Sunteți pe pagina 1din 38

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


1.1

ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i din conductele aeriene.
Plmnul drept are trei lobi, cel stng doi. Lobii sunt desparte prm scizun i sunt
alctuii din segmente i lobuli. Organele schimburilor respiratorii au forma unui trunchi de
con cu baza inferior. Prezint o fa costal, una median, o fa diafragmatic i vrful
pulmonului. Vrful pulmonului se gsete la 2-3 cm deasupra claviculei, anterior la 5,5 cm de
acromion, iar posterior la spinoasa C7.
Feele sunt desprite de marginea anterioar i marginea inferioar.
Marginile anterioare se proiecteaz cam la 1 cm nuntrul proieciei sinusurilor costomediastinale anterioare, plmnul stng prezentnd o incizur, incizura cardiac

Bronhiile

pulmonare se mpart n bronhii lobare iar acestea n bronhii segmentare. Segmentele


bronhopulmonare au un pedicul bronhovascular propriu i sunt delimitate prin septuri
intersegmentare.
Lobul superior al plmnului drept are un segment apical, un segment posterior i unul
anterior. Lobul mijlociu este alctuit dintr-un segment medial i unul lateral.
Lobul inferior drept are un segment apical superior, segmentul subapical sub superior,
segmentul bazal medial cardiac, bazai anterior, bazal lateral i bazal posterior.
Lobul superior al pulmonului stng conine segmentele apicoposterior, anterior, lingular
superior i lingular inferior. Lobul inferior este format din segmental apical superior,
segmentul subapical subsuperior, segmentul medial cardiac (bazal medial), bazal anterior,
bazal lateral i bazal posterior.
Legtura dintre plmni i peretele toracic este realizata prm pleura, o seroasa dubla,
parietal, n contact intim cu peretele toracic, i visceral, care acoper plmnii, mulndu-se
pe scizurile interlobare. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleurala cu presiune uor
negativ (mai mic dect presiunea atmosferic) i coninnd o cantitate minuna de lichid.
Datorit pleurei, plmnii sunt intim legai de peretele toracic, urmnd micrile cutiei
toracice.
Aerul ptrund prin orificiile nasului de trece prin faringe, laringe i trahee care in dreptul
vertebrei T4 se bifurc n cele dou bronhii principale Locul unde bronhiile ptrund n plmni
se numete hil. Ultimele ramificaii ale bronhiilor se termma a nivelul acinului, care este un
27

conglomerat de alveole. Alveola este elementul funcional respirator, este unitatea cea mai
mic de parenchim. n alveole au loc schimburile respiratorii.
Sistemul vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiva, formata dm arterele
bronice, i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare La nivelul ultimelor
ramuri ale arterelor pulmonare - capilarele pulmonare - au loc schimburile gazoase. Reeaua
capilar are o suprafa de 120 - 150 m2' permind ca prin plmni s treac n fiecare minut
6-71 snge.
n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active n condiii
de suprasolicitare (efort, procese patologice). Aceasta este rezerva funcionala a plmnului.
1.2 FIZIOLOGIE
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile
fr hran, 3 - 4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute (3 min).
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO 2 i aportul de O2 ctre celulele
organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.
- Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers.
-

Timpul sanguin realizeaz transportul gazelor ntre plmn - organ de aport i

eliminare - i esuturi, care consum O2 i elibereaz CO2 .


- Timpul tisular reprezint al treilea moment al schimburilor gazoase - respiraia intern.
La nivelul esuturilor, oxigenul ptrunde n celule, iar CO2, produsul rezidual al
catabolismului, este eliminat.
Realizarea timpului pulmonar presupune mai multe procese, care repezint etape ale
respiraiei pulmonare (ventilaia, difuziunea i circulaia).
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i expiraie, care
reprezint deplasarea unor volume de aer. n timpul inspiraiei se aduce pn la nivelul
alveolei aer atmosferic, bogat n O2 i practic aproape lipsit de CO 2, iar n timpul expiraiei se
elimin aerul pulmonar, srac n O 2 i bogat n CO2. Inspiraia este un act activ, expiraia un
act pasiv. Impulsurile acestei activiti ritmice pornesc din centrul respirator bulbar, care
sufer influena CO2 din snge, dar i influena scoarei cerebrale.
Inspiraia - ptrunderea aerului n plmni - se realizeaz prin mrirea diametrelor
cavitii toracice (anteroposterior, transversal i sagital), datorit interveniei muchilor
respiratori (intercostalii, sternocleidomastoidianul, scalenii i diafragmul). n cursul
inspiraiei, plmnii urmeaz micrile cutiei toracice, datorit contactului intim realizat prin
27

pleur, i ca urmare se destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul
intr n plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori, face ca diametrele cutiei toracice
s revin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia e un act
pasiv.
Cu fiecare inspiraie obinuit, ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500
ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie. Acesta e aerul respirator curent.
n condiii bazale - individul n repaus muscular i alimentar i n echilibru termic volumul de aer care intr i iese ntr-un minut din plmn este de 6 - 8 1. Aceast valoare, care
corespunde unui volum curent de 500 ml i unor frecvene medii de 12 - 16 respiraii/minut,
se numete minut-volum respirator sau debitul respirator de repaus, i depinde de doi
parametri: de amplitudine i de frecvena micrilor respiratorii (M.-V.R. = 500x16 = 8 1).
n timpul unui efort muscular intens, minut-volumul respirator poate crete de 10 ori.
Pentru fiecare individ, ventilaia poate crete pn la o anumit limit, numit ventilaie
maxim. Creterea se realizeaz prin mrirea amplitudinii, dar mai ales prin sporirea
frecvenei micrilor respiratoare. Deci, ventilaia maxim depinde de capacitatea vital i de
frecvena optim.
Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei
expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii, de asemenea forat. Valoarea sa normal este
de 3 - 5 1, dar poate varia n circumstane fiziologice i mai ales patologice, n componena sa
intr: volumul curent (500 ml); volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer
care mai poate fi inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie
forat (2 000 ml) i volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate
fi expulzat din plmn, la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie
forat (1 500 ml). Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii, pn la o
anumit limit, cnd chiar dac, crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta este frecvena
optim - de 80 -90 cicluri ventilatorii/min. la individul normal. Volumele de aer care ptrund
n plmn, nu se rspndesc uniform. Ele se distribuie neuniform n volumele de aer existente
n plmni i n funcie de condiiile patologice bronhopulmonare. Astfel, la sfritul unei
expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ 1 500 ml aer, care poart denumirea de
volum rezidual i care este repartizat n cile aeriene i n alveole. Compoziia aerului alveolar
trebuie s aib ns o valoare aproape constant, aceasta realizndu-se prin inspiraie, care
face s ptrund aer atmosferic bogat n O2, aer care se distribuie i se amestec cu aerul
alveolar. Nu tot aerul inspirator ajunge la alveole, o parte (circa 30%) rmnnd n cile
aeriene superioare. Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de alt prete, nu toate alveolele
27

sunt ventilate uniform, aproape 20% fiind hipoventilate (poriunile centrale i paravertebrale)
- spaiul mort fiziologic. Spaiul mort nclzete i satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic
i asigur o compoziie constant aerului alveolar. n situaii patologice, cum sunt reducerea
calibruhii bronic (astm, bronit, compresiuni etc.) sau colabarea parenchimului (atelectazie,
pleurezii etc.), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin creterea zonelor
de alveole hiperventilate.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo-capilar. Acest proces
depinde de:
- diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei
alveolo-capilare, deci din alveol i din capilare;
- structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana,
ngreuiaz trecerea liber a gazelor;
- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20 -200
m2).
Circulaia pulmonar. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o
circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul
sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din
arterele pulmonare sunt mult mai mici.

27

CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
2.1 DEFINIIE
Sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a
calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilan-te. Dispneea
paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei
bronice, hipersereia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe, ultima -labil. Pentru
afirmarea diagnosticului de astm bronic, sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5 criterii:
antecedente alergice personale sau familiale, debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50,
dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn, reversibilitatea crizelor sub
influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor, tulburri de distribuie, perturbri ale
volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special scderea V.E.M.S.).
2.2 ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (pacientul se
nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat
alergic, intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un factor local
(hipersensibilitatea bronic). Esenial este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei
predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene).
Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale,
fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (Acidul
acetilsalicilic, Penicilina, Aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii
predispui (atopici), induc formarea de anticorpi (imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine. IgE ader selectiv de bazofilele din snge i
esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i al bronhiilor. La recontactul cu alergenul,
cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu
eliberarea de mediatori chimici bronho-constrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i
apariia crizei de astm. Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm, este hipersensibilitatea
bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace
criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie
pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici). La nceput criza paroxistic
este declanat numai de alergene. Cu timpul, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici,
27

refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal
(bronhoconstrictor).

