minute înainte de măsurare întrucât emoţiile
influenţează presiunea sângelui;

b) FIZICĂ:
- asigur un repaus de cel puţin 5 minute înainte de măsurare
- aşez pacientul în poziţie confortabilă de decubit dorsal ori semişezând sau în
ortostatism conform indicaţiei medicale

EFECTUAREA PROCEDURII:

11
 utilizez comprese cu alcool pentru a şterge olivele şi părţile metalice ale
stetoscopului dacă este necesar;
 selectez un tensiometru cu manşeta potrivită stării constituţionale a pacientului;
 amân măsurarea T. A. dacă pacientul este tulburat emoţional are dureri, dacă a făcut
exerciţii de mişcare, dacă măsurarea presiunii arteriale nu este o urgenţă;
 aleg braţul potrivit pentru aplicarea manşetei (fără perfuzie i.v., intervenţie
chirurgicală la nivelul sânului sau axilei, fără arsuri, shunt arterio-venos sau răni ale
mâinii);
 permit pacientului să adopte poziţia culcat sau aşezat cu braţul susţinut la nivelul
inimii şi palma îndreptată în sus;
 descopăr braţul pacientului fie prin ridicarea mânecii prin dezbrăcare dacă aceasta
(mâneca) este prea strâmtă pentru a nu creşte presiunea deasupra locului de
aplicare a manşetei;
 verific dacă manşeta conţine aer;
 scot aerul din manşetă, la nevoie, deschizând ventilul de siguranţă şi comprimând
manşeta în palme sau pe o suprafaţă dură;
 închid ventilul de siguranţă înainte de a umfla manşeta;
 aplic manşeta, circular, în jurul braţului, bine întinsă, la 2,5 -5 cm deasupra plicii
cotului şi o fixez;
 palpez artera brahială sau radială exercitând o presiune uşoară cu degetele;
 aşez membrana stetoscopului deasupra arterei reperate şi introduceţi olivele în
urechi;
 umflu manşeta tensiometrului pompând aer cu para de cauciuc în timp ce privesc
acul manometrului;
 continui să pompez aer până când presiunea se ridică cu 30 cm deasupra punctului
în care pulsul a dispărut (nu se mai aud bătăi în urechi);
 decomprim manşeta, deschizând uşor ventilul de siguranţă şi restabilesc circulaţia
sângelui prin artere; înregistrez mental cifra indicată de acul manometrului în
oscilaţie în momentul în care, în urechi, aud prima bătaie clară (lup-dup); această
cifră reprezintă presiunea (tensiunea) sistolică sau maximă;
 înregistrez numărul care corespunde bătăii de final în timp ce continui
decomprimarea manşetei; acesta reprezintă T.A. diastolică sau minimă;
 îndepărtez manşeta, curăţ şi dezinfectez olivele stetoscopului;

12
 înregistrez valorile măsurate în carnetul personal, notând: numele bolnavului, data
înregistrării, valorile obţinute (T.A. = 130/70 mmHg sau T.A.= 13/7 cmHg).

REPREZENTAREA GRAFICĂ A T.A.

 socotesc pentru fiecare linie orizontală din foaia de temperatură,10 mmHg sau 1
cmHg;
 reprezint grafic valorile înregistrate printr-un dreptunghi de culoare albastră, aşezat
pe verticala timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului reprezintă T.S.
(tensiunea sistolică) iar latura de jos a dreptunghiului reprezintă T.D. (tensiunea
diastolică).
EVALUEZ EFICACITATEA PROCEDURII
REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:
 T.A. a pacientului este în limitele normale corespunzătoare vârstei;
 pacientul nu acuză cefalee, tulburări de echilibru;

REZULTATE NEDORITE
 presiunea sistolică sau diastolică este mai mare sau mai mică faţă de rata normală
a persoanelor de aceeaşi vârstă;
 sunetele obţinute prin metoda KOROTKOPF nu sunt audibile sau suficient de
distincte pentru a facilita o apreciere exacta a T.A.

6. RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN

13
 (Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 211 - 212)

OBIECTIVELE PROCEDURII
- identificarea agenţilor patogeni la purtători sănătoşi şi bolnavi;
- efectuarea antibiogramei.

PREGĂTIREA MATERIALELOR
- tavă medicală/cărucior;
- spatulă linguală sterilă;
- eprubetă cu tampon faringian steril;
- mănuşi de unică folosinţă;
- mască de protecţie;
- 1-2 tăviţe renale

PREGĂTIREA PACIENTULUI

a) PSIHICĂ:
- informez şi explic procedura pacientului/aparţinătorului (dacă pacientul este copil);
- obţin consimţământul informat;
- încurajez şi susţin pacientul.

b) FIZICĂ:
- atenţionez pacientul sau aparţinătorul:
- să nu înceapă nici un fel de tratament;
- să nu mănânce,
- să nu bea apă,
- să nu facă gargară,
- să nu se spele pe dinţi,
- să nu-şi instileze picături în nas în dimineaţa recoltării;
- aşez pacientul pe scaun sau în pat în poziţie şezândă;
- avertizez aparţinătorul că va trebui să-şi susţină copilul în braţe pentru recoltare.
EFECTUAREA PROCEDURII:

14
 - verific dacă pacientul a respectat recomandările privind procedura;
- îmi spăl mâinile cu apă şi săpun,
- îmbrac mănuşi de unică folosinţă;
- folosesc masca de protecţie;
- invit pacientul să deschidă larg gura;
- deschid eprubeta; scot tamponul faringian;
- apăs limba cu spatula linguală sterilă;
- şterg depozitul faringian şi amigdalian (dacă este cazul dezlipesc şi o porţiune din
falsa membrană);
- retrag tamponul faringian fară a atinge: dinţii, limba, obrajii;
- închid repede eprubeta cu dopul;
- realizez un frotiu folosind alt tampon conform recomandării medicului);
- aşez pacientul în poziţie comodă.
REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
- colectez deşeurile în recipiente speciale, conform P.U.;
- spăl şi curăţ instrumentele folosite;
- îmi spăl mâinile cu apă şi săpun;
- îndepărtez mănuşile/masca.
NOTAREA PROCEDURII
- notez procedura în dosarul/planul de îngrijire;
- data şi ora recoltării;
- notez reacţia pacientului, aspectul local.
ÎNGRIJIREA PACIENTULUI
- nu necesită îngrijiri speciale legate de procedură;
- dacă are senzaţie de greţă şi vomă nu mănâncă şi nu bea imediat după recoltare.

PREGĂTIREA PRODUSULUI PENTRU LABORATOR

- etichetez recipientul în care s-a făcut recoltarea;
- completez fişa de laborator;
- transport imediat produsul la laborator;
- comunic laboratorului dacă pacientul a luat medicamente şi care sunt acelea.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

15
Rezultate aşteptate:
- recoltarea s-a făcut fără incidente;
- produsul nu a fost suprainfectat.
Rezultate nedorite/ce faceţi?
 se pot obţine rezultate eronate atunci când în timpul recoltării tamponul faringian se
îmbibă cu salivă sau se ating dinţii, limba:
- repet recoltarea folosind alt tampon
 pacientul poate prezenta senzaţie de greaţă, vomă prin atingerea luetei:
- rog pacientul să inspire adânc şi apoi să stea nemişcat în timpul recoltării.

7. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

faza de prespitalizare – fara doze
(Urgente medico- chirurgicale, L.Titircă pag. 42 – 45)

a. Definiţie
Infarctul miocardic este o zonă de necroză ischemică în miocard, produsă prin
obliterarea unei ramuri coronariene.

b. Etiologie
În 90-95% din cazuri ateroscleroza coronariană.

c. Factorii de risc şi factorii declanşatori

 factori de risc sunt: vârsta, sexul, hipertensiunea arterială, diabetul zaharat,
hiperlipemia, obezitatea, fumatul, stresurile, sedentarismul;
 factorii declanşatori: efort, mese copioase, stres, infecţii acute ale tractului
respirator, factorii meteorologici.

