Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Aparatul respirator este alctuit din doi plmni i din conductele aeriene.
Plmnul drept are trei lobi, cel stng doi. Lobii sunt desparte prm scizun i sunt
alctuii din segmente i lobuli. Organele schimburilor respiratorii au forma unui trunchi de
con cu baza inferior. Prezint o fa costal, una median, o fa diafragmatic i vrful
pulmonului. Vrful pulmonului se gsete la 2-3 cm deasupra claviculei, anterior la 5,5 cm de
acromion, iar posterior la spinoasa C7.
Feele sunt desprite de marginea anterioar i marginea inferioar.
Marginile anterioare se proiecteaz cam la 1 cm nuntrul proieciei sinusurilor costomediastinale anterioare, plmnul stng prezentnd o incizur, incizura cardiac
Bronhiile
conglomerat de alveole. Alveola este elementul funcional respirator, este unitatea cea mai
mic de parenchim. n alveole au loc schimburile respiratorii.
Sistemul vascular al plmnilor este alctuit dintr-o reea nutritiva, formata dm arterele
bronice, i o reea funcional, care provine din arterele pulmonare La nivelul ultimelor
ramuri ale arterelor pulmonare - capilarele pulmonare - au loc schimburile gazoase. Reeaua
capilar are o suprafa de 120 - 150 m2' permind ca prin plmni s treac n fiecare minut
6-71 snge.
n condiii de repaus nu funcioneaz toate capilarele, care devin ns active n condiii
de suprasolicitare (efort, procese patologice). Aceasta este rezerva funcionala a plmnului.
1.2 FIZIOLOGIE
Respiraia este un fenomen vital. Dac organismul poate rezista mai mult de 30 de zile
fr hran, 3 - 4 zile fr ap, nu poate fi lipsit de oxigen mai mult de cteva minute (3 min).
Respiraia este o funcie care asigur eliminarea CO 2 i aportul de O2 ctre celulele
organismului. Aceast funcie cuprinde trei timpi: pulmonar, sanguin i tisular.
- Timpul pulmonar realizeaz primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul
membranei alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar n snge, iar CO2 n sens invers.
-
pleur, i ca urmare se destind. Presiunea intrapulmonar scade sub cea atmosferic i aerul
intr n plmni. ncetarea contraciei muchilor respiratori, face ca diametrele cutiei toracice
s revin la dimensiunile anterioare i aerul s prseasc plmnii. Deci, expiraia e un act
pasiv.
Cu fiecare inspiraie obinuit, ptrunde n plmni un volum de aer de aproximativ 500
ml. Acelai volum de aer prsete plmnul prin expiraie. Acesta e aerul respirator curent.
n condiii bazale - individul n repaus muscular i alimentar i n echilibru termic volumul de aer care intr i iese ntr-un minut din plmn este de 6 - 8 1. Aceast valoare, care
corespunde unui volum curent de 500 ml i unor frecvene medii de 12 - 16 respiraii/minut,
se numete minut-volum respirator sau debitul respirator de repaus, i depinde de doi
parametri: de amplitudine i de frecvena micrilor respiratorii (M.-V.R. = 500x16 = 8 1).
n timpul unui efort muscular intens, minut-volumul respirator poate crete de 10 ori.
Pentru fiecare individ, ventilaia poate crete pn la o anumit limit, numit ventilaie
maxim. Creterea se realizeaz prin mrirea amplitudinii, dar mai ales prin sporirea
frecvenei micrilor respiratoare. Deci, ventilaia maxim depinde de capacitatea vital i de
frecvena optim.
