Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Taras Madalina
An II- B
PREZENTARE DE CAZ
EXAMENE PARACLINICE
Analize Rezultat 15.01 Unitati de masura Valori normale Rezultat 14.01
HT 41 % 36-46
HB 13,3 Gr/dl 12-15
Eritrocite 4,37 Mgr/l 3.7-5.1
VEM 93,8 fL 80-98
HEM 30,4 pg 27-33
CHEM 32,4 gr/dL 32-33.5
Euzinofile 2,1 % 2
Leucocite 8600 L 4.8-10000
Neutrofile 70.9 % 45-72
Limfocite 43,3 % 25-40
Monocite 9,2 % 2-9
Trombocite 348.000 ul 150-450000
Glicemie 154 mg/dl 65-110 427
Uree 41,3 mg/dl 20-50 43
Creatinina 0,74 mg/dl 0.60-1.2 1,23
TGP 22 u/l 13-40 30
TGO 19 u/l 10-37 13
VSH mm/h 8-15
Fier mg/dL 37-170
Sodiu mmol/L 137-145
Potasiu mmol/L 3.6-5
Colesterol 131 Mg/dl <200
LDH 460 U/l 313-618
SUMAR URINA
Tratament
Doza/ora
Medicamente Clasa Cale administrare
r
Diaprel 60MR ADO 2cp/zi P.O
Insulina Lantus Insulina 32 ui sc
Tertensif 1,5 diuretic 1cp /dim P.O
Nebilet 5 mg betablocant 1cp/zi P.O
Atacand 16mg sartan 1cp/seara P.O
Corlentor 7,5mg Coronaro dilatator 1cp*2/zi P.O
Pentoxifilin
Vasodilatator perif. 1cp*2/zi P.O
400mg
Simgal 20mg statina 1cp/seara P.O
Culegerea datelor
Date obiective:-Nume si prenume: M. N
-TA 140/70 mmHg
-poliurie
Tulburari de sensibilitate
Date subiective:
-sete,gura uscata, inapetenta,senzatie de greata si varsatura
-cefalee, vertij
-dureri si parestezii membrele inferioare,( claudicatie intermitenta)
Diagnostice de nursing:
Dx2: Deshidratare cauzată de poliurie şi manifestată prin scădere în greutate, astenie fizică,
oboseală, epuizare, sete si gura uscata.
Dx3: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravasculare manifestate prin
cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.
.Scop: Sa se obtina echilibrul metabolismului glucidic (normoglicemiei) intr-un timp cat mai
scurt.
IN:
II:
educăm pacientul să îsi monitorizeze zilnic glicemia cu glucometru cu bandelete sau stripuri,
folosind sânge capilar.Citirea se face visual, prin comparaţie cu o scală de culori, de preferat
dimineata şi de fiecare dată când pacientul consideră că este necesar;
monitorizăm BH;
III:
Loc de injectare:
regiunea subclaviculară;
IV:
alimente permise necantarite: carnea şi derivatele din carne, peştele, ouăle, brânzeturile,
smântâna, untul, legumele cu 5% glucide(varză, conopidă, pătlăgelele roşii, fasolea verde); din
alimentaţia zilnică nu trebuie să lipsească oul, carnea, peştele;
EVALUARE:
Scop: Recăpătarea conditiei fizice optime a pacientului pentru a îşi desfăşura în bune condiţii
activităţile zilnice.
OB: Pacientul trebuie sa isi recapete conditia fizica in cel mai scurt timp si trebuie asigurat ca
prin respectarea alimentatiei si a tratamentului, poate sa duca o viata cvasinormală.
IN:
I: -măsurăm zilnic diureza si notăm in foaia de temperatura;
II:-măsurăm greutatea corporală la interval de 2-3 zile;
III:-evaluăm manifestarile de deshidratare: aspectul pielii si al mucoaselor, pulsul, TA;
IV:-evaluam astenia,epuizarea pac. si il ajutam sa isi asigure igiena pentru conservarea fortei
fizice
.
EVALUARE:Pacientul duce o viaţă cvasinormală, îşi desfasoară in bune condiţii activităţile
zilnice.pac. prezinta astenie fizica pe toata durata spitalizarii.
Dx3: Durere datorită creşterii presiunii LCR, creşterii presiunii intravascluare manifestate
prin cefalee,vertij, HTA 140/70 mmHg.