16
 c. Simptomatologie
- Durerea: retrosternală sau precordială.
Caracterul durerii variază de la un bolnav la altul şi este descris ca:

 o senzaţie de constricţie sau „în gheară;

 o senzaţie de presiune, sau ca un corset de fier care împiedică respiraţia;
 uneori ca o simplă jenă retrosternală, o senzaţie de arsură, de greutate sau
apăsare suportabilă.
Durerea iradiază în umărul şi în braţul stâng, în regiunea cervicală, în mandibulă.
Durerea mai poate fi localizată extratoracic, în epigastru, abdomen, braţe, antebraţe,
coate, pumni. De asemenea, ea poate iradia în orice regiune a toracelui, depăşind în sus
gâtul, iar în jos poate iradia în epigastru, hipocondrul drept sau stâng.
Durata durerii poate fi de la 30 de minute, până la câteva ore (48 de ore), nu cedează la
nitriţi, apare de obicei în repaus şi determină agitaţia bolnavului.
Durerea este însoţită de: anxietate extremă, senzaţie de moarte iminentă, greaţă şi
vărsături, mai rar diaree, distensie abdominală, senzaţie de plenitudine epigastrică,
transpiraţii reci, adinamie, astenie şi ameţeli.
- Hipotensiunea arterială poate să apară imediat sau la câteva ore, precedată de o
uşoară creştere a TA (datorită acţiunii stresante a durerii). Când tensiunea arterială scade
brusc, pericolul şocului cardiogen este iminent. TA trebuie supravegheată tot timpul, fiind un
element capital nu numai pentru diagnostic, dar şi pentru prognostic şi tratament.
Hipotensiunea arterială este însoţită de regulă de tahicardie.
- Febra, absentă la început, apare la 12-24 de ore de la debut (în jur de 38°C).
- Alte semne: Uneori starea de şoc domină tabloul clinic de la început, manifestat prin
paloare, tegument rece şi umed, puls rapid filiform, alterarea stării generale, oligurie gravă.
Şocul „inexplicabil", edemul pulmonar, insuficienţa cardiacă rapid progresivă, tulburările de
ritm atrag atenţia asupra unui infarct miocardic chiar în absenţa durerii.
De reținut! Debutul atipic este frecvent, îndeosebi la vârstnici; debut nedureros, mascat
de unele din semnele și simptomele menționate anterior, care aparțin complicațiilor IMA.
IMA este una din afecțiunile în care evoluția poate să ducă la moarte, iar îngrijirea
acestor bolnavi constituie o urgență medicală.
Asistenta medicală trebuie să știe să acorde primul ajutor oricând și oriunde va fi
solicitată.

17
 e. Conduită în faza de prespitalizare

Faza de prespitalizare - este intervalul de la debutul infarctului miocardic și până în

momentul sosirii bolnavului în spital. Deoarece mortalitatea cea mai mare (2/3 din cazuri) are
loc în această fază, asistenta medicală trebuie să fie familiarizată cu principalele probleme de
rezolvat în această perioadă.
Prevenirea morții subite prin:
Aşezarea bolnavului în decubit dorsal şi interzicerea efectuării oricărei mişcări și
psihoterapie.
Preîntâmpinarea altor complicații
La indicaţia medicului se administrează pentru calmarea durerii: Morfină (sc, im, iv
diluată in NaCl sub controlul rspirației), Mialgin (sc, im, iv sau diluat în NaCl sau glucoză
10%), Fortral (iv, im).
Atenție! Morfina poate provoca hipotensiune arterială și deprimarea ventilației
pulmonare. Se asociază cu atropină pentru a preveni aceste fenomene.
Dacă durerile sunt de mai mică intensitate se poate încerca liniștirea lor cu algocalmin,
fenobarbital, codeină.
Urmăriea tensiunii arteriale şi puls. Menținerea TA cu PEV cu glucoză 5%, dextran,
marisang și HHC. Urmărirea pulsului și corectarea extrasistolelor cu xilină de uz cardiologic.
Menținerea permeabilității căilor aeriene prin aspirație.
Oxigenoterapie.

