DIABETUL ZAHARAT LA CARNIVORE.

DIAGNOSTIC I ABORDARE TERAPEUTIC DIFERENIAT

Conf.Univ.Dr. Mario CODREANU Asist.Univ.Dr. Cristina FERNOAG CLINICA MEDICAL Facultatea de Medicin Veterinar Bucureti

SISTEMUL NAIONAL DE EDUCAIE CONTINU 2008

INTRODUCERE
Patologia metabolico-nutriional actual, att la om, ct i la animalele de companie, este reprezentat, n special de: - diabetul zaharat,
- obezitate i - dislipidemii.

n ultimele trei decenii, acestea au devenit boli populaionale extrem de agresive, inclusiv in lumea animal, frecvena cea mai mare a acestui sindrom nregistrndu-se la cini i mai puin la pisici). Datorit particularitilor clinico-evolutive, depistarea diabetului zaharat motiveaz, i la animale, un screening activ, bine structurat i permanent, diagnosticul viznd nu numai formele de boal, ci, n egal msur, asociaiile morbide i/sau complicaiile.
2

DEFINIIA DIABETULUI ZAHARAT

Diabetul zaharat este o disfuncie metabolic, caracterizat prin hiperglicemie persistent i nereglabil, cauzat de un deficit absolut sau relativ de insulin i de excesul de glucagon, cu etiologie heterogen, complex, producnd complicaii acute i cronice, printre care hipoglicemia, cetoacidoza, cataracta, neuropatia somatic i vegetativ, micro- i macroangiopatia diabetic.

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat se clasific n urmtoarele tipuri: tipul I sau insulinodependent comportnd deficit absolut de insulin, ca urmare a distrugerii celulelor betainsulare, cu subtipul autoimun i subtipul idiopatic; tipul II sau non-insulinodependent bazat pe un deficit relativ de insulin, produs prin scderea capacitii secretorii betainsulare i/sau prin insulinorezisten; i tipuri specifice presupunnd defecte genetice ale celulelor beta sau ale aciunii insulinei, pancreatopatii exocrine, endocrinopatii, medicamente sau substane chimice .a.

Anatomia i fiziologia pancreasului la carnivore

Dup cum sugereaz clasificrile anterior reproduse, diabetul zaharat depinde, n bun msur, de disfunciuni pancreatice, motivnd o prezentare de actualiti privind morfofiziologia pancreasului, ndeosebi a celui insular. Situat corespunztor cu regiunea lombar, de obicei perpendicular pe direcia venei cave posterioare i a aortei, la toate animalele domestice, pancreasul apare ca o adevrat gland salivar abdominal, prezentnd structur specific i funcie caracteristic. Pancreasul este constituit din capsul fibroas, esut propriu, sistem canalicular, vase i nervi.

Anatomia i fiziologia pancreasului la carnivore

La cine, pancreasul apare extrem de alungit, de la hilul ficatului pn la 35-40 cm de pilor, fiind plasat ntre foiele mezenterului duodenal. Recurbat n form de U, pancreasul este aezat n cea mai mare parte pe mica curbur a duodenului; coada pancreatic, fiind recurbat spre stnga, ajunge n contact cu rinichiul stng. (Figura 1) Canalele colectoare, n numr de dou, prezint o topografie caracteristic. Astfel, canalul principal se deschide la nivelul papilei duodenale, mpreun cu canalul coledoc. Canalul secundar, relativ constant, se deschide separat, n duoden, la nivelul unei papile duodenale accesorii. Figura 1
6

Anatomia i fiziologia pancreasului la carnivore

La pisic, pancreasul este foarte asemntor cu cel de cine, avnd form de unghi, la care se pot distinge dou poriuni: una transversal, perpendicular pe planul median, napoia stomacului i o poriune cranio-caudal, aezat la nivelul duodenului. Canalul principal, de obicei unic, se deschide n duoden, fie n comun cu canalul coledoc, fie n imediata lui apropiere. Irigaia pancreasului este asigurat de arterele hepatice, splenic i gastrice, cu venele satelite. Inervaia este asigurat de ramuri din plexul solar.

