Tulburarile de ritm si

conducere

Reamintirea tesutului
excitoconductor

Nodul sinoatrial (K-F)

Structura heterogena subepicardica care
mansoneaza primul ram al coronarei dr (sau
stg).
Sensor de presiune intraaortica
Bogat inervat (-adr si muscarinic)

Ca

If

Conducerea intraatriala

Nodul atrioventricular (A-T)

Ramurile fasciculului Hiss

Metode de explorare - 1
Electrocardiograma
Monitorizarea Holter
Instrumente transtelefonice
Utilitate

Cardiopatia ischemica
Cardiomiopatii
Aparent sanatosi (40 70 % aritmii)
Evaluare pacemaker-e

Proba de efort

Provocare de aritmii
Evaluarea eficacitatii tratamentului
Evidentierea efectelor proaritmice
Controlul frecventei in FA

Metode de explorare - 2
Electrocardiograma intracavitara
Diagnosticul si tratamentul bradicardiilor
Persoane cu bradicardie simptomatica
Definirea gradului de bloc

Diagnosticul si tratamentul tahicardiilor

Mecanismul tahicardiilor cu complex ingust sau larg
Reproducerea tahicardiilor pentru ablatie

Evaluarea integritatii sistemului de conducere si a

posibilitatii tahicardiei ventriculare (inductibile) la
persoane cu sincopa posibil cardiaca
Identificare cai accesorii sau focare de excitatie

HRA atriu dr. inalt

HB fascic His
AH

CS sinus coronar
AH timp atriohisian
HV timp His - ventricul

Definirea ritmului normal

Ritmul normal = ritm de origine sinusala
cu frecventa 60 100/min si depolarizare
normala a (atriilor si) ventriculilor
Criterii de normalitate
Frecventa 60 90 /min
P pozitiv in D II
Interval PQ 0.20 sec
QRS 0.12 sec
DECI: ritmul sinusal se defineste numai electrocardiogr.

Mecanismele aritmiilor

Modificarea automatismului normal

Automatism patologic
Postpotentiale
Reintrarea

Bloc functional
Bloc organic

Electrocardiograma
Definitie inregistrarea curentilor de
actiune cardiaca = curenti de fibra

Automatismului normal
1

Celule de lucru

Celula autoexcitabila

Modificarea automatismului normal

S. Simpatic
Catecolamine
Atropina

S. Parasimpatic
Acetilcolina

Automatism patologic
Postpotentiale

Automatism patologic

Postpotentiale

Reintrarea

Tipuri de reintrare
Macroreintrare circuite anatomice
preformate
Fasc. Kent
Cicatrici IM
Orificii

Microreintrare
Reflexie in nodul av
Microcircuite in miocard

Consecintele aritmiilor
Scaderea debitului
Dependenta de frecventa
Leziuni cardiace preexistente

Leziunile asimptomatice (sau simptomatice)

ischemice de organ
Cerebral
Cardiac
Alte: intestin, rinichi, etc

Semiologia aritmiilor
Palpitatii
Diferit resimtite dupa tipul de aritmie (sau
nepercepute)

Simptome si semne de ischemie de organ

Cerebral, cardiac, renal, mezenteric, etc

Simptome si semne de deficit functional

cardiac
Obisnuita
Cardiomiopatia tahicardica

Etiologia aritmiilor
Cauze cardiace
Ischemia
Inflamatia
Alungirea fibrelor
Tulburari metabolice (ex. diselectrolitemii)

Cauze extracardiace
Distonie vegetativa
Hormonale (tiroida, somatotrop)

Clasificarea aritmiilor
Aritmii dupa locul de producere a stimulului
Normotope
Tahicardia/bradicardia sinusala

Heterotope
Supraventriculare

Extrasistole
Tahicardii paroxistice
Flutter atrial
Fibrilatie atriala

Ventriculare
Extrasistole
Tahicardie
Flutter/fibrilatie ventriculara

Tulburari de conducere

Aritmiile normotope

Tahicardia sinusala
Ritm regulat > 100/min (220 virsta)
ECG = normal (+ frecventa)
Cauze
Fiziologice: efort, emotii, (s. da Costa), etc
Toxice: atropina, simpatomimetice, cofeina
Boli necardiace: febra, anemie, hipertiroidie, soc,
dureri
Boli cardiace: insuficienta cardiaca, IM, miocardite

Semnificatie/tratament

Raspunsul tahicardiilor la
manevrele vagale
>130 180/min

Tah Sin

Bradicardia sinusala
Ritm < 60/min
ECG = normal
Cauze:
Fiziologice: virsta, atleti, sarcina, vagotonie
Toxice: digitale, -blocante, etc
Boli necardiace: mixedem, b. Addison
Cardiace: SSS

Semnificatie/tratament

Aritmiile normotope

Aritmia sinusala
Variatie sincronizata cu respiratia (variabilitatea
ritmului sinusal)
Secundar activitatii vagale
Accentuata in disfunctia sinusala
Diminuata asociata cu prognostic negativ

Aritmii atriale

Extrasistolele supraventriculare
Batai premature cu origine suprahisiana = scapari
Etiologie
Sanatosi Nu trebue considerate fenomene anormale
Boli cardiace: prolaps VM, infarct mioc, CMH,
stenoza/insuficienta mitr, IC
Boli necardiace: pulmonare, IRC, Boli neurologice
Fumat, alcool, cafea

