Tumori mamare maligne

Leziuni maligne
• Ecografie
– Hipoecogena
– Contur neregulat, spiculat, microlobulat
– Rotund, mai mult inalt decit lat
– Vascularizatie importanta
– Atenuare acustica posterioara
– Halou hiperecogen
– Microcalcificari
– Edem perilezional
– Aspecte asociate
 Leziuni maligne
• Mamografie
– Opacitate spiculata – opacitate centrala
+prelungiri
– Semne asociate
• Halou clar periferic
• Microcalcificari
• Semne cutanate
• adenopatii
 Carcinoame
Clasificare
• Carcinoame in situ
– CDIS, CLIS
• Carcinoame invazive
– Carcinom ductal invaziv
• c. m. frecvent – CDI tip NOS
– Carcimom lobular invaziv
– Carcinosarcoame
 Carcimon ductal in situ (CDIS)
• Ecografie
• Ducte dilatate
• Componenta solida intraductala intr-un canal dilatat , cu
contunut lichidian  pe sectiune transversala are aspect de
chist complex
• Mamografie –
• Ducte dilatate unilateral / duct dilatat solitar – opacitati
tubulare, usor nodulare, care se ingusteaza spre parenchim
• +/- calcificari
• IRM
• Enhancement linear, extins segmnetar = ductele dilatate
 CDIS
• Mamografie
●pana la 56% sunt oculte
●microcalcificări vermiculare, liniare ramificate, granulare,
pulverulente cu distribuţie canalară 60-85%
●imagine stelata cu / făra centru dens
●distorsiune arhitecturală
●densitate asimetrică
• Ecografie
♦leziune solidă, hipoecogenă, neregulată / microlobulată,
imprecisă, cu / fară atenuare acustică posterioară
♦microcalcificarile –în stadii avansate, în canale dilatate,
neregulate/ în leziuni solide
♦nodul solitar intraductal
♦canale dilatate cu conţinut hipoecogen
♦semnal Doppler 70%
CDIS

CDIS tip comedo

grad de diferenţiere
redus(atipie celulară marcată,
mitoze frecvente)
 CDIS

Microcalcificari cu aspect malign.

CDIS
 CDI
• Mamografie
● noduli opaci
- de intensitate mare – egala sau mai mare decit a tesutului
glandular
- spiculati, cu prelungiri, imprecis, -/+ halou clar periferic
- microlobulati, relativ circumscrisi
● microcalcificări maligne in nodul / adiacent
● îngroşare sau retracţie cutanată
Tumorile mici, oculte clinic
• Margini partial sau total imprecise, dar nu spiculate
• Densitatea leziunii este mai mare decit
– cea la care ne asteptam pentru dimensiunea respectiva
– Cea a unei leziuni benigne
 CDI
• Ecografie
● nodul
- hipoecogen, neomogen,
- rotund - cu axul vertical egal sau mai mare decit cel orizontal,
- contur neregulat, stelat,
- imprecis,
- cu atenuare posterioara
- cu semnal Doppler prezent
● necompresibil
● +/- calcificări
● +/- adenopatii axilare.
CDI cu grad inalt de malignitate – contur net, intarire de ecou =
aspect benign
 CDI

• IRM
– Masă cu contur spiculat, imprecis, cu captare
difuză sau rim-enhancement gros, lobulat
– Curba de captare tip “wash-out”
– Invazia în peretele toracic- extensia captării la
nivelul muşchiului pectoral
– Invazia mamelonului- captare la nivelul
mamelonului asemanatoare cu cea din tumoră
CDI

CDI tip NOS

cu diferenţiere tubulară în procent
>75% (scor 1),
pleomorfism citonuclear redus
(scor 1) şi mitoze reduse (scor1);
Grad Ellis-Elston=3;
CDI bine diferenţiat (G1)
 CDIS+CDI

rocalcificări maligne, pleomorfe si pulverulente

CDIS+CDI

Central, imagine de proliferare

intraductală de tip cribriform cu
diferenţiere moderată;
Adiacent, aspecte de CDI cu
arhitectură tubulară sau
cordonală
 CDI

