Semiologia aparatului reno-urinar

Diafragm Rinichi

Ureter

Uter

Vezica urinara

Uretra

Unghiul costovertebral Costa 11 a

Coasta 12 a
Rinichi

Simptome urinare

Modificari de culoare si cantitate ale urinii

Hematuria = singe in urina, trebuie evaluata. - rosu inchis singerare din caile urinare superioare - rosu deschis singerare din caile urinare inferioare Hematuria microscopica urina pare normala, hematiile se vad doar la microscop. Cauze:

cauze generale: tulburari de coagulare, tratament anticoagulant, cancere, traumatisme, efort extrem cauze locale: litiaza renala, vezicala, TBC renal, rinichi polichistic, pielonefrita acuta, tromboza sau embolie de vena sau artera renala. (hematuria nedureoasa apare de obicei in cancere.)

Hematurie microscopica

Poliuria un volum crescut, disproportionat cu aportul de lichide. - apare in diabetul zaharat, diabetul insipid, boli renale cronice si dupa administrare de diuretice. Oliguria - cantitate redusa 100-500 ml/24 ore. - apare in insuficienta renala acuta, soc, deshidratare, aport redus de lichide. Anuria sub 50 ml /24 ore, indica insuficienta renala acuta. Pneumaturia prezenta gazelor in urina, apare in fistule intre colon si vezica urinara (cancer de colon, ileita, diverticuli) sau in infectii urinare ce produc gaze.

Manifestari date de iritatia cailor urinare inferioare

Disuria dificultate de urinare, in infectii si inflamatii. Polachiuria mictiuni frecvente (normal o data la 3-6 ore) infectii, boli metabolice, dupa diuretice. Nicturia mictiuni frecvente nocturne adenom de prostata, HTA. Tenesme vezicale senzatia de mictiune imperioasa apare in imflamatii ale vezicii urinare, prostatei, uretrei.

Manifestari date de obstructia cailor renale inferioare

Tulburari ale jetului urinar slab Golire incompleta a vezicii in adenomul de prostata (staza urinara favorizeaza infectiile) Dificultate la debutul mictiunii - in compresiuni ale uretrei, scleroza de col vezical. Prelungirea mictiunii (continua sa picure si dupa terminarea mictiunii) adenom de prostata.

Incontinenta urinara pierdere involuntara a urinii de efort la tuse, ris, la femei in virsta. prin prea plin in retentia acuta de urina totala urina curge continu in afectari ale sficterului vezical. mixta combina una sau mai multe tipuri de incontinenta enurezis pierderea urinii in somn, este fiziologica la copii, apare la adulti in boli neurologice.

Durerea renala durere lombara surda - durere intensa, colicativa in unghiul costo-vertebral, cu iradiere pe ureter spre organele genitale vezicala in hipogastru in infectii sau retentie de urina uretrala apare in timpul mictiunii sub forma de arsura.

Manifestari asociate greata, varsaturi, diaree, dureri abdominale, ileus paralitic in boli urologice febra si frisoane in infectii.

ISTORICUL BOLII

ocupatia soferi, tractoristi, contact cu mase plastice, substante chimice daca a avut afectiuni reno-urinare, infectii urinare in copilarie daca in familie au fost rinichi polichistic, nefrita balcanica enurezis boli cu transmitere sexuala la femei cite nasteri, rupturi pelvine daca are diabet zaharat, HTA, boli neurologice daca i s-au facut cateterizari urinare daca a urmat tratament cu antibiotice, antiinflamatorii, analgezice.

EXAMENUL OBIECTIV

Inspectia - regiunii lombare edem si eritem in abcesele renale - regiunii hipogastrice bombari in retentia de urina Palpare normal rinichi nu sunt palpabili Percutia - globului vezical cu marginea superioara convexa - percutia lombelor manevra Giordano pozitiva in inflamatia rinichilor Ascultatia sufluri in stenoza de artera renala.

