ALERGIA LA NICHEL IN MEDICINA DENTARA

Universitatea de Medicina si Farmacie,Galati

Disciplina-Alergolologie
Student Birlea(Tataru)Roxana An 2,MD

NICHELUL
Nichelul (simbol: Ni, numr atomic: 28) este un metal rspndit n diverse produse
chimice i aliaje, constituind circa 0,008 % din scoara Pmntului. Acest lucru face ca
omul s fie incontinuu expus la acest metal. Nichelul este corodat de transpiraie,
saliv i alte lichide secretate de organism. Incidena alergiei la nichel n populaia
general este de circa 30 %, cu o net preponderen la femei. Sursele de expunere
sunt: domestice, profesionale, accidentale i alimentare.

Este un metal de culoare alb-cenuie, cu densitatea de 8900 Kg/m3, se topete la o

temperatur de 1.455 C. Ca proprieti, este maleabil, ductil, tenace i se
deformeaz plastic uor la rece. Este rezistent la aciunea substanelor organice i
anorganice, cu excepia celor care conin sulf, i prezint o mare rezisten la
coroziunea atmosferic, de acea e utilizat la galvanizare. Datorit structurii chimice a
nichelului i derivaii si, este foarte dificil s se realizeze o analiz specific a
sulfatului de nichel.

Sulfatul de nichel este un compus anorganic cu formula chimic NiSO4. Acesta este o
surs de ioni Ni 2+ folosii pentru electroplacare. Sulfatul de nichel este paramagnetic.

ALERGIA LA NICHEL
Sulfatul de nichel este cancerigen i irit pielea. Este duntor mediului.
Alergia la sulfat de nichel este cea mai frecventa alergie de contact. De fapt,
sulfatul de nichel este un element omniprezent, cuprins n diferite obiecte i
produse alimentare; apare n roci magmatice, ca un metal liber i mpreun
cu fierul. Sulfatul de nichel este produs n cantiti mari, prin dizolvarea
oxizilor sau nichelului n acid sulfuric. Este la fel de mult un hexa-i
heptahydrates. Acest compus este util pentru electrodepunerea de nichel.
Poate provoca simptome de alergie sau astm sau dificulti in respiraie.
Susceptibil de a provoca anomalii genetice, poate provoca cancer prin
inhalare, provoac leziuni ale organelor n caz de expunere prelungit sau
repetat. Foarte toxic pentru mediul acvatic cu efecte pe termen lung.
Nichelul este unul dintre acele metale care intr n componena
organismului nostru n cantiti att de mici (1,2 - 4, 6 micrograme/litru de
snge), nct s-ar putea crede c nici nu conteaz. Cu toate astea, studiile
medicale arat c prezena sa este indispensabil bunei funcionri a
organismului. Att carena, ct i supradozarea (intoxicaia) sunt resimite
acut. Sub limita inferioar, de 1, 2 micrograme/litru de snge, poate fi
asociat cu afeciuni precum ciroza hepatic sau uremia crescut (creterea
cantitii de uree n snge). Intoxicaia cu nichel, adic depirea limitei
superioare de 4, 6 micrograme/litru de snge, poate avea urmri dintre cele
mai grave: infarct miocardic, afeciuni ale esutului pulmonar, cu dezvoltare
lent a unor formaiuni maligne, afeciuni ale rinichilor, ale cavitii nazale i
ale gtului.

ALERGIA LA NICHEL
Alergia reprezinta o reactie anormala a sistemului
imunitar, atunci cand substante inofensive sunt
percepute drept periculoase pentru organism. In acest
caz, nichelul este gresit interpretat ca o substanta
periculoasa (alergen), fapt ce declanseaza o cascada de
fenomene ce implica substante si celule ale sistemului
imunitar. Odata ce sensibilizarea s-a produs, sistemul
imunitar va declansa reactia inflamatorie de cate ori
alergenul va fi prezent.
Se apreciaza ca sensibilitatea la nichel este, cel putin in
parte, transmisa genetic.

