Dr.

Corina Grigore

Definiie, context clinic

Recunoaterea etapelor

Cunoaterea managementului fiecrei etape

Def.: este moartea naturala, de cauza cardiaca,

caracterizata prin pierderea brusca a starii de
constienta, survenita in maxim 1 ora de la debutul
simptomelor acute.

Etape: prodromdebutul evenimentului

finalstopul cardiacmoartea biologica

Incidenta: 50% din decesele cardiace

Prevalenta: nou-nascut si varstnici (75-85 ani),

FE<35%
DZ, CMP DZ, intervalul QT lung
Status socio-economic
Factorii genetici
FE<35% si TVNS
Post-IM si TVNS spontan si TV indusa la studiul e
B structurala cardiaca si alternanta undei Q

 BLS - BASIC
LIFE SUPPORT

ALS ADVANCED
LIFE SUPPORT

Oriunde, Oricine

Personal calificat

masuri de resuscitare pe un pacient aflat in

stop CR, fara a se folosi echipamente
specifice

Scop: flux minim de sange pentru

organele vitale

Ideal: initiere in primele 5 min

(creierul este inca viabil)

Stopul respirator din:

Stopul cardiac

inec
strangulare
supradoze
electrocutie
traumatisme
aspirare de corp strain/fum
epiglotita

absenta circulatiei
spontane insotita
intotdeauna de stop
respirator/respiratii
agonice

victima
1.

2.

Oprirea accidentului

in siguranta

salvatorul

Evaluarea contienei AVPU

(rapid), apoi

strig

ABC

dupa ajutor

+ Pozitia de

1.

Eliberarea CRS

2.

Evaluarea respiraiei

3.

Masaj cardiac extern respiraii

artificiale

30

siguran
112
-

Eliberarea cu atenie a cilor

aeriene

Pacient pe plan dur

Baza limbii cazut n hipofaringe

! cea mai frecvent cauz de obstrucie a CAS

Impingerea
mandibulei spre
inainte
Hiperextensia capului

Curatarea manuala a cavitatii bucale

ATENTIE ! traumatismele coloanei

cervicale
Manevra: subluxaia anterioara a
mandibulei

Look

Privim toracele

Listen

Ascultam zgomotul
produs de aer

Feel

Simtim aerul expirat

ATENTIE !
6/minut

la respiratiile agonice 4-

Respiratia gura la gura

Deschiderea cailor aeriene

Pensarea nasului
Gura resuscitatorului etans
pe gura pacientului
Inspir profund apoi expir lent
(500ml) in CRS ale pacientului
Urmarim expansiunea toracelui
12 respiratii/min

Variante:

Gura la nas
Gura la gura si nas
Gura la traheostoma

Locul MCE: inferioara a sternului, pe linia

mediana, in punctul de maxima presiune

Ambele maini, degete intrepatrunse, coate in

extensie, fara a se ridica palmele

100/min; 4-5cm comprimarea sternului

30 MCE la 2 respiratii

Maini incrucisate,
degete intrepatrunse

1/3 inferioara a sternului, linie

mediana, punct de
maxima presiune

In Sus

4-5 cm

In Jos
Cinetica:
Bratele
Pistonul:
Bratele

Punctul de rezistenta:
1/3 inf.a sternului

Pivotul:
Artic.soldului

Pompa toracic

- pres.intratoracice det.
un gradient intre aa. intratoracice (aorta, a. pulmonara) si cele extratoracice
(aa.carotide)

Pompa cardiac

- inima comprimata intre

stern si coloana det. un
gradient intre ventriculi
si arterele mari

Fracturi de stern/coaste hemotorax sau embolii

grasoase

Contuzie miocardica, hemopericard

Aspiratia traheobronsica, urmata de pneumonie, ARDS

Traumatism hepatic cu soc hemoragic

Leziuni gastroesofagiene cu dezvoltarea de

mediastinita

30
MCE

2
ventilatii

Se pot schimba intre ei la 2 min

1 salvator

2 salvatori

Daca victima incepe sa respire normal

O mana in unghi
drept pe langa corp

Indoim un
genunchi

Cealalta mana
sprijina capul

Intoarcem pacientul a.i. sa aiba punct de sprijin in:

mana
genunchi

In caz de sufocare din

cauza unui corp strain

1.

Aplecam usor pacientul, in timp ce

stam in spatele lui

2.

Strangem un pumn

3.

Unim pumnul de cealalta mana si

cuprindem pacientul la nivelul
epigastrului

4.

Miscare rapida, spre interior si in

sus

 2 degete
1 mana MCE
1 mana pe frunte

Copilul mare

Sugar

 5 lovituri in spate
5 compresii toracice

echipament si tehnici speciale pentru

stabilirea si mentinerea ventilatiei si
circulatiei eficiente

Monitorizare ECG si Defibrilare

Intubare orotraheala cu ventilatie pe masca

Acces IV si administrarea medicatiei

specifice

1. Hipovolemia

2. Hipoxia

De obicei post-hemoragie severa datorita:

Perfuzare
1. Traumelor
Interventie chir.
2. HDS/HDI
3. Anevrism aortic rupt
Asigurarea unei ventilatii coresp. cu O2 100%

3. Hipo/hiperK+/hipoCa2+
4. Hipotermia

Cei 4 H

Evaluare ECG

Invelirea pacientului,
Perfuzii cu solutii incalzite

Clorura de Ca2+ iv

NU caldura directa pe piele

Vasodilatatie periferica !!!