Scop: Îmbunatatirea confortului fizic pe perioada spitalizarii.
OB: normalizarea val. TA prin aplicarea tratamentului zilnic si respectarea dietei hiposodate
zilnic.
IN:
I:
apreciez severitatea, localizarea ameteli,cefalee, factori care precipita sau calmeaza
durerea, oboseala;
Apreciez cresterea valorilor TA.
II: monitorizez si notez TA si P de doua ori pe zi
III: administrez tratamentul prescris de medicul curant: analgezice, antiihipertensive: algocalmin
2 fiole; indapamid 1,5- 1 tb/zi dim, nebilet 5 mg ½ cp* 2/zi, atacand 16 mg-1tb seara., corlentor
7,5 mg 1cp *2/zi.
IV:
limitez activitatile si asigur un mediu linistit, nestresat ridic capul patului pentru a scadea
presiunea LCR
odihna la pat pe plan tare
V: educ pac si familia sa raporteze, daca durerea nu se calmeaza la 30 min dupa adm
tratamentului.
Evaluare:
15.01.2014-cefalee -vertij
-T.A 140/70mmHg
-A.V 80 b/min
16.01.2014 -TA: 160/80mmHg
- AV: 72 b/min
- dureri ameliorate dupa adm tratament
17.01.2014- TA:120/70 mmHg
- AV: 72 b /min
- durere ameliorata dupa tratament
18.01.2014- TA: 120/80 mmHg
- AV: 74 b/min
- durere ameliorata dupa tratament
19.01.2014 - TA: 130/75 mmHg
- AV: 72 b/min
- durere ameliorata dupa trament
Dx4: Potential de alterare a eliminarii urinare data de ITU, DZ, manifestata prin
poliurie,glicozurie
Scop: obtina echilibrul psihic, un aspect important pentru buna functinare a metabolismul.
OB: Pacientul trebuie sa cunoasca manifestarile bolii, regimul de viata pe care trebuie sa il
respecte, sa se obtina echilibrul sau psihic. Familia trebuie sa se implice in ingrijirea
pacientului.
IN:
I:-asigur conditii de ingrijire in spital in saloane mici, linistite care sa permita repausul fizic si
psihic al pacientului;
II:-explica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte;
III:-sfatuiesc pac. sa participe la exercitii fizice regulate, ce pot imbunatatii metabolismul si
confera o stare de bine;
IV:-pune la dispozitie pacientului exemple de pacienti cu evolutie favorabila indelungata
-accentuez importanta impartasirii sentimentelor cu familia si prietenii, dialogul deschis si
onest imbunatateste starea emotionala.
EVALUARE:
Pacientul este echilibrat psihic şi participă activ la propria îngrijire.
IN:
I:
Recoltez produsele pentru examenul de laborator (sange, urină);
administrez medicaţia prescrisă de medic, la orele indicate de acesta;
în diabetul zaharat de tip I insulina se administrează prin injecţie subcutanată, in doza
recomandată (in funcţie de valorile glicemiei şi glicozuriei), se administrează cu 15- 30
minute înaintea mesei (se folosesc seringi speciale, gradate în unităţi de insulină, se ţine
seamă că alcoolul inactivează produsul); ritmul de administrare 2-3 ori/zi, înaintea meselor
principale;
administrez insulină ordinară prin injectie IV numai în cazul comei diabetice;
administrez insulină monocomponentă, semilentă, lentă o dată sau de două ori de zi, la ore
fixe, prin injecţii subcutanate;
respectă, cu stricteţe, măsurile de asepsie;
alternează locul de injectare pentru a preveni lipodistrofiile (loc de injecttare: faţa externă a
braţului, 1/3 mijlocie; faţa antero-externă a coapsei, 1/3 mijlocie; flancurile peretelui
abdominal; regiunea subclaviculară; regiunea fesieră, supero-externă);
în diabetul zaharat de tip II administrează medicaţia hipoglicemiantă pe cale orală, sulfamide
hipoglicemiante sau biguanide şi urmăreşte efectele secundare ale acestora (greţuri, vărsături,
epigastralgii, inapetenţă );
administrez medicaţia adjuvantă –vitaminoterapia, KCL;
II:
Acord ingrijiri speciale în coma hiperglicemică:
administrează doza de insulină ordinară sc. şi iv,dupa caz, la intervalul stabilit;