18
 8. CRIZA DE ASTM BRONȘIC
(Urgențe medico- chirurgicale, L.Titircă pag. 25 - 27)
Definiție
Astmul bronşic este o criză de dispnee paroxistică expiratorie provocată de stenoza
funcţională spastică a bronhiilor.
Bronhospasmul se datorează contracţiei musculaturii, edemului mucoasei bronşice şi
hipersecreţiei bronşice, fenomene care duc la obstrucţia bronşică, ce stinghereşte în special
eliminarea aerului în expiraţie.

Factori determinanţi şi predispozanţi

• Factori alergici (astmul extrinsec sau alergic) Cele mai obişnuite alergene sunt:
praful de casă, polenul, pulberile, părul de animal, alergenele alimentare (carne, albuş de ou,
lapte, peşte), unele medicamente (penicilină, analgetice), detergenţi, coloranţi.
• Factori nealergici (astmul intrinsec): rolul cel mai important îl au factorii infecţioşi
(bronşite cronice, sinuzite, etc).
Apariţia crizelor poate fi favorizată de expuneri la frig, ceață, umezeală, trecerea
bruscă de la aer cald la aer rece, precum şi de factori emoţionali.
Simptomatologie
Criza de astm bronşic începe de regulă brusc, survine mai frecvent noaptea. Accesul
este precedat uneori de o stare prodromală (strănut, hidroree nazală, tuse uscată).
Criza de astm se caracterizează prin:
 dispnee cu caracter expirator prelungit: bradipnee, cu expiraţie forţată (laborioasă
şi zgomotoasă) şuierătoare (wheezing).
 Dispneea este urmată de tuse şi expectoraţie mucoasă, filantă, eliberatoare.
 Bolnavul este găsit în poziţie şezând (ortopnee), cu capul înclinat spre spate şi
sprijinit în mâini
 Faciesul exprimă spaimă şi sete de aer: exoftalmie, gură întredeschisă.
 Tegument palid-cenuşiu acoperit de transpiraţii reci.
 Hipersonoritate pulmonară, murmur vezicular diminuat, raluri sibilante şi ronflante.
 Bradicardie.
Criza are durată variabilă (1/4 oră — 3 ore) şi se termină relativ brusc.

19
 Conduita de urgenţă
Crizele de astm bronşic se pot trata şi în condiţii ambulatorii:

• Bolnavul, menţinut în poziţie şezândă, sprijinit în poziţia cea mai comodă, va fi şters
de transpiraţii.
• Până la venirea medicului, care este chemat imediat, vor fi date bolnavului:
— antispastice: papaverină, lizadon;
— dilatatoare ale bronhiilor: eufilină, miofilin;
— simpaticomimetice: tablete de efedrina, asmofug, asmopent, alupent, berotec în
inhalaţii sau sub formă de spray.
In cazul primului acces de astm apărut la un bolnav în ale cărui antecedente nu
sunt semnalate crize de astm bronşic sau care este cunoscut ca hipertensiv sau are
valori tensionale crescute, se evită simpaticomimeticele.

• Medicul va face apoi indicaţia medicaţiei de urgenţă, medicamentele uzuale de

urgenţă fiind:
— miofilin (bronhodilatator) 1-2 fiole a 0,24 g în injecţie intravenoasă. Se
administrează lent (3-5 minute);
— hemisuccinat de hidrocortizon 50-200 mg. i.v. (în cazul în care criza nu
cedează la miofilin);
— oxigenoterapie. Prin sondă introdusă prin nările bolnavului până în faringe (6-8
cm), oxigenul se administrează umidificat cu debit de 6-8 l/minut, în caz de ineficientă se
recurge şi la alte medicamente: sulfat de magneziu injectat i.v. lent (10-20 ml).