1.

Tamponada cardiaca

Sugestiv: traumatism de perete toracic

Pericardiocenteza/ Toracotomie !

2.

Tablete (supradozaj)

3.

Tromboza
coronariana sau
pulmonara

4.

Tension Pneumotorax

Cei 4 T

Folosirea unui antidot daca se stie subst.

Tromboliza cat mai rapid

Decompresie rapida cu ac de toracocenteza,

apoi tub de dren

 A eliberarea si protectia CAS IOT

B ventilatia
C acces venos
D dg.dif. cautam cei 4 T si 4 H

Lovitura precordiala

Atasare defibrilator si observarea ritmului

FV sau TV fara Puls

SEE 360 J monofazic (150-200 J bifazic)
Apoi RCP 2 min.
Reevaluare ritm

Asistola sau Activitate

electrica fara puls
RCP 2 min.
Reevaluare ritm

! NU EE

Defibrilatorul
analizeaza
ritmul automat

sub clavicula
dreapta,
pe LMC

langa apexul
cardiac, evitand
tesutul glandular
la femei

Poziia padelelor

Evaluarea ritmului

Fibrilaie ventricular

Tahicardie ventricular fr puls

SOC ELECTRIC EXTERN !!!

Asistola

Activitate electric fr puls

NU DM OC ELECTRIC !!!

Mod transtoracic, nesincron, mono (360J)/

bi-fazic (150-200J)

Aplicata precoce amelioreaza prognosticul

Sansele de reusita cu fiecare min. de la

instalarea FV (undele de FV in
amplitudine dat. epuizarii rezervelor de
fosfat ale inimii)

Undele de FV
scad in
amplitudine
cu trecerea
timpului

1. Incarcam defibrilatorul
2. Ne asiguram ca nu
atinge nimeni pacientul
(inclusiv noi)
3. Aplicam socul

Aplicarea SEE

30
MCE

2
ventilatii

RCP 2 minute

1.

2.

3.

41.

52.

Primul SEE de 150-200 J bifazic/

360 J monofazic
RCP 2 min.
Al 2-lea SEE de 150-200 J bifazic/
360 J monofazic
RCP 2 min.
Adrenalina 1mg iv (se va repeta la fiecare
3-5min.)

6.

Al 3-lea SEE 150-200 J bifazic/

360 J monofazic

6.
7.

Amiodarona 300mg in bolus

(lidocaina 1-1,5mg/kgc)

6.
8.

Alt SEE 150-200 J bifazic/360 J monofaz

Lovitura precordiala:
pentru stopul cu martori sau monitorizat
numai de catre personal pregatit

1 lovitura cu marginea cubitala a mainii

RCP

Adrenalina 1 mg la 3-5min.

Atropina 3 mg 1 singura data

RCP

Asistola posibil precipitata sau

exacerbata de un

TONUS VAGAL CRESCUT

Obiectiv: asigurarea de aer cu ct mai mult

O2
Tehnici:
a) Ventilatia cu balon Ruben si masca faciala
b) Ventilatia cu balon Ruben si adjuncti ai CAS:

1. sonda traheala
2. masca laringiana
3. Combitube
c) Ventilatoare

automate
Evaluarea eficacitatii ventilatiei:
Gazele sangvine arteriale (EAB)
Pulsoximetria

Laringoscopul
tinut corect

Sonda traheala cu balonas

Incarcarea limbii
Corzile vocale

Balonasul se umfla dupa

ce sonda a trecut de
corzile vocale

1 singur salvator

Balon Ruben i masca facial

2 salvatori

Masca laringian

Combitube in esofag
2 tuburi

Combitube
Combitube in trahee

Calea venoasa
optima (chiar pe CVC), dar nu trebuie sa intarzie
defibrilarea/RCP

Calea intratraheala
absorbtie incompleta
utila pentru: adrenalina, atropina, lidocaina
doze de 3 x mai mari ca iv, diluate in 10 ml de apa
dist

Calea intraosoasa greu accesibila

pentru:

pentru:

pentru:

evaluarea clinica si paraclinica a bolnavilor care au

depasit celelalte etape ale RCP
scop - recuperarea cerebrala si terapia
insuficientelor multiviscerale produse

la 10-15 min de la reluarea activitatii cardiace, in conditii

de relativa stabilitate a functiilor vitale
se examineaza aparatul respirator, sistemul nervos
central, viscerele abdominale si circulatia ( periferica,
presiunea venoasa centrala)
monitorizare diureza
recoltare probe pentru hemograma, glicemie, uree,
creatinina, enzime, electroliti, echilibru acido-bazic

bolnav agitat barbiturice sau diazepam

edem cerebral manitol si/sau furosemid in functie de
starea hemodinamica

control EAB

temperatura

Sosirea ajutorului

Epuizarea fizica

Reaparitia semnelor vitale

Coma profunda, fara activitate respiratorie

spontana, cu midriaza fixa >10 min, in
conditiile efectuarii corecte a RCP

Constatarea decesului de catre un medic

Asigurarea libertatii CAS si a ventilatiei eficiente

Asigurarea circulatiei, defibrilare, controlul ritmului
cardiac
Montarea unei linii venoase sigure si administrarea
de medicatie
Liderul echipei integreaza masurile de
resuscitare ale celorlalti membrii si asigura legatura
cu laboratorul si celelalte departamente

MULUMESC PENTRU ATENIE !