Clasa 1: blocante ale canalelor de Na+

- scad viteza depolarizarii sistolice= panta 0=> scad conductibilitatea - aritmii

reintrante
- ingreuneaza trecerea din stare activabila in stare activa => scad excitabilitate- focar
ectopic
- ingreuneaza trecerea din stare inactivabila in stare activabila => cresc perioada
refractara efectiva
- cresc raportul PRE/PA
- selectivitate fata de tahiaritmii, extrasistole

IA
- disociaza cu viteza medie
- scad moderat viteza depolarizarii
- scad excitabilitatea
- alungesc PA, PRE, raportul

1. Chinidina
 efect PSL atropinic- doze mici
- CI administrarea i.v.
- arimtii A, V: ES, FiA, flutter atrial, tahicardii din sindrom WPW
- eficacitate 75%
- R2 25% din pacienti: digestive, SNC, CV= cinconism (efecte de tip toxic)

2. Procainamida
- PSL slab
- de obicei i.v.
- R2 oral 80%
- pe termen lung- sindrom lupoid

3. Disopiramida
- arimtii A, V
- efect inotrop - puternic=> VC periferica
- R2 atropinice

IB
- disociaza foarte repede (cu viteza mare)
- scade amplitudinea PA
- scade putin viteza P0
- scade putin excitabilitatea
- scade PA, putin si PRE, raportul creste

1. Lidocaina
- efecte ventriculare> atriale- aritmii postIMA recent
- nu e adminitrat sistematic
 - PPH
- R2 SNC

2. Fenitoina
- administrare orala
- nu scade viteza de conducere AV- aritmii V induse digitalic

3. Mexiletina
- intermediar chinidina- A si lidocaina-B
- aritmii ventriculare- digitalice si postIMA

IC
- disociaza foarte greu
- deprima mult viteza depolarizarii sistolice
- scade mult excitabilitatea
- nu modifica semnificativ PA, PRE

1. Encainida
- aritmii prin reintrare, focar ectopic
- risc proaritmogen

2. Flecainida
- aceleasi indicatii
- creste PA
- risc proaritmogen

3. Propanofenona
- scade mult viteza depolarizarii
- creste PRE
- aritmii severe A, V

4. Tocainida
5. Lorcainida

Clasa II: beta-blocante BB

- beta 1- deprima activitatea miocardului in ansamblu

- arimtii prin focar ectopic
- tahicardii sinusale
- ES la tanar
- hipertiroidism
- modificari focale ale inervatiei adrenergice
- TPSV- frecventa V in asociere cu digitalice
- toate BB au eficacitate asemenatoare cu exceptia celor cu activitate SPM intrinsecă
 - efect chinidinic de membrana : propranolol si acebutolol (scad putin
conductibilitatea

1. Propranolol
2. Metoprolol
3. Atenolol
4. Bisoprolol
5. Esmolol
- tratament de urgena: T1/2 9 minute

Clasa III: cresc durata PA

- cresc semnificativ PA, PRE

- nu modifica semnificativ viteza depolarizarii
- unele blocheaza canale de K+
- arimtii prin reintrare (bloc uni- bloc bidirectional)
- eficacitate asemanatoare cu IC

1. Amiodarona
- blocare canale de K+ responsabili de If
- blocare canale de Na+ in faza inactivabila
- risc mic proaritmogen
- antianginos, bradicardizant
Fc:
- foarte LS
- T ½: foarte lung
- latenta: 2-3 zile, maximum: 2-3 saptamani
- eliminare- foarte lent 1-3 luni
- Bd: 30-70%
R2:
- proaritmogen
- fibroza pulmonara
- fotodermatita
- microdepozite corneene
- rar hepatita
- hipo/hipertiroidie

2. Dronedaona
- analog structural al amiodaronei
- nu afecteaza tiroida

3. Dofetilida
- blocant pur=foarte selectiv al curentului iKr
- FiA
 4. Ibutilida
- blocant al iKr
- aritmii supraventriculare
- opreste 75% din flutter atrial
- opreste 25% in 25% din cazuri mai ales daca e recent instalata

5. Sotalol
- BB care blocheaza canale de K+
- aritmii amenintatoare de viata si mentinere ritm sinusal dupa reconversie FiA
- risc proaritmogen paralel cu efectul BB
6. Bretilil
- doar in urgente in FV
- eliberare de CA in fanta sinaptica

Clasa IV: blocante ale canalelor de Ca++ BCC

- in special celulele dotate cu automatism propriu F4 si F0 dependente de curentii de
Ca++
- scad viteza depolarizarii sistolice
- scad excitabilitatea
- cresc PRE
- la nivelul celulelor de lucru: scad I curentului de Ca++ in F2= scaderea
contractilitatii
- scad FC
- VD- scadere TA
- CI asociere cu BB
- aritmii supraventriculare, in general ineficace in aritmii ventriculare

1. Verapamil
- FiA, FA, tahicardie atriala prin FE
- oral sau i.v.
- Bd 20-35%
- metabolizare hepatica
R2:
- asemanator BB
- Constipatie si disconfort epigastric
- SNC
CI:
- BC
- hipoTA
- + BB

2. Diltiazem
- deprimare cardiaca mai slaba
- VD>
ALTELE:
1. digitalice- FiA, FA pentru scaderea frecventei ventriculare
2. adenozina- tahiaritmii supraventriculare prin reintrare
- iv in bolus
3. acetilcolina- focar ectopic si prin reintrare (dezechilibru intre conductibilitate si PRE)
4. edrofoniu- anticolinesterazic reversibil
- poate opri o aritmie paroxistica supraventriculara

Medicament Clasa Aritmie

Chinidina IA FE, reintrare, A-V: ES, FiA, FA, tahicardii din WPW

Procainamia IA tahiaritmii, ES

Disopiramida IA A-V

Lidocaina IB V>A, postIMA recent

Fenitoina IB V induse digitalic

Mexiletina IB V digitalice, postIMA

Encainida IC reintrare, FE

Flecainida IC reintrare, FE

Propanofenona IC severe A-V

Tocainida IC

Lorcainida IC

Propranolol II FE, tahicardii sinusale, ES la tanar, hipertiroidism,

modificari focale ale inervatiei adrenergice, TPSV-
scaderea frecventei V in asociere du digitalice

Metoprolol II idem

Atenolol II idem

Bisoprolol II idem

Esmolol II idem, in urgente

Amiodarona III reintrare (bloc unidirecional in bloc bidirectional)

Dronedanona III
Dofetilida III FiA

Ibutilida III supraventriculare

Sotalol III amenintatoare, mentinere

Bretilil III urgente

Verapamil IV supraventriculare, FiA, FA, tahicardie atriala prin FE

Diltiazem IV supraventriculare

Digitalice

Adenozina tahiaritmii supraventriculare prin reintrare

Acetilcolina FE, reintrare

Edrofoniu aritmie paroxistica supraventriculara