Brinza Jenica

PLAN DE NURSING

I. Culegerea datelor
II. Analiza şi interpretarea lor.
III. Planificarea intervenţiilor.
IV. Realizarea intervenţiilor.
V. Evaluare.

Page 1
Brinza Jenica

I. CULEGEREA DATELOR.
Informaţii generale.
Nume şi prenume:
Vârsta:
Starea civilă:
Data naşterii:
Adresa:
Data internării:
Caracteristici individuale.
Naţionalitate:
Religie:
Cultură:
Ocupaţie:
Gusturi personale şi obiceiuri.
Alimentaţia:
Ritm de viaţă:
Evenimente biografice legate de sănătate.
Boli anterioare:
Grup sanguin şi Rh:
Alergii:
Vederea:
Auzul:
Proteze:
Limite senzoriale:
Reţeaua de susţinere a pacientului (soţ, soţie, copii, părinţi, prieteni):
Diagnostic de internare:
Motivele internării:

Antecedente – personale AP (avorturi, menarha, naşterii):

- heredo-colaterale AHC (familia):

Page 2
Brinza Jenica

Istoricul bolii:
Condiţii de viaţă şi de muncă:
Examen clinic general:
Tegumente şi mucoase:
Ţesut musculo-adipos:
Sistem ganglionar:
Sistem osteoarticular:
Ap. respirator:
Ap. cardio-vascular:
Ap digestiv:
Ficat, cai biliare, splina:
Ap renal:
SNC:
Condiţii psihosociale:
- capacitatea de a comunica:
- grad de autonomie:
- anxietate:
- concepţii spirituale :

EXAMENE DE LABORATOR

Analiza Valori reale Valori normale

HEMATOLOGIE
Eritrocite 3,7 - 5,1
Hb 12,0 - 15,0
Ht 36,0 - 46,0
VEM 80,0 - 98,0
HEM 27,0 - 33,0
CHEM 32,0 - 35,5
LDE 11,5 - 14,5

Leucocite 4,0 - 10,0

Granulocite 2,0 - 7,0
Limfocite 1,2 - 4,0
Monocite 0,1 - 0,8

Page 3
Brinza Jenica

Granulocite % 45,0 - 72,0

Limfocite % 25,0 - 40,0
Monocite % 2,0 - 9,0
Trombocite 150 - 450
Trombocitocrit 0,01 - 1,0
VTM 7,4 - 10,4
VSH 1h 0,0 - 20,0
BIOCHIMIE
Uree 10,0 - 50,0
TGO 10,0 - 31,0
TGP 10,0 - 28,0
Colesterol < 200
Trigliceride 40 - 150
Fier 50 -150
Na 136 - 145
K 3,5 - 5,0
EXAMEN URINA
Urina - pH 5,6 - 6,4
Urina - Densitate 1003-1026
Sediment absent

Examene radiologice & examen ecografic

.01.2015 EKG
.01.2015 Rx
.01.2015 Rx
.01.2015 Eco-abdomen => Sustinerea diagnosticului si tratamentului
Evoluţie .01.2015: TA = mmHg, AV = b/min
 raluri crepitante
 tuse cu expectoratie sero-purulenta
.01.2015: TA = mmHg, AV = b/min
.02.2015: TA = mmHg, AV = b/min

Page 4
Brinza Jenica

TRATAMENT

Calea de
Medicament Clasa Doza/Orar
administrare
Glucoza 5% sol. hidratanta 1/zi iv

Page 5