Capacitatea vital este volumul de aer care poate fi expulzat din plmni n cursul unei
expiraii forate, care urmeaz unei inspiraii, de asemenea forat. Valoarea sa normal este
de 3 - 5 1, dar poate varia n circumstane fiziologice i mai ales patologice, n componena sa
intr: volumul curent (500 ml); volumul inspirator de rezerv (V.I.R.), adic volumul de aer
care mai poate fi inspirat n plmn la sfritul unei inspiraii de repaus, printr-o inspiraie
forat (2 000 ml) i volumul expirator de rezerv (V.E.R.), care este volumul de aer, ce poate
fi expulzat din plmn, la sfritul unei expiraii de repaus, dac individul face o expiraie
forat (1 500 ml). Dar ventilaia crete i cu frecvena micrilor respiratorii, pn la o
anumit limit, cnd chiar dac, crete frecvena, ventilaia scade. Aceasta este frecvena
optim - de 80 -90 cicluri ventilatorii/min. la individul normal. Volumele de aer care ptrund
n plmn, nu se rspndesc uniform. Ele se distribuie neuniform n volumele de aer existente
n plmni i n funcie de condiiile patologice bronhopulmonare. Astfel, la sfritul unei
expiraii forate, mai rmn n plmn aproximativ 1 500 ml aer, care poart denumirea de
volum rezidual i care este repartizat n cile aeriene i n alveole. Compoziia aerului alveolar
trebuie s aib ns o valoare aproape constant, aceasta realizndu-se prin inspiraie, care
face s ptrund aer atmosferic bogat n O2, aer care se distribuie i se amestec cu aerul
alveolar. Nu tot aerul inspirator ajunge la alveole, o parte (circa 30%) rmnnd n cile
aeriene superioare. Acesta este spaiul mort anatomic. Pe de alt prete, nu toate alveolele
27
sunt ventilate uniform, aproape 20% fiind hipoventilate (poriunile centrale i paravertebrale)
- spaiul mort fiziologic. Spaiul mort nclzete i satureaz cu vapori de ap aerul atmosferic
i asigur o compoziie constant aerului alveolar. n situaii patologice, cum sunt reducerea
calibruhii bronic (astm, bronit, compresiuni etc.) sau colabarea parenchimului (atelectazie,
pleurezii etc.), distribuia aerului n plmni este neuniform, ea determin creterea zonelor
de alveole hiperventilate.
Difuziunea reprezint schimburile gazoase din membrana alveolo-capilar. Acest proces
depinde de:
- diferena dintre presiunile pariale ale O2 i CO2 de o parte i de alta a membranei
alveolo-capilare, deci din alveol i din capilare;
- structura membranei alveolo-capilare i procesele patologice care ngroa membrana,
ngreuiaz trecerea liber a gazelor;
- suprafaa activ a membranei alveolo-capilare, care poate varia n limite mari (20 -200
m2).
Circulaia pulmonar. Pentru asigurarea respiraiei pulmonare, este obligatorie i o
circulaie corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge. Debitul
sanguin pulmonar este egal cu debitul circulaiei generale, dar presiunile i rezistenele din
arterele pulmonare sunt mult mai mici.
27
CAPITOLUL II
ASTMUL BRONIC
2.1 DEFINIIE
Sindrom clinic caracterizat prin reducerea generalizat, variabil i reversibil, a
calibrului bronhiilor, cu crize paroxistice de dispnee expiratorie i raluri sibilan-te. Dispneea
paroxistic este consecina a trei factori, care induc bronhostenoza: edemul mucoasei
bronice, hipersereia i spasmul. Primele dou componente sunt fixe, ultima -labil. Pentru
afirmarea diagnosticului de astm bronic, sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele 5 criterii:
antecedente alergice personale sau familiale, debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50,
dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn, reversibilitatea crizelor sub
influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor, tulburri de distribuie, perturbri ale
volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special scderea V.E.M.S.).
2.2 ETIOPATOGENIE
Astmul bronic nu este o boal, ci un sindrom, care dureaz toat viaa (pacientul se
nate i moare astmatic), cu evoluie ndelungat, discontinu, capricioas. Are substrat
alergic, intervenind dou elemente: un factor general (terenul atopic) i un factor local
(hipersensibilitatea bronic). Esenial este factorul general, terenul atopic (alergic), de obicei
predispus ereditar. Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene (antigene).
Cele mai obinuite alergene sunt: polenul, praful de camer, prul i scuamele de animale,
fungii atmosferici, unele alergene alimentare (lapte, ou, carne) sau medicamentoase (Acidul
acetilsalicilic, Penicilina, Aminofenazona, unele produse microbiene). Alergenele, la indivizii
predispui (atopici), induc formarea de anticorpi (imunoglobuline); n cazul astmului imunoglobuline E (IgE) denumite i reagine. IgE ader selectiv de bazofilele din snge i
esuturi, n special la nivelul mucoaselor, deci i al bronhiilor. La recontactul cu alergenul,
cuplul IgE - celul bazofil bronic - declaneaz reacia alergic (antigen-anticorp), cu
eliberarea de mediatori chimici bronho-constrictori (acetilcolin, histamin, bradikinin) i
apariia crizei de astm. Terenul astmatic (atopic) corespunde tipului alergic de
hipersensibilitate imediat. Al doilea factor esenial pentru astm, este hipersensibilitatea
bronic fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s provoace
criza de astm (boal a betareceptorilor adrenergici, incapabili s rspund cu bronhodilataie
pentru a corecta bronhospasmul produs de mediatorii chimici). La nceput criza paroxistic
este declanat numai de alergene. Cu timpul, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici,
27
refleci. n toate tipurile ns, criza apare mai ales noaptea, cnd domin tonusul vagal
(bronhoconstrictor).