2.3. ANATOMIA PATOLOGIC


Relev bronhii terminale obstruate de mucus, cu celule calciforme numeroase i muchii
netezi hipertrofiai.
Datele de anatomie patologic n astmul bronic sunt rezultatul studiilor necropsice n
stare de ru astmatic, i a elementelor obinute prin bronhoscopie, biopsie bronic, lavaj
bronhoalveolar i examen de sput.
Macroscopic plmnii sunt hiperinflamai i nu colabeaz la deschiderea toracelui. Se
pot constata mici zone de atelectazie cu bronit obstruant prin dopuri de mucus, dar
multiple dopuri gri- albicioase se ntlnesc n majoritatea cilor aeriene mici i mijlocii.
Pereii bronici pot fi ngroai i uneori se pot gsi broniectazii n lobii superiori.
Studiul microscopic. n lumenul bronic se gsete un material vscos, dens, uneori
aderent, care se muleaz n cile aeriene realiznd adevrate dopuri sau cilindri bronici.
Dopurile sunt formate din lipoproteine, proteine plasmatice, celule inflamatorii i celule
epiteliale descuamate. Mucusul se gsete n exces ca urmare a creterii secreiei glandelor
submucoase i numrului celulelor cliciforme. Sunt prezente de asemenea, celulele epiteliale
descuamate excesiv, ca rezultat a efectului citotoxic al proteinei bazice majore produs de
eozinofilie. n sput, ca i n lavajul bronhoalveolar se gsesc eozinofile i mastocite, precum
i cristale Charcot-Leyden, care conin fosfolipide, probabil derivate din membrana
eozinofolelor.
2.4. FORME CLINICE
Se deosebesc astmul bronic pur, care apare la tineri, cu echivalente alergice, cu interval
liber ntre crize i astmul bronic complicat (impur), n care crizele apar pe fondul unor
modificri permanente (de obicei bronita astmatic).
Se mai descriu astmul bronic extrinsec (alergic pur), care apare la tineri cu antecedente
alergice familiale, echivalene alergice, interval liber ntre crize, n prezena unor alergene,
absena altor boli pulmonare preexistene, cu teste cutanate i de provocare pozitive (40% din
cazurile de astm bronic), i astmul bronic intrinsec, care apare dup 40 de ani, cu puine
intervale libere, de obicei ivindu-se n timpul iernii; se asociaz cu tuse i expec-toraie
mucopurulent i factori infecioi (bronite cronice etc.).
27

n funcie de severitatea manifestrilor, se deosebesc asmul cu crize rare i de intensitate


redus, astmul cu dispnee paroxistic, astmul cu dispnee continu i starea de ru astmatic.
Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, subintrante, durnd peste 14 - 48
de ore, rezistente la tratament, de obicei fr tuse i expectoraie, cu polipnee, asfixie, cianoz,
colaps vascular, somnolen pn la com. Apare dup administrarea n exces de simpaticomimetice (Alupent), sedative, opiacee, barbiturice, suprimarea brusc a corticoterapiei,
suprainfecie bronic.
2.5 TABLOU CLINIC
La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere; mai trziu,
n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee mai
mult sau mai puin evident.
Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i
nelinite, prurit i hipersecreie; alteori este anunat de prodroame (strnut, lcrimare, prurit
al pleoapelor, cefalee).
Dispneea devine paroxist, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare. Pacientul
rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei de aer.
De obicei st n poziie eznd (ortopnee), cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii
injectai, nrile dilatate, jugulare turgescente.
n timpul crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat; la percuie - exagerarea
sonoritii; sunt prezente raluri bronice, n special sibilante, diseminate bilateral.
La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea secreiilor se
face cu dificultate), cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile (uneori
eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.
Testele de sensibilizare sunt pozitive. Criza se termin n cteva minute sau ore, spontan
sau sub influena tratamentului.
Exist i manifestri echivalente: tuea spasmodic, coriza spasmodic "febra de fin",
rinita alergic, eczema, urticaria, migrena, edemul Quinke.
2.6 INVESTIGAII
Explorri funcionale
-spirometria
-gazometria
-monitorizarea PEF-ului
27

-teste cutanate
-investigaii imunologice
Bronhiile de calibru mic i mijlociu sunt explorate preferenial prin PEF i MEF 25-75%
(debitul expirator mediu forat n timpul eliminrii poriunii mijlocii a capacitii vitale).
Valori medii (brbat de 1,70 m)
CPT Capacitate pulmonar total = 6000ml
CV Capacitate vital = 4500-5000ml
VR Volum rezidual = 1000-1500ml
VC Volum curent = 500 ml
VIR Volum inspirator de rezerv = 3000 ml
VER Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml
VEMS Volum expirator maxim/secund =3500-4000 ml
VEMS/CV Raport Tiffneau =70-85%
FR Frecven respiratorie =12-18/min
V Ventilaie/min (VC x FR ) =5000-9000 ml/min
SPIROMETRIA sau PEF-ul sunt mai importante de efectuat la adult dect gazometria,
deoarece aceasta din urma se modific mai tardiv i semnific un element de alert pentru
medic.
TESTUL BRONHODILATATOR
Se mai recomand testul bronhodilatator i pacienilor cu valori iniiale normale (la
limitainferioar).
n cazul unei crize de astm, ce este necesar de efectuat cu prioritate: spirometria sau
gazometria.
OXIMETRIA
Utilitatea OXIMETRULUI n diagnosticul crizelor de astm este limitat, deoarece doar
crizele foarte severe determin scderea saturaiei n oxgen a hemoglobinei.
Pacienii asimptomatici nu necesit monitorizarea continu a PEF-ului, ci doar
msurarea ocazional, de exemplu sptmnal sau chiar mai rar.
TESTELE CUTANATE au, n general, valoare orientativ n diagnosticul astmului
alergic, n special pentru confirmarea implicrii unui alergen presupus responsabil de
declanarea crizelor.
n practic clinic se observ o coinciden ntre pozitivitatea testelor cutanate la
alergeni specifici i creterea IgE serice n proporie de peste 70%, de unde utilitatea lor i
necesitatea interpretrii acestora n contextul clinic.
27

INVESTIGAII IMUNOLOGICE. Se pot doza imunoglobulinele E totale (RIST radio


imuno sorbent test-metoda scumpi cu mic beneficiu practic sau IgE specifice, prin metoda
RAST(radio alergo sorbent test)metoda mult mai fiabil.
TESTUL DE EFORT se recomand pacienilor necardiaci, cu dispnee de efort i cu
debite ventilatorii normale, sau cu teste de provocate bronic negativ.
Dac VEMS-ul scade cu > 20% dup efort, testul este pozitiv, sugestiv pentru
diagnosticul de astm.
2.7 TRATAMENT
TRATAMENT PROFILACTIC
Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna: evitarea mediului alergizant, a
substanelor iritante bronice - tutun, alcool etc.
Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri, n general
tratamentul a fost expus la bronita cronic. i n aceast afeciune msurile preventive sunt
foarte importante. Prima aciune vizeaz combaterea fumatului i propaganda antitabacic.
Evitarea atmosferei poluate, inclusiv expunerea la noxele respiratorii este o alt msur.
Sensibilitatea particular a pacienilor la infecii, impune de asemenea evitarea virozelor
respiratorii i n primul rnd, aglomeraiilor n timpul epidemiilor.
Chimioprofilaxia recidivelor bronitice, n astmul bronic intricat se realizeaz cu
Tetraciclin 1 g/zi, mai rar Penicilin V.
TRATAMENT MEDICAMENTOS
Principalele droguri folosite sunt i aici betaadrenergicele, anticolinergicele i derivaii
metilxantinei. Betaadrenergicele sunt derivai ai adrenalinei care din cauza efectelor
secundare (ca i efedrina), nu mai este utilizat astzi. Din generaia a doua se folosesc
Izoprenalina (Aludrin) i Orciprenalina (Alupent, Astmopent). Superiori acestora sunt
derivaii din generaia a treia: Terhutalinul (Bricanyl), Fenoterolul (Berotec), Salbutamolul
(Ventolin i Sultanol) i Clenbutarolul (Spiropent). Sunt folosii cu precdere n aerosoli
dozai. Dozajul corect (4x2 inhalaii/zi) este practic lipsit de efecte adverse cardiovasculare.
Sub form de spray dozat, sunt de ntrebuinare curent.
S-a ncercat i prepararea tabletelor de Orciprenalina, Salbutamol i Terbutalin, cu doz
total pe zi ntre 10-60 mg. Preparatul Ventolin (Salbutamol) pare cel mai util. Ca reacii
adverse dup supradozaj, pot apare tremurtori, nervozitate, palpitaii, tahicardie i creterea
27

debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Acest manifestri dispar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice, cap de serie este atropin, astzi foarte puin ntrebuinat din
cauza tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efectele
secundare ale atropinei. Rezultatele sunt inferioare betaadrener-gicelor.
Asocierea Atroventului cu un betaadrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz efecte
sinergice superioare, fiecrui preparat n parte. Se administreaz naintea expuerii la alergenul
cauzal, cu turboinhalatorul de mn (spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsul) la 4 - 6 ore, s-au
sub form de soluie pentru aerosoli. Zaditenul (Ketotifen) are tot efect preventiv i este
administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.
Dintre alte metode i proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice
enumerm: hidratarea corect a pacientului, kineziterapia (cultura fizic terapeutic,
gimnastica respiratorie), terapia ocupaional, cura balnear (n special Govora),
Speleoterapia (practicat n salin), climatoterapia i mai ales hiposensibilizarea specific
(Imunoterapia).
Se folosesc unele preparate retard (antigen i hidroxid de aluminiu) n injecii s.c. la
nceput 3 zile, apoi sptmnal i n final la trei sptmni (minimum 3 ani). Autovaccinurile
pot da rezultate bune. Se administreaz pe cale s.c, doze subclinice progresiv crescnde, din
alergenul cauzal (polenuri, praf de camer, fungi, unii alergeni profesionali ca: fina, praful de
cereale, peri de animale).
Drenajul postural, ventilaia mecanic i dezobstruarea bronic sunt folosite n anumite
broniectazii, supuraii bronice secundare i n general n cazuri speciale.
Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor rmne o terapie
de impas. Se folosesc: Prednison, 1 tablet/zi (5 mg); Superprednol, tot 1 tablet/zi (0,5
mg/tab.); produse retard (Celestone, Kenalog), Sinacten-retard (1 mg la 7 - 15 zile), sub
protecie de alcaline, calicu, K. In tratamentul corticoterapic, doza total trebuie administrat
dimineaa, fiind preferabil tratamentul discontinuu (la 2 sau 3 zile) i corticoterapia-retard sau
n aerosoli. n general, coticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se
va temporiza, se vor folosi doze minime (30 mg Prednison/zi) - tratament de atac; 5 mg/zi - de
ntreinere.
Antibiotice (se evit Penicilina, fiind alergizant); de preferin Oxacilina, Cloxa-cilina,
Tetraciclin, n prezena semnelor de infecie (dup schema de la "Bronita cronic");
expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie; sedative slabe
(Bromoval, Nervocalm), oxigen - n crizele cu polipnee.

27

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC
3.1 ROLUL PROPRIU
ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU
Pacienii seciei de pneumologie pretind o ngrijire destul de variat ntruct aici se afl.
Alturi de cazurile cronice, care necesit o ngrijire intermitent de lung durat, cazuri
hiperacute, cu iminena permanent a pericolului de moarte. Varietatea cazurilor de boal a
devenit mai mare de cnd spitalele de tuberculoz au un caracter de pneumologie general.
mbolnvirile aparatului respirator au, totdeauna, repercusiuni negative asupra suprafeei
respiratorii. Chiar i afeciunile catarale ale cilor respiratorii superioare produc o oarecare
senzaie de dispnee dac sunt nsoite de tuse i expectoraie. Saloanele pacienilor pulmonari
trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru a primi o luminozitate intens i
permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine dac saloanele sunt prevzute cu
terase mari, unde pacienii, n cursul zilei, pot fi dui cu paturile lor, pentru aeroterapie.
Saloanele trebuie nclzite moderat, adic la 18 . . . 19 C. Fac excepie pacienii cu afeciuni
bronice inflamatorii, care necesit o atmosfer cald, cu umiditate ridicat (prin
aerosolizare). Saloanele trebuie s aib o bun ventilaie, iar cele n care se ngrijesc pacieni
cu expectoraii i exhalaii fetide s aib sistemul de ventilaie perfect i permanent n
funciune.
Amplasarea pacienilor. Se va avea grij ca cei cu pneumonii, supuraii pulmonare i
alte boli cauzate de germeni transmisibili s fie internai n saloane separate i se va evita
amplasarea lor alturi de tineri, diabetici sau vrstnici.
Mobilierul trebuie s fie ct mai simplu, din cel care nu reine praful. Patul este bine s
fie pe rotile. n saloanele unde se interneaz pacieni cronici, cu o durat mai lung de
spitalizare, o condiie esenial a confortului este satisfacerea cerinelor intelectuale ale
pacienilor. Curenia zilnic i general a saloanelor se va face exclusiv cu aspiratoare i
crpe umede, pentru a se evita ridicarea prafului, care n urma uscrii sputei infectate conine
un numr nsemnat de germeni patogeni.
ngrijirile generale. La majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai bun este cea
27

semieznd, i dac starea pacientului nu contravine trebuie lsat s stea cum i convine, ns
va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice. n
caz de hemoptizie sau embolie pulmonar, pacientul trebuie meninut n repaus absolut, cu
capul i trunchiul ridicat, cci micrile active ar putea favoriza repetarea complicaiilor.
Poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic
trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu -1 cu braele.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
CLINIC A PACIENTULUI
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la
examinarea clinic a pacientului.Cunoaterea etapelor examinrii clinice n ordine
cronologic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fr a
produce suferine inutile pacientului i contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient
i medic.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
-Pregtirea psihic a pacientului: dac pacientul cunoate esena i importana
examinrilor, prin ncrederea care i-a fost insuflat, va suporta mult mai uor suferinele
cauzate de diverse explorri.
-Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrilor clinice:
instrumentele vor fi n perfect stare de funciune, sterile sau dezinfectate, n funcie de
necesiti. Asistenta va sta n faa medicului, de cealalt parte a patului i va observa cu
atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitile de instrumente i de ajutor manual,
cu care pote contribui.
-Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:trebuie fcut cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca dureri i micri inutile. Pacientul va fi dezbrcat complet n timpul examintii, dar
acesta se va face treptat pe regiuni.
-Aducerea pacientului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n caz de
necesitate, uureaz mult munca medicului i efortul pacientului.
Examinarea clinic ncepe cu anamneza, timp n care pacientul va sta ct mai comod i
relaxat.
La examenul obiectiv, pacientul va fi adus n poziie corespunzatoare examinrii(ct
permite starea general a pacientului).

27

n cursul examinrii, asistenta va veghea ca pacientul s ntoarc capul lateral, pentru a


nu respira n faa ei sau a medicului examinator.
Examinarea organelor toracice se completeaz cu msurarea tensiunii arteriale. Pentru
aceasta, imediat dup examinarea toracelui, asistenta aplic banda tensiometrului pe braul
pacientului.
Examenul clinic se completeaz cu msurarea funciilor vitale:puls,temperatur,
respiraie.
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
Supravegherea comportamentului pacientului i funciilor vitale
Supravegherea pacientului este una din sarcinile cele mai importante ale asistentei
medicale. Observaia medicului este discontinu, intermitent; el vede pacientul numai la
vizite sau cu ocazia aplicrii unor tratamente, n restul zilei, pacientul se gsete sub
supravegherea asistentei, care trebuie s culeag toate datele relativ la starea general i la
evoluia bolii sale. Asistenta trebuie s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la
pacient, nsa, pentru ca informaiile ei s fie ntr-adevr complete i valoroase, ea trebuie s
tie s fac observaii sistematice, metodice i s cunoasc ce anume trebuie s observe.
Asistenta, stnd n permanen la patul pacientului, va urmri:
1. Comportamentul pacientului.
2. Funciile vitale i vegetative ale organismului.
Urmrirea comportamentului pacientului
Asistenta trebuie s se obinuiasc ca, n cursul oricrei munci, s in sub supraveghere
pacienii. Ea trebuie s-i urmreasc, s observe atitudinea lor n pat, poziia pe care o iau,
expresia feei, micrile active pe care le execut etc. Relaiile pe care le realizeaz cu
pacientul n timpul ngrijirii lui, ca i convorbirile provocate intenionat, eventual cu scopul
educaiei sanitare, trebuie s fie tot attea prilejuri de a studia starea pacientului din toate
punctele de vedere.
Poziia pacientului n pat este determinat de gravitatea bolii de care acesta sufer.
Poziia pacientului n pat este determinat de nevoia de a uura unele funcii ale organismului.
n timpul crizei pacientul rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei de aer. De obicei
st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini. Dac nsa starea pacientului este
grav, el devine adinamic.
Expresia feei pacientului poate s se schimbe relativ repede n raport cu modificarea
strii pacientului; din acest motiv supravegherea fizionomiei pacientului trebuie s fie o
27

preocupare permanent a asistentei.


n astmul bronic faa pacientului este congestionat, agitat, ochii sunt injectai, gura
ntredeschis, nrile dilatate, jugulare turgescente. Tegumentul este palid cenuiu acoperit de
transpiraii reci.
Starea psihic a pacientului prezint, de asemenea, un interes deosebit pentru asistent.
Datorit febrei pot apare tulburri ale strii de cunotin.
Astmul bronic poate tulbura de asemenea echilibrul psihic al pacientului, de care asistenta
trebuie s in cont la ngrijirea acestor pacieni.

