LIPOTIMIE, SINCOPA, PALPITATII

EXAMEN OBIECTIV APARAT CARDIO-VASCULAR (I)

Dr. Ilinca Savulescu-Fiedler

SINCOPA- pierderea starii de constienta si a
tonusului postural, cu absenta semnelor vitale
LIPOTIMIA ………… fara

SCADEREA BRUTALA A IRIGATIEI CEREBRALE

≠ AIT, EPILEPSIE, HIPOGLICEMIE etc

 DC= DB X FC

TA= DB x RVP
DB= TA/RVP
Durata
(scurta in sincopa)

Revenirea dependenta de pozitie

(clino- aritmie, neurocardiogena)
Revenirea
brusca (sincopa)/lenta (in AVC, epilepsie)

Prezenta convulsiilor (epilepsie)

Prodroame (eveniment vagal)

Aura (epilepsie)
 SINCOPA- FENOMENE DE INSOTIRE

PALPITATIILE
GREATA + DIAFOREZA intr-un context special
MODIFICARI NEUROLOGICE
DISPNEE
DURERE ANGINOASA

POZITIA DE APARITIE
EFORTUL FIZIC
 SINCOPA- CONDITII

VARSTA

SUFERINTE ASOCIATE: SAo, CMHO etc

DIABETICI
ALCOOLICI

MEDICAMENTE HIPOTENSOARE, ANTIARITMICE

ISTORIC FAMILIAL
 ETIOLOGIA SINCOPEI
DE CAUZA REFLEXA (vasovagala, situationala si prin
hipersensibilitatea sinusului carotidian)

SINCOPA ORTOSTATICA (scaderea volemiei, vasodil,

scaderea/absenta reflexului ortostatic, disfunctii
autonome)

SINCOPA ARITMICA (Bradiaritmii/tahiaritmii ventriculare

sau supraventriculare)

SINCOPA DE EFORT (Stenoza aortica, CMHO)

 SINCOPA NEUROGENA
• SINCOPA VASOVAGALA • HIPERSENSIBILITATEA
Tineri, femei SINSULUI CAROTIDIAN
Efort, durere, stres, Varstnici
ortostatism prelungit
Asociaza frecvent
hipotensiunea arteriala
Varstnici- sincopa situationala ortostatica/postprandiala
(tuse, defecatie, mictiune,
deglutitie)

Prodroame (greata, paloare,

diaforeza)
Durata scurta
 SINCOPA HIPOTENSOARE
↓TAs >20 mmHg/TAd >10 mmHg in 3 minute/
↓TAs >40 mmHg si revenire in 30 secunde

SINCOPA ARITMICA
BAV III (Adams-Stokes), TV, Fia parox etc

SINCOPA DE EFORT
Obstructii la flux (SAo, CMHO, HTPu, mixom atrial)
 SINCOPA- EXPLORARI
MASAJUL SINOCAROTIDIAN (sincopa + asistola> 3s/ ↓TA cu > 50
mm Hg; NU daca sunt sufluri, NU bilateral)

ECG
HOLTER ECG 24-48 h

STUDII INVAZIVE

ECCOCARDIOGRAFIE

TILT TEST
 DE RETINUT

• ESTE SINCOPA? (- constienta, - tonus postural,

absenta semne vitale) SAU ALTCEVA?
• CONTEXTUL IN CARE A APARUT (ridicare, efort)
• VARSTA
• FENOMENE DE INSOTIRE
• 23 ani; dentist; sincopa.
• Pacienta 78 ani, cu suflu aspru, mezosistolic FAo,
iradiat pe carotide. Cand poate face sincopa?
• Barbat de 65 ani operat in urma cu 2 zile ptr
cancer rectal. La ridicarea in orto sincopa
• Femeie de 78 ani- sincopa dupa Slujba?
• Pacient de 18 ani “lesinat pe strada”???
• Pacienta diabetica, cu retinopatie diabetica
severa, in tratament cu insulina, gasita de fiica in
stare de inconstienta
• 84 ani, sincopa la ridicarea din pat. Primul gand?
 PALPITATII
DEBUT (BRUSC/PROGRESIV)
SFARSIT (BRUSC/PROGRESIV)
DURATA EPISODULUI

FRECVENTA IUTE/LENTA
RITM REGULAT/NEREGULAT

FENOMENE DE INSOTIRE (dispnee, durere, deficit de

puls)