Anatomia i fiziologia pancreasului la carnivore

Insulele Langerhans reprezint 1-2% din greutatea pancreasului. Au forme variate, sferice sau ovale, fiind delimitate de acini pancreatici adiaceni, printr-un esut conjunctiv fin (Figura 2). Cele mai multe insule se gsesc la coada pancreasului, la canide lipsind la nivelul extremitii lobului pancreatic drept. n cadrul insulelor, endocrinocitele sunt dispuse n cordoane anastomozate neregulat, printre care se gsesc capilare de tip sinusoid. Figura 2 Exist mai multe tipuri de endocrinocite: A,B,C,D,F.
8

Anatomia i fiziologia pancreasului la carnivore

Endocrinocitele A produc glucagonul, un hormon hiperglicemiant, reprezentnd 5-30% din populaia celular a insulelor. La canide, celulele A lipsesc n extremitatea lobului pancreatic drept. Endocrinocitele B ocup 60-80% din populaia celulelor insulare. Produc insulin, hormon hipoglicemiant, ce favorizeaz depunerea glicogenului n ficat i muchi, precum i transformarea acestuia n esut adipos de rezerv. Endocrinocitele C reprezint precursori ai celorlalte tipuri de celule din insulele pancreatice. Endocrinocitele D sunt relativ rare (reprezentnd 5% din volumul insulelor la canide

FUNCIILE PANCREASULUI
funciile endocrine ale pancreasului funciile fiziologice specifice ale celulelor alfa, care secret glucagon ale celulelor beta, secretoare de insulin ale celulelor delta, ce secret somatostatin De asemenea, sunt descrise: aciunile fiziologice ale insulinei asupra metabolismelor glucidic, lipidic, protidic i mineral reglarea secreiei de insulin.

10

Aciunile fiziologice ale insulinei

n metabolismul glucidelor, insulina produce urmtoarele

aciuni:

Intensific ptrunderea glucozei n celule sale int (hepatocite,

adipocite, celule musculare striate i netede, precum i n leucocite), stimulnd utilizarea glucozei prin glicoliz, glicogenogenez, convertirea glucozei n lipide de depozit i n proteine.
Inhib neoformarea de glucide pe baza cataboliilor lipidici i

protidici; de glicogenolizei.

asemenea,

inhib

glicogenogeneza

pe

baza

Datorit acestor aciuni metabolice, insulina se manifest ca cel mai puternic factor hipoglicemiant din organism.
11

Aciunile fiziologice ale insulinei

n metabolismul lipidic, insulina produce urmtoarele efecte: Stimuleaz

activitatea lipoproteinlipazei din endoteliul capilarelor (extrahepatice), intensificnd captarea acizilor grai plasmatici de ctre adipocite; Activeaz catabolismul lipidic pe seama transformrii acidului piruvic n acetil-CoA (rezultat din utilizarea glicolitic intracelular a glucozei) i n acizi grai, proces datorat activrii de ctre insulin a piruvat-dehidrogenazei i acetil-CoAcarboxilaz; Inhib lipaza (intracelular) i, prin aceasta, inhib lipoliza n esutul adipos, reduce mobilizarea lipidelor de depozit, inhib eliberarea acizilor grai din aceste depozite, inhib utilizarea (catabolizarea) acizilor grai, precum i formarea de corpi cetonici;
12

Aciunile fiziologice ale insulinei

n

metabolismul protidic, insulina acioneaz ca factor anabolizant prin: Intensificarea captrii i transportului transmembranar activ al aminoacizilor din snge n fibrele musculare (dar nu i n hepatocite); Stimularea sintezei de ARNm i a enzimelor activatoare de aminoacizi (stimuleaz sinteza de proteine i inhib catabolizarea proteinelor, meninnd un bilan pozitiv al azotului); Intensificarea convertirii glucidelor n aminoacizi, prin metabolizarea oxidativ a esterului glucozo-6-fosforic care genereaz pentozele necesare sintezei de acizi nucleici (untul hexozo-monofosfat); Potenarea aciunii anabolizant-protidice a STH-ului, participnd astfel indirect la intensificarea proceselor de cretere.
13

