Rezolvare caz clinic – rezident Campean Diana

Motivul prezentării la medic

Pacientă în vârstă de 58 ani, se prezintă la medic acuzând palpitaţii, nervozitate, iritabilitate, tremor al
mâinilor şi transpiraţii excesive, care au apărut în urmă cu câteva săptămâni.

Istoric medical: 
guşă multinodulară tratată chirurgical, prin tiroidectomie totală, în urmă cu 9 ani. Pentru
hipotiroidismul cauzat de intervenţia chirurgicală, i-a fost recomandat tratament de substituţie cu
levotiroxină. În urmă cu 2 luni, pentru că pacienta a dorit să scadă mai rapid în greutate, şi-a mărit
doza, din proprie iniţiativă, de la 100µg la 150µg de levotiroxină pe zi. 

menopauză instalată fiziologic la 47 de ani.

Istoric medicamentos:

L-Thyroxin comprimate 100µg, 1cp/zi; în ultimele 2 luni 1 ½ cp/zi.

Calcivid comprimate, 1 cp/zi.

Istoric familial:
mama – HTA şi fractură de şold;
tatăl – HTA şi DZ tip II

Alergii: necunoscute

Mod de viaţă: în prezent nu fumează (a renunţat în urmă cu 10 ani) şi nu consumă alcool.

Examen fizic:
- General: greutate 67 kg; înălţime 1.65 m
- Semne vitale: TA 130/80 mmHg; puls 120 bătăi/min; temperatură 37,1°C; frecvenţă respiratorie 19
respiraţii/min
- Abdomen: fără sensibilitate
- Tegumente şi mucoase: extremităţi calde şi umede.

Teste de laborator:
Na 140 (137-145 mmol/l) Albuminemie 4,5 g/dl (3,5-5,2g/dl)
K 3.6 (3.5-5 mmol/l) TSH <0,02 (0.35-4,94 mU/l)
Ca 9.8 (9-11 mg/dl) T4 total 16,9 (4.5 – 12.0 μg/dl)
Mg 2 (1.8-2.2 mg/dl) Glicemie à jeun 81 (60-110 mg/dl)
Uree 15 (10-20 mg/dl) Colesterol 185 (< 200 mg/dl)
Creatinină 0.7 (<1mg/dl) T4 liber 2.8 (0.7-1.9 ng/dl)
LDL- Col 96 (< 100 mg/dl)
HDL –Col 65 (≥ 60 mg/dl) Osteodensitometrie DXA: scor T -2,6.
Trigliceride 120 (< 150 mg/dl)
Rezolvare

1. Cunoasterea bolii
a) factorii de risc

Hipotiroidism – principalul factor de risc este tiroidectomia totala avuta in urma cu 9 ani, care impune
acum urmarea stricta a tratamentului cu levotiroxina. Faptul ca pacienta decide sa-si modifice
tratamentul fara sa consulte medicul endocrinolog, este un aspect important si trebuie adresat.

Osteoporoza – printre factorii de risc se numara sexul feminin, instalarea menopauzei, istoricul
familial.

b) semnele
Pacienta isi creste brusc doza de levotiroxina fara a consulta medicul, ceea ce ii precipita
hipertiroidismul iatrogen, iar simptomele cu care se prezinta pacienta la medic sunt datorate
modificarilor hormonilor tiroidieni: palpitatii, iritabilitate, tremor, transpiratii excesive, tahicardie.

Scorul T 2.6 in urma osteodensitometriei DXA, nu o incadreaza pe pacienta in randul persoanelor cu

osteoporoza postmenopauza fiind peste limita de 2.5 sugerata de Ghidul pentru diagnosticul si
tratamentul osteoporozei de postmenopauza.

c) simptomele caracteristice

Pe langa simptomele prezentate de pacienta, hipertiroidismul se manifesta prin scaderea brusca in

greutate, cresterea apetitului, cresterea peristaltismului abdominal, insomnie, oboseala.

2. Cunoasterea terapiei

Pacientei I se prezinta riscul modificarii necontrolate a dozei de levotiroxina. Se trece inapoi la

tratamentul cu 100μg. Pe termen scurt, pentru controlul simptomelor (tahicardie, transpiratii, anxietate)
I se prescrie propranolol 40mg/zi, doza unica dimineata timp de 10 zile daca simptomele cardiace sunt
insuportabile.

Se continua tratamentul preventiv cu Calcivid si se solicita dozarea vitaminei D.

Se impune controlul TSH, FT4 dupa 30 de zile, apoi la fiecare 3 luni.

Pentru prevenirea instalarii definite a osteoporozei, pacientei I se recomanda un program de exercitii

fizice usoare, pe care le poate urma consecvent de preferat in aer liber pentru a creste asimilarea
vitaminei D. Pe langa tratamentul cu Calcivid, se recomanda si o dieta bogata in calciu.

Factorul de risc privind o viitoare fractura in urmatorii 10 ani: