HIPERURICEMIILE GUTA

Hiperuricemie = cresterea valorilor acidului uric in sange, peste 7 mg/dl la barbati si 6 mg/dl femei. = sindrom caracterizat prin cresterea concentratiei sanguine a acidului uric, cauzata de cresterea productiei sau de reducerea excretiei sale. - valori normale ale acidului uric sanguin: - barbati : 3-7 mg/dl - femei : 3-6mg/dl premenopauza! - cresterea valorilor uricemiei, constituie un factor de risc pentru guta, litiaza renala,nefropatia interstitiala etc - acidul uric este produsul de eliminare care rezulta din metabolismul nucleoproteinelor purinelor, purinele = structuri proteice care intra in structura acidului nucleic!. - "omeostazia acidului uric = mentinerea valorilor normale sanguine! este mentinuta de balanta dintre aport intrari! #i excretie iesiri!: - aportul : - prin ingestia de purine - din catabolismul nucleoproteinelor celulare =degradare c"imica cu producere de energie! - din transformarea directa in acid uric, a unei parti a purinelor sintetizate de organism plecand de la substantele de care dispune glicocol, glutamina, acid aspartic!. - elimin$rile: - prin degradare intestinala %/3! - eliminare prin rinic"i &/3! - acidul uric se gaseste liber in plasma - cand a'unge la o limit$ de concentrare precipita in tesuturi =( tofii gutosi pot fi redizolvati! =( tofii gutosi pot fi influentati prin tratament - in functie de mecanismele care determina "iperuricemia, aceasta poate fi: - primara idiopatica! : apare la 3) dintre barbati mai putin la femei! datorita: -( factorilor genetici -( aportului alimentar exagerat -( biosinteza exagerata sinteza *de novo+ ! -( eliminare insuficienta - secundara : datorita: -( supraalimentatiei proteice in special purinica! -( boli renale: insuficienta renala cronica, boala polic"istica renala, pielonefrita cronica etc. -( catabolismul exagerat al nucleoproteinelor celulare in poliglobulii, anemii "emolitice, sindroame mieloproliferative, mielom, neoplazii etc.! cu "iperproductie de acid uric endogen -( "iperuricemia medicamentoasa: dupa administrarea de diuretice, salicilat de sodiu sau aspirina, c"imioterapice, imunosupresoare

-( in anumite boli ca diabetul cu cetoacidoz$, inanitie, obezitate. - din punct de vedere anatomo-clinic, se disting trei forme esentiale: - "iperuricemia asimptomatica - criza acuta de guta: depunerea acid uric in articulatie , fagocitarea in -./ , enzime proteolitice lizozomale , inflamatie - guta cronica: toful gutos, care se localiza: -in cartila'ul articular si in osul subiacent, -in sinovial$ =membrana care tapeteaza cavitatea articulara!, tendoane, alte structuri periarticulare -in epifiza, tesuturi subcutanate -in interstitiul renal

GUTA
- este o forma de artrita caracterizata prin episoade dureroase secundare inflamatiei articulatiilor si prin impotenta functionala a articulatiei - este boala metabolica caracterizata: - bioc"imic prin "iperuricemie - clinic: - manifestari articulare acute sau cronice - leziuni viscerale, in special renale 0tiopatogenie: - inciden1a gutei este variabila: 2,& - 2,3 -( & - 3) din totalul artropatiilor reumatice - sexul masculin este de obicei afectat, incepand de la 32 - 42 de ani - la femei apare de obicei la menopauza, sub forma cronica - factori incriminati : abuzurile alimentare si sedentarismul - existenta factorilor genetici predispozanti este accentuata de conditiile de mediu si alimentatie -rofilul subiectului cu risc de guta : - 32) supraponderali - 72 -( %22) prezinta nefropatie cand apare primul acces de guta - 62 -52) din cazuri apare "ipertensiunea arteriala - 62 6 52) tulburari ale metabolismului lipidic - 62) prezinta tulburare de tip diabetic - cauza principala a gutei este "iperuricemia - factori incriminati in aparitia gutei: - obezitatea, boala renala cronica, H78, anemie "emolitica - ingestia cronica de alcool in special bere!, - dieta bogata in carne si fructe de mare au continut crescut de purine!, - tratament cronic cu aspirina, diuretice, c"imioterapice, imunosupresoare

0xamen clinic: 9imtome: - durere, edem, temperatura crescuta si sensibilitate crescuta la nivelul articulatiei afectate de obicei "aluce! -( limitarea miscarilor articulare normale - frecvent durere nocturna intensa a articulatiei afectate - prurit tegumentar,culoare rosie-violacee a tegumentului in regiunea articulatiei afectate - febra, manifestari renale: colici renale, disurie, poliurie :linic: leziuni caracteristice = tofi gutosi 7ofii gutosi: sunt noduli de marime variabila: gamalie de ac -( ou de gaina aluna -( caisa! se localizeaza la nivelul mainilor, coatelor, urec"ilor se datoresc depunerii de acid uric in tesut prin precipitarea cristalelor de urati! contin acid uric;calciu;colesterol consistenta: moale sau pietroasa se dezvolta pe nesimtite apar in 32) din cazurile de guta uneori preced cu %-& ani primul atac uneori se inflameaza sau se ulcereaza lasand sa curga o secretie alba, cremoasa! leziunile duc la distructii osoase cu formare de geode lipsa de tesut osos, gaura in os! 7oful guros

7of gutos intraoperator!