Se continuă administrarea de:

— simpaticomimetice sub formă de inhalaţii (asmopent, alupent, berotec,
salbutamol), bronhodilatin sublingual;
— efedrina (fiole a 1 ml 5% în injecţii s.c. 1-2 fiole), adrenalină (fiole a 1 ml 1%c
injectate subcutanat).

Atenţie! Simpaticomimeticele sunt contraindicate la hipertensivi, coronarieni,

hipertiroidieni.
Asistenta trebuie să ştie să diferenţieze astmul bronşic de astmul cardiac sau de
edemul pulmonar acut, pentru a se evita greşelile fatale în conduita de urgentă. Se diferen-
ţiază în primul rând prin caracterul dispneii. Astfel, în astmul cardiac dispneea este
polipneică, predominant inspiratorie, bolnavul este înclinat înainte, rezemat în mâini, cu
umerii ridicaţi; tahicardie. Criza poate evolua sub o formă gravă: edem pulmonar, când
sufocarea se agravează, cianoză, expectoraţie spumoasă rozată.

20
 9. ŞOCUL ANAFILACTIC
(fără doze ”Urgențe medico- chirurgicale”, L.Titircă pag.269 - 271)

Definiție
Şocul anafilactic apare în cursul reacţiilor alergice imediate, grave. Cel mai frecvent
survine în următoarele circumstanţe etiologice:

 alergie medicamentoasă;
 înţepătură de insect;
 alergie alimentară.

În şocul anafilactic are loc o exsudare mare de lichid de interstiţiu care, alături de
vasodilataţie determină prăbuşirea tensiunii arteriale, ce poate fi responsabilă de moartea
bolnavului.

Tabloul clinic
 debutul este brusc (la câteva minute după administrarea substanţei);
 stare de rău general;
 semne cutanate (erupţii cu caracter acut: eriteme difuze, însoţite sau nu de prurit,
urticarie, edem al feţei, al pleoapelor);
 manifestări respiratorii: edem laringian, sindrom de insuficienţă respiratorie acută;
crize de dispnee cu respiraţie şuierătoare (wheesing), provocată de bronhoconstricţie;
 tulburări cardiovasculare: hipotensiune arterială, puls tahicardie, cianoză, tuse;
 tulburări neurologice: anxietate, acufene, vertij, uneori convulsii şi comă;
 manifestări digestive: greaţă, vărsături,dureri abdominale,diaree.
Şocul anafilactic se poate manifesta şi sub formă de reacţie anafilactică atunci când
semnele clinice descrise sunt de mai mică intensitate, stare care de cele mai multe ori este
trecută cu vederea.
Diagnosticarea este tot atât de importantă, deoarece în cazul şocului anafilactic
medicamentos, repetarea medicamentului va declanşa şocul anafilactic medicamentos
sever, posibil fatal.
Cadrul mediu este obligat să informeze imediat pe medic de apariţia unor forme uşoare.