PALPAREA RINICHIULUI

PERCUTIA RINICHIULUI Manevra Giordano

EXPLORARI PARACLINICE RENALE TESTE DE LABORATOR

Examen de urina

Se recolteaza - din urina matinala intr-un recipient curat 30 ml urina spontan sau prin cateterism se trimite la laborator imediat Examen macroscopic - transparenta - normal este clara - tulbure: piurie, hematurie, infectii - miros - usor aromatic - de amoniac - in infectiile cu Proteus - neplacut in infectii cu puroi - culoarea - galbena in functie de concentratie - rosie in hematurie - bruna in icterul mecanic - neagra -in melanom malign

pH normal este acid - 6 (poate) varia insa intre 4,6-7,5. densitatea normal 1005-1025 - 1010 izostenurie (ca a plasmei ) in IRC osmolaritate (nr. de particule/unitatea de volum) normal 300-1090 mOsm/Kg Glucoza, corpi cetonici, pigmenti biliari, urobilinogen normal sunt absenti albumina normal absenta. (Se pot determina cu ajutorul sticurilor) In sedimentul urinar pot fii: 1-2 leucocite, sau hematii, epitelii. proteinurie din urina adunata pe 24 ore, >150 mg/24/h indica boala renala cilindrii urinari - hialini (din proteine), hematici (in glomerulonefrite), leucocitari (in pielonefrita). clerance cu creatinina indica rata filtrarii glomerulare, scade in IR

Sediment urinar

Teste sanguine

creatinina serica, ureea si acidul uric (retentie azotata) - crescute in IR antigenul specific prostatic (PSA): - normal < 4 ng/ml - < 10 ng/ml in adenomul de prostata - creste continu > 10mg/ml, in cancerul de prostata.

Examene radiologice

Radiografia renala pe gol arata pozitia, marimea si forma rinichilor, calculi radiopaci, calcificari Urografia se injecteaza iv substanta de contrast (contine iod) - vizualizeaza calicele, bazinetul, ureterul, vezica urinara, uretra - CI pacientii cu IR, mielom multiplu, cu intoleranta la iod - dieta lichida cu o zi inainte, laxative pentru a evita gazele. Cistografie se administreaza substanta de contrast retrograd prin sonda uretrala evidentiaza tumori, calculi, rezidiu vezical Arteriografie renala prin cateter prin artera femurala, aorta pina in artera renala vizualizeaza circulatia renala, chiste, tumori, stenoza de artera renal - locul punctiei se tamponeaza strins, sta la pat 8 ore, pentru a

Urografie:

A- la un minut. B - la 5 minute. C - obstructie prin cancer ureteral.

Pielografie retrograda

Arteriografie renala - stenoza de artera renala. Dilatarea arterei renale.

Ecografia renala

este o tehnica neinvaziva foloseste ultrasunete evidentiaza rinichii: pozitia, marimea , conturul structura, zona parenchimatoasa si zona sinusala - patologic hidronefraza, calculi, tumori, chiste - ureterul doar cind este dilatat - vezica urinara cind nu este goala tumori, diverticuli, calculi - prostata marimea , forma, tumori, calcificari pacientul sa fie pe nemincate, cu vezica plina sa evite cu o zi inaite alimentele si lichidele ce produc gaze.

Ecografie renala

A rinichi normal. B- chist renal. C hidronefroaza = dilatarea calicelor

Scintigrafia renala

Cu radiotrasori -Technetiu -99 m pentru vizualizarea filtrarii glomerulare. evalueaza marimea, forma, pozitia, functia si circulatia renala pacientul trebuie sa fie bine hidratat.

L rinichi normal R- rinichi mic cu cicatrici in pielonefrita cronica.

Tomografia renala Rezonanta magnetica nucleara

Ne indica pozitia, forma, marimea, structura rinichilor, a vezicii urinare si a prostatei.

Tomogrofie computerizata rinichiul drept marit de volum printr-o tumora ce invadeaza si vena renala.

Cistoscopie
- foloseste cistoscopul un sistem de iluminare si vizualizare a uretrei si a vezicii urinare. Se inspecteaza peretii vezicii si uretrei: inflamatie, tumori, calculi sticturi, compresiuni, orificiile ureterelor, poate lua biopsie indeparteaza calculi, tumori se dezinfecteaza local, se face anestezie locala (gel cu xilina)

Biopsie renala

punctie percutanata, ghidata ecografic sa nu aiba tulburari de coagulabilitate sa nu manince citeva ore inainte se face un abord venos se explica pacientului, semneaza consimtamintul, isi tine respiratia in momentul punctiei. dupa punctie repaus la pat 8-24 ore se urmareste prezenta durerii, disurie, hematurie se hidrateaza.

Infectii de cai urinare inferioare

Cistitele

Inflamatie a mucoasei vezicii urinare Bacteriuria prezenta germenilor in urina > 10000 /ml - bacteriurie asimptomatica - infectii de cai urinare inferioare Etiologie si fiziopatologie -infectia este ascendenta - la femei uretra scurta, in apropierea vaginului, rectului - la barbatii cauze obstructive adenom de prostata, stricturi.

