PROBLEME DE TERAPIE

13

RISCUL CONSUMULUI DE ANTICONCEPIONALE

ORALE I DE HORMONI STEROIZI
ANABOLIZANI N APARIIA HTA LA TINERI
Oral contraceptives and hormone anabolic steroids consumption
risk in the appearance of hypertension in the young
Dr. Manuela Stoicescu, Dr. Simona Bungu, Dr. Mircea Ioachim Popescu
Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea din Oradea

REZUMAT
Introducere. Consumul de anticoncepionale orale i cel al hormonilor steroizi anabolizani este ntr-o
continu cretere, fenomenul fiind dificil de cuantificat i controlat cu exactitate din cauza recunoaterii
pariale sau nedeclarrii consumului i lipsei de informare a tinerilor pe aceast tem asupra efectelor lor
secundare n care HTA la tineri ocup un rol foarte important.
Material i metod. Studiul s-a efectuat n Ambulatoriul de Specialitate din cadrul Spitalului Clinic Judeean
Oradea Judeul Bihor Cabinet Interne. Este un studiu clinic longitudinal prospectiv care s-a desfurat pe
o perioad de aproximativ trei ani. Au fost inclui n acest studiu un numr de 321 de pacieni tineri cu vrsta
cuprins ntre 18-35 ani, care au fost diagnosticai cu HTA: TA > 140/90 mmHg confirmat la cel puin trei
determinri repetate la interval de o sptmn, pentru a exclude fenomenul de halat alb, care este foarte
frecvent n special la femeile tinere sau care au avut o valoare sever a TA 170/110 mmHg, de la prima
determinare.
Rezultate i discuii. Consumul de anticoncepionale orale a fost de 2,80%, iar cel al steroizilor anabolizani
a fost prezent la 1,55% dintre tinerii hipertensivi luai n studiu.
Concluzii. Procentul tinerilor hipertensivi n urma consumului de hormoni steroizi anabolizani i ACO
(anticoncepionale orale), n cazul femeilor tinere, poate fi complet anulat prin evitarea consumului i prin
programe de informare a tinerilor pe aceast tem, asupra riscului la care se expun consumndu-le.
Cuvinte cheie: contraceptive orale, steroizi anabolizani, hipertensiune, tineri

ABSTRACT
Introduction. The consumption of oral contraceptives and hormone anabolic steroids is a growing phenomenon
difficult to quantify and accurately control due to partial recognition or hiding consumption and lack of knowledge
of youth on this issue on the side effects as hypertension plays an important role with youth.
Material and method. The study was conducted in ambulatory specialty in Clinical Hospital Oradea City, Bihor
County, Internal Cabinet. It is a prospective longitudinal study conducted over a period of approximately three
years. In this study a number of 321 young patients aged 18-35 years have been included who were diagnosed
with hypertension: BP > 140/90 mmHg confirmed in at least three repeated measurements in one week to exclude
white coat phenomenon, which is very common especially with young women, or have a severe amount of
BP170/110 mmHg, at the first determination.
Results and discussions. The consumption of oral contraceptives was 2.80% and that of anabolic steroids was
present at 1.55% in young hypertensive in the study.
Conclusions. The percentage of young hypertensive after consumption of anabolic steroids and ACO hormones
(oral contraceptives), with young women can be completely canceled by avoiding consumption of information and
youth programs on the subject, they run the risk of consuming them.
Key words: oral contraceptives, anabolic steroids, hypertension, young

Adresa de coresponden:
Dr. Manuela Stoicescu, Facultatea de Medicin i Farmacie, Universitatea din Oradea, Piaa 1 Decembrie, Nr.10, Oradea

