ARITMIILE CARDIACE

• Aritmiile cardiace sunt acele stari in care

apar:
- modificari ale succesiunii in timp ale
batailor cardiace
- si/sau modificari ale relatiilor dintre
activitatea etajului atrial si al celui
ventricular al inimii. Aceste stari sunt
induse de anomalii in :
- formarea impulsului
- transmiterea sa.
• Pot apare la orice varsta a copilului,incepand
de la primele semne de viabilitate fetala (aritmii
fetale) pana la adolescenta.
• Aritmiile copilului difera de cele ale adultului
d.p.d.v:
- Al incidentei - mai redusa la copil;
- Al frecventei aritmiilor – frecventa cardiaca de
150 b/min este normala la nn,dar reprezinta a
tahicardie supraventriculara la adult;
- Calitativ: AV de 300 b/min este bine suportata
cateva ore de miocardul unui sugar in timp ce la
adult apare rapid sincopa.
RITM SINUSAL NORMAL
BRADICARDIE SINUSALA
BRADICARDIE SINUSALA
TAHICARDIE SINUSALA
TAHICARDIE SINUSALA
ARITMIE SINUSALA
2. ARITMII ECTOPICE:
- ATRIALE: - extrasistole atriale;
- tahicardia atriala;
- fibrilatia atriala;
- flutter atrial.
- NODALE: - extrasistole nodale;
- tahicardie nodala.
- VENTRICULARE: - extrasistole ventr;
- tahicardie ventr;
- fibrilatie ventr.
EXTRASISTOLA ATRIALA
TAHICARDIA PAROXISTICA ATRIALA
TAHICARDIE PAROXISTICA ATRIALA
TAHICARDIE PAROXISTICA JONCTIONALA
TAHICARDIE PAROXISTICA VENTRICULARA
EXTRASISTOLA URMATA DE TAHICARDIE
VENTRICULARA
FLUTTER ATRIAL
FIBRILO-FLUTTER ATRIAL
FIBRILATIE ATRIALA
FLUTTER VENTRICULAR
FIBRILATIE VENTRICULARA
3. TULBURARI IN CONDUCEREA
IMPULSULUI: - bloc AV grad I
- bloc AV grad II
- bloc AV grad III
- bloc interventricular
de ram drept sau stang.
4. TULBURARI DE RITM SI DE
CONDUCERE ASOCIATE:
- sdr.de preexcitatie (WPW)
- parasistolia.
1. BLOCUL SINOATRIAL
BLOCUL SINOATRIAL
2. BLOCUL A-V DE GRAD I
BLOC DE RAMURA STANGA
BLOC DE RAMURA DREAPTA
 PATOGENIE:
• Tulburarea formarii impulsurilor datori-
ta modificarii automatismului nodului
sinusal. Acesta poate fi deprimat de :
stimulare vagala, hiperpotasemie,
hipercalcemie,tratament digitalic.
Automatismul poate fi stimulat de :
catecolamine endogene sau exogene,
hipopotasemie,hipocalcemie, ische-
mie miocardica.
• Tulburarea conducerii impulsurilor
datorita blocarii acestora la anumite nivele
ale sistemului de conducere.
Aceste 2 mecanisme se pot asocia in
producerea unor aritmii complexe.
ETIOLOGIE:
- Imaturitatea histologica si electrofiziologi-
ca a tesutului nodal in primii 2 ani de viata;
- Unele malformatii ale sistemului electric
de conducere din unele malformatii
cardiace;
- Prezenta de cai de conducere aberante;
- Suferinte miocardice din:miocardite acute,
intoxicatia digitalica,tulburari hidroelectroli-
tice,boli tiroidiene si de colagen,boli neu-
romusculare;
- Boli genetice cu afectare miocardica:
mucopolizaharidoze;
- Infectii uterine cu v.citomegalic;
- Tulburari de ritm cu caracter familial;
- Tulb.de ritm dupa interventii chirurgicale
pe cord deschis.
 TABLOU CLINIC:
- Majoritatea tulburarilor de ritm cardiac
sunt asimptomatice.
- In cazul unor aritmii severe: paloare,
lipotimii,astenie,dureri abdominale,
cefalee,varsaturi,dureri precordiale,
palpitatii,sincope.
- Aritmiile cu ritm foarte rapid duc la
insuficienta cardiaca si la deces.
• Examenul ECG – este cea mai im-
portanta metoda de depistare, diag-
nosticare si monitorizare a tratamen-
tului antiaritmic. Tehnicile moderne de
monitorizare a ritmului cardiac permit
inregistrarea continua a ECG si depis-
tarea precoce a aritmiilor severe care
pot produce moartea subita (metoda
Holter).
 TRATAMENT:
- Tulburarile de ritm sinusal cu frecven-
ta redusa si asimptomatice nu necesi-
ta tratament medicamentos.
- In caz de simptomatologie usoara:
sedative,betablocante (Metoprolol);
- Tulb.de ritm sistematizate cu ritm
rapid si cu simptomatologie severa
necesita tratament medicamentos
antiaritmic.
 PRINCIPALELE ARITMII CARDIACE
PEDIATRICE SIMPTOMATICE
 ETAJ SUPRAVENTRICULAR:
- TAHICARDII SUPRAVENTRICULARE:
• Tahicardia paroxistica supraventriculara.
- SDR. NODULUI SINUSAL BOLNAV.
- FLUTTER SI FIBRILATIA ATRIALA.
 ETAJ VENTRICULAR
- EXTRASISTOLE VENTRICULARE MALIGNE
SAU CU RISC
- TAHICARDII VENTRICULARE
- FLUTTER SI FIBRILATIA VENTRICULARA.
• SDR.DE Q-T LUNG – potential aritmogen;
- in relatie cu tahicardia
ventriculara sau cu torsada varfurilor.

