1

Cauzele Aparitiei Avc Hemoragic

Etiologia: n etiologia hemoragiei cerebrale intervin 3 categorii de factori: factori de risc, factori
determinani i factori declanani. A. Factori de risc: Vrsta: hemoragia cerebral apare rareori ntre 20 i 40 de ani, avnd procentajul ridicat ntre 40 i 60 de ani; media de vrst pentru hemoragia cerebral este mai mic dect pentru ischemia cerebral. Sexul: hemoragia cerebral are o inciden cu aproximaie egal la cele dou sexe, spre deosebire de infarctul cerebral care apare mai frecvent la sexul masculin, dar uni autori afirm c hemoragia cerebral se ntlnete mai adesea la brbai. Ereditatea: este admis in determinismul hemoragiei cerebrale prin influena factorului genetic n hipertensiunea arterial, ar fi vorba de o predispoziie familiar care s-ar transmite ereditar n sensul unei reactiviti patologice vasculare i metabolice; se admite intervenia complexului patogenic hipertensiune arterial, hemoragia cerebral cu un caracter ereditar poligenic cu determinarea plurifactorial. Obezitatea: se susine relaia intre supraponderalitate i hemoragia cerebral; consumul exagerat de alimente, asociat de obicei cu sedentarismul, caracteristic n special in mediul urban, duce rapid la o suprancrcare ponderal; ntre obezitate i ateroscleroz exist o relaie direct, cci ateroscleroza se instaleaz de obicei la obezi cu cel puin 10 ani mai devreme dect la normoponderali; unul din efectele supraalimentaiei este apariia unei dislipidemii; obezitatea antreneaz i o hipersecreie de insulin datorit suprasolicitrii permanente a celulelor beta din pancreas; consecina este apariia unei stri de hipoglicemie, iar ulterior prin epuizarea funcional a acestor celule, instalarea diabetului zaharat care favorizeaz ateroscleroza; obezitatea anihileaz imunitatea pe care o manifest femeile fa de ateroscleroz in perioada gonadic activ; relaia obezitate: ateroscleroza trebuie considerat ca o legtura de coordonare i nu ca un raport de cauzalitate. Rolul lipidelor: n mod normal prin endoteliul peretelui vascular nu ptrund dect grsimi cu molecul mic; dac dintr-o cauz oarecare (de exemplu descrcarea de catecolamine) are loc o contracie a celulelor endoteliale, spaiul dintre ele creste i permite ptrunderea unor grsimi cu molecula mare; acestea se depun progresiv si modificnd structura peretelui arterial contribuie la formarea plcii de aterom; diferii factori care genereaz hiperlipemiile cauzeaz modificri ale metabolismului lipidic prin: dereglri enzimatice, creterea sintezei de colesterol i de betalipoproteine, mrirea concentraiei sanguine de trigliceride (fie prin intensitatea sintezei lor hepatice, fie prin reducerea catabolismului lor n esutul muscular i adipos); trigliceridele reprezint fraciunea lipidic cea mai dependent de aportul alimentar.