:lasificare: %. guta articulara &. guta abarticulara 1. Guta articulara: - este forma clasica, obisnuita - cuprinde 4 etape in evolutia sa: a) preguta = predispozitia la guta - clinic asimptomatica Hiperuricemia asimptomatica! - numita si "iperuricemia familiala ) accesul acut de guta 8rtrita acuta gutoasa!: - apare de obicei la 32 de ani la barbati si 62 de ani la femei - factori favorizanti : - abuz alimentar cu consum crescut de purine bucatari, ospatari, mezelari! - microtraumatisme repetate - abuz de alcool sau b$uturi acidulate - efortul fizic si sederea indelungata la pat - expunerea la frig si umiditate - reactii alergice - infectii acute, interventii c"irurgicale - surmena' fizic si intellectual - eliminare urinara scazuta de acid uric - factori declansatori: - cresterea brusca a uricemiei peste 6,4 mg/dl - eliberarea in articulatii de cristale din tofii cartilaginosi sau sinoviali, care determina o reactie inflamatorie acuta - localizarea 6 in 72) din cazuri este monoarticulara - cu timpul se imnultesc si prind si alte articulatii - clinic : - accesul acut incepe brusc, in plina noapte rareori spre dimineata! - durerea este violenta, insuportabila, localizata articular in 52) din cazuri la artic. metatarsofalangiana a degetului mare="alucele! - semne locale: tumefactie rapida, turgescenta venelor, tegumente calde si foarte dureroase la cea mai mica miscare sau la atingere!, coloratie rosie-violacee - manifestari generale: febra, frisoane, ta"icardie, cefalee, greata, varsaturi, uneori flebita in 'urul articula1iei

- durerile se reduc in timpul zilei si dup$ 3-l2 zile criza dispare, uneori fara tratament - in timp crizele devin mai frecvente, mai prelungite, mai putin dureroase< adeseori prind si alte articulatii - perioadele dintre atacuri sunt asimptomatice, desi boala progreseaza - se descrie o forma supraacuta, o forma atenuata si mai rar forme poliarticulare c) pr!dr!amele: - apar la 63) dintre bolnavi - acestea sunt: iritabilitate, astenie, insomnie, cefalee, constipatie, anxietate, dureri gastrice, anorexie, colici ureterale, disurie, poliurie, frisoane, febra - "iperuricemia poate lipsi in timpul accesului d) stadiul cr!nic - astazi mai putin intalnit - se caracterizeaza prin - accese frecvente la intervale tot mai scurte - prezenta tofilor gutosi la nivelul articulatiilor - aparitia artropatiilor uratice la picior, glezna, genunc"i, mana, cot, pumn! - depunerea de urati provoaca leziuni degenerative=( artroze secundare =( deformari si anc"iloze fibroase =( tumefieri si dureri permanente sau exacerbate de miscari - bolnavul poate deveni un adevarat invalid

". Guta a articulara: - afectare tendinoase, a aponevrozelor palmare si plantare - uneori cu localizari musculare mialgii difuze care cedeaza la tratamentul cu uricozurice! - alteori sub forma de localizari "ipodermice, flebite, nevralgii, arteriopatii etc. - orice tesut poate fi impregnat cu acid uric =uta 6stadiu avansat

8rtropatie gutoasa cronica

0xplorari paraclinice: - uremie crescuta ( 7 mg/dl - > uraturie crescuta (722 mg/&4 ore! - teste inflamatorii pozitive: ?9H @<

-:A @ proteina : reactiva! leucocitoza creatinina serica : normala sau crescuta examenul lic"idului articular =( cristale de acid uric radiografie articulara =( prezenta tofilor ecografia cailor urinare =( litiaza renala

:ristale de acid uric in lic"id articular imagine microscopica!:

:ristale de acid uric in urina:

:omplicatii: -( litiaza urica: - poate apare si in formele abarticulare extraarticulare! - poate apare si in cazurile cu uremie normala -( nefropatia interstitiala gutoasa : - proteinurie, leucociturie, uneori "ematurie microscopica - poate apare - cazuri simple de "iperuricemii