Manifestari clinice - disurie, nicturie, tenesme vezicale - dureri si jena in hipogastru - hematurie Diagnostic - leucociturie, hematurie in sedimentul urinar - urocultura > 100.000 germeni/ml, antibiograma - cistoscopia - evidentiaza mucoasa inflamata Complicatii - pielonefrite - septicemie prin diseminare hematogena.

Uretritele

inflamatie a uretrei - infectie ascendenta la barbati, la femei este asociata cu cistita - transmisie sexuala: cu gonococ, Chlamidia, Tricomonas, virusul herpetic Manifestari clinice: asimptomatice, dureri sub forma de arsura, scurgeri uretrale, disurie Diagnostic - frotiu si cultura din secretia uretrala - leucociturie - uretroscopie Complicatii prostatite, epididimite, stricturi uretrale, sterilitate, artrite.

BOLILE RINICHILOR

Pielonefrita bacteriana acuta

Infectie si inflamatie acuta a rinichilor si bazinetului uni sau bilateral. Fiziopatologie si etiologie microbi intestinali Escherichia coli reflux vezico-ureteral infectii si obstructii de cai urinare inferioare traumatisme infectii diseminate hematogen graviditate diabet zaharat

Manifestari clinice - febra, frisoane - dureri lombare - greturi, varsaturi Diagnostic - in urina: leucociturie , cilindrii leucocitari, puroi, hematurie, bacteriurie - urocultura - urografie - ecografie renala Complicatii - abcese renale si perirenale

Glomerulonefrite acute

este o reactie inflamatorie a glomerulilor renali; nu este o infectie, ci o reactie imuna. Etiologie si fiziopatologie - apare dupa o infectie din organism sau secundar dupa o boala sistemica. - reactia antigen-anticorpi formeaza complexe imune ce se depun in glomerul si determina ingrosarea membranei bazale. - se reduce suprafata de filtrare si poate sa apara insuficienta renala acuta.

Manifestari clinice - in istoric faringite cu streptococ beta hemolitic, hepatita cu virus B, endocardita - proteinurie, hematurie, oligurie - edeme albe, pufoase, matinale ale fetei, extemitatilor - oboseala si anorexie - HTA, cefalee - anemie - 90 % se vindeca complet in 2 luni.

Diagnostic - examen de urina: proteinurie, hematurie, cilindrii hematici, hialini, leucociturie - examen de singe: ASLO crescut, uree si creatinina crescute, albumine scazute - biopsie renala: proliferarea celulelor endoteliale si obstructia glomerulilor.

Complicatii - HTA severa cu encefalopatie hipertensiva - insuficienta cardiaca, endocardita - hipervolemie, hiperpotasemie - malnutritie

Sindromul nefrotic

consta in pieredea de proteine prin urina > 3,5 g/24 ore, prin cresterea permeabilitatii membranei capilare din glomeruli. scad proteinele (albuminele) in singe, cu formarea de edeme si hiperlipemie.

Fiziopatologie si etiologie - poate fi primar (idiopatic) sau - apare in: glomerulonefrite cronice, diabet zaharat, amiloidoza, lupus eritematos diseminat, tromboza de vena renala, cancere. - hipoalbuminemia duce la scaderea presiunii oncotice si formarea edemelor - scade volumul circulant si se retine apa si sare - cresc lipidele si colesterolul in singe.

Sindrom nefrotic

Manifestari clinice - asimptomatic - proteinurie - edeme ale fetei, moi, albe, pufoase, matinale, apoi devin generalizate - hiperlipemia duce la ateroscleroza accelerata

Diagnostic - proteinurie: 3,5 g/24 ore, cilindri hialini, hematurie - Cl (clerance) cu creatinina scade - scad albuminele si proteinele totale, cresc trigliceridele, colesterolul - biopsia renala evidentiaza leziunile histologice.

Complicatii - hipovolemie - complicatii tromboembolice tromboza de vena sau artera renala, a extremitatilor, cerebrala, coronariene, pulmonare - insuficienta renala.

