HEMOPTIZIA

.
Eliminare pe gură de sânge provenind din aparatul respirator, cauzata de o bronşita cronica
infectata, unei tuberculoze pulmonare vechi sau recente, unei dilataţii a bronhiilor, unei embolii
pulmonare sau unui cancer al bronhiilor, care a condus la ruperea unui vas sangvin la nivelul
arborelui respirator.

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI CU HEMOPTIZIE

CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:
 PACIENT ;
 ECHIPA MEDICALǍ ;
 FOAIA DE OBSERVAŢIE.
Date relativ stabile:
≫ Numele şi prenumele: R. C.
≫ Vârsta: 45 ani
≫ Sex: masculine
≫ Stare civilǎ: căsătorit
≫ Domiciliu: Bucureşti
≫ Ocupaţie : inginer mecanic
≫ Naţi0onalitate: românǎ
≫ Religie: ortodoxǎ
≫ Condiţii de viaţǎ:
 Locuieşte într-o casǎ cu 3 camere, în condiţii salubre ;
 are 2 copii, adolescenţi.
≫ Obiceiuri: înainte de a se îmbolnăvi aprecia lectura, muzica.
≫ Elemente fizice RH – pozitiv
≫ Grupa sanguinǎ – A II.
Date Antropometrice
≫ Greutate –54 kg
≫ Inǎlţime – 1.70 m
Anamneza
≫ A.H.C : părinţii aparent sănătoşi
≫ A.P.P :
≫ 2017: diagnosticat cu hepatită cronică,
≫ fumător de la vârsta de 18 ani (1 pachet /zi );
≫ consumator ocazional de alcool

Motivele internării
≫ durere toracică;
≫ tuse cu expectoraţie;
≫ hemoptizie în cantitate medie;
≫ greţuri şi vărsături
≫ anorexie, caşexie;
≫ astenie fizică şi psihică
≫ anxietate;

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
 Istoricul bolii
Pacient diagnosticat în urmă cu un an cu neoplasm bronhopulmonar urmează chimioterapie 6 luni.
Se internează cu hemoptizie în cantitate medie pentru tratament de specialitate. Parametrii vitali la
internare :
≫ T= 36,8 grade C;
≫ TA = 80/6 0mm Hg;
≫ Fc =110 / min.
≫ Spo2 = 90 % în aerul ambiant.
Diagnostic medical
1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)
2. Hepatită cronică
Explorări şi analize de laborator
≫ VSH=20mm/lh,
≫ Ht=31%,
≫ Hb=8,2g%,
≫ L=9000/mm3,
≫ Uree=0,35g%,
≫ Glicemie=0,75g%,
≫ Colesterol=183 mg%,
≫ TGO=58UI/L,
≫ TGP=68UI/L,
≫ Na=132mEq/l,
≫ K= 3,8mg%,
≫ TS=4min.,
≫ TC=8min.
Data internării:13.04. 2020
Data externării: 17.04. 2020