Pofta de mncare a pacientului va fi, de asemenea, urmrit de asistent, deoarece


pacienii cu astm bronic sunt anorexici i prezint scderi ponderale .
Somnul pacientului trebuie, de asemenea, urmrit de asistent, att cantitativ, ct i
calitativ, precum i din punctul de vedere al orarului, deoarece crizele de astm bronic apar
ndeosebi noaptea. Asistenta va urmri orice modificare n comportamentul pacientului.
Urmrirea trebuie fcut tiinific i obiectiv, iar observaiile culese trebuie s redea fidel
tabloul patologic aprut. Supravegherea i notarea modificrilor produse n starea pacientului,
fcute fr pricepere i cunotine obiective, fac imposibil asigurarea ngrijirii calitative a
pacienilor.
Funciile vitale i vegetative ale organismului
Urmrirea funciilor vitale i vegetative ale organismului este obligatorie n cursul
oricrei boli, cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a pacientului,
precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Totalizarea observaiilor asupra funciilor
vitale i vegetative se consemneaz n foaia de temperatur a pacientului.
Respiraia. Numrarea micrilor respiratorii se face timp de 1 minut ntreg, avnd grij
ca operaia s se fac fr tirea pacientului, cci respiraia este un act reflex, incontient, dar
controlat de voin, din care motiv pacientul, observnd c i se numr frecvena micrilor
respiratorii, i poate modifica ritmul i astfel nu se mai obin valori reale. Dac este posibil,
numrtoarea se va face n timpul somnului; se va aeza mna uor cu faa palmar pe
suprafaa toracelui pacientului i se vor numra inspiraiile dup micrile de ridicare a
peretelui toracic. Dac pacientul este treaz, contient, dup terminarea numrrii btilor
pulsului, fr a se prsi mna pacientului, se vor numra i micrile respiratorii, urmrind
micrile cutiei toracice sau ale peretelui abdominal numai prin inspecie, fr tirea
pacientului. Frecvena respiraiei se nregistreaz n foaia de temperatur la fel ca temperatura
i pulsul. Graficul se va desena cu creion albastru. Curba respiraiei trebuie s mearg paralel
cu curba de temperatur i curba pulsului.

27

Dificultatea de a respira se numete dispnee. Spre deosebire de respiraia normal, care


este involuntar, respiraia dispneic este contient, voluntar, penibil. Pacientul resimte o
"sete de aer". Cu alte cuvinte, pacientul dispneic simte pe de o parte necesitatea de a respira,
iar pe de alta c efortul respirator pe care-1 face este insuficient. Se tie c, n stare normal,
micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine egal i un ritm regulat, n timp
ce n stri patologice aceste caracteristici se modific i apare dispneea.
La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale libere; mai trziu,
n intervalele dintre crize, apar semnele bronitei cronice i ale emfizemului, cu dispnee mai
mult sau mai puin evident. Criza apare de obicei n a doua jumtate a nopii, de obicei
brutal, cu dispnee i nelinite, prurit i hipersecreie; alteori este anunat de prodroame
(strnut, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee). Dispneea devine paroxist, bradipneic, cu
expiraie prelungit i uiertoare. Pacientul rmne la pat sau alearg la fereastr, prad setei
de aer. De obicei st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente. n timpul crizei, toracele este imobil, n inspiraie forat;
la percuie - exagerarea sonoritii; sunt prezente raluri bronice, n special sibilante,
diseminate bilateral. La sfritul crizei, apare tusea uscat, chinuitoare (deoarece expulzarea
secreiilor se face cu dificultate), cu sput vscoas, albicioas (perlat), bogat n eozinofile
(uneori eozinofilie i n snge), cristale Charcot-Leyden i spirale Curschman.
Dac nu exist contraindicaii speciale (ex. hemoptizii), pacientul trebuie ndemnat de
mai multe ori pe zi s tueasc, n vederea eliminrii coninutului patologic al arborelui
bronic, ceea ce permeabilizeaz cile respiratorii i-l uureaz. Este foarte important ca sputa
s fie adunat, msurat i pstrat dup metodele obinuite i - dup ce a fost vzut de
medic - s fie trimis la laborator pentru examenul morfologic.
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii, n
mod curent, prin expectoraie se neleg att actul de expulzie, ct i produsele eliminate
(sputa). Expectoraia reprezint, fr ndoial, materialul patologic cel mai periculos, fapt
pentru care trebuie luate msuri de asepsie riguroas. Este contraindicat s se fumeze sau s se
ia masa, fr dezinfectarea minilor care au venit n contact cu scuiptoarea. Expectoraia are
o valoare fundamental din punct de vedere diagnostic, mai ales dac este recent. Trebuie
precizate totdeauna cantiatea, aspectul, culoare i mirosul. Expectoraia apare cnd exsudatul
alveolar sau secreia bronic crete, declannd tusea. Adeseori femeile i copiii nu tiu s
expectoreze, nghiind sputa eliminat prin tuse. Dup cum am menionat, expectoraia are
mai multe caractere, de care trebuie s se in seama.
Alturi de respiraie, expectoraie, asistenta trebuie s urmreasc culoarea tegumentelor
27

i a mucoaselor, temperatura, pulsul, diureza, tranzitul intesinal.


Este important s cunoasc i s recunoasc din timp semnele premonitorii ale
complicaiilor ca hemoptizia, trombembolia pulmonar i embolia gazoas, pneumotoracele
spontan,

insuficiena

respiratorie

acut,

dismicrobismele

postantibioterapeutice

etc.

ntiinnd imediat medicul i pregtind tot ceea ce este necesar pentru interveniile de
urgen. Din acest motiv, asistenta va pregti n camera pacienilor predispui la astfel de
complicaii, medicamentele cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasomotoare,
analeptice, bronhodilatatoare, instrumente i materiale necesare pentru traheostomie, seringi,
ace, perfuzoare, aparatur pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigenoterapie i eventual pentru
respiraie artificial mecanic.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIA
PACIENTULUI
Regimul alimentar are o mare importan n astmul bronic, fie el alergic sau infecios.
n principiu, n cazul ambelor forme de astm se recomand o alimentaie ct mai "curat",
lipsit de aditivi chimici, de alimente suprarafinate (fina alb, zahr, margarina etc.), de
carne, de legume i fructe cu pesticide i ngrminte chimice. n perioada crizelor de astm,
se consum doar alimente hipoalergice, adic legume verzi: fasole verde, varz, salat verde,
broccoli, frunze de ridiche de lun, sub forma de suc diluat sau de zeama de fiertur, cu foarte
puin sare. Dupa ieirea din criz i revenirea respiraiei la normal, se introduc sucurile
proaspete i salatele de fructe, supele de legume, salatele de legume i, treptat, branza (dar nu
fermentat!) i ouale. n general, n cazul astmului se recomand deloc sau foarte puin carne
slab sau pete. De asemenea, este contraindicat hrana la conserv, fie ea de cas sau
procesat industrial. Nu se vor consuma nici alimente cu aditivi sintetici (E-uri) de genul
ndulcitorilor, afntorilor, coloranilor, amelioratorilor de gust i de arom, conservanilor. Pe
ct posibil, se vor consuma alimente obinute prin metode biologice tradiionale, din surse
sigure. O mare grij trebuie acordat i n cazul alimentelor alterate sau care au stat ceva mai
mult timp depozitate, deoarece chiar i un mucegai minuscul, greu sesizabil prin gust, poate
declana crize astmatice grave, chiar fatale.
O alt regul important n cazul astmaticilor: mese multe i ct mai uoare. Un prnz n
care se consuma o sup de legume, o salat de cruditi i nite brnzeturi este de preferat unei
mese copioase, chiar dac meniul uor va mai necesita o gustare ulterioar. De asemenea,
trebuie evitat nfometarea pe timp ndelungat, urmat de o mas foarte consistent. i n
cazul astmaticilor funcioneaz regula: "moderaie n toate". Masa de seara trebuie s fie
27