Litiaza renala
Prezenta calculilor in rinichi sau caile urinare 90 % sunt din oxalat de calciu, restul din fosfati, acid uric, cistina. apare mai frecvent la barbati, intre 20-40 ani Etiologie si fiziopatologie Factori predispozanti: - hipercalcemie si hipercalciurie din hiperparatiroidism, mielom multiplu, ingestie de lapte, alcaline si vit.D - deshidratare si aport lichidian scazut - hiperuricemie - obstructii si infectii urinare cronice majoritatea calculilor migreaza, apare colica renala se pot bloca si dau obstructie cu staza urinara si hidronefroza au tendinta la recurenta

Locul obstructiei prin calculi

Calice
Jonctiunea ureterului

Ureter pelvin

Jonctiunea uretero-vezicala

Manifestari clinice asimptomatica durere sub forma de jena lombara sau simptome de cistita colica renala durere intensa, intermitenta, in lombe cu iradiere pe traiect ureteral, insotita de greturi, varsaturi, ileus paralitic obstructia duce la infectie cu febra, frisoane.

Diagnostic Rx renala simpla calculi radiopaci Urografie calculi (si radiotransparenti) si gradul obstructiei Pielografie retrograda Ecografia sediul calculilor si staza urinara CT spiral pentru calculii din ureter analiza substantelor din care este format calculul examen de urina si urocultura

Calculi coraliformi radiopaci

Complicatii obstructie infectie hematurie insuficienta renala acuta sau cronica

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

1.

2. 3.

Definitie un sindrom de cauze variate, care consta in scaderea brusca a functiei renale. Creste ureea, creatinina, oligurie (< 500 ml /zi), potasiu si Na crescute Cauze: Prerenale care reduc fluxul renal: hipovolemie, soc, hemoragie, arsuri, scaderea debitului cardiac, tratament cu diuretice Renale boli renale ischemice, toxice, imunologice, vasculare Postrenale obstructia sau intreruperea fluxului urinar, de cauza urologica.

 1. 2.

3.

4.

Fiziopatologie Debutul - cauzei IRA, dureaza ore, zile Stadiul oliguric-anuric creste ureea, creatinina, acidul uric, K, Mg Stadiul poliuric diureza creste, ureea, creatinina incep sa scada Stadiul de refacere dureaza citeva luni pana la 1 an, functia renala se reface complet.

Manifestari clinice IRA prerenala hipotensiune, scadere in greutate, dispnee, tahicardie, oligurie si anurie IRA renala boala de baza , edeme IRA postrenala semnele bolii obstructive, colica renala, hematurie.

Diagnostic ureea si creatinina cresc rapid in urina: proteinurie, hematurie, cilindrii ecografia evidentiaza marimea rinichilor si cauzele obstructive Complicatii infectii aritmii date de hiperpotasemie hemoragie digestiva data de ulcer de stres insuficienta multipla de organe

INSUFICIENTA RENALA CRONICA

Definitie o scadere progresiva a functiei renale, care duce la uremie si necesita dializa cronica sau transplant renal. Etiologie si fiziopatologie Cauze : - HTA severa si prelungita - diabet zaharat - glomerulonefrita - nefrite interstitiale - boli renale ereditare - rinichi polichistic - uropatii obstructive.

Sedinta de dializa cronica

Sedinta de hemodializa

Rinichi transplantat in fosa iliaca

Consecintele scaderii functiei renale - retentie de apa si sare, edeme, insuficienta cardiaca, HTA, ascita - scaderea filtrarii renale, stimuleaza axul reninaangiotensina-aldosteron care crestc TA. - se produce acidoza metabolica - cresc fosfatii si scade calciu in singe, se produce o demineralizare osoasa - eritropoetina produsa de rinichi scade si apare anemie - uremia produce modificari ale SNC pina la coma.

Manifestari clinice

Gastrointestinale greturi, varsaturi, sughit, ulceratii, hemoragie Cardiovascular HTA, pericardita, tulburari de ritm Respiratorii edem pulmonar, pleurezie Neuromusculare oboseala, tulburari de somn, cefalee, neuropatie, coma Metabolice si endocrine hiperlipemie, amenoree, impotenta Tulburari hidro-electrolitice si ale echilibrului acido-bazic deobicei retentie de apa si Na, dar poate fii si deshidratere, acidoza, hiperpotasemie, hipocalcemie Dermatologice paloare, hiperpigmentare, prurit, echimoze Osoase osteodistrofie renala cu osteomalocie Hematologic anemie, tendinta la singerari

Pacient cu IRC

Diagnostic - creatinina, uree, acid uric, fosfati crescute - clearance-ul cu creatinina scazut - anemie, scaderea calciului, bicarbonatilor, proteinelor.