ALERGIA LA NICHEL
Surse de sulfat de nichel hexahydrat includ:

obiecte de piercing, bratari, inele, coliere, ceasuri de

mana, fermoare, capse, catarame, agrafe de par,
rame de ochelari, monede, obiecte de bucatarie,
pixuri metalice, stilouri, chei, unelte etc. Alergia la
nichel este cea mai frecventa cauza de dermatita ,
alergic de contact, o boala care produce leziuni
foarte similare cu cele de eczeme: n primul rnd sub
form de bule pe suprafata pielii , care este nroit,
senzaie de mncrime, umflate si acoperite cu
vezicule , apoi, n cazul n care contactul cu nichel
persist n timp, pielea se ingroasa si devine sub
form de fulgi, presupunnd o culoare mai inchisa.

TABLOU CLINIC

TABLOU CLINIC

TABLOU CLINIC

TABLOU CLINIC

ALERGIA LA NICHEL
Metalul este de fapt recunoscut ca ceva
strin, ca o aschie, sau un microorganism
patogen, i, ca atare, este atacat de o reacie
inflamatorie caracterizata printr-o eliberare
puternic de histamin de ctre celulele
mastocitare . Aceast substan crete
permeabilitatea micilor vase de sange din
zona afectat, favoriznd acumularea de
lichid (vezicule), celule albe din sange si alte
substante numite la izolarea i distrugerea
agentului prejudiciabil; Histamina produce, de
asemenea, mncrime sever la nivel local.

TABLOU CLINIC
debut - la orice vrst
inciden - crescut cu naintarea n vrst
terenul atopic nu este un factor de risc
leziunile tipice se dezvolt la - 5-21 zile de la prima
expunere

- 12- 96 ore dup

expuneri ulterioare
particularitile clinice depind de tipul de alergen implicat
pacientul relateaz dezvoltarea eritemului, urmat de
apariia de papule i vezicule
pruritul succede apariia dermatitei i este omniprezent n
cadrul bolii
cele mai sensibile zone - pleoapele, gtul
cele mai rezistente zone - palmele, tlpile i scalpul

IDENTIFICAREA ALERGENILOR
Leziunile apar de obicei aproape de locul de contact cu
alergenul:
la nivelul ncheieturii minilor, lobului urechii sau a
gtului - contactul cu bijuterii
la nivelul feei - aplicare de cosmetice, ampoane
la nivelul pleoapelor aplicare de farduri, rimel sau
creion dermatograf
la nivelul mucoasei orale - stomatit de contact
cauze: alimente, materiale dentare
rspuns clinic inflamaia buzelor, senzaie de arsur,
gingivit i stomatit cu leziuni erozive sau ulcerative
inciden relativ sczut datorit duratei scurte de
contact cu suprafaa mucoas i aciunii de diluare i
tamponare a salivei

ALERGIA LA NICHEL
Un factor predispozant este, fr ndoial, transpiratia , care
amplific i accelereaz rspunsul alergic al individului.
Aproximativ 24% dintre adultii din SUA cu varsta intre15 - 50
au unul sau mai multe piercing-uri. Acest factor mpreun cu
expunerea omniprezenta la nichel indic faptul c alergia la
nichel continu s fie o surs important de dermatit alergic
de contact..
Nichelul,nu se gsete doar n haine i bijuterii, dar, de
asemenea si n produsele alimentare pe care le consumam in
fiecare zi. La persoanele cu grad mai sever de alergie, chiar i
regimul alimentar normal poate declana o reacie alergic
spam-ului. Din pcate, nu este posibil s se indice coninutul
de nichel a produselor alimentare, deoarece acest parametru
este puternic influenat de solul n care au fost cultivate
(plante), pesticide utilizate i echipamentele i substanele
folosite n timpul diferitelor etape ale procesului de producie.

Alimente de evitat
Alimente de evitat includ:
boabe: hric, ovz, fulgi de ovz, gru
integral, i pine multigranulara , germeni de
gru, paste integrale de gru

Legume: sparanghel, fasole, broccoli, varza

de Bruxelles, conopida, linte, mazre, spanac,
produse din soia (tofu inclusiv), i toate conserve
de legume

fructe: banane, pere, i toate fructele

conservate i cocktailuri de fructe conservate

ALERGIA LA NICHEL
lactate: lapte,produse cu ciocolat
carne: carne procesata cu materiale de
umplutur, crustacee, precum i toate
conservele de carne sau pete

Alte surse de nichel includ: ceai negru,

ciocolat i cacao pulberi, sosuri pentru
salate comerciale, nuci, seminte, vitamine
care conin nichel, precum i toate celelalte
produse alimentare ambalate n cutii metalice
care nu sunt menionate mai sus.