FACTORI FAVORIZANI
FACTORI FAVORIZANI ZAHARAT: Predispoziia genetic N APARIIA DIABETULUI

Vrst: animalele de companie pot dobndi diabetul zaharat la orice vrst, cu inciden maxim la vrsta de opt ani. Ras: anumii cini, cum ar fi cei din rasele Samoyed, Schnauzer pitic, Caniche pitic sau Boxer, sunt mai predispui la diabet zaharat dect cei din alte rase, n timp ce, la pisic, cea mai sensibil ras este Birmaneza.
14

FACTORI FAVORIZANI
Sex: incidena diabetului zaharat este mai mare la celele necastrate, iar, n cazul pisicilor, la masculii castrai. Starea de ntreinere: la ambele specii, obezitatea determin rezisten la insulin, iar pierderea n greutate reduce rezistena la insulin i mbuntete controlul glicemic. Profilactic, n diabet, se recomand prevenirea obezitii prin micare suficient i diet cu aport caloric global diminuat.
15

FACTORI FAVORIZANI
Stres Factori imuni/autoimuni Factori de mediu i iatrogeni Alimentaia dezechilibrat, incluznd carenele vitaminominerale

16

FRECVENA
FRECVENA DIABETULUI ZAHARAT la cini se ntlnete frecvent diabetul zaharat insulinodependent, de tip I cea mai frecvent form de diabet zaharat la pisici este analoag tipului II de diabet zaharat de la om.

17

SIMPTOMATOLOGIA DIABETULUI ZAHARAT

poliuria i polidipsia polifagie sau anorexie obezitate sau pierderea recent n greutate cataract stare de depresiune miros de aceton al halenei modificrile umorale ca: hiperglicemia i glucozuria
18

Simptomatologia

Aspecte clinice n diabetul zaharat

n diabetul de tip I pancreasul secret foarte insulin sau chiar deloc, semnele de boal vor evidente, chiar dac boala dureaz de mai mult timp.

puin fi mai

n diabetul de tip II, care evolueaz timp ndelungat, rezerva de insulin pancreatic este mai mult timp meninut. n acest caz, simptomatologia va fi tears i extrem de variat.

19

Aspecte clinice n diabetul zaharat

n general, animalele ajung la medic n urma apariiei semnelor de poliurie-polidipsie. Femelele necastrate au fost investigate ecografic pentru depistarea unui eventual piometru. Cele cu rezultat negativ ecografic, ca i ceilali pacieni cu poliurie-polidipsie se investigheaz biochimic sanguin i urinar. Anamneza n cazul cinilor diabetici relateaz, de obicei, dezagrementul provocat de una sau mai multe din manifestrile subsidiare ale diabetului, pentru care animalele sunt prezentate la consultaie (n ordinea frecvenei): poliurie/polidipsie, pierderea recent n greutate, cataract, obezitate, stare de depresiune, deshidratare, polifagie, anorexie, vom i miros de aceton al halenei.

20

Aspecte clinice n diabetul zaharat

n practic, cel mai important semn clinic al diabetului zaharat la animalele de companie este sindromul de poliuriepolidipsie. Poliuria i polidipsia se refer la un consum excesiv de ap i, respectiv, o producie crescut de urin. Diureza normal este de 25-50 ml/kg/zi la cine i de 2030 ml/kg/zi la pisic. Densitatea specific a urinei este de 1,025 la cine i de 1,030 la pisic. Consumul de ap ce depete 100 ml/kg sau producia de urin ce trece de 50 ml/kg greutate corporal pe zi sunt considerate anormale, de interes clinic.