Noduli hipo si izoecogeni rotunzi, contur neregulat,

neomogeni
 CDI

Nodul hipoecogen, neomogen, microlobulat, cu

semnal Doppler
 CDI

Nodul opac cu contur neregulat, spiculat, de intensitate mare

 CDI

Nodul opac de intensitate mare, contur

Nodul hipoecogen, cu contur
neregulat, spiculat 
neregulat, spiculat, axul mare vertical
 CDI

Nodul opac de intensitate mare, contur

neregulat, spiculat  Nodul hipoecogen, cu contur
Adenopatii axilare neregulat, atenuare acustică
CDI
CDI
 Cancerul multicentric si multifocal
• Detectate prin IRM, ecografie, mamografie
• Multicentric - >/= 2 T in cadrane diferite
• multifocal - >/= 2 T in acelasi cadran
• Important pt. indicatia de tratament
chirurgical conservator
CDI multicentric
Sân drept CSI

3D FSGPR FAT SAT “right”

Sân drept retroareolar

3D FSGPR FAT SAT “right”

 350

300

250

200

SD RA
SD CSI

150

100

50

0
1 2 3
SD RA 141 253 236
SD CSI 179 286 268

3D FSGPR FAT SAT “right” MR3 3D FSGPR+C FAT SAT “right” MR5 3D FSGPR+C FAT SAT “right” MR10
 Carcinom tubular
• Prognostic bun, adenopatii axilare rare, 26% bilaterale
• Sunt asociate cicatricei radiale
• Mamografie
– Masa - spiculata in 73 %, cu centru putin dens, dim mici, rata de
crestere mica
– Mase cu calcificari
– Distorsiune arhitecturala - imagine stelata fara centru dens
– Asimetrie de densite focala cu / fara calcificari
• Ecografie
– Aspect specific de malignitate
– Atenuare posterioara constanta
Carcinom tubular
 CLI
• 8-10% din TM sin
• Paciente in virsta, dimensiuni mari
• Examen clinic – poate fi negativ / ingrosare, devierea areolei
• Leziunile sunt frecvent multifocale, multicentrice, bilaterale / CDI

• Mamografie
● Aspect normal – 8-19%
● Opacităţi sau asimetrii de densitate focale slab definite
● distorsiuni arhitecturale
● Opacităţi asemănătoare CDI
● microcalcificari cu aspect nespecific – 25 %
 CLI
• Ecografie
● Aspect normal
● Nodul moderat hipoecogen, contur neregulat, şters,
atenuare acustică posterioară
● Arie cu contururi şterse
● Distorsiune arhitecturală
● Îngroşarea ligamentelor Cooper
IRM apreciază cel mai bine dimensiunea si numărul
focarelor prezente uni sau bilateral
● masă spiculată cu captarea contrastului
 CLI

2 noduli opaci de intensitate medie, contur nodul hipoecogen,

imprecis, neregulat cu contur lobulat, imprecis.
CLI
CLI

CLI
Aspecte de celule tumorale
dispuse în şiruri (de tip şir indian);
celula este mică şi cu aspect monoton
Aspect targetoid (şirurile formează
cercuri concentrice în jurul unor ducte
restante normale)
CLIS
 Asimetrie de densitate
• Asimetrie – vizibila pe o incidenta
• Asimetrie de densitate focala / globala –
vizibila pe 2 incidente
• Asimetrie de densitate globala
– Varianta de normal
– Suspecta
 Asimetrie de densitate
• Asimetrie de densitate focala
– Tesut fibroglandular normal
– Tesut mamar ectopic
– FCC focal
– Hematom
– Mastopatie diabetica
– Hiperplazie stomala pseudoangiomatoasa
– Carcinom (CDI,CLI, CDIS)
– Limfom
 Asimetrie de densitate
Suspecta
– e noua / mai mare / mai densa
- asociata cu distorsiune arhitecturala / mCa
suspecte
- asociata cu masa palpabila
- asociata cu masa solida la ecografie
Asimetrie de densitate
Carcinom
 Distorsiune arhitecturala
• Imagine spiculata fara o masa opaca centrala
• In sini densi – indentare, retractie a
parenchimului / transparenta (lucent) – tesut
adipos prins in spiculatii
• Spiculatii fine care inconjura centrul leziunii
• Compresiune focala / incidente complementare
• Ecografie – masa solida, arie de atenuare
• Examen clinic – masa palpabila
 Distorsiune arhitecturala
• cicatrice postoperatorie
• Radial scar
• Adenoza sclerozanta
• FCC
• Fibromatoza
• Mastita cu plasmocite
• Carcinom (CLI, tubular, CDI)
Distorsiune arhitecturala
Distorsiune arhitecturala
 CARCINOMUL MUCINOS ŞI MEDULAR

