Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila”, București

Facultatea de Medicină
Disciplina Biochimie

Mozaicul parametrilor biologici din

tiroidita autoimună
- Rezumat lucrare de licență -

Tiroidita autoimună, o afecțiune complexă și multifactorială, reprezintă un domeniu în

continuă evoluție și o provocare semnificativă în cadrul medicinei contemporane. Afectează
glanda tiroidă și este în atenția comunității medicale și științifice din cauza rolului său cheie în
fiziologia umană și potențialul său impact asupra calității vieții.
La nivel global și local, abordarea tiroiditei autoimune necesită o înțelegere profundă a
mecanismelor de bază, factorilor predispozanți și patogenezei bolii. Cu toate acestea, identificarea
și analiza corelațiilor dintre parametrii paraclinici și tiroidita autoimună nu au fost suficient de
investigate, iar datele referitoare la modul în care acești parametri se corelează cu tiroidita
autoimună în mediul urban din România sunt aproape absente. Astfel, relația dintre această boală
și diferiți parametri biologici, precum vârsta, genul, și markerii biochimici, rămâne un subiect de
cercetare esențial. În România, în special la Institutului Național de Endocrinologie „C. I. Parhon”
și Spitalul Universitar De Urgență Elias, există o nevoie stringentă de a înțelege corelațiile dintre
acești parametri și tiroidita autoimună. Prin prezenta lucrare de licență, ne-am propus și am reușit
să examinăm această relație complexă, analizând corelațiile potențial semnificative cu evoluția
afecțiunii.
Prezenta lucrare este structurată în două părți, o parte generală și o parte specială.
Partea generală este alcătuită din patru capitole. Primul capitol abordează aspectele
generale ale glandei tiroide, de la embriogeneză, anatomie și histologie, până la fiziologie și funcția
hormonilor tiroidieni. În capitolul al doilea se aprofundează subiectul tiroiditei autoimune cronice,
discutând mecanismele de bază, factorii predispozanți, patogeneza, epidemiologia, fiziopatologia
și fenotipurile clinice, precum și diagnosticul și tratamentul acesteia. Capitolul al treilea
examinează diferitele forme clinice ale tiroiditei autoimune, inclusiv variantele sero-negativă,
IgG4, Riedel, juvenilă, silențioasă și postpartum. Ultimul capitol al părții generale prezintă
afecțiunile asociate cu tiroidita autoimună, accentuând complexitatea și importanța acestor
manifestări.
Partea specială descrie metodologia de studiu, rezultatele obținute și interpretarea
acestora. Am efectuat o analiză retrospectivă, descriptivă și comparativă a unui lot de 56 de
pacienți cu tiroidită autoimună selectați din cadrul Institutului Național de Endocrinologie „C. I.
Parhon” și Spitalul Universitar De Urgență Elias, București, în intervalul 1 ianuarie 2023 - 31 mai
2023
În urma analizei datelor acestui studiu am emis o serie de concluzii. Am evidențiat faptul
că au predominat semnificativ pacienții de sex feminin (87,5%, n=49 femei) comparativ cu
pacienții de sex masculin (12,5%, n=7 bărbați) în lotul studiat. Distribuția valorilor TSH în rândul
pacienților evaluați a fost variată, de la TSH peste limita superioară normală a laboratorului,
sugerând hipotiroidism 51.79% (n=29), la valori ale TSH sub limita inferioară normală, sugerând
hipertiroidism 21.43% (n=12) și la TSH în limite normale, indicând o funcție tiroidiană adecvată
26.79% (n=15).
Am constatat că majoritatea pacienților analizați, 41 la număr, au prezentat Ac. anti-TPO
și Ac. anti-Tg pozitivi, semn caracteristic pentru gușă Hashimoto și tiroidită autoimună atrofică.
Alți 9 pacienți au avut o combinație de Ac. anti-TPO, Ac. anti-Tg și anti-TSH receptor pozitivi,
indicând posibil o formă de Hashimoto cu TRAb de tip blocanți sau un overlap dintre tiroidita
Hashimoto și boala Graves. De asemenea, 5 pacienți au fost identificați cu Ac. anti-TPO pozitivi
exclusiv, iar un pacient a prezentat doar TRAb pozitiv. În plus, nu am depistat vreo corelație între
anticorpii anti-TPO și parametrii biologici evaluați, dar, în schimb, anticorpii anti-Tg au format
legături cu anumiți parametri. Două dintre cele mai importante corelații au inclus o relație pozitivă
moderată între titrurile anticorpilor anti-Tg și concentrația serică de creatinină, cu un coeficient de
determinare (R^2) de 0,3448, și o corelație negativă moderată între între ac. anti-Tg și rata filtrării
glomerulare estimate (eRFG), cu un R^2 de 0,2812. În alte cazuri, corelația dintre anticorpii anti-
Tg și parametrii precum trigliceridele, TGO sau FT4 a fost mai slabă, sugerând o relație subtilă
sau chiar nesemnificativă clinic.
Din totalul pacienților analizați în cadrul acestui studiu, jumătate au avut valori crescute
ale lipidelor serice, cu 21 de cazuri de dislipidemie mixtă, 5 de hipercolesterolomie și 2 de
hipertrigliceridemie.
 O altă concluzie importantă ce reiese din acest studiu este că 18 (32,14%) din 56 de pacienți
analizați au prezentat o rată de filtrare glomerulară estimată (eRFG) subnormală, în timp ce 38
(67,86%) au avut valori în limite normale. Totodată, în mod semnificativ statistic, am identificat
diferențe în nivelurile de HDLc (50,46 mg/dl vs 45,63 mg/dl, p<0,05), nivelurile medii de
hemoglobină (13,52 g/dl vs 12,03 g/dl, p<0,05), și nivelurile de anticorpi antitireoglobulină
(208,13 ng/ml vs 353,17 ng/ml, p<0,001) între pacienții cu RFG normală și cei cu RFG anormală.
În ceea ce privește sodiul seric, am identificat hiponatremie la 11 din cei 56 de pacienți (19,64%),
ceea ce subliniază corelația dintre hiponatremia de diluție și alterarea clearance-ului apei libere în
acest context. De asemenea, anomalii ale echilibrului calciului au fost observate la 10 pacienți
(17,86%), cu 8 cazuri de hipocalcemie și 2 de hipercalcemie, accentuând nevoia de supraveghere
a nivelului calciului în managementul pacienților cu tiroidită autoimună. Tulburările potasiului au
fost relativ rare, fiind identificate doar la 2 pacienți (3,57%), unul cu hiperpotasemie și altul cu
hipopotasemie
În concluzie prezentul studiu de licență a fost conceput să completeze datele lipsă din
literatură cu privire la corelațiile dintre parametrii paraclinici și tiroidita autoimună la pacienții din
România.

Absolvent,
Ahmad KASABJI

– 2023–