21

Aspecte clinice n diabetul zaharat

Semnele clinice adiionale includ: apatie, izolare, matitatea blnii, adoptatea unor poziii plantigrade. Aceste semne sunt determinate de cea mai frecvent complicaie a diabetului zaharat la pisici: neuropatia diabetic. Apariia vomei coincide cu pierderea apetitului i uneori cu instalarea unei nefropatii secundare. Foarte importante pentru proprietari este starea de depresie a pacienilor, care merge de la o simpl diminuare a vioiciunii, pn la refuzul de a se mai deplasa. Cetoacidoza diabetic poate fi o cauz a vomei, cnd cinele sau pisica au antecedente de poliurie-polidipsie, pierdere n greutate n ciuda unui apetit prezent i hiperglicemie, glucozurie i cetonurie.

22

PROTOCOL DE EXAMINARE N DIABETUL ZAHARAT

anamneza examen clinic direct analize biochimice sanguine sumar nsoit n unele cazuri de sediment urinar examen imagistic sau explorare prin alte metode de examinare complementar

23

Diabet zaharat insulinodependent juvenil

24

Alopecie generalizat. Diabet zaharat insulinodependent

25

Cataract diabetic

26

Cataract diabetic

27

Picior diabetic. Diabet

insulinodependent

28

Aspecte clinice n diabetul zaharat

Modificrile umorale sunt incontestabil cele mai importante i cele mai sugestive pentru recunoaterea pacienilor diabetici. Dat fiind importana principalilor parametri de laborator pentru diagnosticul diabetului zaharat, n tabelul 1, prezentm, pentru exemplificare, valorile normale ale glicemiei la om, cine i pisic.

29

Aspecte clinice n diabetul zaharat

Hiperglicemia a jeun constituie unul din criteriile de diagnostic pozitiv. Ea nu este n toate cazurile excesiv, cinii diabetici putnd prezenta valori uor crescute (160-180 mg/dl), dar i concentraii extreme (600-900 mg/dl) comparativ cu valoarea normal a glicemiei (70-110 mg/dl). Colesterolemia, la cinii cu cetoacidoz diabetic poate urca pn la 700 mg/dl, iar azotemia poate i ea s creasc masiv, la peste 100 mg/dl, manifestri ntlnite mai ales cnd diabetul zaharat este asociat cu alte dismetabolii.

30

Aspecte clinice n diabetul zaharat

Glicozuria poate fi identificat, ca i celelalte modificri ale calitii urinei, deoarece obinerea unei probe nu comport nici o dificultate datorit poliuriei. Determinarea calitativ a glicozuriei este un argument important de diagnostic pozitiv. Urina este lipicioas, ca o soluie de zahr, fiind uneori hiperstenuric. Totui hiperstenuria nu este obligatorie, putnd fi cazuri cu densitate de 1,006. n cazurile grave se constat i cetonurie, iar la 50% dintre pacieni i proteinurie.

31

DIAGNOSTIC DIFERENIAL diabetul insipid sindromul de hiperadrenocorticism la cine insuficiena renal piometrul afeciunile axei hipotalamo-hipofizare
32

Abordare terapeutic
Pentru realizarea unei terapii optime, trebuie ndeplinite urmtoarele obiective majore: echilibrul metabolic i controlul pe termen lung al glicemiei;
prevenirea complicaiilor acute i cronice; eliminarea simptomelor; optimizarea parametrilor metabolici; atingerea

rezonabile;

meninerea

unei

greuti

corporale

optimizarea stilului de via.

33

MIJLOACE TERAPEUTICE
Obiectivele generale majore ale terapiei: terapia medicamentoas dieta alimentar actvitatea fizic

34

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Terapia medicamentoas: n diabetul zaharat insulino-dependent (tip I) preparate hormonale antidiabetice - insulina n diabetul zaharat non-insulinodependent (tip II) biguanide sulfamide hipoglicemiante

35

Abordare terapeutic

Dac animalul are o glicemie cuprins ntre 140-180 mg/dl se recomand doar regim alimentar pentru diabet. n unele cazuri se admite i hran gtit pregtit dup dieta recomandat n diabetologia uman. Ceaiul pentru diabet a fost recomandat n cantitate de 10 ml/kg. Dac glicemie a jeun are valori ntre 180-240 mg/dl, regimul alimentar se va completa cu tratament cu hipoglicemiante orale: Glucotrol, Meguan, Maninil, Novonorm, Fitodiab, capsule cu afine.

