Dx1: Obstructie CR datorita durerii slabiciunii, secretiilor traheobronsice in exces, infectiei ale

CR inferioare sau scaderea reflexului de tuse manifestata prin raluri bronsice, modificarea sputei.

Dx 2: Afectarea schimbului de gaze datorita secretiilor, atelectaziei, efuziei pleurale sau

pneumoniei manifestata prin Pa O2 > 60mmHg

Dx3: Dispnee datorita maririi tumorii si metastazelor manifestata prin dispnee.

Dx4: Alterarea confortului: durere datorata maririi tumorii si metastazelor manifestata prin
rapoarte subiective de durere(osoase, toracice) si abservarea tahicardiei, tahipneii, agitatiei si
expresiei incordate

Dx5: Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita durerii, anorexiei, slabiciunii sau
efectelor chimioterapiei si iradierii manifestata prin greata, varsaturi, diaree, scadere progresiva
in greutate, scaderea albuminelor serice si semen de depletie salina si apa.

Dx6: Intoleranta la activitate datorita slabiciunii generalizate si dezechilibrului intre aportul de

oxigen si cerere manifestata prin astenie fizica.
Dx7: Oboseala datorita necesarului energetic crescut pentru efortul de respiratie manifestata
prin afectarea capacitatii de a indeplini sarcinile zilnice.
Dx8: Anxietate datorita amenintarii mortii, manifestata prin neliniste , temeri , neajutorare,
agitatie.

Dx9: Frica datorita prognosticului manifestata prin incertitudine legata de evolutia bolii.

Dx10: Afectarea imaginii de sine datorita modificarii aparentei fizice manifestata prin alopecie,
jena si evitarea interactiunilor sociale.
Dx11: Deficit de cunostinte datorita lipsei de expunere la interventia chirurgicala.
Dx1: Obstructie CR datorita durerii slabiciunii, secretiilor traheobronsice in exces, infectiei ale
CR inferioare sau scaderea reflexului de tuse manifestata prin raluri bronsice, modificarea sputei.

Dx 2: Afectarea schimbului de gaze datorita secretiilor, atelectaziei, efuziei pleurale sau

pneumoniei manifestata prin Pa O2 > 60mmHg

Dx3: Dispnee datorita maririi tumorii si metastazelor manifestata prin dispnee.

Scop: ameliorarea respiratiei pana la externare

Obiective:

- Dezobstructia zilnica a CR prin indepartarea secretiilor

- Mentinerea zilnica a oxigenarii organelor
- Reducerea dispneei zilnic

Interventii nursing:

- Calmarea durerii deoarece limiteaza capacitatea de a tusi eficient

- Administram morfina oral sau sublingual deoarece se crede ca morfina reduce tahipnea,
- Administrez atropina prescrisa daca pacientul are discomfort ca rezultat al secretiilor CR.
Actiunea anticolinergica usuca secretiile din faringe.
- Administrez oxygen pe sonda nazala pentru a reduce hypoxemia si hypoxia tisulara.
- Elimin cauzle eposibile ale hipoxemiei ca infectii resporatorii, efuzie pleurala care pot
limita mai departe functia pulmonara deja compromisa.
- Pozitionez pacientul in semisezand pentru a mentine CR libere si a prevenii aspirarea
secretiilor care pot acuza pneumonie si accentueaza disconfortul.
- Reduc cauzele reversibile ale dispneei ca insufucienta cardiac, bronchospasm, infectii.
- Asist pacientul la alimentatie baie alte activitati zilnice pentru a reduce dispneea si
efosrtul pacientului
- Instruiesc pacientul in lagatura cu tahnici de conservare a energiei pentru a reduce
Cererile ventilatorii.
- Educ pacientul si familia:
a. Sa tuseasca eficient
 b. Sa se hidrateze mai bine pentru a fluidifia sputa
c. Sa creasca umiditatea in mediul inconjurator pentru a reduce vascozitatea secretiilor
d. Sa utilizeze correct bronhodilatatoarele antibioticele, AIS.

Bronhodilatatoarele largesc CR si favorizeaza eliminarea secretiilor, AB trateaza infectia Cr si

reduc productia de sputa iar AIS, reduc inflamatia Cr crescand diametrul CR.

- Intruesc pacientul si familia in recunoasterea semnelor potentiale de infectie deoarece

aestea maresc productia de secretii traheobronsice si compromit eliminarea lor.
- Instruesc pacientul sa-si aspire secretiile deoarece scade disconfortul cand pacientul o
face singur.
- Pregatesc familia in caz de deces, cand moartea este iminenta cu bolborosirea secretiilor
traheale.

