Administrarea medicamentelor pe cale parenterala

= adm. medicamentlor in afara tubului digestiv , prin injectii.

Injectia = introd. traumatica a substantelor medicamentoase in stare lichida in organism prin intermediul unui ac steril

atasat la o seringa / dispozitiv steril.

!!!!! Prescriptia medicala este facuta intotdeauna de medic.

Scop: -terapeutic : adm medicamentelor

-diagnostic : adm substante radioopace

-explorator: testarea sensibilitatii organismului fata de anumite substante

Tipuri de injectii : -efectuate de asistentul medical : intravenoase,intramusculare,subcutanate,intradermice

-efectuate de medic : intraarteriale,intracardiace, intramedulare, subarahnoidian

Actiunea medicamentelor dupa tipul injectiei:

-i.v. : - este aleasa in urgentele medico-chirurgicale

- actiunea medicamentelor este rapida,aprroape instantanee

- se pot adm. solutii hipotone,izotone si hipertone

-i.m. : - se adm. substante izotone,uleioase,antibiotice

- resorbtia incepe in 3-5 minute

-s.c. : - se adm. substante usor resorbabile

- resorbtia incepe dupa 5-10 minute

Reguli generale pt pregatirea si adm. medicamentelor

- se identifica pacientul ,prescriptia medicala

- se verifica valabilitatea medicamentelor si integritatea ambalajelor materialelor folosite

- solutia injectabila tb sa fie clara ,transparenta ,fara flocoane sau precipitat

- seringile se vor adapta tipului de injectie si cantitatii de medicament ce urmeaza a fi administrat

- seringile se vor desface astfel incat amboul sa nu se contamineze

- emulsiile injectabile se agita inainte de utilizare

- fiolele, odata taiate/desfacute nu se mai pastreaza

- fiolele neetichetate sau de pe care s-a sters inscriptia nu se folosesc

- daca in timpul deschiderii fiolei cad cioburi in interior, continutul nu se mai utilizeaza

- medicamentele care necesita solventi, se adm. imediat dupa preparare

- medicamentele pastrate la rece se incalzesc in prealabil pt a preveni iritarea locala sau reactiile adverse

- injectiile se efectueaza dupa igienizarea mainilor si doar cu folosire manusilor de unica utilizare

- obligatoriu se efectueaza dezinfectia tegumentului, in functie de tipul de injectie, pt indepartarea microbilor cu un

tampon imbibat in dezinfectant/antiseptic. Atentie !!!! solutia dezinfectanta tb sa se evapore pt a nu fi angrenata in

tubulatura acului si a o introduce in tesuturi.!!!

-la nevoie , locul de electie se rade pt a evita contaminarea cu agenti infectiosi

- pozitia pacientului va fi in fct de tipul de injectie si gradul de mobilizare al acestuia

- pacientul va fi pregatit pt manifestarile dureroase ce pot aparea in cazul solutiilor uleioase ,vaccinuri sau cantitati mari

de medicament.

Aspirarea continutului fiolelor :

-se goleste lichidul din varful fiolei prin miscari de rotatie

- se dezinfecteaza gatul fiolei cu un tampon cu alcool

- se deschide fiola prin rupere pe punctul marcat/ inelul circular , cu ajutorul unei comprese pt a nu se rani degetele

- daca patrund cioburi de sticla in interiorul fiolei ,aceasta nu se mai foloseste

- se scoate seringa din ambalaj avand grija sa nu contaminam amboul

- se ataseaza acul steril la seringa

- cu ajutorul acului se aspira continutul fiolei , fara a atinge marginile avesteia

- bizoul acului tb sa ramana in permanenta acoperit cu solutia de aspirat

- se elimina bulele de aer din seringa, aceasta fiind in pozitie verticala, pana apare prima picatura la nivelul bizoului

- se indeparteaza acul folosit pt aspirarea solutiei din fiola si se inlocuieste cu un alt ac steril pt a efectua injectia.