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

 NEVOILE FUNAMENTALE
 NEVOIA FUNDAMENTALǍ
 MANIFESTǍRI SURSA DE INDEPENDENŢǍ /DE DEPENDENŢǍ , DIFICULTATE

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
Nr Nevoi fundamentale Manifestari de independent/ de dependent,
dificultate
 respiraţie de tip abdominal;
 ambele hemitorace prezintǎ aceleaşi mişcǎri
de ridicare şi coborâre în timpul respiraţiei şi
1. Nevoia de a respira şi a avea o bunǎ expiraţiei;
circulaţie .  zgomote cardiace bine bǎtute.
 tuse cronică ;
 expectoraţie ;
 hemoptizie
 reflex de deglutiţie, prezent ;
 mucoasa bucalǎ umedǎ ;
 masticaţie uşoarǎ ;
 dentiţie : dentiţie lipsă.
 greţuri
2.  vărsături
Nevoia de a bea şi a mânca:  anorexie;
 caşexie
 consum redus de lichide, alimente, sǎruri
minerale.
 procesul proliferativ,
 chimioterapia
 urină în cantitate 1400- 1600 ml/24h
 normocrome ;
3. Nevoia de a elimina  scaun normal, de consistenţǎ bunǎ ;
 frecvenţǎ scaun 1/zi.
 hemoptizie
 transpiraţii.
 procesul proliferativ
 mişcări active de abducţie , adducţie,
flexie, extensie, pronaţie şi supinaţie ale
4. Nevoia de a se mişca, a avea o bunǎ membrelor corespunzătoare
posturǎ  poziţii antalgice
 dificultate în a se deplasa (a merge,
aşeza, ridica) durerea
 durata somnului : 4-5 ore , adoarme greu,
somn agitat
5. Nevoia de a dormi, a se odihni  ochii încercǎnaţi
 aţipiri în timpul zilei
 durerea şi spitalizarea creează disconfort
 dezinteres faţă de boala;
6. Nevoia de a se îmbrăca şi dezbrăca  dezbrǎca ţinuta vestimentară
 anxietatea
 temperatura mediului între 18- 25 grade C
7. Nevoia de a menţine temperature  transpiraţii
corpului în limite normale  tegumente palide
 durerea;
 Boala

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
  dezinteres faţă de măsurile de igienă
8. Nevoia de a fi curat, îngrijit  anxietatea

 cunoaşte mǎsurile de prevenire accidentelor

 anxietate
9. Nevoia de a evita pericolele  boalǎ
 durere
 mediul de spital
 ordin biologic, funcţionare adecvatǎ a
organelor de simţ
10. Nevoia de a comunica  ordin psihologic: doreşte să comunice
despre boală
 vorbeşte rar, cu pauze
 anxietate
11. Nevoia de a practica religia  Credincios participǎ la slujbe religioase

12. Nevoia de a se realiza  Diminuarea interesului

 vârsta
 Imposibilitatea de a efectua activităţi
13. Nevoia de a se recrea recreative
 spitalizarea;
 anxietatea
14. Nevoia de a învǎţa  să obţină informaţii despre boală
 nu are cunoştinţe despre boală

PROBLEME
 alimentaţie inadecvatǎ din cauza greţurilor şi vărsăturilor ;
 caşexie
 hemoptizia;
 deshidratare;
 disconfort legat de durerea toracică;
 anxietate;
 isomnie;
 alterarea respiraţiei;
 alterarea stimei de sine manifestată prin dezinteres faţă de ţinuta vestimentară şi măsurile
de igienă;
 dificultate în a se recrea;
 lipsa cunoştinţelor despre boalǎ ;
 risc crescut de apariţie a complicaţiilor.
Pacientul are nevoie de echipa de îngrijire pentru a-şi redobândi independenţa. După
identificarea problemelor, asistenta medicală elaborează planul de îngrijire şi aplică intervenţiile
autonome şi delegate.

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
 1.Alimentaţie inadecvată cauzată de greţuri şi vărsături;
≫ Caşexie
≫ Pacientul să prezinte diminuarea senzaţiei de greaţă ;
≫ Pacientul să fie menajat fizic şi psihic în timpul vărsăturilor.
≫ se asigură repaus la pat ;
≫ se obţin informaţii de la pacient despre situaţiile care accentuează senzaţia de greaţă şi
vomă;
≫ se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;
≫ se izolează patul cu paravan;
≫ în funcţie de starea bolnavului, se aşează în poziţie semişezândă, şezând sau în decubit
dorsal, cu capul într-o parte, aproape de marginea patului;
≫ se susţine fruntea pacientului şi se linişteşte din punct de vedere psihic;
≫ se oferă un pahar cu apă aromatizată pentru clătirea gurii;
≫ se educă pacientul sǎ respire profund pentru diminuarea senzaţiei de vomǎ;
≫ se schimbă lenjeria de corp ori de câte ori este nevoie ;
≫ se aeriseşte salonul;
≫ se păstrează produsul eliminat pentru a-l arăta medicului.
≫ se administrează medicaţia prescrisă :
≫ Metoclopramid 1 fiolă i.m. apoi 1x3 cpr./zi.
≫ Cefort 2 grame i.v. în priză unică pe zi
≫ în urma intervenţiilor, vărsăturile şi greaţa diminuează treaptat;
La internare:
≫ T= 36,8grade C;
≫ TA = 80/6 0mm Hg;
≫ Fc = 110 / min.
≫ Spo2 = 90 % în aerul ambiant.
După aplicarea intervenţiilor:
T= 36,8grade C;
TA = 110/6 2mm Hg;
Fc = 89 / min.
Spo2 = 95 % în aerul ambiant.
≫ Pacientul să fie alimentat corespuzător şi echilibrat hidroelectrolitic şi acidobazic
≫ se interzice consumul alimentelor şi lichidelor pentru aproximativ 24 de ore;
≫ se interzice administrarea de alimente fierbinţi;
≫ apoi se administrează bucăţi de gheaţă, apă cu sare (1 linguriţă la un pahar cu apă);
≫ alimentaţia orală la început lichide reci cu linguriţa, apoi a doua zi , ½ - ¼ mese,
≫ regimul se îmbogăţeşte, adăugându-se supe mucilaginoase, legume fierte, ajungându-se la
o raţie calorică de 2000 - 2500 calorii;

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
≫ se administrează în perfuzie ser fiziologic 9% 1000ml şi glucoză 5% 500 ml;

2. Alterarea respiraţiei
≫ Pacientul să prezinte o respiraţie corespunzătoare
≫ Pacientul să fie hidratat corespunzător
≫ se asigură repaus la pat obligatoriu în poziţia Fowler
≫ se asigură condiţii optime în salon: temp. 22 grade C, aer curat, fǎrǎ curenţi de aer şi
zgomot,bine luminat
≫ umidifierea aerului
≫ hidratarea orală;
≫ se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative şi se notează în foaia pacientului.
≫ se recoltează sânge pentru determinarea HLG,VSH, transaminaze, glicemie, uree etc.
≫ se administrează 1 cpr. de codenal pentru calmarea tusei la indicaţia medicului
≫ oxigenoterapie 3-4 litri/minut
≫ în urma intervenţiilor respiraţia se ameliorează, pacientul se hidratează corespunzător.
P=84 pulsatii/min
T.A.=138/80mm Hg;
T=36,6°C
R=18 resp./min
3. Alterarea confortului cauzată de durerea toracică
 Pacientul să prezinte ameliorarea durerii .
 repaus la pat obligatoriu;
 educă pacientul:
≫ sǎ adopte poziţii antalgice;
≫ se pregăteşte pacientul explorări;
≫ se linişteşte şi se calmează pacientul, se înlătură anturajul agitat şi zgomotos;
≫ se asigură condiţii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoşi;
≫ se administrează algocalmin 1fiolă i.v.conform recomandării medicului.
≫ durerea se ameliorează sub tratament;
≫ perioadele de acalmie se prelungesc;
4.Hemoptizie
≫ Pacientul să nu mai prezinte hemoptizie
≫ Pacientul să prezinte recolorarea tegumentelor
≫ repaus obligatoriu la pat;
≫ se educă pacientul să inspire lent, profund pentru a evita tusea;
≫ se protejează lenjeria de pat cu muşama şi alezǎ;
≫ se susţine şi calmează pacientul în timpul eliminării;
≫ se aplică pungă cu gheaţă în regiunea toracică;
≫ toaleta cavităţii bucale; - aspiraţie pentru evacuarea sângelui;