- in lipsa litiazei urice - se asociaza frecvent cu "ipertensiunea arteriala 7ratament: - obiectivele terapiei: - combaterea "iperuricemiei asimptomatice - remisiunea puseului de artrita acuta gutoasa - prevenirea de noi atacuri de artrita - prevenirea gutei cronice prin tratament de lunga durata 1. Hiperuricemia asimpt!matica: - masuri igieno-dietetice 6 dieta saraca in purine - aport lic"idian ( &l/zi - tratament farmacologic 6 numai in cazul administrarii de tratament citostatic 8liment -urine mg/%22g :iocolat$ %B22 :acao 6&2 .omi1e BB2 :reier %B3 Cicat B3 :arne de porc 72 :arne de vit$ 42-32 Ainic"i 52 9crumbii 7B2 9ardele %32 Dinte, spanac 72 :iuperci, fasole 32 ". Artrita acuta gut!asa: - masuri igieno-dietetice: - repaus la pat - alimentatie saraca in purine - proteine sub 2,3 g/Eg corp/zi - consum de legume si fructe alcalinizeaza urina! - alcoolul este F/70AGF9 - tratament farmacologic: AI#$ 6 diclofenac, indometacin eficientla B2) din pacienti! C!lc%icina: 4mg in prima zi-( 3mg a &-a zi -( &mg a 3-a zi -( -( %mg - dozele se scad in raport cu evolutia - se administreaza & sapt de obicei! - accesul acut dispare in 4-5 zile de obicei! - uneori - doze mici %-&mg/zi! pana la 6 luni - efecte secundare: - imediate diaree! - prin admin prelungita alopecie, "epatita, deprimarea maduvei osoase, c"iar moarte! &enil uta'!na si ()i*enil uta'!na: - au rezultate superioare :olc"icinei - efecte secundare mai putin severe fata de :olc"icina C!rtic!ster!i'i : -rednison

.etilprednisolon perfuzie! Hexametazona intra-articular! Hip!uricemiante: - nu se incepe administrarea in plina criza de guta deoarece mobilizeaza uratii din tesuturi!, dar daca pacientul se afla sub tratament nu se vor intrerupe - tratamentul se completeaza cu: - repaus la pat - regim lacto-fructo-vegetarian - "ipocaloric si bogat in lic"ide +. Tratamentul "iperuricemiilor si al gutei intre cri'e: Aegim: - regimul va fi "ipocaloric, "ipolipidic -( normalizarea greutatii scade pana la & mg/dl "iperuricemia - se interzic - viscerele - alimentele excitante - alcoolul - condimentele - cafeaua, ceaiul - alimentele bogate in purine ficat, creier, icre, rinic"i, extracte de carne, sardele, mezeluri! - sunt permise zilnic maxim &22 mg de purine - se vor evita glucidele, grasimile #si proteinele in exces - se recomanda ingestia de & - 3 litri lic"ide/&4 de ore .edica1ia: - C!lc%icina este mai putin indicata cand se indica -( % mg timp mai indelungat!. - Uric!'uricele Pr! enecidul, $ul*inpira'!na , derivati de benzofuran! - pot fi utile - denumite si uricoeliminatoare - scad glicemia prin cresterea eliminarii urinare de acid uric - Uric!staticele: - dau rezultate superioare - se folosesc: Acidul !r!tic -( bloc"eaza acidul uric - in%i it!rii )antin!)ida'ei: - %22 mg zilnic uneori 422 mg! - imp!rtanta in%i arii )antinei )antina -. %ip!)antina -. acid uric - All!purin!l GIloric sau .ilurit! - Ti!purin!l - Urat!)ida'a: este cel mai puternic uricostatic, scade cel mai mult uricemia :a medicatie ad'uvanta -( medicatie antiinflamatoare: Cenilbutazona 6-5 zile, 322 522 mg/zi! Fndometacin -rednison /. Tratamentul gutei cr!nice

- masuri dietetice: - se scade aportul de purine - se interzice alcoolul - se evita postul prelungit / cure de slabire -aport de lic"ide pentru o diureza ( &l/zi - consum crescut de fructe si legume pentru alcalinizarea urinii - medicatie: - in%i it!ri ai i!sinte'ei de acid uric: - indicatii: - litiaza renala - colici renale - uraturie ( 722 mg/&4 ore 8llopurinol &22-422mg/zi! 6 indicatie: acid uric ( 5 mg/dl - tratamentul dureaza toata viata - uricoeliminatoare 6 in"iba absorbtia acidului uric uratul de sodiu! la nivelul tubului renal proximal - indicatii: - "iperuricemie ; uraturie 0 122 mg/dl - a senta litiazei renale / colicii renale in antecedente - reprezentanti: probenecid, sulfinpirazona