redus n volum, cu alimente uor digerabile i asimilabile, cu potenial alergen i iritant


redus.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EDUCAIA SANITAR
A PACIENILOR
Astmul bronic este o afeciune relativ frecvent, iar numrul cazurilor este n continu
cretere. Impactul acestei boli asupra fiecrui pacient poate fi mare, prin costul ridicat al
tratamentelor, prin limitarea activitii fizice i profesionale, prin nesigurana angajrii unor
proiecte solicitante. Dac formele tipice de boal sunt recunoscute cu uurint si sunt tratate la
timp, formele atipice (care nu se manifest prin crize) sunt recunoscute trziu si nu primesc
tratamentul adecvat, fapt care se poate repercuta negativ asupra evoluiei bolii. Rezultatele
terapeutice sunt strict condiionate de o bun cunoatere si o corect administrare a
medicaiei, aspect profund deficitar in practica curent. De aceea educarea pacienilor
astmatici este elementul fundamental pe care se poate construi un plan terapeutic eficient.
Trepte de severitate
Treapta I

Educarea pacientului
-Invatarea datelor de baza despre astm.

Astm intermittent

-Invatarea

usor

inhalatorie(spray).

tehnicii

de

folosire

aparatelor

pt.medicatia

-Discutarea rolului medicamentelor.


-Dezvoltarea unui plan personal de tratament.
-Dezvoltarea unui plan de actiune pentru cazurile severe(cand si cum).
Treapta II

-Discutarea metodelor de control al expunerii la alergeni si iritanti.


Masurile din treapta I plus :

Astm persistent usor

-Invatarea automonitorizarii.
-Trimiterea pacienilor la grupuri de autoeducatie a pacienilor (daca
acestea exista).
-Revizuirea si perfectionarea planului personal de tratament.
Masurile din treapta I se repeat.

Treapta III
Astm persistent
moderat
Treapta IV
Astm

Treapta II si treapta III plus :


persistent -Trimiterea pacientului la un educator individual.

sever
3.2 ROLUL DELEGAT

27

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA


PARACLINIC
Pregtirea examinrilor paraclinice. Asistenta, pe baza planului complex de ngrijire,
alctuit sub ndrumarea medicului, va pregti pacientul pentru examinrile paraclinice avnd
grij de incompatibilitile privind procedeele de pregtire a pacienilor. Va avea grij de
modul de transport al pacienilor la serviciile de explorri i tratamente, continund, la nevoie,
reanimarea i n timpul transportului.
Rolul asistentei n pregtirea pacienilorcu astm bronic, pentru efectuarea unor examen
paraclinice const n -pregtirea psihic i fizic a pacientului;.
-explicarea necesitii technicii i a duratei examenului;
- administrarea de medicamente nainte sau n timpul examinrilor-se face la indicaia
medicului;
-supravegherea parametrilor vitali n timpul examinrilor;
Determinarea pH-ului prin metoda electrometric, cu ajutorul unor aparate numite pHmetre: o scdere a pH-ului sub 7,35 - limita inferioar a normalului - obiectiveaz acidoza
respiratorie corelat cu unele forme de insuficien.
Tipul i gradul insuficienei i mecanismul perturbat, se apreciaz prin numeroase
metode cum sunt: spirometria, spirografia, analize de gaze etc.
Dintre mecanismele alterate, cel mai frecvet, explorat este ventilaia.
Ventilaia este apreciat prin numeroase teste: volumele i capacitile pulmonare,
debitele ventilatorii de repaus i de vrf, timpul de mixic etc.
Metodele curente - spirometria i spirografia - utilizeaz ca aparatur spirometrele i
spirografele, variabile din punctul de vedere al construciei.
Efectuarea probelor funcionale ale aparatului respirator urmrete determinarea
modului n care acesta satisface nevoile organismului n stare de repaus sau n condiiile unei
suprancrcri funcionale.
ntruct orice excitant extern poate modifica ritmul, caracterul, volumul sau frecvena
respiraiei, se vor asigura linitea necesar, temperatura constant a camerei i
semiobscuritatea, poziia comod a pacientului.
Sarcina cea mai important a asistentei este de a obine cooperarea perfect a pacientului
cu examinatorul, cerndu-i s respire linitit, exclusiv pe cale bucal, modificnd ritmul
numai la cerere.
Se utilizeaz urmtoarele procedee de examinare :
27

Spirometria exploreaz ventilaia pulmonar cu ajutorul spirometrului.


Spirografia permite determinarea capacitii de adaptare a funciilor respiratorii la
nevoile energetice ale organismului, att n stare de repaus ct i n timpul eforturilor.
Spirograful este format dintr-un spirometru asociat cu un kimograf. Pacientul inspir din
spirometru i expir printr-un vas cu hidrat de potasiu, care absoarbe bioxidul de carbon din
aerul expirat. Micrile verticale ale cilindrului mobil sunt nregistrate cu ajutorul
kimografului.
Pulmotestul Godart include dou sisteme spirometrice complete, din care, la determinri
de repaus, se utilizeaz numai unul, iar la determinri mai complexe, ambele.
Pregtirea pacientului. Cu 34 h naintea examenului, pacientul nu va mai fi alimentat
i va sta culcat, iar n camera de spirograf ie va fi dus pe crucior.
Asistenta stabilete greutatea corporal i nlimea pacientului, noteaz vrsta, aceste
date fiindu-i necesare la calcularea metabolismului bazal. Racordarea pacientului la aparat se
face prin masc sau pies bucal, n ultimul caz se pune pensa pe nasul pacientului pentru a
nu scpa aerul pe aceast cale. Dup ce s-a normalizat ritmul respirator, se va nchide supapa,
cuprinznd astfel pacientul n circuitul aparatului. Penia kimografului se aduce n poziie de
nscriere, dup aceea se pot efectua nregistrrile. Curba nscris poart numele de
spirogram. nlimea curbelor de pe spirogram se msoar n cm i se nmulete cu factorul
de conversiune al aparatului. Cifra astfel obinut se corecteaz cu temperatura corpului,
presiunea atmosferic i saturaia mediului n vapori de ap, toate acestea constituind factorul
BTPS ( B, temperatur, presiune, saturaie), a crei valoare global se extrage din tabele
speciale, pe baza datelor msurate n camer.
Determinarea volumelor respiratorii : dup o respiraie obinuit de 2030 s, pacientul
este solicitat s fac o inspiraie complet (maximal), urmat imediat de expulzarea maximal a aerului din plmni. Se repet respiraia maximal de mai multe ori, pn cnd se obin
3 valori maximale egale. Se msoar cu centimetrul distanele extreme ale curbelor i se
nmulesc cu factorul de conversiune al aparatului. Valorile obinute n mililitri de aer se
corecteaz cu factorul BTPS.
Capacitatea vital. Scderea cu 20% a valorii ideale este patologic; la scderea cu 40%
apare dispneea. n compoziia sa intr V.C, V.E.R. i V.I.R. Dei este un test static, cnd
valoarea ei scade sub 1 500 ml, arat o disfuncie ventilatorie restrictiv. Scderea apare n
afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice (anchiloz costovertebral, cifoscolioz,
toracoplastii) i n reducerea direct sau indirect a parenchimului pulmonar (lobectomii,
tumori, pleurezii, pneumotorax, pneumonie, astm bronic, emfizem).
27