Simptome
Semne
ECG: morfologie (P si QRS), conducere, cuplaj
Semnificatie

Extrasistole supraventriculare

Extrasistole supraventriculare

Tahicardiile paroxistice
supraventriculare
Tahicardii cu ritm regulat, cu participare
(origine) atriala si frecventa obisnuita 160
220/min
Tipuri si mecanisme
Tahicardia atrionodala reintrare in nodul av
Tahicardia atrioventriculara prin cale accesorie
Tahicardia atriala posibila evolutie catre
conducere fibrilanta

Tahicardiile paroxistice
supraventriculare
Simptome + conditia clinica
Semne
Manevra vagala

ECG
Localizare P
Atrionodala in QRS
Atrioventriculara (cale accesorie) RP scurt, PR lung (prima )
Atriala focala RP lung, PRscurt (a doua jumatate a ciclului)

Morfologie QRS
Bloc RD
In WPW
Ortodromic
Antidromic

Tahicardia atrionodala

> 60 % din tahicatdiile paroxistice supraventriculare (TPSV)

Poate sa apara la orice virsta; cord aparent sanatos
Mecanism:

TP an
Normal

Extra atr

Caractere ecg: frecventa 150 200/min (250), ritm perfect regulat,

P in QRS (invizibil)

Tahicardie supraventriculara
atrionodala
AV = 170/min

Tahicardia paroxistica cu cale

accesorie (atrio-ventriculara)

Conducere prin fascicol Kent (vizibil sau nu)

Frecventa 150 250/min
Mecanism
Cond ortodromica
85 90 %
Cond antidromica
~ 10 %

Ecg: in afara crizei WPW (nu obligatoriu)

in criza in functie de conducere, dar P in ST-T (RP>PR)

Sindrom WPW

Raspunsul tahicardiilor la
manevrele vagale
>130 180/min

Tah Sin

TPSv

Flutter-ul atrial
Definitie: aritmie cu frecventa atriala regulata 300
20/min si frecventa ventriculara variabila
Conditii clinice: cord aparent normal, post operatii
cardiace, BPOC, tireotoxicoza, valvulopatii mitrale
sau tricuspidiene
Mecanism circuitul pericav
Transmitere atrioventriculara
Blocaj fix: 2/1; 4/1; alternanta, 1/1
Blocaj variabil

Simptome: variabile
Semne: ritm modificat de efort si manevrele vagale
ECG : unda F

Flutter atrial

Flutter atrial

Raspunsul tahicardiilor la
manevrele vagale
>130 180/min

Tah Sin
Fltt

TPSv

Fibrilatia atriala
Definitie = dezorganizarea activitatii atriale
(delirium cordis, aritmie aritmica); frecventa
descarcarilor atriale > 400 600/min
Simptome
Palpitatia de efort

Semne
Deficitul pulsului

Tipuri
Paroxistica
Persistenta
Permanenta

Fibrilatia atriala
Cauze:

Cresterea presiunii intratriale

Dimensiunile atriale
Ischemia atriala
Boli atriale inflamatorii sau infiltrative
Intoxicatii (alcool, CO, etc)
Hipertiroidie si cresterea activitatii simpatice
Postoperator, etc
Virsta ??

Mecanisme
Venele pulmonare
Cardiomiopatia atriala

SSS (Disfunctia sinusala

SSS = modificari ale automatismului nodului
sinusal si ale conducerii sinoatriale si a-v
Manifestari
Bradicardie sinusala nemotivata
Stop sinusal sau bloc sinoatrial
Paroxisme alternative

Simptomatologie si importanta
Sincope, dispnee, etc
Implicatii terapeutice
Potential embolic

SSS

Ritmul haotic atrial

Ritmul haotic atrial (tahicardia haotica a)
Frecventa 100 130/min
Caractere: 3 morfologii P, 3 intervale PR
Clinic: batrini cu BPOC cr sau acutizat, pneumonie, neo pulm,
postoperator, IC, CIC, DZ
Clinic aspect de FA (ritm neregulat, inechi-distant si potent\

Aritmii ventriculare

Extrasistolele ventriculare

Batai premature cu origine ventriculara

Simptome
Semne - dedublari zgomote
ECG: morfologie, cuplaj
Cauze/semnificatie

Extrasistolele ventriculare
Tipuri
Sporadice (rare < 5/min; frecv > 5/min)
Salve
Aloritmii

Clasificare Lown

I sporadice frecvente
II sistematizate
III polimorfe
IV salve
V R/T

Extrasistole ventriculare

Extrasistole ventriculare

Tahicardia ventriculara

Salva de peste 3 ex. ventriculare

Frecventa > 100/min; regularitate relativa
Simptome
Semne: Z1 variabil (dedublari), unde
jugulare sistolice
ECG
Semnificatie clinica

Tipuri Tahicardie Ventriculara

Dupa durata
Sustinuta
nesustinuta

Dupa morfologie
Monomorfa
Polimorfa
Torsada virfurilor

Tahicardie ventriculara

Tahicardie ventriculara

Raspunsul tahicardiilor la
manevrele vagale
>130 180/min

Tah Sin
Fltt
TV

TPSv

Fibrilatia ventriculara

Tahicardie ventriculara
Fibrilatie ventriculara

Tulburarile de conducere

Blocul sinoatrial

Blocul atrioventricular
Clasificare
Gradul I alungire PR > 0.22 ms
Gradul II
Tipul 1 perioade Luciani-Wenckebach
Tipul 2

Gradul III
Diferentiere in 2/1

Disociatia a-v

Blocul atrioventricular
Simptome
S. Adams- Stockes

Semne
Zg de tun, sistola in ecou

Conditii clinice

Blocurile de ramura
BRD
BRS

BRD (+HbAS + BAV 2/1)

BRS