-teste cutanate
-investigaii imunologice
Bronhiile de calibru mic i mijlociu sunt explorate preferenial prin PEF i MEF 25-75%
(debitul expirator mediu forat n timpul eliminrii poriunii mijlocii a capacitii vitale).
Valori medii (brbat de 1,70 m)
CPT Capacitate pulmonar total = 6000ml
CV Capacitate vital = 4500-5000ml
VR Volum rezidual = 1000-1500ml
VC Volum curent = 500 ml
VIR Volum inspirator de rezerv = 3000 ml
VER Volum expirator de rezerv = 1000-1500 ml
VEMS Volum expirator maxim/secund =3500-4000 ml
VEMS/CV Raport Tiffneau =70-85%
FR Frecven respiratorie =12-18/min
V Ventilaie/min (VC x FR ) =5000-9000 ml/min
SPIROMETRIA sau PEF-ul sunt mai importante de efectuat la adult dect gazometria,
deoarece aceasta din urma se modific mai tardiv i semnific un element de alert pentru
medic.
TESTUL BRONHODILATATOR
Se mai recomand testul bronhodilatator i pacienilor cu valori iniiale normale (la
limitainferioar).
n cazul unei crize de astm, ce este necesar de efectuat cu prioritate: spirometria sau
gazometria.
OXIMETRIA
Utilitatea OXIMETRULUI n diagnosticul crizelor de astm este limitat, deoarece doar
crizele foarte severe determin scderea saturaiei n oxgen a hemoglobinei.
Pacienii asimptomatici nu necesit monitorizarea continu a PEF-ului, ci doar
msurarea ocazional, de exemplu sptmnal sau chiar mai rar.
TESTELE CUTANATE au, n general, valoare orientativ n diagnosticul astmului
alergic, n special pentru confirmarea implicrii unui alergen presupus responsabil de
declanarea crizelor.
n practic clinic se observ o coinciden ntre pozitivitatea testelor cutanate la
alergeni specifici i creterea IgE serice n proporie de peste 70%, de unde utilitatea lor i
necesitatea interpretrii acestora n contextul clinic.
27
debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Acest manifestri dispar spontan prin reducerea dozei.
Dintre anticolinergice, cap de serie este atropin, astzi foarte puin ntrebuinat din
cauza tulburrilor provocate. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu are efectele
secundare ale atropinei. Rezultatele sunt inferioare betaadrener-gicelor.
Asocierea Atroventului cu un betaadrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz efecte
sinergice superioare, fiecrui preparat n parte. Se administreaz naintea expuerii la alergenul
cauzal, cu turboinhalatorul de mn (spinhaler), 4 capsule/zi (20 mg/capsul) la 4 - 6 ore, s-au
sub form de soluie pentru aerosoli. Zaditenul (Ketotifen) are tot efect preventiv i este
administrat sub form de gelule, oral, 1 mg dimineaa i seara.
Dintre alte metode i proceduri prezentate pe larg la tratamentul bronitei cronice
enumerm: hidratarea corect a pacientului, kineziterapia (cultura fizic terapeutic,
gimnastica respiratorie), terapia ocupaional, cura balnear (n special Govora),
Speleoterapia (practicat n salin), climatoterapia i mai ales hiposensibilizarea specific
(Imunoterapia).
Se folosesc unele preparate retard (antigen i hidroxid de aluminiu) n injecii s.c. la
nceput 3 zile, apoi sptmnal i n final la trei sptmni (minimum 3 ani). Autovaccinurile
pot da rezultate bune. Se administreaz pe cale s.c, doze subclinice progresiv crescnde, din
alergenul cauzal (polenuri, praf de camer, fungi, unii alergeni profesionali ca: fina, praful de
cereale, peri de animale).
Drenajul postural, ventilaia mecanic i dezobstruarea bronic sunt folosite n anumite
broniectazii, supuraii bronice secundare i n general n cazuri speciale.