recoltează, periodic, sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline şi urina
pentru glicozurie;
supraveghez tegumentele si mucoasele bolnavului, sesizand manifestarile cutanate;
monitorizează pulsul, tensiunea arterială, respiraţia, revenirea conştienţei;
reechilibrează hidro-electrolitic şi acidobazic pacientul prin perfuzii;
ingrijeşte tegumenttele şi mucoasele pacientului comatos;
acordă ingrijiri speciale in coma hipoglicemică;
administrează, la recomandarea medicului, soluţie glucozată, hipertonă, repetat, pană la
revenirea din starea de comă şi reluarea alimentaţiei pe cale naturală, sub controlul
glicemiei;
III: intervenţii educative:
educăm pacientul să respecte raţia de glucide/24 ore şi să-şi cantărească alimentele;
educam pacientul să inlocuiască unele alimente cu conţinut mare de glucide cu altele cu
conţinut mai redus, pentru a obţine senzaţia de saţietate;
educăm pacientul să dozeze insulina, tehnica injecţiei cu insulină, păstrarea produsului, să
mănânce la 15 – 30 minute după administrarea insulinei;
educam pacientul privind pastrarea igienei personale corporale, in general, si a
picioarelor, in special, pentru a prevenii escoriatiile, fisurile, bataturile la acest nivel, care se
pot infecta usor; mare atentie la pac. obez la nivelui plicilor;
educ pacientul să recunoască cauzele şi semnele complicaţiilor acute şi cum să intervină
in cazul producerii lor (Cauzele hiperglicemiei pot fi: abaterile alimentare, episoadele
infecţioase, chirurgicale sau diferite stări fiziologice. Manifestările hiperglicemiei constă in
oboseală, somnolenţă, inapetenţă, greţuri, vărsături,diaree, tahicardie, hipotensiune
arterială, piele uscată, pierderea lentă a conştienţei, respiraţie Kusmaul.Cauzele
hipoglicemiei pot fi: excesul de insulină, ingestia incompletă de hidraţi de carbon sau lipsa
controlului glicemiei. Hipoglicemia se manifestă prin ameţeli, astenie, piele rece,
transpiraţii, hipertensiune arterială, pierderea bruscă a conştienţei, respiraţie normală. In
acest caz, pacientul işi poate administra puţină apă indulcită, iar în formele severe, anturajul
îi poate adminstra pacientului glucagon intramuscular.)
invaţ pacientul să efectueze autocontrolul metabolic.Controlul glicemiei la domiciliu se
poate face cu ajutorul bandeletelor sau stripurilor, folosind sânge capilar. Citirea se face
vizual, prin comparaţie cu o scală de culori.
implicam familia in ingrijirea pacientului pentru a crea climatul de liniste si securitate.
EVALUARE:
Pacientul prezinta tulburari de sensibilitate,dureri si parestezii in membrele inferioare, motiv pentru
care se administreza pentoxifilin 400 mg 2 cp /zi pe toata durata spitalizarii.
F.O AO –retinopatie diabetica pre proliferativa. AO – maculopatie diabetica
IN
I. Apreciez:
a. acuitatea vizuala si simtul pozitiei
b. capacitatae de a diferentia obiecte prin stimulare tactila
c. capacitatea de a indeplini activitatile zilnice
d. nivelul de constienta si capacitatea de a reationa
e. istoric al caderilor sau ranilor sau teama de a cadea
f. daca foloseste mijloace ajutatoare : baston, cadru, carja
Observatia individualizata poate identifica nevoile specifice ale pacientului
g. apreciez debutul, severitatea si frectenta hipoglicemiei
h. nivelul de cunostinte a pacientului despre glicemie
Debutul brusc al hipoglicemiei poate cauza traumatizarea pacientului deoarece poate trece, alert,
de la starea de constienta la starea de inconstienta.
V. a. sfatuiesc pacientul sa monitorizeze indeaproape nivelul glicemiei pentru a detecta o
schimbare inainte de a apare hipoglicemia severa
b. educ pacientul si familia sa pregateasca si sa administreze glucagon in caz de
hipoglicemie
c. referirea la educatia sanitara.