ALERGIA LA NICHEL
O persoan cu o alergie la nichel ar
trebui s se abin, de asemenea, de la
folosirea vaselor de gtit din oel inoxidabil
i de but primul sfert de litru de ap de la
robinet . Studiile au descoperit ca a lua un
supliment de vitamina C, la fiecare masa,
precum i o alimentaie bogata in fier pot
ajuta la prevenirea absorbiei de nichel n
organism.

Produse cosmetice si tatuajele

Pentru a evita alergia la nichel, ar trebui sa acordati
o atentie deosebita produselor cosmetice, in special
dermatografului si a rimelului, pentru ca ele sunt
aplicate pe portiuni deosebit de sensibile ale pielii.
Nichelul nu ar trebui s fie unul dintre ingredientele
gasite in produse de frumusete, de aceea trebuie sa
verificati intotdeauna eticheta unui produs inainte de al achizitiona.
Cu toate acestea, pot exista urme din cauza
contaminrii. Acestea apar datorita folosirii unor
instrumente sau a unor containere care contin nichel.
O atentie deosebita trebuie sa aiba si cei care doresc
sa-si faca un tatuaj. De fapt, ar trebui sa fim constienti de
faptul ca unele cerneluri utilizate pentru tatuaje contin
nichel, si prin urmare, organismul ar putea avea o reactie
alergica.

ALERGIA LA NICHEL
Cum poi evita contactul cu sulfat de
nichel hexahidrat? Evitai produsele care
listeaz oricare dintre urmtoarele nume
din ingrediente: Sulfat de nichel (NiSO4)
sruri solubile de nichel ,nichel (Ni)
,Pulbere carbonil nichel ,aliaje de nichel
,nichel elementar, catalizator de nichel

TEHNIC
Diagnosticul de alergie la nichel depinde de caracteristicile

leziunilor pielii i contactul recent cu un posibil obiect care conine

metalul. n caz de ndoial, putei utiliza aa-numitul test patch : pe
partea superioar a spatelui pacientului i se aplica patch-uri mici
care conin substane alergene suspectate, dup 48-72 de ore se
evalueaza reacia pielii la nivel local.

DIAGNOSTIC POZITIV
TESTUL CUTANAT PATCH
metod de diagnostic a hipersensibilitii de tip IV (de tip ntrziat)
const n aplicarea unor substane specifice la nivelul pielii cu
intenia producerii unor zone mici de dermatit alergic de contact
o reacie pozitiv - nu este o dovad absolut c substana testat
este cauza actual a dermatitei poate reflecta un episod anterior
de dermatit sau poate s nu aib nici o relevan clinic

TEHNIC

INTERPRETAREA REZULTATELOR

TRATAMENT
Evitarea agentului cauzator - singura msur terapeutic eficient
Informarea pacientului despre posibilele surse de expunere i
evitarea substanelor responsabile
n cazuri severe i persistente de dermatit de contact ocupaional:
utilizarea echipamentelor de protecie
schimbarea locului de munc
utilizarea cremelor dermatologice protectoare pe baz de uree
Comprese locale umede i reci reduc inflamaia i pruritul
n funcie de severitatea leziunilor i zona afectat:
dermatit limitat i localizat
dermatit sever i extins (>20% din suprafaa corpului)
Tratamentul inflamaiei CORTICOSTEROIZI
Tratamentul pruritului - ANTIHISTAMINICE

Alergiile reduc cancerele

deranjat n permanen de alergeni este tot timpul n alert i
omoar eficient celulele care devin aberante. Dar lucrurile nu
sunt nc foarte claCercettorii de la Spitalul Universitar din
Copenhaga consider c dermatitele de contact nu fac dect
s ntreasc sistemul imunitar. Au ajuns la aceast concluzie
dup ce au testat 17.000 de aduli, toi fiind expui la o serie
ntreag de alergeni n perioada 1984-2008. Oamenii de
tiin au dovedit c persoanele alergice au avut o inciden
mult mai mic de cancer la sn i de piele, indiferent de sex.
n cazul femeilor cu alergii, s-a observat c i rata cancerelor
la creier era cu mult mai mic. Explicaia pare s fie simpl.
Un sistem imunitar re.