Corticoterapia este tratamentul cel mai eficace, dar datorit riscurilor rmne o terapie
de impas. Se folosesc: Prednison, 1 tablet/zi (5 mg); Superprednol, tot 1 tablet/zi (0,5
mg/tab.); produse retard (Celestone, Kenalog), Sinacten-retard (1 mg la 7 - 15 zile), sub
protecie de alcaline, calicu, K. In tratamentul corticoterapic, doza total trebuie administrat
dimineaa, fiind preferabil tratamentul discontinuu (la 2 sau 3 zile) i corticoterapia-retard sau
n aerosoli. n general, coticoterapia trebuie rezervat formelor grave; tratamentul continuu se
va temporiza, se vor folosi doze minime (30 mg Prednison/zi) - tratament de atac; 5 mg/zi - de
ntreinere.
Antibiotice (se evit Penicilina, fiind alergizant); de preferin Oxacilina, Cloxa-cilina,
Tetraciclin, n prezena semnelor de infecie (dup schema de la "Bronita cronic");
expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) - n crize i suprainfecie; sedative slabe
(Bromoval, Nervocalm), oxigen - n crizele cu polipnee.
27
CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC
3.1 ROLUL PROPRIU
ASIGURAREA CONDIIILOR DE MEDIU
Pacienii seciei de pneumologie pretind o ngrijire destul de variat ntruct aici se afl.
Alturi de cazurile cronice, care necesit o ngrijire intermitent de lung durat, cazuri
hiperacute, cu iminena permanent a pericolului de moarte. Varietatea cazurilor de boal a
devenit mai mare de cnd spitalele de tuberculoz au un caracter de pneumologie general.
mbolnvirile aparatului respirator au, totdeauna, repercusiuni negative asupra suprafeei
respiratorii. Chiar i afeciunile catarale ale cilor respiratorii superioare produc o oarecare
senzaie de dispnee dac sunt nsoite de tuse i expectoraie. Saloanele pacienilor pulmonari
trebuie s fie orientate cu ferestrele spre nord pentru a primi o luminozitate intens i
permanent, fr aciunea direct a razelor solare. Este bine dac saloanele sunt prevzute cu
terase mari, unde pacienii, n cursul zilei, pot fi dui cu paturile lor, pentru aeroterapie.
Saloanele trebuie nclzite moderat, adic la 18 . . . 19 C. Fac excepie pacienii cu afeciuni
bronice inflamatorii, care necesit o atmosfer cald, cu umiditate ridicat (prin
aerosolizare). Saloanele trebuie s aib o bun ventilaie, iar cele n care se ngrijesc pacieni
cu expectoraii i exhalaii fetide s aib sistemul de ventilaie perfect i permanent n
funciune.
Amplasarea pacienilor. Se va avea grij ca cei cu pneumonii, supuraii pulmonare i
alte boli cauzate de germeni transmisibili s fie internai n saloane separate i se va evita
amplasarea lor alturi de tineri, diabetici sau vrstnici.
Mobilierul trebuie s fie ct mai simplu, din cel care nu reine praful. Patul este bine s
fie pe rotile. n saloanele unde se interneaz pacieni cronici, cu o durat mai lung de
spitalizare, o condiie esenial a confortului este satisfacerea cerinelor intelectuale ale
pacienilor. Curenia zilnic i general a saloanelor se va face exclusiv cu aspiratoare i
crpe umede, pentru a se evita ridicarea prafului, care n urma uscrii sputei infectate conine
un numr nsemnat de germeni patogeni.
ngrijirile generale. La majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai bun este cea
27
semieznd, i dac starea pacientului nu contravine trebuie lsat s stea cum i convine, ns
va fi ndemnat s-i schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice. n
caz de hemoptizie sau embolie pulmonar, pacientul trebuie meninut n repaus absolut, cu
capul i trunchiul ridicat, cci micrile active ar putea favoriza repetarea complicaiilor.
Poziia luat de pacient n pat sau la marginea patului n cursul acceselor de astm bronic
trebuie fcut ct mai comod cu ajutorul anexelor sau sprijinindu -1 cu braele.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N EXAMINAREA
CLINIC A PACIENTULUI
Una din sarcinile importante ale asistentei medicale este colaborarea cu medicul la
examinarea clinic a pacientului.Cunoaterea etapelor examinrii clinice n ordine
cronologic, face accesibil medicului explorarea tuturor regiunilor organismului, fr a
produce suferine inutile pacientului i contribuie la crearea unui climat favorabil ntre pacient
i medic.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
-Pregtirea psihic a pacientului: dac pacientul cunoate esena i importana
examinrilor, prin ncrederea care i-a fost insuflat, va suporta mult mai uor suferinele
cauzate de diverse explorri.
