BOLILE CARDIOMETABOLICE

LA COPII ȘI FEMEI
 Prof. Corina Elena BURCULEȚ
 Maistru Instr. Aurelia ISTRATI
ELEVI:

 Brem Alina, Sacăleanu Ioana, Onofrei Anul I AMG

Antonia, Vasiu Adelina
 Enăchioaie AnaMaria, Dorcu Tatiana Anul II AMG
 Amariei-Cosma Ana-Maria Anul III AMG
 Bolile cardiovasculare și metabolice se corelează fundamental.
Se estimează că provoacă 42% din totalul deceselor în întreaga Regiune Europeană anual.
Acest lucru a adus în ultimii ani tot mai des în discuție necesitatea unei noi specialități medicale:
MEDICINA CARDIOMETABOLICĂ

1. HTA LA COPII 2. DIABETUL ZAHARAT 3. EFECTELE DIABETULUI ZAHARAT

LA COPIL ASUPRA SĂNĂTĂȚII FEMEII
HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
LA COPIL
  Hipertensiunea arterială (HTA) reprezintă valoarea
medie a presiunii arteriale sistolice și/sau diastolice care este
egală sau depășește percentila 95 pentru sex, vârstă și talie
după cel puțin trei determinări obținute în momente diferite.

HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ
LA COPII POATE FI:

HTA
PRIMARĂ HTA
(esențială) SECUNDARĂ

Etiologie multifactorială fiind Cauze: renale, cardiace,

produsă de intervenția mai endocrine, neurologice,
multor gene de substituție. medicamente.

Uneori bolnavul poate fi asimtomatic,

boala fiind descoperită întâmplător cu ocazia
unui control de rutină.
 FACTORII PREDISPOZANȚI ÎN
APARIȚIA HTA SUNT:
Vârsta: Aportul alimentar:

- rară la copiii mici și des întâlnită la adolescenți; - fast-food, carbohidrați;

Rasă: Nicotina:
- determină o creștere a norepinefrinei din terminațiile
- prevalență mai mare la rasa de culoare neagră; nervoase adrenergice ceea ce va determina vasoconstricția cu
creșterea tensiunii arteriale;

Obezitatea: Retardul în creșterea intrauterină:

- în special la copii mari și adolescenți; - corelat cu greutatea mică la naștere - factori

predispozanți importanți în geneza HTA.

Stresul:

- stresul şi tipul de personalitate au rol

predispozant în determinarea puseelor de HTA.
  Recunoașterea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți este în continuă
creștere.
 Acest lucru se datorează, în mare parte, prevalenței crescânde a obezității
Recunoașterea copilului și conștientizării crescânde a acestei boli.
 Hipertensiunea la copii și adolescenți este adesea nediagnosticată. Tensiunea
hipertensiunii arterială trebuie măsurată la fiecare vizită la medic la copiii de 3 ani și mai mari,
arteriale: precum și la copiii cu risc ridicat, mai mici de 3 ani. Terapia medicamentoasă
este sigură și eficientă pentru controlul tensiunii arteriale și prevenirea
modificărilor organelor.
 În ultimele două decenii, cunoștințele noastre legate de hipertensiunea copilăriei
au crescut semnificativ. Se recunoaște acum că hipertensiunea la copii, în special
în rândul adolescenților, nu este la fel de rară așa cum se credea anterior, în cele
mai multe cazuri debutul precoce al hipertensiunii arteriale esențiale este
semnificativ mai mare decât apariția HTA secundare.
 În plus, hipertensiunea la copii este asociată cu afectarea preclinică a organului
țintă, cum ar fi hipertrofia ventriculului stâng, hipertrofia arterială și
microalbuminuria, ceea ce crește riscul cardiovascular la vârsta adultă.
 Tratamentul • Opţiunile de tratament pentru copiii și adolescenţii cu hipertensiune arterială
HTA la copii și sunt similare cu cele pentru adulti.
adolescenți:
• Ca și la adulţi, în tratamentul antihipertensiv trebuie să se ţină cont nu numai de
nivelul tensiunii arteriale, dar și de prezenţa factorilor de risc, deoarece
tratamentul HTA la copii se bazează pe depistarea și înlăturarea factorilor de risc
cu determinism hipertensiv.
 OBIECTIVELE TRATAMENTULUI HTA
LA COPII:

 La copiii cu tensiune arterială la limitele majore nu se efectuează tratament

medicamentos, se recomandă tratament non-farmacologic și observaţie clinică.

 La copilul sau adolescentul hipertensiv cu risc scăzut, se iniţiază un

tratament medicamentos doar atunci, când tratamentul nemedicamentos
timp de 6-12 luni s-a încheiat cu un eșec.