Dizolvarea pulberilor :

-se indeparteaza capacul metalic al flaconului cu liofilizat

- se dezinfecteaza dopul de cauciuc al flaconului si se asteapta evaporarea dezinfectantului

- se pregateste seringa si acul sterile

- se aspira solventul in seringa dupa care se patrunde cu acul prin dopul de cauciuc si se introduce solventul in flacon

- seringa se detaseaza de acul introdus in flacon si se agita flaconul pana la dizolvarea pulberii

- se aspira in seringa aer cantitativ egal cu lichidul de aspirat din flacon

- introducem aerul sub presiune in flacon , rasturnam flaconul iar lichidul continut se goleste singur in seringa

- pt efectuarea injectiei, se va schimba acul cu care s-a aspirat cu un ac steril iar continutul se injecteaza imediat .

!!!!! Atentie : -la prepararea cefalosporinelor (ex. Fortum, Ceftazidim, Kefadim etc ) se va tine cont si de instructiunile

particulare de utilizare a cestora : adm i.m., i.v. sau in bolus.

-la adm i.m. a cefalosporineor se poate folosi pt dilutie : - apa distilata sterila

- solvent propriu

- clorhidrat de lidocaina 1%

-solutia de bicarbonat de sodiu NU este recomandata a fi utilizata ca lichid de dilutie

-cefalosporinele NU se amesteca in aceeasi seringa cu aminoglicozidele

-anumite cefalosporine care se pun in aceeasi seringa precipita :vancomicina cu ceftazidima

 Preparea vaccinurilor :

-cand vaccinul nu este in sistem unidoza pt administrare , el tb preparat astfel :

* vaccinul se reconstituie prin rehidratare cu solutie diluanta conform dozajului inscris astfel incat sa rezulte o doza

la cantitate fixa de ml vaccin reconstruit

*reconstituirea fiolei/flaconului se face doar atunci cand pacientii cate tb vaccinati sunt prezenti

*vaccinul rehidratat nu se mai pastreaza la frigider

*vaccinul rehidratat si neutilizat se arunca

*vaccinul tb ferit de lumina

*vaccinul aflat in flacon tip seringa de unica utilizare , cu ac incastrat nu exista posibilitatea schimbarii acului pt

dizolvare si injectare ,, de aceea tb pastrate pricipiile igiena riguroasa.

Principii de igiena pt pregatirea si administrarea injectiilor:

-seringile si acele pt adm. parenterala tb sa fie sterile

-seringa si acul care au fost utilizate o singura data , tb considerate contaminate si nu pot fi folosite pt alte manopere

-pt un pacient se utilizeaza o seringa si un ac steril , repetare unei manopere la acelasi pacient presupune folosirea

unei alte seringi si ac steril

-inainte de prepararea solutiilor de administrat, punctii, perfuzii este obligatorie spalarea mainilor

-locul de preparare a injectiilor tb sa fie separat de alte suprafete potential contaminate cu sange sau alte fluide si tb sa

fie decontaminate,curatate, dezinfectate dupa fiecare utilizare

-materialul steril folosit tb depozitat in spatii special destinate

-inainte de pregatirea unei injectii tb verificata integritatea ambalajului si termenul de valabilitate

-se vor folosi intotdeauna manusi de unica utilizare

- in cazul flacoanelor multidoza, dupa extragerea dozei necesare, nu se lasa acul in dopul de cauciuc pt ca este facilitata

contaminarea.

INJECTIA INTRAMUSCULARA

= introd de solutii – izotone ,uleioase sau substante coloidale – in stratul muscular , prin intermediul unui ac si a unei

seringi sterile.

Scop : - terapeutic - efectul maxim al medicatiei de instaleaza in aprox. 20-45 minute.

Locul de electie : - regiunea supero-externa fesiera , deasupra marelui trohanter (patratul supero-extern fesier ).

Atentie !! se evita lezarea nervului sciatic

-muschiul deltoid (indicat mai ales in cazul adm.vaccinurilor ):pacientul va sta cu mana in sold ,fara

rotirea bratului pt a nu se produce lezari de vase sanguine si nervi

-treimea medie a fetei antero-externe a coapsei : pacientul va sta in DD,fara rotirea exterioara a
 membrului inferior

-regiunea mijlocie a coapsei pt sugari

Pozitia pacientului : - in functie de locul ales pt injectare : DV, DL, DD, sezand sau ortostatism( prezinta riscuri mai

mari deoarece musculatura regiunii fesiere nu este complet relaxata , iar in caz de colaps sau

lipotimii acul se poate rupe in cadere).