36

Abordare terapeutic
Dac animalul a avut, n momentul prezentrii la medic, glicemia a jeun peste 250 mg/dl, iar glucozuria mai mare de 500 mg/dl, se instituie tratament cu insulin. Se folosete frecvent insulina Mixtard-30, deoarece are aciune mixt, rapid 30% i retard 70% i, deoarece este o insulin uman, care se poate gsi n farmacii. Insulina se administrez o dat pe zi, dimineaa, orele 7-8 sau de dou ori pe zi, dimineaa orele 7-8 i seara orele 19-20. Administrarea a avut loc pe nemncate, apoi la 10-30 minute s-a administrat hran consistent. Seara, nainte de insulin nu se administreaz hran timp de dou ore. Se recomand trei patru mese pe zi.

37

Abordare terapeutic
La pisicile diabetice, n general, dup aproximativ 2-3 luni de tratament corect i diet, nu mai e nevoie de administrarea exogen de insulin, n aproximativ 30% din cazuri. Cererea ulterioar de insulin a organismului nu se poate aproxima. Exist pisici care nu vor mai avea nevoie de insulin pentru tot restul vieii, dar exist i cazuri n care semnele clinice reapar dup sptmni sau luni de la rezolvarea diabetului, aa cum exist pisici care oscileaz ntre cele dou statusuri. Pisicile diabetice, n ciuda rezolvrii diabetului, vor prezenta n continuare o capacitate diminuat de secreie a insulinei datorit leziunilor instalate la nivelul insulelor pancreatice, fiind predispuse la hiperglicemie.

38

Abordarea terapeutic
a diabetului zaharat tip I

Insulinoterapia reprezint medicaia de diabetului zaharat insulinodependent (tip I).

elecie

Aplicat n doze i, n general, n cadrul unor protocoale terapeutice corespunztoare, reuete s echilibreze metabolic pacientul i s induc, uneori, faza de remisie (parial sau total). Studiile indic frecvena mult mai mare a remisiilor, n cazul n care se asociaz insulina cu medicamente i proceduri imunomodulatorii. La animale, mijloacele terapeutice adjuvante insulinei nu sunt pe deplin studiate.

39

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
n diabetul zaharat, secreia pancreatic de insulin este sczut n proporii variabile, n funcie de tipul de boal i de vechimea afeciunii. Sunt situaii n care rezerva pancreatic de insulin este suficient i, n aceste cazuri, diabetul se trateaz prin regim alimentar, care s nu solicite excesiv necesarul de insulin. n alte cazuri, secreia insulinic este sczut i trebuie stimulat, n aciunea ei periferic, de unele medicamente administrate oral. Cnd pancreasul nu secret suficient hormon, se va injecta insulin zilnic. Insulina este, pe de-o parte, medicamentul care asigur tratamentul de baz al pacienilor cu diabet zaharat de tip I i controlul glicemiilor la aproape un sfert din pacien ii cu diabet zaharat de tip II, pe de alt parte.

40

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Structura primar a insulinei umane este foarte apropiat de cea a altor animale. Avnd n vedere caracterele fizico-chimice ale insulinei, singura cale de administrare este cea parenteral, subcutanat. Doar insulinele rapide, nemodificate, se pot administra intravenos i intramuscular. Factori care cresc absorbia insulinei includ: temperatura crescut la locul de administrare, masajul local, vasosoldilataia, exerciiul fizic (care antreneaz grupe musculare din zona locului de administrare). Factori care ncetinesc absorbia insulinei, includ: temperatura sczut la locul de administrare, deshidratarea, vasoconstricia, dozele mari de insulin, grosimea esutului adipos, lipodistrofia.

41

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Efectul terapeutic al insulinei const n scderea glicemiei, prin creterea utilizrii periferice a glucozei i prin reducerea produciei hepatice de glucoz, adic a glicogenolizei i a gluconeogenezei hepatice. Necesarul de insulin depinde de mai muli factori: cantitatea de glucide din raie; modul de preparare al alimentelor care conin glucide; coninutul n proteine; lipide i fibre consumate la masa respectiv; cantitatea de lichide consumate la mas; ora din zi la care se administreaz hrana.

42

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Un tratament corect urmrete obinerea urmtoarelor valori glicemice: - dimineaa, pe nemncate i nainte de mese: 90 mg/dl; - post prandial, la o or: 115 mg/dl; la dou ore: 100 mg/dl. Condiiile ideale de tratament presupun, adaptarea dozei de insulin prandial la cantitatea de alimente ce vor fi consumate i nu consumul unei cantiti de alimente (glucide) la doza de insulin prestabilit. Insulina bazal se administreaz dou prize pe zi (dimineaa i seara) sau ntr-o singur priz (analogi cu aciune prelungit).
43

Abordare terapeutic
Terapia cu insulin
Cu toate c, n medicina uman, n diabetul zaharat de tip I, se intervine iniial cu insulin rapid (Actrapid), noi recomandm insulina Mixtard-30, uman, cu aciune mixt, rapid 30% i retard 70%. Doza de insulin recomandat, n cazul cinilor, este de 0,5-1 UI/kg/zi, n funcie de talia

animalului, iar, n cazul pisicilor, de 0,25-0,5 UI/kg/zi.

Preparatele hormonale insulinice se clasific n: preparate cu aciune rapid (Insulina, Insulina P., Insulina novo actrapid); preparate cu aciune medie (Komb-Insulin, Hg-Insulin Hoechst, Insulin HM); preparate cu aciune retard (Insulin-novo-lente, LongInsuline);

44

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Insulinoterapia comport supravegherea permanent a pacienilor, ntruct, poate avea rezultate imprevizibile i inexplicabile, chiar n condiii optime de tratament i de respectare a condiiilor alimentare i de via. Un numr redus din cazurile de diabet zaharat insulinodependent de la pisic s-au rezolvat spontan, aspect ce nu se ntlnete la nici o alt specie. Remisia este mai probabil atunci cnd sunt ndeprtai factorii de risc, cum ar fi obezitatea, medicamentele cu potenial diabetogen (corticoizi, progesteroni), stresul sau bolile concurente.

45

Abordarea terapeutic
a diabetului zaharat tip II

Depistarea precoce a diabetului zaharat de tip II este foarte greu de realizat. Se va acorda o atenie deosebit pacienilor obezi, sedentari, hrnii necorespunztor. Dup decelarea acestui tip de diabet se trece la instituirea ct mai rapid a terapiei adecvate. Reducerea ponderal la obezi, produce o ameliorare spectaculoas a toleranei la glucide, ajungndu-se chiar la suprimarea medicaiei orale. Prin scderea coninutului n grsimi a adipocitelor are loc o ptrundere mai uoar a glucozei n celule i, implicit, scderea concentraiei sale sanguine. Scderea moderat n greutate, asociat cu efort fizic, poate ameliora semnificativ tolerana la glucoz. Din alimentaie trebuie diminuate grsimile saturate i glucidele, n schimbul creterii aportului de fibre.