21
 Conduita de urgenţă
1. Aplicarea de garouri.
In cazul în care şocul a fost declanşat de o injecţie intradermică, subcutanată sau
intramusculară, sau printr-o înţepătură de insectă într-o extremitate, trebuie stopată reacţia
generală prin ligaturarea acelei extremităţi deasupra locului inoculării. In jurul locului inoculat
se injectează 1 mg adrenalină 1‰ diluat în 10 ml ser fiziologic. Se realizează astfel un efect
antihistaminic local, precum şi o vasoconstricţie locală cu prelungirea timpului de pătrundere
a antigenului în circulaţie.
Garoul trebuie să fie strâns, pentru a bloca întoarcerea venoasă şi trebuie desfăcut 2-3
minute la interval de 10 - 15 minute pentru evitarea efectelor nedorite ale stazei venoase.
2. Aşezarea bolnavului în poziţie Trendelenburg (în poziţie de şoc) trebuie executată
rapid, pentru a împiedica ischemia şi leziunile cerebrale ireversibile.
3. Adrenalina este medicamentul de elecţie în şocul anafilactic. Se administrează
subcutanat Se poate administra şi intramuscular. În cazuri grave se injectează intravenos,
foarte lent diluată în 10 ml ser fiziologic, de 1 ml/minut.
4. Corticoizi se administrează numai după administrarea de adrenalină: hemisuccinat
de hidrocortizon ca doză de atac intravenos lent. Se continuă apoi până la administrat
intravenos, fracţionat sau în perfuzie continuă.
5. Lichide volemice. în caz de hipovolemie se administrează substituenţi coloidali de
plasmă pentru creşterea volemiei: dextran 70 la care se adaugă o cantitate dublă sau triplă
de ser glucozat 5%.
6. Oxigenoterapie 6-8 l/minut prin sondă nazo-faringiană.
7. Miofilin (aminofilină) se administrează în cazurile de bronhoconstricţie severă, lent
i.v
8. Se poate administra şi izoprenalină în aerosoli, asmopent sau alte
bronhodilatatoare sub formă de spray aerosol.
9. Intubaţia orotraheală se practică preferabil de către medicul anestezist prin
ventilaţie artificială cu presiune pozitivă intermitentă în caz de spasm laringian sau
bronhospasm prelungit, pentru combaterea hipoxiei, însoţită de cianoză generalizată.
10. Traheostomie. în caz de asfixie se face traheostomia de necesitate, dacă nu se
poate aplica manevra de intubaţie orotraheală.
11. Antihistaminicele au o importanţă secundară în tratamentul şocului. Efectul lor
este preventiv şi nu curativ: romergan (i.m.), feniramin (i.v.), tavegyl lent (i.v.)

22
 Bolnavul va rămâne sub supraveghere clinică timp de 24 de ore, şocul putând recidiva.

MĂSURAREA PULSULUI
(Proceduri Ex Ponto 2008 pag. 93 - 96);

OBIECTIVELE PROCEDURII
 Determinarea numărului de bătăi cardiace pe minut;
 Obţinerea de informaţii despre activitatea inimii şi starea arterelor;
 Aprecierea răspunsului inimii la medicaţia cardiacă, activitate sau stres.

PREGĂTIREA MATERIALELOR
Pregătesc pe o tavă medicală:
 Ceas de mână cu secundar sau cronometru
 Culoare roşie ( creion, pix sau cariocă)
 Carnet de adnotări personale

PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
 Explic pacientului procedura pentru a reduce emoţiile, teama şi a obţine colaborarea;
 Asigur un repaus psihic de cel puţin 5 minute înainte de măsurare;
b) FIZICĂ:
 Asigur un repaus fizic de cel puţin 5 minute înainte de măsurare;
 Aşez pacientul în poziţie confortabilă în funcţie de starea generală:
- decubit dorsal cu membrul superior întins pe lângă corp, articulaţia mâinii în extensie,
mâna în supinaţie (palma orientată în sus);
- poziţie semişezândă (în pat sau în fotoliu) antebraţul în unghi drept sprijinit pe suprafaţa
patului, mâna în supinaţie şi extensie.

EFECTUAREA PROCEDURII:
 Îmi spăl mâinile;
 Reperez artera radială la extremitatea distală a antebraţului, pe faţa anterioară (internă), în
şanţul radial aflat în prelungirea policelui;
 Plasez degetele index, mediu şi inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
 Exercit o presiune uşoară asupra arterei pe osul radius, astfel încât să percepeţi sub degete
pulsaţiile sângelui;
 Fixez un punct de reper pe cadranul ceasului de mână;
 Număr timp de 1 minut pulsaţiile percepute cu degetele, sau 30 secunde şi înmulţesc cu doi
numărul pentru a obţine rata pulsului pe minut;
 Apreciez ritmul, amplitudinea şi elasticitatea peretelui arterial în timp ce măsor frecvenţa;
 Înregistrez frecvenţa pulsului în carnetul personal notând: numele pacientului, salonul, data
înregistrării, rata;
 Îmi spăl mâinile.