-Adunarea, verificarea i pregtirea instrumentarului necesar examinrilor clinice:
instrumentele vor fi n perfect stare de funciune, sterile sau dezinfectate, n funcie de
necesiti. Asistenta va sta n faa medicului, de cealalt parte a patului i va observa cu
atenie micrile medicului, pentru a prevedea necesitile de instrumente i de ajutor manual,
cu care pote contribui.
-Dezbrcarea i mbrcarea pacientului:trebuie fcut cu mult tact i finee, pentru a nu
provoca dureri i micri inutile. Pacientul va fi dezbrcat complet n timpul examintii, dar
acesta se va face treptat pe regiuni.
-Aducerea pacientului n poziie adecvat examinrii i sprijinirea lui n caz de
necesitate, uureaz mult munca medicului i efortul pacientului.
Examinarea clinic ncepe cu anamneza, timp n care pacientul va sta ct mai comod i
relaxat.
La examenul obiectiv, pacientul va fi adus n poziie corespunzatoare examinrii(ct
permite starea general a pacientului).
27
27
insuficiena
respiratorie
acut,
dismicrobismele
postantibioterapeutice
etc.
ntiinnd imediat medicul i pregtind tot ceea ce este necesar pentru interveniile de
urgen. Din acest motiv, asistenta va pregti n camera pacienilor predispui la astfel de
complicaii, medicamentele cardiotonice, excitani ai respiraiei, substane vasomotoare,
analeptice, bronhodilatatoare, instrumente i materiale necesare pentru traheostomie, seringi,
ace, perfuzoare, aparatur pentru aspiraia secreiilor, pentru oxigenoterapie i eventual pentru
respiraie artificial mecanic.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ALIMENTAIA
PACIENTULUI
Regimul alimentar are o mare importan n astmul bronic, fie el alergic sau infecios.
n principiu, n cazul ambelor forme de astm se recomand o alimentaie ct mai "curat",
lipsit de aditivi chimici, de alimente suprarafinate (fina alb, zahr, margarina etc.), de
carne, de legume i fructe cu pesticide i ngrminte chimice. n perioada crizelor de astm,
se consum doar alimente hipoalergice, adic legume verzi: fasole verde, varz, salat verde,
broccoli, frunze de ridiche de lun, sub forma de suc diluat sau de zeama de fiertur, cu foarte
puin sare. Dupa ieirea din criz i revenirea respiraiei la normal, se introduc sucurile
proaspete i salatele de fructe, supele de legume, salatele de legume i, treptat, branza (dar nu
fermentat!) i ouale. n general, n cazul astmului se recomand deloc sau foarte puin carne
slab sau pete. De asemenea, este contraindicat hrana la conserv, fie ea de cas sau
procesat industrial. Nu se vor consuma nici alimente cu aditivi sintetici (E-uri) de genul
ndulcitorilor, afntorilor, coloranilor, amelioratorilor de gust i de arom, conservanilor. Pe
ct posibil, se vor consuma alimente obinute prin metode biologice tradiionale, din surse
sigure. O mare grij trebuie acordat i n cazul alimentelor alterate sau care au stat ceva mai
mult timp depozitate, deoarece chiar i un mucegai minuscul, greu sesizabil prin gust, poate
declana crize astmatice grave, chiar fatale.
O alt regul important n cazul astmaticilor: mese multe i ct mai uoare. Un prnz n
care se consuma o sup de legume, o salat de cruditi i nite brnzeturi este de preferat unei
mese copioase, chiar dac meniul uor va mai necesita o gustare ulterioar. De asemenea,
trebuie evitat nfometarea pe timp ndelungat, urmat de o mas foarte consistent. i n
cazul astmaticilor funcioneaz regula: "moderaie n toate". Masa de seara trebuie s fie
27
Educarea pacientului
-Invatarea datelor de baza despre astm.
Astm intermittent
-Invatarea
usor
inhalatorie(spray).
tehnicii
de
folosire
aparatelor
pt.medicatia
-Invatarea automonitorizarii.
-Trimiterea pacienilor la grupuri de autoeducatie a pacienilor (daca
acestea exista).
-Revizuirea si perfectionarea planului personal de tratament.
Masurile din treapta I se repeat.