Evaluare:

Pacientul va raporta reducerea dispeneei

Examenul clinic va releva reducerea ralurilor eliminarea secretiilor si pacientul este capabil sa-si
continue activitatile zilnice.

Pacientul are presiunea partiala a oxigenului mai mare de 60/mmHg sau saturatia mai mare 90%.

Dx4: Alterarea confortului: durere datorata maririi tumorii si metastazelor manifestata prin
rapoarte subiective de durere(osoase, toracice) si abservarea tahicardiei, tahipneii, agitatiei si
expresiei incordate

SCOP:
- Asigurarea confortului fizic pe perioada spitalizarii
- Prevenirea complicatiilor pe perioada spitalizarii si dupa externare

OBIECTIVE:
- calmarea durerii evidentiata prin verbalizarea ca durerea este absenta si pacientul se simte
mai bine cu scaderea cererii de analgezice
- monitorizarea zilnica a pacientului pentru a preveni complicatiile
 - normalizarea valorilor TA si Puls si monitorizarea lor zilnica
IN:
- apreciez localizarea si tipul durerii pe o scala de la 1-10;apreciez prezenta
ametelilor,cefaleei,factori care precipita durerea,oboseala;
- oberv factorii care precipita durerea, miscarea, stresul asupra articlulatiilor care
accentueaza durerea in timpul fazei inflamatorii
- observ manifestari nonverbale ale durerii: grimase, gemete,pozitia antalgica si incercarea
de a proteja articulatia dureroasa
- monitorizez FV zilnic
- administrez analgezice, narcotice si nenarcotice, AINS dupa un anumit orar pentru a
asigura nivele constante ale medicamentelor in sange si a controla durerea
- implementam masuri nefarmacologice de calmare a durerii, ghidarea imaginatiei,
distragerea atentiei, relaxare progresiva care reduc constientizarea durerii

- asigur repaos la pat si un mediu linistit lipsit de stress

- educ pacientul si familia sa raporteze cefaleea sau alte dureri care nu sunt calmate de
tratament
Evaluare:

Pacientul va raporta reducerea durerii care va fi evidentiata prin reducerea agitatiei, tahicardiei.

Dx5: Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita durerii, anorexiei, slabiciunii sau
efectelor chimioterapiei si iradierii manifestata prin greata, varsaturi, diaree, scadere progresiva
in greutate, scaderea albuminelor serice si semen de depletie salina si apa.

Dx6: Intoleranta la activitate datorita slabiciunii generalizate si dezechilibrului intre aportul de

oxigen si cerere manifestata prin astenie fizica.
Dx7: Oboseala datorita necesarului energetic crescut pentru efortul de respiratie manifestata prin
afectarea capacitatii de a indeplini sarcinile zilnice.

SCOP: Cresterea nivelului de activitate pana la externare.

OBIECTIVE:
- reducerea fatigabilitatii evidentiata prin independenta progresiva in indeplinirea
activitatilor zilnice;
- pacienta va verbaliza cresterea nivelului de toleranta si energie fara episoade de dispnee
de efort.
- cresterea zilnica a activitatii;

INTERVENTII:

Apreciez:
- nivelul de activitate si toleranta, tipul de activitate si motivele intolerantei;
- efectul asupra respiratiei, dispneea de efort care coboara aportul de oxigen;
- cat se odihneste/doarme pacienta si cat exercitiu tolereaza.

Monitorizez si notez functiile vitale inainte si dupa desfasurarea activitatii.

Administrez oxigen inaintea activitatii.

- cresc progresiv nivelul de activitate marind distantele de mers dupa toleranta;

- supraveghez si asist la activitatile zilnice de proprie ingrijire pentru a conserva energia si
a aprecia necesitatea cresterii aportului de oxigen;
- planific perioade de odihna inainte de activitate, tratament, explorari pentru a preveni
oboseala si epuizarea.

Educ pacienta si familia in legatura cu:

- tehnici de conservare a energiei, amplasarea articolelor in apropiere, sa faca dus in pozitia
sezand pe scaun, sa se ridice in timpul expirului pentru a conserva energia si a preveni
dispneea de efort si oboseala;
- sa dezvolte un plan pentru a asigura perioada de odihna si activitate posibila, program de
reabilitare pulmonara.

EVALUARE:
 ZIUA 1 ZIUA2 ZIUA3 ZIUA4 ZIUA5
astenie fizica administrarea de bolnava face astenie fizica bolnava reuseste
oxigen prin exercitii ameliorata sa fie
masca respiratorii independenta in
desfasurarea
activitatilor
zilnice
incapacitate de a monitorizez respiratie bolnava se stare generala
face activitatile functiile vitale imbunatatita mobilizeaza mai ameliorata
zilnice ale bolnavei bine

Dx8: Anxietate datorita amenintarii mortii, manifestata prin neliniste , temeri , neajutorare,
agitatie.