23
REPREZENTAREA GRAFICĂ A PULSULUI ÎN F.T.
 Socotesc pentru fiecare linie orizontală a foii de temperatură câte 4 pulsaţii;
 Notez grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare roşie, aşezat direct pe linia
orizontală din rubrica corespunzătoare pentru D (dimineaţa) sau S (seara); pentru valorile care
cresc din 4 în 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
 Notez grafic valoarea înregistrată printr-un punct de culoare roşie aşezat în mijlocul pătratului
din rubrica corespunzătoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 în 2 (ex.: 62, 66, 70);
 Unesc primul punct printr-o linie cu săgeată de rubrica pulsului aflată în partea dreapta a
sistemului de coordonate din F.T.;
 Obţin curba pulsului prin unirea punctelor care indică valorile ratei cardiace măsurate
bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere şi îngrijire.

EVALUAREA EFICACITĂŢII PROCEDURII

REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:
 Pulsul este bine bătut, regulat, iar frecvenţa se înscrie în limitele normale corespunzătoare
vârstei;
 Tegumentele şi mucoasele sunt normal colorate;
 Pacientul este liniştit.

REZULTATE NEDORITE
 Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vârstei;
 Pulsul radial nu este perceptibil; Pulsul este aritmic;
 Amplitudinea este mică sau crescută;
 Pacientul este palid, anxios, acuză palpitaţii, extrasistole;
 Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenţă următoare: intoleranţă la
activitate; alterarea confortului; deficit de volum lichidian: exces de volum lichidian; alterarea
perfuziei tisulare.

MODIFICĂRI ÎN SITUAŢIILE SELECTATE

 Caut alte artere accesibile dacă pulsul radial nu este palpabil şi măsor pulsul la:
- artera temporală - la un lat de deget deasupra şi lateral de stânca temporalului, în dreptul
pavilionului auricular;
- artera carotidă externă (dreaptă sau stângă): - pe faţa anterioară a gatului, în şanţul delimitat
de laringe (anterior) şi muşchiul sternocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasă - pe lata dorsală a piciorului, în dreptul primului șanț intrametatarsian;
- artera femurală - în regiunea inghinală, la nivelul triunghiului lui Scarpa
- apex (vârful inimii) - pulsul apical - în spaţiul 5 intercostal (i.c.) pe linia medioclaviculară
stângă;
 Evit măsurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani întrucât rata crescută şi aria mică de palpare
pot determina valori eronate/inexacte;

24
  Obţin rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci când sunt liniştiţi sau dorm, întrucât este
dificil să obţii colaborarea copilului pentru a rămâne cu mâna nemişcată;
 Număr rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru o acurateţe maximă.
EDUCAREA PACIENTULUI

 Învăţ pacientul să-şi măsoare singur pulsul periferic la arterele carotidă sau temporală întrucât
sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu;
 Instruiesc pacientul să exercite o presiune uşoară folosind 3 degete pentru palpare;
 Informez pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vârstei;
 Instruiesc pacientul/familia să ia legătura cu medicul curant ori de câte ori valorile ratei
pulsului sunt deviate de la normal şi starea generală a pacientului se modifică. Oferiţi, eventual,
un tabel cu valori orientative ca în exemplul de mai jos:

Vârsta Rata aproximativă Rata medie

Nou-nascut 120-160 140

1- 2luni (sugar) 100- 140 120
12 luni - 2 ani 80-130 110
2 ani - 6 ani 75-120 100
6 ani - 12 ani 75-110 95
Adolescent 60-100 80
Adult 60-100 80

25