RASPUNS LA MANEVRE VAGALE

 STIMULAREA VAGALA
TAHICARDIE SINUSALA FARA EFECT
TAHICARDIE PAROXISTIACA SUPRAVENTRICULARA TOT
SAU NIMIC
FIBRILATIA ATRIALA FARA EFECT (IN FAPT SCADEREA
FRECVENTEI)
FLUTTER ATRIAL SCADEREA TREPTATA A FRECVENTEI SI
REVENIREA TREPTATA
TAHICARDIE VENTRICULARA FARA EFECT
FIBRILATIE VENTRICULARA FARA EFECT
• Palpitatii cu debut brusc si ritm iute, urmate la scurt
timp de la debut de sincopa, la un pacient cu by-pass
ao-co in antecedente
• Palpitatii cu ritm rapid si neregulat la efort, debutate
in urma cu 2 saptamani, urmate de dispnee la
eforturi din ce in ce mai mici
• 17 ani: brusc palpitatii cu ritm rapid si regulat,
170/minut. Manevre vagale?
• Fenomen de deficit de puls?
• Hipertiroidie patenta. Puls? Manevre vagale?
 INSPECTIA GENERALA

DECUBITUS (ORTOPNEE, SEMNUL PERNEI,

AGITATIE/IMOBILIATE)
FACIES
STATURA (MARFAN, NANISM MITRAL)
OBEZITATEA DE TIP ANDROID

CIANOZA , ICTERUL, LEZIUNI CUTANTATE

XANTELASMA, XANTOAME
EDEMUL (Insuf C, Insuf VENOASA, TRVP)
 INSPECTIA GATULUI

INSPECTIA JUGULARELELOR
APRECIEREA PVC
REFLUXUL HEPATO-/ABDOMINO-JUGULAR
PULSATII SISTOLICE JUGULARE
SEMN KUSSMAUL

INSPECTIA CAROTIDELOR

DIFERENTIEREA DINTRE PULSATIILE ARTERIALE SI

VENOASE
 INSPECTIA TORACELUI

FORMA TORACELUI: SPATE DREPT, MORB POTT

LOCALIZAREA SOC APEXIAN

PULSATII II-III ic stg- dilatatie A Pulmonara

PULSATII II ic drept- dilatatie de Ao
LIFT PARASTERNAL IV stg- HVD
SEMN SKODA- retractia sistolica a SA
 PALPARE SOC APEXIAN
DECUBIT DORSAL SI DECUBIT LATERAL STANG
LOCALIZARE
SUPRAFATA
MOBILITATE

DEPLASARE ↑↓←→
SUPRAFATA CRESCUTA (SARCINA VOL/PRESIUNE)
RETRACTIE SISTOLICA
SOC IN INTERIORUL MATITATII
SOC APEXIAN DUBLU
 PALPARE

SPATIUL IV PSS- AS, VD

PULSATII Ao IN FURCULITA STERNALA
SEMN HARZER- EPIGASTRU, VD

ZG 1, 2, 3, 4
FREAMATE VARF SI BAZA

PULSURI PERIFERICE
PULS PARADOXAL
 PERCUTIA CORDULUI
REPERE
LIMITA SUPERIOARA A FICATULUI
UNGHIUL CARDIOHEPATIC
PERCUTIA INSPRE SOCUL APEXIAN
PEDICULUL VASCULAR
INSPECTIE GAT?
PALPARE SOC APEXIAN?
SPATIU
INTENSITATE
ZGOMOTE 54 ani; Fara edeme gambiere la
FREAMAT momentul prezent
 Peste 6 luni, revine la medic cu febra, scadere ponderala,
Edeme importante, jugulare turgescente (PVC= 5+ 8 cm H2O)
?
Jugulare turgide?
AMC crescuta

Periferie
 HTA
Obezitate

Ce analiza biochimica recomandati? De ce?

 CE DATE DE SEMIOLOGIE NE MAI TREBUIE PENTRU
ANALIZA CIANOZEI?

CAZ 1- 68 ani, fumator 40 PAN, torace emfizematos

Cum este zgomotul 2?

CAZ 2- femeie, 34 ani, HTPu CO

Ce se remarca in spatiul II ic stang, spatiul IV ic stang,
Ce se palpeaza in epigastru?

CAZ 3- pacienta cu boala mitrala si edeme ale membrelor

inferioare
Aspectul gatului?
Pedicul vascular largit?
Pulsatii in furculita sternala?
Freamat in Fao?
Palpare de zgomot 2?

Soc apexian puternic sp V ic?

Soc apexian puternic sp VI ic?
 ?
Dispnee brusc instalata la un pacient de 38 ani
longilin

Obiectiv: jugulare turgide

1. decubitus?
2. Ce se gaseste la percutia toracelui?
3. Pulsuri?
4. TA?

Diagnostic?
 ?
Pacient de 57 ani cu TBC in antecedente

Obiectiv:
jugulare turgide
soc apexan spatiul V ic m-cl
edeme gambiere, ascita
?