Dintre celelalte volume i capaciti, volumul rezidual - extrem de important pentru


diagnostic - crete n obstrucii (stenoz) bronice, mai ales cnd obstacolul intereseaz
bronhiolele. Este crescut i n emfizemul pulmonar etc.
Debitele ventilatorii i testele de dinamic ventilatorie exploreaz modalitatea n care
sunt utilizate volumele i capacitile pulmonare n timp. Astfel:
Minut-volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (D.V.R.) reprezint cantitatea
de aer ventilat de plmn ntr-un minut, n condiii de respiraie linitit. El rezult din
nmulirea numrului de respiraii pe minut cu volumul curent. D.V.R. este de 6 - 8 1/min.
(16x500).
Debitul respirator maxim (D.R.M.) reprezint volumul maxim de aer care poate fi
respirat ntr-un minut. El este foarte important pentru aprecierea funciei respiratorii i poate
crete fie pe seama amplitudinii micrilor respiratorii (V.C.), fie pe seama frecvenei. Exist
ns o frecven optim, dincolo de care valorile scad. Valoarea debitului respirator maxim se
calculeaz dup formula: V.E.M.S. x 30.
Volumul expirator maxim pe secund (V.E.M.S.) reprezint testul de baz al ventilaiei
i arat gradul de permeabilitate bronic i elasticitatea alveolar, deci disfunciile
obstructive, spastice sau organice.
Aceste teste pot contribui la diagnosticul unor forme i tipuri de insufcien respiratorie
i la elucidarea gradului de alterare a ventilaiei de repaus. Astfel: debitul ventilator de rapaus
(D.V.R) creterea ventilaiei de repaos peste 10 litrii/min arat o disfuncie respiratorie.
Volumul expirator maxim pe secund (V.E.M.S.) raportat sub forma indicelui Tiffeneau,
valoarea normal peste 70% din CV. Scderea sa sub aceast limit, exprim o disfuncie
obstructiv, provocat fie de o permeabilitate bronic alterat, fie de o elasticitate pulmonar
redus.
n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui prognostic,
explorarea funcional furnizeaz suficiente date prin probele farmacodinamice bronhomotorii (dilatatoare i constrictoare) i prin alte examene de specialitate cum sunt:
bronhospirografia

(explorare

ventilatorie

unilateral

plmnilor),

cateterismul

cardiovascular, pneumoangiografia etc.


Pregtirea pacientului pentru radioscopie, radiografie pulmonar
Pregtirea psihic a pacientului
- se anun pacientul, explicndu-i-se condiiile n care se va face examinarea (camer n
semiobscuritate)
- pacientul va fi condus la serviciul de radiologie
27

- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva
micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului);
se ndeprteaz obiectele radioopace
- se aaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s
ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aaz pacientul n poziie eznd sau n decubit
- n timpul examenului radiologic se ajut s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii
mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri ( pentru a nu se
iradia persoana care l-ar susine)
ngrijirea pacientului dup examen
- pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic, va fi condus
la pat
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA
TRATAMENTULUI
Administrarea medicamentelor nu prezint nici o not specific n afar de urgene.
Asistenta - n caz de complicaii dispneizante poate interveni cu oxigenoterapie nc naintea
sosirii medicului, ns se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor
indicate. n schimb, ea trebuie s sesizeze efectele secundare - de multe ori nedorite - ale
medicamentelor.
Apariia ameelilor, vjiturilor n urechi sau a scderii acuitii auditive, a inapetenei i
greurilor sau orice manifestare obiectiv neobinuit; erupii urticariene, exanteme,
oliguanurie, icter scleral sau tegumentar, n cursul tratamentului, se raporteaz imediat
medicului.
ngrijirea pacienilor cu astm bronic pretinde i preocuparea fa de psihicul lor, mai
ales dac spitalizarea este de lung durat. n instituii de specialitate care spitalizeaz
pacienii pentru o perioad mai lung de timp, - asistenta trebuie s creeze un climat favorabil
psihicului - adesea deranjat - al pacienilor. Pe lng efectuarea punctual i contiincioas a
tuturor sarcinilor de ngrijire, saloanele trebuie transformate n adevrate cmine, cu
atmosfer cald, unde pacienii se simt bine. La numeroi pacieni, n perioada de
covalescen a bolii, medicul prescrie gimnastic respiratorie, pe care asistenta o execut cu
27

pacientul dup un plan bine stabilit.


Tratamentul strii de ru astmatic trebuie efectuat numai n spital i dac este posibil n
condiii de terapie intnsiv. Supravegherea medical n timpul terapiei trebuie s fie continu,
avnd n vedere posibile complicaii.
Administrarea de oxigen pe sonda nazal sau masc, cu un debit de 2-61/min este
obligatorie. Ea trebuie s realizeze o Sa de O2 mai mare de 90%c sau Pa O2>80 mmHg. n
astmul bronic nu exist riscurl depresiei centrului respirator dup oxigenoterapie (ca n
insuficien respiratorie). Debite de oxigen mai mari pot produce o oarecare iritaie bronic.
Medicaia bronhodilatatoare ncepe cu administrare de beta2 agoniti inhalatori, prin
lubilizare sau pufuri. Tratamentul iniial (de exemplu cu pufuri de terbutalina,
metoproterenol), se repet la fiece 20 min, n prima or i apoi la fiecare or. Dac rspunsul
la tratamentul inhalator este mic sau inhalarea nu este tolerat,se pot administra beta -agoniti
subcutan sau intramuscular (de exemplu sulfat de Terbutalina sau Epinefrina 0,4ml din soluie
1/1000 ), sau intravenos Izoproterenol, Terbutalina sau Salbutamol (la persoane sub 40-50
ani,fr cardiopaie cunoscut, fr aritmii). Administrarea de beta-agoniti intravenos, se
asociaz cu mai multe efecte secundare (tahicardie,aritmie, modificri ECG i posibil cu o
cretere a gradului de hipoxemie arterial.) n tot timpul administrrii medicaiei
bronhodilatatoare va continua administrarea de oxigen.
Corticoizii (hidrocortizon sau metilprednisolon), n perfuzie intravenos sau n
administrare intravenoas la 4-6 ore, sunt eseniale n tratamentul astmului acut grav, avnd n
vedere componena inflamatorie a acestuia. Dozele standarde sunt de 200 mg Hemisuccinant
de hidrocortizon intravenos, la 4-6 ore, pentru 14-28 ore, i apoi nlocuirea cu prednisone oral
40-60 mg/zi.
Amiofilina intravenos este ns larg folosit n astmul bronic acut grav, deci efectele
sale bronhodilatatoare nu sunt superioare beta antagonitilor.
Alte msuri terapeutice necesare n starea de ru astmatic:
- administrarea de antibiotice se face de rutin, deci indicaiile antibioterapiei sunt
limitate: sputa purulent (precednd astmul grav), complicaii pulmonare, intubaie i
ventilaie mecanic:
- hidratarea intervenoas cu mari volume de lichide pote facilita eliminarea secreiilor
bronice vscoase;
- fizioterapia, pentru asistarea tusei i expectoraiei utile n faza imediat de recuperare.
- n ngrijirea pacientului cu astm acut grav trebuie evitete unele erori terapeutice printre
care ;-administrarea de sedative sau tranchilizante (n afara msurilor de ventilaie mecanic);
27

- administrarea de mucolitice inhalatorii (care pot exagera obstrucia bronic);


- administarea de corticoizi inhalatori sau cromoglicat (nu sunt active n aceast
situaie).
Ventilaia asistat, indicaiile de intubare i ventilaie mecanic se fac dac sub terapia
medical corect i complet nu se obine o ameliorare clinic substanial i paremetrii
biologici acceptabili.
3.3 DESCRIEREA A DOU TEHNICI
OXIGENOTERAPIA
Scop
- asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la esuturi prin combaterea hipoxiei
determinat de:
- scderea oxigenului alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circulator
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Precauii n utilizarea surselor de oxigen
-deoarece oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie atenionat
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau al unei flcri
n preajma sursei de oxigen
- se vor verifica echipamentele electrice din ncperea respectiv
- se vor evita utilizarea materialelor generatoare de electricitate static (materiale
sintetice) i a materialelor inflamabile (uleiuri, alcool)
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus sursei de oxigen
- transportul buteliilor cu oxigen se va face pe crucioare, evitndu-se lovirea lor n
timpul transportului
- buteliile cu oxigen vor fi aezate n poziie vertical, pe un suport i fixate de perete cu
inele metalice, departe de calorifer sau sob
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul a locului de amplasare a
extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
Metode de administrare a oxigenului
a.

prin sond nazal

- este metoda cea mai frecvent utilizat


27

- permite administrarea oxigenului n concentraie de 25%-45%


- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale
b.prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat)
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40%-60%
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii
- poate cauza iritaia tegumentelor feei
- nu se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei
c.ochelari pentru oxigen
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri
- se utilizeaz la copii i pacieni agitai
- sunt mai bine tolerai de pacieni
d.