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
 ≫ se monitorizează funcţiile vitale şi vegetative ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de
deshidratare, scaunul, greutatea corporală) şi se notează în foia de observaţii;
≫ se pregăteşte fizic şi psihic pentru explorări;
≫ se recoltează sânge pentru determinarea electroliţilor, HLG, VSH, grup sanguin, Rh,
glicemie, uree;
≫ T.C, T.S, Rh, grup sanguin
≫ se administrează hemostatice la 6 ore
≫ i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin
≫ i.m. vitamin K;
≫ în urma intervenţiilor hemoptizia se remite;
≫ starea generală ameliorată
TA=110/50 mm
Hg P=95 bat/min
R=17 R/min
tempertura =36,6 grade C
≫ se colectează într-un vas sângele eliminat de bolnav şi se prezintă medicului ;
≫ se pregăteşte fizic şi psihic pacientul pentru recoltarea sângelui pentru determinarea
probelor de
coagulare; se face proba de compatibilitate
≫ sedative pentru liniştire: diazepam 1 cpr./zi
≫ se administrează ser fiziologic 9% în perfuzie, apoi transfuzie cu sânge izogrup, izoRh
4.1. Risc crescut de complicaţii
≫ Pacientul să nu prezinte complicaţii
≫ se asigură repausul total la pat al pacientului în poziţie semişezând pe partea leziunii;
≫ se aspiră secreţiile şi se îndepartează cheagurile de sânge pentru a preveni obstrucţia şi
sufocarea pacientului;
≫ se efectuează toaleta cavităţii bucale.
≫ La indicatia medicului se recotează sanguin, glicemie , uree, creatinină, transaminaze; -
soluţie perfuzabilă NaCl 9% 500 ml; glucoză 5% 500ml
≫ Pacientul prezintă o stare generală bună, este echilibrat hemodinamic postoperator
P= 84 pulsatii/min
T.A.= 136/81 mm Hg;
T= 36,9°C
R= 18 resp./min
4.2. Alterarea stimei de sine
≫ Pacientul să-şi redobîndească stima de sine.
≫ se educă pacientul sǎ schimbe lenjeria de câte ori este nevoie;
≫ se menţin tegumentele intacte şi curate;
≫ se explică legătura dintre ţinuta vestimentară, imagine şi stima de sine;
≫ pacientul conştientizează importanţa igienei şi a ţinutei

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB
 ≫ se stimulează pacientul să-şi schimbe atitudinea faţă de aspectul fizic;
≫ conştientizează pacientul în legătură cu importanţa menţinerii curate a tegumentelor pentru
prevenirea îmbolnăvirilor.

5. Dificultate în a se recrea
≫ Pacientul să efectueze activităţi recreative
≫ se explorează gusturile şi interesul pacienului pentru activităţi recreative;
≫ se facilitează accesul la ziare, reviste, TV,
≫ se antrenează şi stimulează în aceste activităţi.
≫ pacientul prezintă o stare de bine fizic şi psihic
6. Insomnie
≫ Pacientul să beneficieze de somn corespunzător.
≫ pacientul învaţă să practice tehnici de relaxare înainte de culcare;
≫ se asigură condiţii optime în salon: aerisit cu temp. 22ºC, fǎrǎ curenţi de aer şi zgomot,
bine
luminat
≫ Se oferă pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei;
≫ Se administrează la indicaţia medicului 1 cpr. diazepam 10 mg la ora 21:00
≫ pacientul se odihneşte fără întrerupere 7-8 ore pe noapte;
≫ se trezeşte dimineaţa odihnit
7. Anxietate
≫ Pacientul sǎ aibǎ o stare de bine psihic şi fizic ;
≫ se pregăteşte pacientul fizic şi psihic pentru explorări;
≫ se asigură un climat de linişte şi securitate ;
≫ pacientul are cunoştinţele despre boalǎ, anxietatea s-a diminuat
≫ se oferă informaţii despre boalǎ şi tratament
≫ se facilitează contactul cu familia.

EXTERNAREA
Pacientul R. C. în vârstă de 45 de ani, se internează pentru dureri toracice , greţuri,
vărsături, hemoptizie în cantitate medie. La examenul clinic se constată durere toracică, paloarea
tegumentelor, caşexie. Pacientul urmează tratament cu hemostatice, se efectuează transfuzie cu 2
unităţi de sânge şi monitorizare a funcţiilor vitale.

Se externează cu recomandările:
≫ regim igieno
≫ dietetic
≫ să respecte tratamentul prescris de medic;
≫ să revină la control peste o lună.

Elev :Taras Madalina

Anul:IIIB