Tema nr.

10
Patochimia glandei tiroide

Subiecte pentru discuție la seminar

1. Hormonii tiroidieni: structură, biosinteză, reglarea secreţiei, transport, metabolism, mecanismul de

acţiune şi efectele metabolice.
2. Dereglările funcţiei tiroidiene (hipertiroidismul şi hipotiroidismul).
3. Diagnosticul de laborator al dereglărilor funcției tiroide: pregătirea pacientului, colectarea,
prelucrarea, transportarea și conservarea materialului biologic. Metodele de evaluare și
interpretarea lor. Factorii ce pot influența rezultatele

Itemi pentru lucrul individual

1. Explicați mecanismul biochimic de instalare al hipertermiei în hiperfuncția glandei tiroide

2.Caz clinic nr.1

O femeie de 30 de ani s-a adresat la medicul de familie. În ultima perioada a pierdut în greutate
(6 kg în ultimele 3 luni), a devenit foarte iritată și a început să se simtă neconfortabil la modificările
timpului (s-a încălzit afară). Urmează contraceptive orale ce conțin estrogen.
La examinarea clinică – palmele umede, fiind atestat și un tremor fin al degetelor. Tiroida nu
este mărită în dimensiuni. Manifestări oculare nu au fost atestate.
Care ar fi diagnosticul prezumptiv?

1
 Următoarele rezultate au fost obținute la testarea funcțiilor tiroidei:
Indicii analizați Rezultate Valorile de referință
TSH <0.01 0.2 – 4.5 mU/L
T4 liber 19 9 – 21 pmol/L
T4 total 160 70 – 150 nmol/L
T3 liber 12.1 2.6 – 6.2 pmol/L
T3 total 6.5 0.9 – 2.4 nmol/L

Stabiliți diagnosticul final și explicați decizia dmv.

3.Caz clinic Nr.2

O femeie de 28 de ani, ce lucrează în oficiu, s-a adresat la medicul său de familie cu
următoarea plângere! – durere în gât persistentă ca urmare a unei răceli de care a suferit 2 săptămâni în
urmă. Durerea în gât se înrăutățea la întoarcerea capului sau atunci când înghițea. De asemenea acuza
o stare de oboseală persistentă. Istoric concludent nu a demonstrat.
La examinare - avea febră, un tremor fin persistent și tahicardie (90 bătăi / minut). Tiroida la
atingere - fermă dar sensibilă și părea un pic mărită în dimensiuni.

2
 Care ar fi diagnosticul prezumptiv?

Investigațiile de laborator denotă următoarele:

Hematologic: Valorile ratei de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și proteinei C reactive au fost marcat
crescute.
Biochimic:
Indicii analizați Rezultate Valorile de referință
TSH <0.01 0.2 – 4.5 mU/L
T4 liber 40 9 – 21 pmol/L
T4 total 10 2.6 – 6.2 pmol/L
Pacientul a fost redirecționat pentru un consult la endocrinolog și ulterior văzut 2 săptămâni
mai târziu. Tiroida nu a mai fost dureroasă.
S-au efectuat următoarele teste:
Indicii analizați Rezultate Valorile de referință
TSH <0.01 0.2 – 4.5 mU/L
T4 liber 23 9 – 21 pmol/L
T4 total 7 2.6 – 6.2 pmol/L
Rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) la fel a rămas mărită.
Anticorpi anti receptor TSH – negativ.
Scintigrafia – captare neglijabilă.
Stabiliți diagnosticul final și explicați decizia dmv.

4. Caz clinic Nr.3

3
 O muncitoare la o fabrica, în vârstă de 38 de ani s-a adresat la medicul de familie cu
următoarele acuze – oboseală persistentă și disconfort în gât. A început să acumuleze în greutate.
La examinarea clinică - s-a atestat prezența gușei.
Indicii Rezultate Valorile de
analizați referință
TSH 18 0.2 – 4.5 mU/L
T4 liber 10 9 – 21 pmol/L
T4 total 4.2 2.6 – 6.2 pmol/L
Rezultatele investigațiilor:
Ac ANTI-TPO (anti-tiroidperoxidaza) –
prezenți în serul pacientei în cantitate mare!
Stabiliți diagnosticul pacientei și ce tratament
ar necesita. Utilizați schema propusă.

Teste pentru autoevaluare

1. Care dintre următoarele situații sunt cele mai probabile la persoanele cu deficit de iod?
a) Nivelurile de TSH sunt crescute și stimulează direct creșterea glandei tiroide la o dimensiune
foarte mare.

4
b) Sunt produse MIT și DIT, iar nivelurile crescute ale acestor derivați compensează deficiența.
c) Nivelurile de TSH sunt scăzute, ameliorând efectele inhibitoare asupra proliferării celulelor
tiroidiene.
d) Sinteza Na+, K+-ATP-azei este crescută.
e) Utilizarea tisulară a oxigenului este crescută

2. La care categorie de pacienți putem presupune deficit de iod ?

a) Vârstnicii
b) Copiii care consumă sare iodata
c) Femeile însărcinate
d) Copiii care au exclus sarea din alimentație
e) Persoanele care locuiesc în zone cu deficit de iod

3. Selectați semnele clinice ale scăderii funcției glandei tiroide (hipotiroidie):

a) Oboseală
b) Stări depresive
c) Creșterea în greutate
d) Constipații
e) Transpirații abundente

4. Selectați analizele de laborator necesare pentru a stabili diagnosticul de hipotiroidie:

a) FSH
b) USG al glandei tiroide
c) TSH
d) T4 liber
e) Analiza generala de sânge

5. Riscurile asociate sarcinii în caz de hipotiroidie nediagnosticată/netratată pot fi:

a) Probleme de concepere
b) Sarcini gemelare
c) Avort spontan
d) Retard în dezvoltarea fătului.

6. Interpretați următorul test al stării funcționale a tiroidei:

Valoarea de
Indicele Rezultat
referință
TSH 5.1 0.4 - 4.1 mIU/L
T4 0.9 0.8 - 1.8 ng/dL
T3 2.2 2.0 - 3.5 pg/mL
a)Hipertiroidism primar
b)Hipertiroidism subclinic
c)Hipotiroidism primar
d)Hipotiroidism subclinic
e)Eutiroidie

7. Interpretați următorul test al stării funcționale a tiroidei:

Indicele Rezultat Valoarea de

5
 referință
TSH 0.1 0.4 - 4.1 mIU/L
T4 1.6 0.8 - 1.8 ng/dL
T3 5.2 2.0 - 3.5 pg/mL
a)Hipertiroidism primar
b)Hipertiroidism subclinic
c)Hipotiroidism primar
d)Hipotiroidism subclinic
e)Eutiroidie

8. Selecțați maladia pentru care anticorpii antitiroglobulină (anti-Tg) sunt cei mai specifici:
a) Tiroidita Hashimoto
b) Gușa difuză toxică
c) Tiroidită atrofică
d) Tiroidita subacută
e) Gușa endemică

9.Impactul asupra fătului a hipotiroidiei netratate la mamă este definit ca:

a) Gușă
b) Cretinism
c) Boala Hashimoto
d) Boala Graves
e) Mixedem

10. Hormonii tiroidieni T3 (triiodotironina) și T4 (tiroxina) exercită feedback negativ asupra:

a) Glandei tiroide
b) Hipotalamusului
c) Hipofizei anterioară
d) Hipofizei posterioară