46

Abordare terapeutic
Terapia cu hipoglicemiante orale
n diabetul zaharat de tip II este vorba de scderea sensibilitii la insulin a esuturilor periferice (insulinorezisten) i o scdere a secreiei pancreatice de insulin. Aceste defecte pot fi compensate, n timp, prin aplicarea unei dietetici corespunztoare, avnd drept scop evitarea stimulrii excesive a secreiei pancreatice de insulin. Insulinorezistena va fi redus prin scderea n greutate la obezi sau supraponderali, precum i printr-un program de micare adecvat. Cnd echilibrarea numai prin regim dietetic i efort nu mai este posibil, se trece la administrarea medicamentelor hipoglicemiante. Acestea sunt eficace doar n condiiile respectrii stricte a regimului stabilit de medicul specialist. Medicaia antidiabetic oral se instituie atunci cnd valorile glicemiei nu sunt prea ridicate, doar dup o tatonare a rspunsului glicemic la dieta hipoglucidic. 47
47

TERAPIA DIABETULUI ZAHARAT

Doza recomandat de hipoglicemiante orale, la cine i pisic, este de 2,5-5 mg/kg, cu administrarea dup mas, n cazul tratamentului cu Meguan, respectiv nainte de mas, n cazul tratamentului cu Maninil.

48

PROFILAXIA DIABETULUI
Profilaxia diabetului zaharat: profilaxia primar (modalitile de prevenire a bolii) profilaxia secundar (detecia precoce i instituirea prompt, eficace a tratamentului) profilaxia teriar (reducerea sau evitarea instalrii complicaiilor)

49

COMPLICAII
Complicaiile diabetului zaharat pot fi: acute (hipoglicemia, cetoacidoza, strile de hiperosmolaritate excesiv) cronice (macroangiopatia, microangiopatia, neuropatia, piciorul diabetic). Este important de difereniat coma hipoglicemic de cea hiperglicemic pentru a institui un tratament adecvat, evitnd ocul disglicemic.

50

Abordarea dietetic
Obiectivele generale ale dieteticii pentru diabetul de tip I sunt : - cretere i dezvoltare normal; - aport nutritiv adecvat; - normalizarea glicemiei; - timp i interval de mas adecvat. Obiectivele generale ale dieteticii pentru diabetul de tip II sunt: - limitarea ingestiei calorice; - normalizarea metabolismului lipidelor serice; - normalizarea greutii corporale; - normalizarea glicemiei.

51

Abordarea dietetic
GLUCIDELE se prezint ca monozaharide (glucoz i fructoz), dizaharide (sucroz i lactoz) i polizaharide (amidon i fibre). Digestia i transformarea lor n monozaharide are loc rapid, n cavitatea bucal i intestinul subire. Sunt absorbite n snge i transportate spre ficat i vena port. Fibrele alimentare sunt polizaharide lipsite de amidon. Cele mai multe dintre ele nu sunt fermentate n intestinul gros i contribuie la formarea bolului fecal. Raia glucidic n raia animalului cu diabet variaz ntre 35-45% din totalul energetic zilnic. Carbohidraii compleci vor fi predominani, dar se accept i o cantitate de 15 g/zi de zaharuri simple. Este de preferat ca pacienii cu diabet s aib 4-6 mese pe zi i s consume proteine la fiecare mas.
52

Abordarea dietetic
PROTEINELE au rol plastic, fiind necesare la sinteza esuturilor, organelor, enzimelor i n reglarea unor funcii ale organismului. Sinteza i meninerea proteinelor structurale sunt dependente direct de proteinele provenite din alimentaie. Raia proteic n dietetica diabeticului este stabilit la 15% din totalul caloric zilnic. Ea difer n funcie de vrst, sex, greutate corporal, efort fizic, dar trebuie s fie format din 2/3 proteine de origine animal i 1/3 proteine de origine vegetal. Consumul excesiv de proteine de ctre pacienii diabetici a fost implicat n patogeneza bolii renale diabetice (nefropatia diabetic). Restricia consumului de proteine la animalele cu proteinurie s-a dovedit util pentru a ntrzia progresiunea complicaiilor renale.
53