2 Diabetul zaharat: are un rol nsemnat n geneza apoplexiei cerebrale prin faptul c deteriorrile peretelui vascular cu ateroscleroza consecutiv por duce la accidente hemoragice la nivelul creierului ntr-o proporie de 10-20% Toxicele: intervenia unor toxice de tipul alcool, nicotin, cafein; alcoolul constituie un factor de risc prin urmtoarele mecanisme: crete grsimile circulante n snge, intensific unele tulburri de coagulare sanguin, mrete concentraia de acid uric din snge, crete secreia de catecolamine i de insulin, alcoolul mai are aciune toxic asupra vaselor cerebrale prin faptul ca determin o endotelioz capilar si o halinoz arteriolar; tutunul este un factor nociv la indivizii aterosclerotici prin aceea ca nicotina are un efect vasoconstrictor i tahicardizant, induce o serie de dereglri metabolice: creterea lipidemiei, a catecolaminelor i favorizeaz penetrarea grsimilor n peretele arterial prin mrirea concentraiei celulelor endoteliale; asocierea de contraceptive orale cu intoxicaia prelungit de nicotin produce modificri in structura vaselor cerebrale si consecutiv creterea condiiilor ictale; consumul excesiv de cafea poate fi considerat ca un factor de risc,prin mecanisme similare cu cele ale nicotinei. Personalitatea i tipul comportamental: referindu-se la persoanele cu o via agitat, cu un exces de competivitate, impacientare, hiperalertare, nerbdare, n efectuarea activitilor cotidiene (aceste persoane sunt predispuse la hipertensiune arterial si la accidente cerebrovasculare). Factorul socio-profesional: cu solicitri intense pe plan profesional, excesul de responsabilitate profesional, situaii conflictuale, schimbri brute i frecvente ale modului de via i a activitii, cu dezadaptare consecutiv; omul modern triete-ntr-un tempo fizic i psihic vibrant, n faa situaiilor stresante omul modern nu reacioneaz ca strmoul lui primitiv printr-un efort fizic (atac sau fug), prin care se metabolizeaz acizii grai, ci printr-o vasoconstricie prelungit care prin repetare duce la o alterare a peretelui vascular; n aceste circumstane intervin probabil si tulburri ale mecanismului nervos de reglare a circulaiei cerebrale prin intermediul substanei reticulare, de fapt care favorizeaz instalarea insuficienei circulatorii cerebrale. Factorul nervos: strile de ncordare psihic i emoional au o net aciune nefavorabil asupra organismului n ansamblu; ele induc descrcri repetate de catecolamine cu efecte hiperlipemiante, hipertensive i aterogene; mai cauzeaz o serie de disfuncii pe plan metabolic. Sedentarismul: se admite ca lipsa activitii fizice si a micrii contribuie la apariia aterosclerozei, avantajele i comodittile vieii moderne (autoturisme, televiziunea, automatizarea) au dus la o reducere marcat a efortului fizic; n prezena unor obiceiuri curente ale modului de via contemporan, cum ar fi cafeaua, fumatul i alcoolul, lipsa de micare i de efort fizic favorizeaz instalarea supraponderabilitii i a aterosclerozei. Anotimpul: variaiile barometrice din sezonul rece joac un rol de factor de risc deoarece pe lng o cretere tensional ar surveni i o scdere a coagulabilitii sanguine, ceea ce ar exacerba condiiile patogenice de apariie a ictusului hemoragic.

B. Factori determinani:
Hipertensiunea arterial: hemoragia cerebral este condiionat constant de valori tensionale ridicate; tratamentul hipertensiunii arteriale diminu mult riscul apariiei hemoragiei cerebrale; mpreun cu hipertensiunea arterial intervin i factori de risc care favorizeaz apariia

3 accidentelor vasculo-cerebrale, cum ar fi diverse cardiopatii, ateroscleroza, arteriopatii de cauze variate, toxice, boli sanguine;orict de crescut ar fi TA, niciodat nu rupe un vas sntos, este necesar ca vasul sa fie modificat structural pentru a fi rupt; HTA este considerat drept unul din factorii aterogeni importani la nivelul cerebral; iniial n primele stadii de dezvoltare a hipertensiunii arteriale, leziunile aterosclerotice pot lipsi, n stadiile tardive ele apar ins constant, dar de o intensitate variabil; riscul unui accident vascular al creierului crete progresiv cu valorile tensionale. Ateroscleroza cerebral este considerat drept o cauz frecvent i important n etiologia hemoragiei cerebrale; ea este implicat n producerea rupturii vasculare, cauzatoare de revrsare hemoragice ale creierului; totodat poate sta la originea unor anevrisme la nivelul cerebral; participarea aterosclerozei cerebrale n procesul hemoragic cerebral este parial i neobligatorie, mai probabil ca ateroscleroza concur la mecanismul patogenic n cazurile de hemoragie printr-o alt aciune dect ruptura vascular, de pild prin eritrodiapedez n cadrul hemoragiilor subacute sau a infarctelor hemoragice ce se ntlnesc n special la persoanele peste 60 de ani. Alte cauze: diverse hemopatii (trombocitopeniile, hemofilia, discrazii sanguine diverse, leucemia n special cea cronic ,policitemia, anemia drepanocitar, anemia pernicioas); arteriopatii variate(trombangeita obliterant, arteritele din cadrul colagenopatiilor, arteritele din virozele neurotrope, din mononucleoz, rujeol, hepatit, grip, lues, tuse convulsiv); anevrisme miliare cauzate de embolii (cu punct de plecare dintr-un focar de endocardit lent); embolii septice ce pot cauza o deteriorare a peretelui vascular, care poate fi la originea unei dilatri anevrismale. Factorii declanani: traumele psihoafective, strile de ncordare, conflictuale i de tensiune emoional, oboseal fizic, excesele alimentare sau alcoolice, insolaia, variaiile brute de temperatur i de presiune, prezena unor dureri viscerale.