Dx9: Frica datorita prognosticului manifestata prin incertitudine legata de evolutia bolii.

Scop :

- Asigurarea confortului pshici al pacientului pe perioada spitalizarii;

Obiective:

- Pacientul va identifica cauzele anxietatii;

- Pacientul va folosi sisteme de suport pentru a face fata;
- Pacientul se va implica in deciziile legate de ingrijiri;
- Reducerea anxietatii si a stresului.

Interventii nursing:

- Constientizati amenintarea mortii si respectam comportamentul pacientului si emotiile

acestuia;
- Indeplinim nevoile fundamentale ale pacientului;
- Petrecem cat mai mult timp cu pacientul pentru a-i reduce teama si frica de a fi uitat sau
neglijat;
 - Discutam motivul anxietatii, atragem pacientul in conversatii si comunicam in ritmul
pacientului;
- Corectam conceptiile gresite;
- Permitem vizite ale prietenilor si familiei;
- Incurajam familia sa participe la ingrijiri creand un mediu favorabil astfel incat pacientul
sa se implice in luarea deciziilor;
- Implicam si familia in planificarea ingrijirilor pentru a spori increderea pacientului si
familiei;
- Sustinem mecanismele de aparare ale pacientului pentru a creste potentialul de adaptare
in continuare;
- Educam pacientul in legatura cu tehnici anti-stres;
- Facem referiri la specialist si LSM;

Evaluare:

- Pacientul raporteaza anxietatea, descrie factorii cauzali;

- Pacientul converseaza cu pacientul sanitar si familia,ia decizii corecte legate de ingrijire;
- Pacientul executa tehnici de relaxare progresiva si anxietatea se reduce progresiv.

Dx10: Afectarea imaginii de sine datorita modificarii aparentei fizice manifestata prin alopecie,
jena si evitarea interactiunilor sociale.
Obiective:
- Minimalizarea efectelor modificarilor fizice asupra vietii pacientului;
Interventii nursing:
- Explic pacientului eventualitatea caderii parului inainte de inceperea chimioterapiei. Il
incurajez sa poarte peruca;
- Asigur pacientul ca parul ii vacreste din nou dar va avea culoare si textura diferite fata de
cum era inainte.
Evaluare
- Pacientul afirma o perceptie de sine pozitiva;
- Mentine relatii sociale cu altii.
Dx11: Deficit de cunostinte datorita lipsei de expunere la interventia chirurgicala.
Obiective:
- Informarea pacientului;
- Pacientul va intelege evenimentele legate de interventia chirurgicala;

Interventii nursing
- Apreciez nivelul de cunostinte si educatie al pacientului;
- Explic cu acuratete si detaliat interventia chirurgicala;
- Explic necesitatea drenajului thoracic, a sondei vezicale, sondei endotrahiale,sondei
nazogastrice si liniilor i.v.;
- Pacientul trebuie informat in legatura cu durerea la nivelul inciziei si asigurat ca va primi
medicatie antialgica;
- Invat pacientul manevrele respiratorii pe care le va executa post-operator: respiratii
adanci, utilizarea spirometrului si tehnici de tuse eficienta;
- O inspiratie maxima mentinuta cel putin 3 secunde poate fi cea mai eficienta metoda de
prevenire a ateletacziei post-operator si spirometrul este o metoda ieftina si simpla de a o
facilita. Tusea de asemenea este importanta in mod special cand pacientul a avut o
afectiune pulmonara in antecedente. Tusea pe stadii sau tehnici de tuse controlata pot fi
invatate deoarece pot cauza mai putina durere pentru pacientii post-operator. Tusea
fortata sau expirul cu forta cu glota deschisa pot fi de asemenea invatate;
- Pacientul este invatat exercitii ale bratelor pe care le va executa post-operator pentru a
preveni “inghetarea umarului”, de exemplu exercitii simple ale bratului include rotatii si
ridicari ale bratului afectat la nivelul umarului;
- Exercitii passive si active ale membrelor inferioare pentru a preveni formarea
trombusilor.
Evaluare
- Pacientul poate descrie tehnicile planificate si va demonstra tehnicile de respiratie si
exercitiile umarului si extremitatilor inferioare post-operator.
Dx5: Alimentatie insuficienta in cantitate si calitate datorita durerii, anorexiei, slabiciunii sau
efectelor chimioterapiei si iradierii manifestata prin greata, varsaturi, diaree, scadere progresiva
in greutate, scaderea albuminelor serice si semen de depletie salina si apa.
Scop:
- Asigurarea necesarului caloric pe perioada spitalizarii si dupa externare