330

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

331

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

INTRODUCERE

OBIECTIVE

Contraceptivele orale bazate pe un amestec de

estrogeni-gestageni n proporii variate, a cror folosire este n continu cretere, au ridicat, pe lng
alte numeroase efecte secundare, i problema declanrii HTA la femei de la vrst tnr.
Incidena HTA la femeile tinere care consum
contraceptive orale este neprecizat. Se apreciaz
actualmente totui c aproximativ 5% dintre femeile
care consum contraceptive orale fac HTA, de
obicei o form uoar i mai rar sever (chiar malign). HTA apare dup luni-ani de zile de consum al
medicamentelor, rareori dup cteva sptmni,
dar este o HTA reversibil dup ntreruperea medicamentului, valorile tensiunii arteriale revenind
la normal, n 1-2 luni. (1).
Mecanismul patogenic implic, drept element
major, intervenia sistemului renin-angiotensinaldosteron, prin cele dou componente pe care le
conine pilula anticoncepional.
Estrogenii stimuleaz producia de angiotensinogen, ceea ce mrete activitatea reninei plasmatice i sinteza angiotensinei II, ducnd la un moderat
hiperaldosteronism.
Agenii progestativi sintetici (gestageni) au efect
mineralocorticoid, contribuind la retenia de sodiu.
Un alt aspect l reprezint riscurile administrrii
de hormoni steroizi anabolizani la brbaii tineri,
n scopul mbuntirii activitii sportive. Tinerii
care au recurs la dopajul cu hormoni androgeni au
dezvoltat HTA datorit efectelor nocive ale steroizilor anabolizani. (2). Trebuie tras un semnal de
alarm asupra acestor practici din ce n ce mai rspndite i n realizarea consilierii anti-doping.
nc de la descoperirea androgenilor (premiul
Nobel pentru chimie 1939), testosteronul i derivaii si sintetici au iscat numeroase controverse,
fiind percepui ca hormonul tinereii i al vigorii,
mergnd pn la a previziona consumul n mas n
scopul mbuntirii randamentului fizic. La mai
bine de 50 de ani de la aceast euforie generalizat,
s-au contientizat att efectele fiziologice ale androgenilor (testosteron i derivaii si activi dihidrotestosteron, androstendion i dihidroandrostendion)
n dezvoltarea pubertar, ct i efectele anabolice la
nivelul organelor cu activitate redus a 5-alfa reductazei (muchi, oase, aparat cardio-vascular, rinichi)
unde stimuleaz sinteza proteic, sinteza de ATP,
hiperplazia i hipertrofia fibrelor musculare i eritropoieza (3). Abuzul este utilizarea fr indicaie
medical a androgenilor obinui din surse ilicite i
administrai n doze masive.

n studiul efectuat, obiectivele au fost de a identifica principalele cauze ale HTA la tineri, la categoria de vrst 18-35 de ani, mai ales c la acest
segment de vrst HTA a fost puin cercetat i
foarte important este curabil prin rezolvarea cauzei.

MATERIAL I METOD
Studiul s-a efectuat n Ambulatoriul de Specialitate din cadrul Spitalului Clinic Judeean Oradea
Judeul Bihor Cabinet Interne. Durata studiului
a fost pe perioada cuprins ntre 1 octombrie 2006
31 iulie 2009. Este un studiu clinic longitudinal
prospectiv care s-a desfurat pe o perioad de
aproximativ trei ani.
Au fost inclui n acest studiu un numr de 321
de pacieni tineri cu vrsta cuprins ntre 18-35 de
ani, care au fost diagnosticai cu HTA: TA > 140/90
mmHg, confirmat la cel puin trei determinri repetate la interval de o sptmn sau care au avut o
valoare sever a TA 170/110 mmHg, de la prima
determinare a tensiunii arteriale.
Luarea n studiu s-a fcut dup confirmarea
diagnosticului de HTA i stadializarea conform
clasificrii OMS. Toi bolnavii au fost investigai
clinic i paraclinic complet. Ei au consimit luarea
lor n studiu dup ce le-au fost explicate criteriile
deontologice, tiinifice i de pstrare a confidenialitii.
Analiza statistic s-a fcut cu ajutorul aplicaiei
EPIINFO, versiunea 6.0, program al Centrului de
Control i Prevenie a Bolii CDC (Center of
Disease Control and Prevention) din Atlanta, adaptat prelucrrilor din statistica medical. S-au calculat medii ale parametrilor, intervale de frecvene,
deviaii standard, teste de semnificaie statistic
prin metoda Student (testul t) i .

REZULTATE
n ceea ce privete cauzele HTA la tineri pe lotul
studiat, prevalena cea mai ridicat au avut-o afeciunile renale (41,15%), urmate de cele endocrine
(16,81%), cardiovasculare (8,73%), dup ingestie
de medicamente (6,88%), sindromul X metabolic
(9,03%) i HTA esenial 17,40% (p < 0,001)
(Fig. 1).
Consumul de ACO i steroizi anabolizani este
cuprins n cadrul HTA endocrin. Repartiia cazurilor de HTA n funcie de principalele afeciuni
care au stat la baza etiologiei HTA la tineri este
ilustrat n graficul din Fig. 2.

332

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

DISCUII
41,15%

HTA renala
16,81%

HTA endocrina
8,73%

HTA cardiovasculara
6,88%

HTA postmedicamentoasa
9,03%

HTA sindrom X metabolic

17,40%

50,00%

40,00%

30,00%

20,00%

10,00%

0,00%

HTA esentiala

FIGURA 1. Repartiia cazurilor de HTA la tineri cu vrsta

ntre 18-35 de ani n funcie de cauzele HTA

Se observ pe acest grafic varietatea afeciunilor

care au stat la baza etiologiei HTA la tineri, n cadrul
crora consumul de anticoncepionale orale a fost
de 2,80%, iar cel al steroizilor anabolizani a fost
prezent la 1,55% dintre tinerii hipertensivi luai n
studiu. Acest procent ar putea prea la prima vedere
mic, nesemnificativ, comparativ cu alte afeciuni,
dar ar putea fi complet evitat, printr-o corect informare a tinerilor la riscurile la care se expun consumndu-le i sistarea consumului.

Pe cazuistica studiat am constatat un numr de

8 femei tinere hipertensive datorit consumului
exagerat de anticoncepionale orale, reprezentnd
2,8% (p < 0,01). Heyden S i colab. (1), ntr-o cercetare efectuat pe tinere care au consumat ACO
timp de doi ani, fr a avea ali factori de risc asociai, au constatat c au avut valori crescute ale TA
sistolice i/sau diastolice n 5% dintre cazuri. Aceste
studii demonstreaz c utilizarea contraceptivelor
orale reprezint un factor de risc pentru apariia
HTA la femei tinere, chiar i fr ali factori de risc
asociai, artnd pericolul la care acestea se expun
i lipsa lor de informare pe aceast tem. Folosirea
pe termen lung a contraceptivelor orale i n special
a celor care conin estrogeni n cantitate mare determin cel mai frecvent HTA.
Incidena HTA a fost crescut deci la femeile
care consumau contraceptive orale cu coninut crescut de estrogeni, dac acestea au cumulat i ali
factori de risc pentru HTA (cum ar fi: ereditate hipertensiv, obezitate, tabagism, consum de alcool,
cafea, consum crescut de sare) (4). Incidena HTA a
fost mai sczut la cele care au utilizatat contraceptive cu coninut mic de estrogeni sau preparate de
progesteron. HTA indus de estrogeni a fost n general uoar sau moderat, dar i sever.
Am constatat pe lotul studiat c n aproximativ
50% dintre cazuri ntreruperea consumului de contraceptive orale a determinat normalizarea TA n

FIGURA 2. Repartiia cazurilor n funcie de etiologia HTA la tineri cu vrsta ntre 18-35 de ani

REVISTA MEDICAL ROMN VOLUMUL LIX, NR. 4, An 2012

aproximativ ase luni, dar n cealalt jumtate din

cazuri HTA a evoluat.
Pentru prevenirea HTA la femeile care folosesc
contraceptive orale, ar fi recomandat preparate care s
conin doze mici de estrogeni (20-30 micrograme),
evitarea obezitii, fumatului i a consumului de
alcool, eventual testarea anterioar (timp de 3-6 luni)
a tolerabilitii individuale la contraceptive.
Pe lotul de pacieni tineri hipertensivi studiat am
avut un numr de 5 cazuri de sportivi tineri de performan culturism care au avut HTA n urma
consumului de steroizi anabolizani n scopul mbuntirii performanei sportive, reprezentnd
1,55% (p < 0,001).
Acetia au fost depistai cu totul ntmpltor n
urma msurrii de rutin a valorilor TA n momentul
consultului medical pentru obinerea permisului de
conducere auto. Ei au recunoscut c erau sportivi
de performan practicnd culturism i, de asemenea, au recunoscut consumul de steroizi anabolizani pe care i foloseau de peste cinci ani, n scopul mbuntirii performanei sportive i a imaginii
fizice, dei erau asimptomatici.
Bryan GT (2), pe un studiu efectuat pe un lot de
sportivi tineri de performan, urmrii pe o perioad
de doi ani, care consumau steroizi anabolizani, a
constatat c cei care au recurs la dopajul cu hormoni
androgeni au dezvoltat HTA n 15% dintre cazuri.
Comparativ cu aceste date, incidena HTA la lotul de tineri studiat a fost mult mai mic, dar trebuie
inut cont de faptul c studiul a fost efectuat pe
pacieni tineri de diverse categorii i nu a fost selectat un lot de sportivi tineri de performan.