• CARCINOMUL MUCINOS (1-2%) ŞI MEDULAR (5%)

• Mamografie
– opacitate bine circumscrisă / imprecisă, lobulată, fară
calcificări
– aspect stelat în cazul carcinoamelor mixte
– microcalcificările-rare, sugerează CDI asociat
• Ecografie
– nodul hipoecogen până la anecogen, contur lobulat /
regulat intărire acustică posterioară
– aspect malign tipic
CARCINOMUL MUCINOS

C. mucinos,
probabil hipercelular,
Prezenţa de lacuri de mucină
extracelulară,în care plutesc insule
tumorale cu arhitectură solidă dar
pot exista şi celule izolate.
Grad de diferenţiere tubulară=3
(nu formează tubi)
Carcinom mucinos
 CARCINOMUL MUCINOS PUR

Nodul opac oval,

imprecis delimitat

2 noduli opaci cu contur

net, regulat, intensitate mare Nodul hipoecogen,neomogen contur
microlobulat
 Carcinom papilar
• 1-2% din Ca sin
• Poate fi multifocal
• Aspecte mamografice rare
– Ducte dilatate
– Multiple focare de mCa
 CARCINOMUL PAPILAR
• Mamografie - unul sau mai mulţi noduli ovali,
intensitate medie, bine delimitaţi
• Ecografie
●c. papilar intrachistic - nodul imprecis intrachistic,
contur neregulat, cu ax vascular
- nodul solid cu fină lamă hipoecogenă
periferică (ocupă cvasicomplet chistul)
●c. papilar intraductal – nodul solid / material ecogen
într-un duct dilatat
– Nu se diferenţiază cert de papilom
CARCINOM PAPILAR INTRACHISTIC

Nodul intachistic cu contur neregulat

CARCINOM PAPILAR INTRADUCTAL

Nodul solid localizat intr-un canal dilatat

 Carcinomul inflamator
• 2 forme
– Mastita carcinomatoasa – interesarea intregului sin
– Carcinom cu semne inflamatorii ce se extind la cel putin 1/3
din sin
• Mamografie
– Semne de inflamatie
• Ingrosare cutanata
• Cresterea densitatii sinului cu aspect vatos
– Semne specifice de malignitate
• Nodul tumoral malign
• Microcalcificari maligne
 Carcinomul inflamator
• Ecografie
– Ingrosare cutanata
– Canale limfatice dilatate
– Nodul cu aspect malign
– Examen Doppler – semnal intens difuz in sin
Mastita
Ecografia - mastita
 Alte TM mamare
• Carcinom metaplazic scuamos /
pseudosarcomatos
– Cartilaj /os  calcificari atipice
• Limfom primitiv – nonHodgkin
– Ecografie – noduli hipoecogeni
– Mamografie
• Densitate difuz crescuta a sinului
• Noduli fara spiculatii, difuz/ net conturati
• Nu se asociaza calcificari
• Adenopatii axilare
 CONCLUZII
• Carcinomul ductal invaziv a fost cel mai frecvent tip
histopatologic întâlnit, caracterizându-se prin aspecte
mamografice şi ecografice tipice de malignitate (opacitate,
respectiv noduli hipoecogeni cu contur neregulat spiculat).
• Carcinomul in situ s-a caracterizat prin prezenţa
microcalicificărilor cu aspect malign.
• Aspectul carcinomului lobular invaziv a fost de opacitate
de intensitate medie, imprecisa respectiv noduli
hipoecogeni cu contur imprecis.
• Carcinomul mucinos s-a evidenţiat ecografic prin imagini
hipoecogene cu întărire de ecou posterior şi contur lobulat.