 La copilul sau adolescentul cu HTA gr. I cu risc înalt sau HTA gr. II,
tratamentul indicat este atât medicamentos cât și nemedicamentos.
• Obiectivele tratamentului HTA la copii:
◆ Înainte de indicarea tratamentului medicamentos, este
obligatorie efectuarea monitorizării ambulatorii a tensiunii arteriale
(MATA).

◆ Dacă MATA a relevat faptul că TA sistolică în timpul zilei sau pe

parcursul nopţii este > 50%, atunci este indispensabil tratamentul
medicamentos.

◆ Alegerea tratamentului medicamentos se face individual,

conform vârstei, comorbidităţilor:
• obezitate, diabet zaharat, hipertrofia ventriculară stângă, ș.a.
 Obiectivele • Obiectivele tratamentului HTA la copii:
tratamentului
◆ Tratamentul se începe cu un singur medicament pentru a reduce posibilele
HTA: efecte adverse, cu doză minimală, care se va mări treptat.
◆ Dacă există un efect suficient antihipertensiv cu tolerabilitate bună, este
recomandabil să se mărească doza de medicamente.
◆ În absenţa efectului antihipertensiv și tolerabilităţii bune se permite trecerea
la alt medicament din altă clasă.
◆ Este recomandată prescrierea medicamentelor cu durată lungă de acţiune.
◆ Un eșec al monoterapiei poate duce la decizia de a indica mai multe
combinaţii de medicamente, de preferinţă în doze mici.
 • Obiectivele tratamentului HTA la copii:
◆ Până nu demult, nici un medicament antihipertensiv nu era licenţiat pentru utilizarea
Obiectivele la copii sau adolescenţi.
tratamentului ◆ În prezent, în tratamentul hipertensiunii arteriale la copii și adolescenţi se folosesc
HTA: cinci grupuri majore de medicamente antihipertensive:

1) inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei;

2) antagoniștii receptorilor de angiotensină;

3) β-blocante;

4) antagoniști de calciu;

5) diuretice.
 Obiectivele
tratamentului • Obiectivele tratamentului HTA la copii:
HTA: ◆ Evaluarea eficienţei tratamentului antihipertensiv se efectuează după 8-12 săptămâni
de la începerea tratamentului.

◆ Durata optimală a tratamentului medicamentos este determinată individual, în fiecare

caz.

◆ Durata minimă a tratamentului medicamentos este de 3 luni, de preferinţă 6-12 luni.

 • Obiectivele tratamentului HTA la copii:
◆ În Statele Unite ale Americii a fost elaborat un program de educare naţională a
Obiectivele copiilor cu hipertensiune arterială care prevede:

tratamentului 1. scăderea în greutate;

HTA: 2. exerciţii fizice regulate;

3. modificarea dietei;

4. evitarea fumatului;

5. evitarea alcoolului.

◆ Deoarece copiii au o sănătate mai bună, rezerve fizice bune și obiceiuri dăunătoare
mai puţine decât la adulţi, un efort considerabil este consacrat modificărilor stilului de
viaţă al copiilor.

◆ Scăderea în greutate este cel mai important factor, care duce la reducerea tensiunii
arteriale și previne rezistenţa la terapia medicamentoasă în viitor.

◆ Lipsa de antrenament fizic este un predictor puternic de mortalitate cardiovasculară,

independent de tensiunea arterială și de alţi factori de risc.
 DIABETUL ZAHARAT
LA COPIL ȘI ADOLESCENT
 Diabetul zaharat reprezintă o tulburare
metabolică cronică de etiologie plurifactorială
determinată de deficitul relativ sau absolut de
insulină sau acțiunea deficitară a acesteia.
Probleme pishosociale Poliuria - urinare frecventă și o cantitate mare de urină
pe 24 de ore.

Screening pentru stres și probleme mentale

Setea excesivă este, de asemenea, asociată cu un
volum mare de urină.
Controlul glicemiei
Diabetul zaharat la adolescent provoacă polifagie,
asociată cu dorință crescută de a consuma în
Bolile autoimune special carbohidrați.

La adolescenți simptomele sunt mai puțin evidente:

Managementul bolilor cardio-vasculare slăbiciune, oboseală, senzație de greutate la nivelul
picioarelor și brațelor.
 Experienţa arată că mai puţin de 10% din
copiii cu toleranţă scăzută la glucoză
evoluează spre diabet zaharat. Aceste cazuri
prezintă concomitent anticorpi anti celule β
pancreatice, anticorpi anti insulină, HLA
DR3/DR4.