CONCLUZII
1. Consumul de anticoncepionale orale a fost de
2,80%, iar cel al steroizilor anabolizani a fost prezent
la 1,55% dintre tinerii hipertensivi luai n studiu.
2. Femeile ce prezint o predispoziie fa de
mineralocorticoizi i fa de excesul de sodiu pot
manifesta o cretere a presiunii lor sanguine. Intervine deci att factorul volum (aldosteronul), ct i
factorul vasoconstricie (angiotensina II).
3. Tabloul clinic este asemntor HTA eseniale
cu valori tensionale uoare, medii, rar severe. Datele
de laborator relev o cretere a reninei i aldosteronului plasmatic, potasiu este normal.

333

4. HTA prin contraceptive orale este o afeciune

reversibil, cu prognostic bun, dar exist uneori
riscul unor complicaii, n formele severe ignorate:
accidente vasculare, infarct de miocard. Oprirea
consumului medicamentului duce la normalizarea
TA ntr-o proporie mai mare de 80% dintre cazuri
(n restul cazurilor, trebuie gndit la o alt form de
HTA), n cteva luni. Uneori prin consumul contraceptive orale se demasc doar o HTA esenial.
5. n cazurile de HTA sever care nu revine la
normal n interval de cteva luni de la ntreruperea
contraceptivelor orale, nu se va mai relua utilizarea
pilulelor anticoncepionale, existnd probabilitatea
reapariiei HTA.
6. n ceea ce privete steroizii anabolizani, abuzul reprezint utilizarea fr indicaie medical a
androgenilor obinui din surse ilicite i administrai
n doze masive. Dei Agenia Mondial Anti-doping
include androgenii pe lista substanelor interzise
acetia sunt folosii n lumea sportului (ciclism,
culturism, haltere, canotaj, box, not), fiind surs de
scandaluri.
7. Administrarea steroizilor anabolizani conduce
la riscuri multiple cardiovasculare, metabolice, osteoarticulare i, nu n ultimul rnd, psihologice.
8. Metodele de depistare precoce a consumului
de anabolizante hormonale presupun intervievarea
atent a tinerilor din grupele de risc cu privire la
stilul de via, oscilaiile ponderale, echilibrul afectiv, examenul clinic ce poate releva hipertrofie muscular, valori tensionale crescute i includerea n
testele de rutin a probelor hepatice i evalurii metabolismului lipidic.
9. Se constat creterea numrului de tineri ce
recurg la astfel de suplimente hormonale ca urmare a presiunilor de grup pentru o imagine adecvat, considerat un marker al masculinitii, prevalena real a fenomenului fiind dificil de evaluat,
din cauza neraportrii consumului i a prezentrii
la medic doar n momentul apariiei efectelor secundare printre care i HTA, care n acest caz este o
HTA secundar steroid indus.
10. Este necesar aplicarea riguroas a legislaiei
privind accesul la substanele dopante i, de asemenea, sunt necesare campanii de informare a tinerilor privind riscurile administrrii de androgeni
anabolizani.

BIBLIOGRAFIE
1. Heyden S., Bartel A.G., Hames C.B. High blood pressure in the young
women and oral contraceptive usage. Evans County, Georgia. JAMA
2005, 209
2. Bryan G.T. Hypertension in the young athletes Texas Med 2002; 65:
62-5.

3. Londe S. Causes of hypertension in the young. Young Clin North Am

2004; 25:55-65.
4. Levine L.S., Lewy J.E. New MI Hypertension in high school students,
NY State J Med 2002; 76; 40-4