• SDR.DE PREEXCITATIE VENTRICULARA

TULBURARI DE CONDUCERE :
- BLOC A-V GRAD III (complet).
 MEDICATIA ANTIARITMICA – Vaughan-
Williams
4 clase:
I – Blocante ale canalelor de calciu:
IA – cinetica intermediara – depresia curentului
de calciu) :
Chinidina,Procainamida,Disopiramida,Ajmalina
IB – cinetica rapida – Lidocaina,Fenitoina,
Mexiletina,Tocainida.
IC – cinetica lenta – Propafenona,Flecainida,
Encainida,Lorcainida.
CLASA II – Blocante β ADRENERGICE :
Propranolol,Atenolol,Metoprolol,Esmolol.

CLASA III – (PRELUNGIREA REPOLARIZARII) :

Blocante de K :
Amiodarona,Cordarone,Bretilium,Sotalol.

CLASA IV – Blocante ale canalelor de calciu :

Diltiazem,Verapamil,Nifedipina,Bepridil.
 Principale medicamente antiaritmice:
- Digoxin – doza de atac 0,04-0,06
mg/kg/zi, i.v.,apoi 1/5 din doza de atac
ca tratament de intretinere;este
recomandat in aritmiile atriale, jonctio-
nale si ventriculare.
- Propranolol – doza : 0,01-0,05
mg/kg/i.v sau 1-3 mg/kg/zi p.o.;
indicat in aritmii atriale si ventriculare;
- Chinidina – 15-60 mg/kg/zi; in aritmiile
supraventriculare.
- Amiodarona: 5 mg/kg,i.v.sau 200-300
mg,p.o.; utila in sdr.WPW,tahicardii
atriale,jonctionale si ventriculare;
- Verapamil: 1-2 mg,i.v, cu repetare sau
10 mg/kg,po; util in fibrilatie, flutter si
tahicardii paroxistice atriale.
Tratamentul tulburarilor de conducere
se bazeaza pe adm.de atropina i.v.,iar
in cazul blocului AV grad III asociat cu
sincope se indica implantarea unui
stimulator cardiac.