Abordarea dietetic
LIPIDELE sunt constitueni importani n raia alimentar a diabeticilor, avnd rol plastic i energetic. Grsimile alimentare sporesc aportul de vitamine liposolubile (A, D, E, K) i nu cresc nivelul glucozei din snge. Ele prelungesc digestia alimentelor i evacuarea lor din stomac, modernd curba de rspuns glicemic postprandial. n raia diabeticului, proporia lipidelor trebuie s fie de 30-35% din valoarea caloric a raiei. Grsimile saturate trebuie s nu depeasc 10% din totalul lipidelor. Grsimile polinesaturate reprezint 10% din raia lipidic, iar cele mononesaturate 12-15%. Se vor evita prjelile sau nclzirea grsimilor i se vor prefera uleiurile crude. Ca tehnic de preparare se recomand fierberea, coacerea sau rotisarea. Se va supraveghea atent raia de lipide pentru a preveni riscul bolilor cardiovasculare la diabetici.
54

Abordarea dietetic
Se recomand proprietarilor animalelor diabetice respectarea unei diete formate din urmtoarele alimente: - hrana uscat sau umed special; - alimente care conin glucide sub 5% pot fi consumate fr restricie (conopid, ciuperci, ardei gras, castravei, fasole verde, dovlecei, vinete, roii, ridichi, salat verde, spanac, lmi, pepene galben); - produse lactate dietetice (lapte, iaurt, brnz dulce, ca, brnz topit); - ou, unt i cacaval maxim 10 g/zi; - smntn i uleiuri vegetale max 50 g/zi; - moderat recomandat: morcovi, elin, sfec, orez, coacze, mandarine, fragi, cpuni, mere i alune. Rezultatele au fost bune i n cazul unei diete speciale (e.g.), dar i n cazul dietei speciale completat de mncarea gtit.
55

Abordarea dietetic
Noile diete cu un coninut sczut de carbohidrai i crescut de proteine, suplinesc cu succes nivelurile proteice similare ca formule bogate n fibre cnd sunt determinate ca procent din energia metabolizabil. n cazul unei diete limitate n carbohidrai, teoretic este necesar un nivel proteic crescut pentru a menine o glicemie normal prin creterea gluconeogenezei hepatice. Cantiti sczute de carbohidrai au pisicile diabetice datorit particularitilor exclusive. fost recomandate pentru nutriionale ca i carnivore

Prin limitarea carbohidrailor din diet, glicemia este meninut n principal prin gluconeogenz hepatic care s elibereze glucoza n circulaie la o rat mai lent i n cantiti mici. Prin aceasta sunt evitate fluctuaiile glicemiei relaionate cu absorbia postprandial a glucozei.
56

Abordarea dietetic
Terapia allotrop
Indiferent de tipul de diabet, tratamentul specific poate fi nsoit de produse naturiste: - extract din mldie de mslin (diabet zaharat de tip II); - smburi de msline uscai i pisai (diabet zaharat de tip II); - extract din mldie de afin (afeciuni oftalmologice n diabet); - extract din muguri de dud (diabet zaharat de tip II i afeciuni oftalmologice); - ceai de afine i coacze negre (diabet zaharat de tip II) ; - produse de tip homeopat (diabet zaharat de tip I i II); - Fitodiab i ceaiul antidiabetic.

57

KEY POINT !

Rigoarea dietetic i respectarea principiilor dietoterapiei sunt comune ambelor tipuri de diabet. Necesarul caloric se calculeaz innd cont de vrst, sex, greutatea real, activitate fizic, patologie asociat, factori de risc etc.

58

CONCLUZIE

PENTRU ATINGEREA SUCCESULUI TERAPEUTIC I MBUNTIREA CONDIIEI PACIENTULUI DIABETIC ESTE DEFINITORIE PRECOCITATEA I ACURATEEA DIAGNOSTICULUI I STABILIREA TIPULUI DE DIABET ZAHARAT, PRECUM I CONSECVENA APLICRII ANSAMBLULUI DE MSURI CURATIVE.

59

VA MULUMESC !

SISTEMUL NAIONAL DE EDUCAIE CONTINU 2008 60