ALERGIA LA NICHEL IN MEDICINA

DENTARA

ALERGIA LA NICHEL
Nichelul este componentul principal al aliajelor nichel-crom
dentare,al sarmelor si benzilor ortodontice (wipla), al aliajului Nitiol
(Ni55 T145) utilizat in ortodontie sub forma de sarma si de
asemenea se gaseste in compozitia unor aliaje pentru sudura (
AuNiZn). In literatura sunt descrise intre 50 si 250 de cazuri de
alergie la aliaje dentare care contin Ni, intre acestea fiind incluse si
cele datorate sarmelor ortodontice.Studii recente arata ca Ni trebuie
sa fie sub 60%,pentru a fi bine tolerat de organism.
Compusii minerali ai Ni sunt prost absorbiti de la nivelul tractului
intestinal si aparent nu se acumuleaza in organism. Ei sunt eliminati
in principal de rinichi. Intoxicatiile cu Ni sunt in principal legate de
tractul intestinal si de sistemul nervos central. Compusii Ni sunt in
general foarte hidrosolubili si de aceea, in caz de coroziune,sunt
antrenati rapid de saliva in tractul intestinal.Din acest motiv, timpul
de contact cu celulele Langerhans prezente in mucoasa bucala si
care actioneaza ca receptori este foarte scurt. Prin natura si
structura sa chimica, mucoasa orala permite o difuziune mai rapida
a ionilor de Ni decat pielea, riscul de sensibilizare in cavitatea
bucala fiind extrem de mic. Nu exista deocamdata o descriere a
acumularilor de Ni de la nivelul organismului

ALERGIA LA NICHEL
In ciuda alergiilor relative frecvente la contactul dintre piele si Ni, s-a
observat clinic ca utilizarea aliajelor de Ni-Cr in cavitatea bucala nu
provoaca sistematic reactii alergice.
Daca am lua in consideratie numai coroziunea initiala in mediul
bucal al aliajului stabil de NI-Cr (de ex. Wiron88/Bego), pentru a se
atinge nivelul zilnic recomandat al absorbtiei de Ni de 100g, ar
trebui sa se corodeze zilnic 25 cm din acest aliaj. Trebuie tinut cont
si de faptul ca fenomenul de coroziune initiala, respectiv eliberarea
ionilor, scade rapid in primele ore si in primele zile, iar dupa cateva
zile sunt eliberati mult mai putini ioni. Putem trage concluzia ca o
posibila sensibilizare apare numai la persoanele foarte sensibile.
Dat fiind cantitatile mici eliberate si timpul biologic de injumatatire
scurt al Ni trebuie exclus atacul sistemic toxic. Nu putem insa
exclude o actiune toxica locala, care poate aparea si pentru alte
metale. Un asemenea fenomen poate aparea in cazul finisarii
incorecte de catre technician a piesei protetice.

ALERGIA LA NICHEL

Se stie ca Ni elementar este nociv pentru plamani. Aceasta informatie a

fost furnizata de industria otelului. Muncitorii (de la turnatorii) sunt expusi
unor cantitati semnificative de pulbere si vapori de Ni. Acesta a fost
punctual de plecare pentru demonstrarea aliajelor de Ni-Cr, fara a se lua in
consideratie urmatoarele elemente:

Aceste concentratii mari nu sunt atinse nici in laboratorul de tehnica

dentara nici in cavitatea bucala;
Aliajele luate in calcul sunt in majoritate oteluri ( aliaje ale fierului ce contin
8-10% Ni),iar proprietatile lor chimice sunt diferite de cele ale aliajelor
dentare; In cavitatea bucala nu se elibereaza particule (Ni elementar), ci
ioni, in concentratii foarte mici;

Difuziunea(resorbtia ) Ni si a altor metale este in general mult mai

insemnata la nivelul plamanilor decat la nivelul tractului gastro-intestinal.
Aplicarea simpla a datelor obtinute din industrie in cazul aliajelor dentare
este o greseala. Nici aplicarea inversa a rationamentelor nu este valabila.
Tehnicianul dentar trebuie sa se protejeze de pulberile existente in
laborator, oricare ar fi acestea.Se cunoaste nocivitatea pulberilor de aliaje
nenobile si a materialelor de acoperire care contin cuart, dar nu se cunosc
multe despre metalele nobile, rasini sau ceramici.