Treapta III
Astm persistent
moderat
Treapta IV
Astm
sever
3.2 ROLUL DELEGAT
27
(explorare
ventilatorie
unilateral
plmnilor),
cateterismul
- se explic pacientului cum trebuie s se comporte n timpul examinrii (va efectua cteva
micri de respiraie, iar radiografia se face n apnee, dup o inspiraie profund
Pregtirea fizic a pacientului
- se dezbrac complet regiunea toracic (prul lung al femeilor se leag pe cretetul capului);
se ndeprteaz obiectele radioopace
- se aaz pacientul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte (fr s
ridice umerii) n spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran sau de caseta care poart filmul
- cnd poziia vertical este contraindicat, se aaz pacientul n poziie eznd sau n decubit
- n timpul examenului radiologic se ajut s ia poziiile cerute de medic. Sugarii i copiii
mici se fixeaz prin nfare pe un suport de scnduri sau se suspend n hamuri ( pentru a nu se
iradia persoana care l-ar susine)
ngrijirea pacientului dup examen
- pacientul va fi ajutat s se mbrace; dup terminarea examenului radiologic, va fi condus
la pat
- se noteaz n foaia de observaie examenul radiologic efectuat, data.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N ADMINISTRAREA
TRATAMENTULUI
Administrarea medicamentelor nu prezint nici o not specific n afar de urgene.
Asistenta - n caz de complicaii dispneizante poate interveni cu oxigenoterapie nc naintea
sosirii medicului, ns se va abine de la administrarea oricrui medicament n afara celor
indicate. n schimb, ea trebuie s sesizeze efectele secundare - de multe ori nedorite - ale
medicamentelor.
Apariia ameelilor, vjiturilor n urechi sau a scderii acuitii auditive, a inapetenei i
greurilor sau orice manifestare obiectiv neobinuit; erupii urticariene, exanteme,
oliguanurie, icter scleral sau tegumentar, n cursul tratamentului, se raporteaz imediat
medicului.
ngrijirea pacienilor cu astm bronic pretinde i preocuparea fa de psihicul lor, mai
ales dac spitalizarea este de lung durat. n instituii de specialitate care spitalizeaz
pacienii pentru o perioad mai lung de timp, - asistenta trebuie s creeze un climat favorabil
psihicului - adesea deranjat - al pacienilor. Pe lng efectuarea punctual i contiincioas a
tuturor sarcinilor de ngrijire, saloanele trebuie transformate n adevrate cmine, cu
atmosfer cald, unde pacienii se simt bine. La numeroi pacieni, n perioada de
covalescen a bolii, medicul prescrie gimnastic respiratorie, pe care asistenta o execut cu
27
cortul de oxigen
de
RECOLTAREA SPUTEI.
Asistenta medical deine un rol important, trebuind s pregteasc pe pacient i s
rspund de toate operaiile legate de recoltare i de transport.
Recoltarea sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se expulzeaz din cile
respiratorii prin tuse
Scop - explorator - pentru examinri macroscopice, citologice, bacteriologice,
parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului
materiale
- sterile
- cutie Petri, pahar conic
- scuiptoare special (sterilizat fr substan dezinfectant)
- nesterile
- pahar cu ap
- erveele sau batiste de unic ntrebuinare
Recoltarea sputei direct, cu ocazia unui acces de tuse
- se anun i i se explic necesitatea executrii examinrii
- se instruiete s nu nghit sputa
- s nu o mprtie
- s expectoreze numai n vasul dat
- s nu introduc n vas i saliva
Execuie
- i se ofer paharul cu ap s-i clteasc gura i faringele
- i se ofer vasul de colectare, n funcie de examenul cerut
- se solicit pacientului s expectoreze dup un efort de tuse
- se colecteaz sputa matinal sau adunat din 14 h.
Recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian
27
27
CAPITOLUL IV
STUDIU DE CAZ
CULEGEREA DATELOR
DATE RELATIV STABILE
NUME: A
PRENUME: N
VRSTA: 25 ani
SEX : M
RELIGIE: ortodox
RASA: alb
LIMBA VORBIT:.romna
DOMICILIU: Predeal
OCUPAIA: Vanzator
GRUP SANGUIN: .O I.Rhpozitiv
AHC: fr importan
APP: amigdalectomie - 2008
DEFICITE SENZORIALE: nu
ALERGII: nu
OBICEIURI: nu are
NLIME: 1,63 cm
DATE VARIABILE
T.A. 130/70 mmHg
A.V. 64 bti/minut
PULS 64 pulsaii/minut
TEMPERATURA 36,8C
RESPIRATIE 15 respiraii/minut
GREUTATE 78 Kg
MANIFESTRI DE DEPENDEN: dispnee paroxistic cu caracter expirator, weezing,
bradipnee, cianoz perioral, ortopnee, transpiraii reci, anxietate, inapeten, scdere ponderal.
27
MANIFESTARI
DE
DEPENDEN
1. A RESPIRA I A dispnee
AVEA O BUN
expiratorie
CIRCULAIE
cianoza
bradipnee
2. A MNCA I A Inapeten,
BEA
scdere
ponderal
3. A ELIMINA
transpiraii
expectoraie
filant
4. A SE MIC I
fatigabilitate
A AVEA O BUN
POSTURA
5. A DORMI I A
SE ODIHNI
6.A SE MBRCA
I DEZBRCA
7.A MENINE
Febr
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITELE
NORMALE
8. A FI CURAT,
Deficit n a
NGRIJIT I A
respecta
PROTEJA
prescripiile de
TEGUMENTELE
igiena
I MUCOASELE
9. A EVITA
Vulnerabilitate
PERICOLE
Team, nelinite
10. A COMUNICA
11. A ACTIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI
12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZARII
13. A SE
RECREEA
14.A NVA
CUM S-I
PSTREZE
SNTATEA
SURSE DE
DIFICULTATE
DIAGNOSTIC
DE NGRIJIRE
GRADUL DE
DEPENDENTA
Brohostenoza
spastic
Alterarea
respiraiei
Dependent
Anxietatea
Alterarea
nutriieideficit
Diaforeza
Eliminare
inadecvat
Alterarea
mobilitii
Dispneea
Hipersecreia
bronic
Dispneea
Dependent
Dependent
Dependent
Independent
Process
infecios
Alterarea
temperaturii
corpului
Dependent
Intoleran la
efort
Dificultate n
a se
autongriji
Dependent
Brohostenoza
Risc de
complicaii
Anxietate
Dependent
Independent
Independent
Independent
Independent
cerere de
informaii
- limite
cognitive
27
- deficit de
cunotine
Independent
EXPLORRI PARACLINICE
EXAMEN DE LABORATOR
Explorarea
Valori determinate
Valori nirmale
Hemonoglobina
14,8 mg%
14-18mg%
Hematocrit
44%
45%
Glicemia
120mg%
70-120mg%
Bilirubina total
0,3mg%
<1mg%
Uree
26,5mg%
10-40mg%
Creatinina
0,9mg%
0,5-1,2mg%
VSH
8mm/h
4-6mm/h
TGO
18 UI
2-14 UI
TGP
17 UI
2-20 UI
27
PLAN DE NGRIJIRE
DIAGNOSTIC DE
OBIECTIVE
INTERVENII
EVALUARE
Pacientul s prezinte o
ROL PROPRIU
Aerisesc salonul i umidific aerul
ROL DELEGAT
Am administrat oxigen 6
02.02.2015
din cauza
din salon
l/min
ora 500
bronhostenozei
zile.
Ventolin 2 pufuri
R- 14 resp/min
spastice manifestat
Sa O2 88%
prin:
Monitorizez funciile
dispnee paroxistic
vitale(TA,P,R)
de tip expirator,
Ca tratament conservator:
bradipnee, weezing,
Teofilin R 1 tb/zi
cianoz perioral
mprtierea sputei
ora 530
R 16 resp/min
NGRIJIRE
Alterarea respiraiei
medicului
Alterarea strii de
Pacientul s nu
ora 630
R- 18 resp/min
sa o amplific
SaO2 92%
Hidratare oral
Obiectiv realizat.
13.11. 2014
prezinte semne de
Pacientul se hidrateaz i pe
cauza anxietii
deshidratare n 3 zile.
lichidelor n fluidificarea
vitamine i alimente
manifestat prin
Revenirea progresiva
seccreiilor
hipoalergice
inapetena
la o alimentaie
adecvat
vitale, greutate
conform indicaiilor
alimentarii
dieteticianului. Obiectiv
realizat
produii de excreie)
Calculez bilanul hidric pe 14 de
ore
Stabilesc cu dieteticianul i
pacientul o formula de alimentaie
adecvata
Educ pacientul explicndu-i c i
n cazul su va respecta formula:
mese multe i ct mai uoare,
"moderaie n toate", trebuie
evitat nfometarea pe timp
Eliminare inadecvat Pacientul s nu devin
ndelungat,
Educ pacientul cum s
Colaborarea cu infirmiera.
Pe perioada spitalizrii
din cauza
expectoreze, s tueasc, s
Dezinfecia scuiptoarelor cu
surs de infecii
27
hipersecreiei
nosocomiale
colecteze sputa n
bronice manifestat
prin expectoraie
scuiptoare
mucoas, filant,
S nu stropeasc n jur
eliberatoare
infecie nosocomial.