Riscul apariţiei DID la copil în România este mic şi

În ţara noastră prevalenţa cazurilor
rămâne relativ constant în perioada adolescenţei. cunoscute de boală este considerată de
3,2 % (urban 4-4,5 %, rural 1,4-2,8 %).
  Fiecare persoană are diabet într-un
Conform observațiilor medicale, de-a lungul mai multor
mod diferit. Atât la adulți cât și la copii,
ani de cercetări asupra bolii, s-a constatat că diabetul este o
boala se poate manifesta în moduri
boală incurabilă. În primul tip de boală, o persoană devine
diferite, iar metodele de tratament pot
dependentă de insulină pe viață și are nevoie să verifice
diferi. Abordând în mod responsabil
constant nivelul de glucoză și să administreze zilnic insulină.
controlul glicemiei, se poate temporiza

În ceea ce privește tratamentul de urmat, boala fără restricții semnificative în

acesta va varia în funcție de tipul de viața pacientului.
diabet.
 Până la vârsta de 14 ani, un copil
Pentru tipul I, tratamentul constă în injecții zilnice de poate primi certificat de handicap și
insulină cu doze personalizate în funcție de fiecare caz,
efectuând, de asemenea, un control riguros al nivelului beneficii. În unele cazuri, este posibil să
de glucoză din sânge. se obțină o extindere a beneficiilor, cu
efectuarea periodică a controalelor
Pentru diabetul de tip II, va fi necesar controlul bolii medicale de specialitate și prezentarea la
prin monitorizarea nivelului de glucoză din sânge, după
o dietă adecvată și practicarea activităților sportive în comisia de handicap.
mod regulat.
 În mod tradițional, glicemia se măsoară
cu o picătură de sânge recoltată prin
înțeparea pulpei degetului.
ALTE MODALITĂȚI DE VERIFICARE A GLICEMIEI
Glicemia fără înțepături - senzorii determină, o dată la câteva minute, valorile glicemice

ale purtătorului și le transmit wireless către dispozitive speciale sau către telefonul mobil,

unde sunt înregistrați de aplicații specializate în controlul diabetului.

Pompa de insulină - a fost creată pentru a revoluționa și a normaliza viața pacienților

cu diabet insulinodependent, eliminând o mare parte din administrările zilnice.

Dozarea inteligentă de insulină – „în buclă închisă”, informația furnizată de senzor este

prelucrată automat de un sistem de inteligență artificială care, pe baza unor algoritmi,

calculează dacă este nevoie de administrarea de insulină.

Stiloul inteligent - poate ajuta la calculul dozei de insulină de care este nevoie la

momentul oportun.
 În medie, fiecare copil cu diabet trebuie să facă 3.600 de înțepături pe an pentru controlul
glicemiei și alte 1.800 de înțepături pentru administrarea insulinei. Într-un an, un copil cu diabet
face aproape 5.400 de înțepături. Este greu de imaginat cum este să-ți programezi ziua și viața în
jurul unor ace, să măsori valorile glicemiei și să calculezi dozele de insulină la fiecare masă, la
fiecare pas.

Știința încearcă să afle de ceva timp dacă, prin celulele stem extrase din sângele cordonului
ombilical al nou-născutului se poate regla nivelul glicemiei pacienților cu diabet zaharat.
Celulele beta cu care s-a lucrat până în acest moment erau capabile să secrete insulină, dar nu în
cantitatea necesară sau la momentul potrivit. Studiile continuă și cu toate că cercetarea este încă într-o fază
inițială, trebuie remarcat faptul că oamenii de știință sunt optimiști cu privire la obținerea unui tratament
sigur și eficient pentru diabetul infantil.
EFECTELE DIABETULUI ZAHARAT
ASUPRA SĂNĂTĂȚII FEMEII
 Diabetul este un factor de risc important în
apariția bolilor cardio-vasculare precum
infartul miocardic acut și insuficiența cardiacă.

 Diabetul zaharat se cunoaște din antichitate. În țara noastră primele

date privind frecvența DZ datează din 1942 când a luat ființă la
București „Centrul antidiabetic”.

 Este o afecțiune foarte dificilă pentru toată lumea, dar în special

pentru copii și femei.

 Stresul provocat asupra femeilor gravide, este deosebit, în special

datorită faptului că această boală poate afecta atât mama cât și fătul.
 Realizarea lucrării se bazează pe distribuirea de pliante și
măsurarea glicemiei în AMBULATORUL INTEGRAT AL
SPITALULUI PIATRA NEAMȚ și Centrul de permanență Sânta Elena.