cortul de oxigen

- frecvent utilizat la copii


- concentraia oxigenului nu poate depi 50%
- are dezavantajul c atmosfera de sub cort se nclzete i se suprancarc cu vapori
datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat, ci trecut prin instalaii de rcire
- n cort se pot monta instalaii de rcire
- copiii vor fi supravegheai permanent, pentru a nu disloca cortul
Interveniile asistentei
- pregtirea
precauie

psihic a pacientului asigurndu-l de luarea tututor msurilor

de

i aezarea pacientului n poziie corespunztoare (dac este posibil: poziie

semieznd care favorizeaz expansiunea pulmonar)


- asamblarea echipamentului
- dezobstruarea cilor respiratorii
- msurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nar la tragus (Fig. 16)
- umectarea sondei cu ap steril pentru facilitarea inseriei i prevenirea lezrii
mucoasei
- introducerea sondei n nar i fixarea acesteia pe obraz, cu benzi de leucoplast
- dac se utilizeaz masc de oxigen, aceasta se va aeza acoperind nasul i gura
pacientului i se va fixa cu o curea n jurul capului
- fixarea debitului de administrare a oxigenului, n funcie de prescripia medicului
27

- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului (observarea culorii


tegumentelor, msurarea respiraiei i pulsului)
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau de apariie a
unor complicaii
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune, debit etc.)

RECOLTAREA SPUTEI.
Asistenta medical deine un rol important, trebuind s pregteasc pe pacient i s
rspund de toate operaiile legate de recoltare i de transport.
Recoltarea sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse
Scop - explorator - pentru examinri macroscopice, citologice, bacteriologice,
parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului
materiale
- sterile
- cutie Petri, pahar conic
- scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
- nesterile
- pahar cu ap
- erveele sau batiste de unic ntrebuinare
Recoltarea sputei direct, cu ocazia unui acces de tuse
- se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
- se instruiete s nu nghit sputa

- s nu o mprtie
- s expectoreze numai n vasul dat
- s nu introduc n vas i saliva
Execuie
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
- i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 14 h.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
27

- se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril


- se apas limba cu spatula
- se introduce tamponul n faringe cernd pacientului s tueasc
- sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat care se introduce imediat n eprubeta
steril
- frotiul laringian se recolteaz de medic ptrunznd cu tamponul n laringe sub control
laringoscopic
Recoltarea sputei prin spltur gastric
- se introduce sonda (Einhorn sau Faucher), n stomac, dimineaa, pe nemncate
- se introduc prin sond 200 ml ap distilat, bicarbonatat, cldu, care este evacuat imediat
sau extras cu seringa
- lichidul recoltat se trimite imediat la laborator pentru c germenii cutai pot fi distrui dac
stau mai mult timp n contact cu mediul acid al sucului gastric
- dac recoltarea se face pentru nsmnare i lichidul trebuie trimis la alt laborator, sucul
obinut poate fi neutralizat cu bicarbonat de Na
Recoltarea sputei prin spltur bronic
- se utilizeaz la pacienii cu TBC cavitar, care nu expectoreaz
- se pun n eviden bacili ncapsulai n submucoas, care nu apar n mod obinuit n sput
- se introduc n recipientul de aerosoli 5 ml ser fiziologic sau 4 ml soluie teofilin 3% cu un ml
soluie de stricnina 1%o
- pacientul inhaleaz de cteva ori prin inspiraii adnci, repetate, urmate de expiraii
scurte
- se face o scurt pauz de 4-5 secunde i se repet pn la aerosolizarea ntregii cantiti de
lichid
- dup aspiraii, pacientul ncepe s tueasc chiar dac nu a tuit niciodat
sputa expectorat se recolteaz ntr-un vas steril, recoltarea se repet zilnic, n urmtoarele 4 zile, n
vase separate
Pregtirea produselor pentru laborator
- se trimit la laborator
- se acoper recipientele
- se eticheteaz

27

CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
VRSTA: 25 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Predeal
OCUPAIA: Vanzator
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: amigdalectomie - 2008
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: nu are
NLIME: 1,63 cm
DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 64 bti/minut
PULS 64 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 15 respiraii/minut
GREUTATE 78 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN: dispnee paroxistic cu caracter expirator, weezing,
bradipnee, cianoz perioral, ortopnee, transpiraii reci, anxietate, inapeten, scdere ponderal.

27

GRILA DE STABILIRE A GRADULUI DE DEPENDEN


NEVOIA
FUNDAMENTALA

MANIFESTARI
DE
DEPENDEN

1. A RESPIRA I A dispnee
AVEA O BUN
expiratorie
CIRCULAIE
cianoza
bradipnee
2. A MNCA I A Inapeten,
BEA
scdere
ponderal
3. A ELIMINA
transpiraii
expectoraie
filant
4. A SE MIC I
fatigabilitate
A AVEA O BUN
POSTURA
5. A DORMI I A
SE ODIHNI
6.A SE MBRCA
I DEZBRCA
7.A MENINE
Febr
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITELE
NORMALE
8. A FI CURAT,
Deficit n a
NGRIJIT I A
respecta
PROTEJA
prescripiile de
TEGUMENTELE
igiena
I MUCOASELE
9. A EVITA
Vulnerabilitate
PERICOLE
Team, nelinite
10. A COMUNICA
11. A ACTIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZARII
13. A SE
RECREEA
14.A NVA
CUM S-I
PSTREZE
SNTATEA

SURSE DE
DIFICULTATE

DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE

GRADUL DE
DEPENDENTA

Brohostenoza
spastic

Alterarea
respiraiei

Dependent

Anxietatea

Alterarea
nutriieideficit
Diaforeza
Eliminare
inadecvat
Alterarea
mobilitii

Dispneea
Hipersecreia
bronic
Dispneea

Dependent
Dependent
Dependent
Independent

Process
infecios

Alterarea
temperaturii
corpului

Dependent

Intoleran la
efort

Dificultate n
a se
autongriji

Dependent

Brohostenoza

Risc de
complicaii
Anxietate

Dependent
Independent
Independent

Independent

Independent
cerere de
informaii

- limite
cognitive

27

- deficit de
cunotine

Independent

EXPLORRI PARACLINICE
EXAMEN DE LABORATOR
Explorarea
Valori determinate

Valori nirmale

Hemonoglobina

14,8 mg%

14-18mg%

Hematocrit

44%

45%

Glicemia

120mg%

70-120mg%

Bilirubina total

0,3mg%

<1mg%

Uree

26,5mg%

10-40mg%

Creatinina

0,9mg%

0,5-1,2mg%

VSH

8mm/h

4-6mm/h

TGO

18 UI

2-14 UI

TGP

17 UI

2-20 UI

Radioscopie pulmonar: Desen pulmonar accentuat bilateral.

27

PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

Pacientul s prezinte o

ROL PROPRIU
Aerisesc salonul i umidific aerul

ROL DELEGAT
Am administrat oxigen 6

02.02.2015

din cauza

bun respiraie n trei

din salon

l/min

ora 500

bronhostenozei

zile.

Asigur repaus la pat, n poziie

Ventolin 2 pufuri

R- 14 resp/min

spastice manifestat

eznd la marginea patului

Miofilin 1 fiol i.v.

Sa O2 88%

prin:

Monitorizez funciile

HHC 200 mg,

dispnee paroxistic de tip

dispnee paroxistic

vitale(TA,P,R)

de tip expirator,

Educ pacientul s folosesc batiste

Ca tratament conservator:

bradipnee, weezing,

de unic folosin i s evite

Teofilin R 1 tb/zi

cianoz perioral

mprtierea sputei

Seretide 2pufuri x2/zi.

ora 530

Administrez oxigen la indicaia

ACC 200 3 tb/zi

R 16 resp/min

NGRIJIRE
Alterarea respiraiei

expirator, weezing, cianoz


perioral

medicului

SaO2 96% sub oxigen

Educ pacientul s consume lichide

dispneea remis n intensitate.

pentru fluidificarea secreiilor

Alterarea strii de

Pacientul s nu

Linitesc pacientul explicndu-i c

ora 630

este o criz de astm, iar nelinitea

R- 18 resp/min

sa o amplific

SaO2 92%

Explic pacientului s expectoreze

dispneea i cianoza remise.

n batista de unic folosin


Administrez pacientului supliment
27

Hidratare oral

Obiectiv realizat.
13.11. 2014

nutriie deficit din

prezinte semne de

de lichide i-I explic importana

Regim alimentar bogat n

Pacientul se hidrateaz i pe

cauza anxietii

deshidratare n 3 zile.

lichidelor n fluidificarea

vitamine i alimente

cale orala cu lichide reci.

manifestat prin

Revenirea progresiva

seccreiilor

hipoalergice

inapetena

la o alimentaie

Monitorizez pacientul: funcii

14. 11. 2014

adecvat

vitale, greutate

Pacientul i reia alimentaie

Creez condiii adecvate n vederea

conform indicaiilor

alimentarii

dieteticianului. Obiectiv

( aerisesc salonul, ndeprtez

realizat

produii de excreie)
Calculez bilanul hidric pe 14 de
ore
Stabilesc cu dieteticianul i
pacientul o formula de alimentaie
adecvata
Educ pacientul explicndu-i c i
n cazul su va respecta formula:
mese multe i ct mai uoare,
"moderaie n toate", trebuie
evitat nfometarea pe timp
Eliminare inadecvat Pacientul s nu devin

ndelungat,
Educ pacientul cum s

Colaborarea cu infirmiera.