ALERGIA LA NICHEL
Trebuie mentionat ca aliajele tip wipla
utilizate in ortodontie,sub forma de sarma,
benzi ortodontice sau brackets, elibereaza
mai multi ioni metalici in cavitatea bucala
comparativ cu aliajele care se toarna astazi
pentru proteza fixa, coroziune care este
accentuata de lipituri si contactul cu obturatii
din amalgam.Desi experimentele din
laborator au alte rezultate, clinic nu au fost
semnalate intolerante majore la aceste
materiale.

ALERGIA LA NICHEL
Au fost raportate cazuri ocazionale de efecte
biologice legate de utilizarea de aliaje de nichel n
aplicaii dentare. Rapoartele sunt n general de la
pacienii cu o pre-sensibilizare la nichel care, ca
urmare a introducerii unui dispozitiv ortodontic
continand nichel, au dezvoltat o form de
dermatit de contact. Foarte important totui, nu
exist dovezi c pacienii prezinta un risc
semnificativ de a dezvolta sensibilitate datorat
exclusiv aparatelor dentare care conin nichel i
restaurrilor.

ALERGIA LA NICHEL
Diagnosticul unei alergii la nichel n mucoasa
oral este mai dificil de pus dect pe piele. O
alergie cunoscut la nichel ar trebui s fie stabilita
atunci cnd pacientul completeaz chestionarul
medical sau n timpul istoricului medical verbal.
Pacientul ar trebui s fie avertizat atunci de un
posibil rspuns la nichel din aparatele ortodontice.
n cazul n care o alergie la nichel este nc n
discuie, un diagnostic poate fi confirmat de un
dermatolog prin efectuarea unui test de
sensibilitate cutanat ,test de patch-uri folosind 5%
sulfat de nichel n vaselina.

ALERGIA LA NICHEL

Semnele clinice orale i simptomele de

alergie la nichel pot include urmtoarele: o

senzaie de arsur, hiperplazie gingival, descuamare

labiala, eritem polimorf, parodontita, stomatita uoar
pn la sever, erupii cutanate, eritem peri-orale,
pierderea gustului sau gust metalic, amoreal, durere
la o parte a limbii. Trebuie remarcat faptul c
simptome pot s apar fr semne. Manifestri
extraorale de alergie la nichel poate avea o origine
intraoral. nainte de a pune diagnosticul la nichel ,
alte leziuni trebuie eliminate inclusiv candidoza,
stomatita herpetic, ulcere datorate iritaiei mecanice
i alergii la alte materiale, inclusiv acrilic

ALERGIA LA NICHEL
Dac semnele i simptomele intra-orale
sunt prezente i un diagnostic de
hipersensibilitate la nichel este stabilit, arcul
de nichel de titan trebuie s fie ndeprtat i
nlocuit cu un arcul din oel inoxidabil, care
este sczut n coninut de nichel sau, de
preferin, un aliaj de molibden de titan
(TMA), care nu conine nichel. Aceste fire
acoperite cu rin au la suprafaa lor ioni de
azot, care formeaz un strat de suprafa
amorf. Productorii susin c acest lucru duce
la o cretere a rezistenei la coroziune.

TABLOU CLINIC

ALERGIA LA NICHEL

Parantezele ortodontice cele mai folosite care nu conin

nichel includ paranteze ceramice rezultate prin utilizarea de
alumin policristalina, zirconiu, paranteze policarbonat
fabricate din polimeri de plastic, suporturi de titan i console
de aur.

ALERGIA LA NICHEL

Observaii finale Nichelul se gsete n

multe aliaje utilizate n practica in diferite ramuri
ale stomatologiei. Aceste aliaje au o lunga istorie
de utilizare de succes fara rapoarte semnificative
de efecte biologice. Nichelul este un alergen
moderat si nu exist nici o dovad c pacienii
alergici la nichel prezinta un risc semnificativ de
dezvoltare a sensibilitatii exclusiv prin contactul
cu aparatele dentare i restaurrile care contin
metalul. Nu exist dovezi de carcinogenitate
asociate cu utilizarea intraorala de nichel din
aliajele dentare.