 Scopul lucrării este de a conștientiza

femeia asupra riscurilor diabetului
zaharat.
 Pentru a atinge acest scop au fost
implicați elevii din anul I AMG, alături
de Aurelia Istrate, Maistru Instructor,
Școala Postliceală Sanitară Piatra-
Neamț.
1. Care sunt complicațiile diabetului în cazul femeilor?

 Apariția bolilor cardio-vasculare, în cazuri foarte grave se poate ajunge

la încetarea completă a funcționării rinichilor (nefropatia diabetică),
deteriorarea retinei/orbire, dezvoltarea depresiei și tulburări alimentare.

2. De ce sunt femeile cu diabet mai predispuse la candidoză?

 Candidoza vaginală este o infecție fungică cu specia Candida albicans care
produce iritație, scurgere vaginală și prurit intens la nivelul vaginului și vulvei.
 Această ciupercă se regăsește în flora vaginală a femeii sănatoase, dar nivelul
crescut de zahăr din sînge va determina dezvoltarea ei necontrolată.

3. O femeie cu diabet poate consuma alcool?

 Nu este recomandat mai mult de 1 pahar/zi, cu aprobarea medicului specialist.

 Trebuie avut grijă la medicamentele luate pentru ținerea sub control a diabetului,
deoarece în cazul consumului concomitent de alcool există riscul de hipoglicemie.
 4. Care sunt efectele adverse ale administrării anticoncepționalelor orale?

 Pilulele anticoncepționale ar putea crește nivelul glicemiei, iar adrministrarea lor pe o perioadă mai
lungă de doi ani poate favoriza apariția complicațiilor diabetului. Important este ca pacienta să fie
consultată periodic pentru a verifica dacă diabetul are un impact asupra organelor reproducătoare.
 Medicul ginecolog este cel care stabilește frecvența controalelor, în funcție de starea de sănătate.

5. Ce este diabetul gestațional și cum poate afecta această stare de

sănătate a mamei și copilului?

 Diabetul gestațional este o formă de diabet care poate apărea în timpul sarcinii.
 În medie una din 25 de femei este afectată și prezintă complicații înainte și imediat după naștere.
 Se estimează că jumătate din femeile care fac diabet gestaționar pot dezvolta diabet de tip II la cinci
până la zece ani după sarcină, iar copii lor vor fi mult mai predispuși să dezvolte aceeași afecțiune.

6. Pot femeile cu diabet zaharat să alăpteze?

 Răspunsul este da, dar cel mai indicat este să fie consultat și medicul deoarece ar putea fi necesare
modificări în schema de tratament a pacientei.
 Laptele matern este cea mai bună sursă de substanțe nutritive pentru bebeluș, iar alăptarea este
recomandată atît femeilor cu diabet preexistent, cât și celor cu diabet gestațional.
7. Ce probleme pot apărea la menopauză?

 Diabetul poate fi responsabil de instalarea menopauzei premature.

 Schimbările hormonale și dezecchilibru estrogenului și progesteronului determină oscilații ale valorilor glicemiei.

”Cu cât o persoană cu diabet știe mai multe, cu atât va trăi o viață mai lungă ,,
Dr. Elliott P. Joslin
1. C. Ionescu Tîrgoviște, Diabetul zaharat, editura, ILEX, 2007;
2. Dana Teodora Anton, Pediatrie – Noțiuni fundamentale, editura UMF Gr. T. Popa Iași, 2012;
3. Tiberiu Lunguleac, Doina Azoicăi – Teză de Doctorat – Evoluția statusului de risc metabolic și cardiovascular la o cohortă de populație
din Nord-Estul României, UMF Gr. T. Popa Iași, 2020;
4. N. Matraguna, O. Erohina, O. Gurduza, S. Cojocari, L. Bichir-Thoreac, L. Tanase – Oportunităţi terapeutice în tratamentul
hipertensiunii arteriale la copii, Department of Pediatric Cardiology, Institute of Cardiology, Chișinău, 2012;
5. Femeia si diabetul:
https://viatacudiabet.ro/controlul-diabetului/cum-ma-ingrijesc-indiabet/femeile-si-diabetul-intrebari-frecvente-190
6. Hipertensiune la copii și tineri: https://www.aspse.ro/hipertensiune-la-copii-si-tineri/
7. Hipertensiunea arterială la copil: de ce apare, cum o tratăm: https://newsmed.ro/hipertensiunea-arteriala-la-copil
8. O terapie alternativă plină de speranță pentru tratarea diabetului infantil:
https://ro.radiationpills.com/una-esperanzadora-terapia-alternativa-para-tratar-la-diabetes-infantil-15791
9. Tehnologii care schimbă viața pacienților cu diabet:
https://mindcraftstories.ro/sanatate/tehnologii-care-schimba-viata-pacientilor-cu-diabet/