Pe perioada spitalizrii

din cauza

expectoreze, s tueasc, s

Dezinfecia scuiptoarelor cu

pacientul nu a devenit surs de

surs de infecii

27

hipersecreiei

nosocomiale

colecteze sputa n

bronice manifestat

S nu arunce corpuri strine n

prin expectoraie

scuiptoare

mucoas, filant,

S nu stropeasc n jur

eliberatoare

S-i mentin cavitatea bucal

soluie lizol, fenol3%

infecie nosocomial.

Colaborarea cu familia i

Pacientul resimte

infirmiera

mbuntirea confortului

curat
Asigur i verific folosirea corect a
scuiptoarelor, splarea i
dezifecia lor.
Educ pacientul asupra importanei
Diaforez din cauza

Pacientul s prezinte

respectrii acestor norme


Asigur mbrcminte de bumbac

dispneii, anxietii

stare de bine,

uoar i comod

manifestat prin

mbuntirea

Schimb lenjeria de corp i pat la

prezentnd tegumente curate i

transpiraii

confortului

nevoie

uscate.

Ajut la meninerea tegumentelor


curate i uscate, spl tegumentele
de cte ori este nevoie,
Alterarea mobilitii

Creterea gradului de

Monitorizez funciile vitale


Pe timpul repausului la pat voi

din cauza dispneii

independen n 3 zile

elabora un program adecvat de

Pacientul are indicaie de

mobilizare activ n pat mpreuna

repaus n poziie semieznd.

manifestata prin

27

Colaborarea cu familia.

12.11.2014

fatigabilitate

cu pacientul

13.11. 2014

Ajut pacientul n satisfacerea

Pacientul face micri active n

nevoilor fundamentale (igiena,

salon.

imbracare, etc.) Monitorizez

14.11. 2014

tolerana la activitate fizic i

Pacientul se mobilizeaz n

evaluez abilitile de a se mica


Asigur condiii optime de mediu

- am administrat algocalmin

salon i n afara salonului.


12.11.2014

temperaturii corpului temperatur corporal

Monitorizez temperatura, am

2 f/zi

T=39,2C

datorat procesului

n limite normale n 3

notat-o n foaia de temperatur

- Sulperazone 4 gr/zi

infecios,

zile.

Urmresc apariia celorlalte semne

1fl de 2gr/12 ore

Alterarea

Pacientul s prezinte

13.11.2014

manifestat prin

ce pot nsoii febra: transpiraiile,

T dim.=37,6C

febr

semne de deshidratare

T seara= 37,8C

Aplic comprese reci


Menin tegumentele uscate i

14.11.2014

curate

Pacientul este afebril

Asigur lenjerie lejer, de bumbac


Schimb lenjeria de pat i de corp la
nevoie

27

Deficit de

Creterea capacitaii

Evaluez capacitatea pacientului de

Colaborarea cu familia i

Pacientul prezint tegumente i

autongrijire din

pacientului de a se

a se autongriji i apreciez

infirmiera.

mucoase curate i integre pe

cauza repausului la

autongrijii

deficitele de autongrijire

pat,asteniei

Evaluez obiceiurile de a se

manifestat prin

autongrijii ale pacientului: toaleta

dificultatea de a-i

cavitii bucale, pieptnat, splat.

asigura propria

Ajut pacientul s-i efectueze

igiena

igiena cavitaii bucale

toat perioada spitalizrii.

Ajut la meninerea igienei


Anxietatea din cauza Pacientul s fie

corporale prin baie pariala


Asigur un climat de siguran i

Colaborarea cu familia,

Prin discuiile purtate, dar i

limitelor cognitive

echilibrat psihic pe

confort

echipa medical.

datorit evoluiei favorabile

despre boal

perioada spitalizrii

Favorizez adaptarea pacientului la

pacientul se simte neles, n

manifestat prin

mediul spitalicesc

siguran, are ncredere n

team, nelinite

Linitesc pacientul convingndu-l

echipa medical

n acelai timp de necesitatea


spitalizrii
Sugerez pacientului utilizarea
gndirii pozitive
nv pacientul tehnici de relaxare,
Risc de complicaii

exerciii respiratorii
Pacientul s nu devin Asigur condiii de mediu adecvate
27

Am administrat oxigen 6

Pacientul nu prezint semne de

surs de infecie

( camer aerisit, umiditate

l/min

agravare a strii sale de

nosocomial, s nu

corespunztoare, temperatur

Ventolin 2 pufuri

sntate, nu a devenit surs de

prezinte complicaii

adecvat)

Miofilin 1 fiol i.v.

infecii nosocomiale.

Monitorizez funciile vitale i le

HHC 200 mg,

notez n foaia de temperatur

Sulperazone 4 gr/zi

Observ faciesul, tegumentele i

1fl de 2gr/12 ore

comportamentul pacientului

Ca tratament conservator:

Administrez lichidele recomandate

Teofilin R 1 tb/zi

de medic pe cale orala

Seretide 2pufuri x2/zi.

Calculez bilanul hidric pe 24ore

ACC 200 3 tb/zi

Administrez medicaia indicata de


medic
Asigur toate msurile de prevenire
a infeciilor nosocomiale
Asigur alimentaia lichid i
semilichid n perioadele febrile,
cu aport caloric corespunztor
necesitilor; treptat pacienta va
trece la o alimentaie normal
Deficit de cunotine

Pacientul s fie bine

Explorez nivelul de cunotine al

privind

informat

pacientului privind boala, modul


27

Colaborarea cu familia

Pacientul a asimilat
informaiile primite.

autongrijirea la

de manifestare, msuri preventive

domiciliu

i curative
Contientizez pacientul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea.
Educ pacientul:
- s continue tratamentul conform
indicaiilor medicului
- s recunoasc semnele ce preced
criza de astm i conduita ce se
impune
- s continue gimnastica
respiratorie i miscarea n aer liber
- s-i reia activitatea progresiv
- s evite frigul, umezeala i
schimbrile brute de temperatur
- s evite alimentele ce conin
substane alergogene

27

EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 25 de ani se interneaz de urgen n data de 12.11.2014 cu urmtoarele
manifestri de dependen: dispnee paroxistic cu caracter expirator, weezing, bradipnee, cianoz
perioral, ortopnee, transpiraii reci, anxietate, inapeten, scdere ponderal.
Pacientul afirm c a prezentat numeroase episode de sinuzit n ultimii doi ani, iar n urm
cu o lun a mai prezentat o criz de dispnee, dar care a cedat instantaneu la 15 minute. Se
intervine de urgen pentru combaterea crizei de astm bronic: oxigen 6 l/min, Ventolin 2 pufuri,
Miofilin 1 fiol i.v., HHC 200 mg.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen,
diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a conduitei de urgen instituit, a
tratamentului medicamentos instituit obiectivele propuse pentru problemele de dependen au
fost realizate.
Astfel c n data de 17.11.2014, pacientul prezint stare general bun, frdispnee, micare
i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic. Se decide externarea.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri:
s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital
va evita frigul, umezeala, schimbrile brute de temperatur
s continue gimnastica respiratorie i miscarea n aer liber
pacientul va urma un regim care s nu conin alimente alergogene
va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese
fructe, iar seara cina va fi n cantitate redus
va mesteca bine alimentele i nu va mnca n grab.
va consuma lichide 1,5 -2 l/zi
va reveni la control dup o lun
pacientul trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical
ambulatoriu
cure balneoclimaterice la: Slnic-Moldova, Slnic Prahova, Govora

27

27