Colaborarea cu familia i
Pacientul resimte
infirmiera
mbuntirea confortului
curat
Asigur i verific folosirea corect a
scuiptoarelor, splarea i
dezifecia lor.
Educ pacientul asupra importanei
Diaforez din cauza
Pacientul s prezinte
dispneii, anxietii
stare de bine,
uoar i comod
manifestat prin
mbuntirea
transpiraii
confortului
nevoie
uscate.
Creterea gradului de
independen n 3 zile
manifestata prin
27
Colaborarea cu familia.
12.11.2014
fatigabilitate
cu pacientul
13.11. 2014
salon.
14.11. 2014
Pacientul se mobilizeaz n
- am administrat algocalmin
Monitorizez temperatura, am
2 f/zi
T=39,2C
datorat procesului
n limite normale n 3
- Sulperazone 4 gr/zi
infecios,
zile.
Alterarea
Pacientul s prezinte
13.11.2014
manifestat prin
T dim.=37,6C
febr
semne de deshidratare
T seara= 37,8C
14.11.2014
curate
27
Deficit de
Creterea capacitaii
Colaborarea cu familia i
autongrijire din
pacientului de a se
a se autongriji i apreciez
infirmiera.
cauza repausului la
autongrijii
deficitele de autongrijire
pat,asteniei
Evaluez obiceiurile de a se
manifestat prin
dificultatea de a-i
asigura propria
igiena
Colaborarea cu familia,
limitelor cognitive
echilibrat psihic pe
confort
echipa medical.
despre boal
perioada spitalizrii
manifestat prin
mediul spitalicesc
team, nelinite
echipa medical
exerciii respiratorii
Pacientul s nu devin Asigur condiii de mediu adecvate
27
Am administrat oxigen 6
surs de infecie
l/min
nosocomial, s nu
corespunztoare, temperatur
Ventolin 2 pufuri
prezinte complicaii
adecvat)
infecii nosocomiale.
Sulperazone 4 gr/zi
comportamentul pacientului
Ca tratament conservator:
Teofilin R 1 tb/zi
privind
informat
Colaborarea cu familia
Pacientul a asimilat
informaiile primite.
autongrijirea la
domiciliu
i curative
Contientizez pacientul asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea.
Educ pacientul:
- s continue tratamentul conform
indicaiilor medicului
- s recunoasc semnele ce preced
criza de astm i conduita ce se
impune
- s continue gimnastica
respiratorie i miscarea n aer liber
- s-i reia activitatea progresiv
- s evite frigul, umezeala i
schimbrile brute de temperatur
- s evite alimentele ce conin
substane alergogene
27
EVALUARE FINAL
Pacient n vrst de 25 de ani se interneaz de urgen n data de 12.11.2014 cu urmtoarele
manifestri de dependen: dispnee paroxistic cu caracter expirator, weezing, bradipnee, cianoz
perioral, ortopnee, transpiraii reci, anxietate, inapeten, scdere ponderal.
Pacientul afirm c a prezentat numeroase episode de sinuzit n ultimii doi ani, iar n urm
cu o lun a mai prezentat o criz de dispnee, dar care a cedat instantaneu la 15 minute. Se
intervine de urgen pentru combaterea crizei de astm bronic: oxigen 6 l/min, Ventolin 2 pufuri,
Miofilin 1 fiol i.v., HHC 200 mg.
Datele culese sunt analizate i interpretate definindu-se problemele de dependen,
diagnosticele de ngrijire i obiectivele de ngrijire.
n urma interveniilor cu rol propriu i delegat, a conduitei de urgen instituit, a
tratamentului medicamentos instituit obiectivele propuse pentru problemele de dependen au
fost realizate.
Astfel c n data de 17.11.2014, pacientul prezint stare general bun, frdispnee, micare
i postur adecvat, somn fiziologic, odihnitor, echilibrat psihic. Se decide externarea.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri:
s respecte toate recomandrile date de medic la ieirea din spital
va evita frigul, umezeala, schimbrile brute de temperatur
s continue gimnastica respiratorie i miscarea n aer liber
pacientul va urma un regim care s nu conin alimente alergogene
va respecta un orar al meselor trei mese principale pe zi i dou gustri ntre mese
fructe, iar seara cina va fi n cantitate redus
va mesteca bine alimentele i nu va mnca n grab.
va consuma lichide 1,5 -2 l/zi
va reveni la control dup o lun
pacientul trebuie s-i reia treptat activitatea zilnic, rmnnd sub control medical
ambulatoriu
cure balneoclimaterice la: Slnic-Moldova, Slnic Prahova, Govora
27
27