Materiale necesare : - medicamentul prescris + serul pt dizolvat dc este necesar

-seringi adaptate necesitatii medicamentului

-ace sterile

-paduri cu dezinfectant

-manusi de unica utilizare

-recipiente de colectare selectiva a deseurilor

Pregatirea psihica si fizica : - se identifica pacientul si prescriptia medicala

-se explica pacientului tehnica si medicamentul ce urmeaza a fi administrat , eventual si

reactiile adverse

-se obtine consimtamantul pacientului

-se pozitioneaza pacientul in fct de locul ales pt injectare

Procedura : -igienizare si dezinfectare maini

-se imbraca manusile de unica utilizare

-se pregateste medicamentul de administrat (se aspira fiola sau se reconstituie forma de pulbere)

-se aspira in seringa medicamentul , se elimina aerul si se schimba acul

-se palpeaza locul ales pt a detecta eventualelel formatiuni nodulare

-se dezinfecteaza locul de electie cu un tampon imbibat cu antiseptic ,dinspre centru in afara si se lasa

in contact minim 30 sec.

Substanta dezinfectanta tb sa se usuce pt evitarea antrenarii acesteia in canalul de punctie.

-se intinde pielea intre indexul si policele mainii stangi

-se introduce acul printr-o miscare ferma si rapida perpendicular pe stratul muscular , la 90”, 4 -7 cm

-se fixeaza amboul seringii cu mana nedominanta

-se verifica pozitia acului prin aspirare : daca apare sange in seringa, se retrage usor acul si se modifica

pozitia , dupa care se aspira din nou. Daca apare din nou sange in seringa , se retrage complet acul si se

reia procedura in alta parte.

-se injecteaza lent solutia pt a preveni durerile din tesutul muscular , pacientul avand muschiul relaxat

-se urmaresc reactiile la administrare

 -se retrage rapid acul si seringa la finalul admin. si se aplica un tampon pe locul injectiei, masand usor

-acele folosite nu se recapisoneaza pt a evita leziunile prin intepare cu acul deja utilizat.

-materialele folosite de depoziteaza in recipientele speciale

-pacientul ramane in repaus 5-10 minute

-resorbtia incepe dupa 5-10 minute , solutiile uleioase patrund mai greu in circulatie

O forma particulara de injectie i.m. este injectia in forma de „Z”:

-se utilizeaza pt substantele iritanta sau cele care coloraza tesutul subcutanat

-previne scurgerea medicatiei administrate sau introducerea in tesutul subcutanat

-se intinde tegumentul in laterala , in forma de „Z”(se indeparteaza planul cutanat si subcutanat de pe

cel muscular), la locul de electie , cu indexul mainii nedominante si se mentine asa pana la finalizarea

injectiei.

-se introduce acul in tesutul muscular la 90”

-se aspira pt a vedea pozitia acului

- se injecteaza solutia lent

-se asteapata inca 10 secunde dupa injectare si apoi se retrage acul

-se elibereaza tegumentul tras in ‚z’ pt a acoperi locul de inectare

-nu se maseaza locul pt ca solutia injectata sa nu patrunda in tesutul subcutanat

-se recomanda pacientului sa faca miscare pt absorbtia medicamentului

..........................

-reorganizarea locului de desfasurare a procedurii

-monitorizarea pacientului

-notarea tehnicii in dosarul de ingrijire

Complicatii : - abces post-injectare

-abces, flegmon prin nerespectarea normelor de asepsie si antisepsie

- durere violenta prin atingerea nervului sciatic sau a altui nerv = se schimba locul injectiei

- paralizie prin lezarea nervului sciatic

- hematom local prin lezarea unui vas de sange

- necroza aseptica locala prin alegerea unui ac scurt sau injectarea in hipoderm

- embolie uleioasa prin introducerea suspensiei uleioase intr-un vas de sange

- iritatie periostala prin injectarea medicamentului in apropierea periostului (os iliac,femur, humerus)

- infiltratie dureroasa a regiunii datorita naturii solutiei, reactivitatii personale a pacientului = alternarea

regiunilor unde se practica injectarea

- ruperea acului prin manevre brutale sau la pacienti agitati

- transmitere de boli infecto-contagioase prin refolosirea acelor sau seringilor